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一辆轿车撞断护栏，一根直插驾驶室，司机半边脸撕裂。
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　　中医书友会第942期
　　每天一期，陪伴中医人成长
　　作者/张冰
　　I导读：瞑眩反应此前谈过很多，作者提出：“当病人出现不适时，我们应有以下4种应对思路：1.药不对证，应调换方子。2.中毒反应，应减量或者停药。3.瞑眩反应，应继续服药。4.药不胜病，应加大剂量。”思路清楚，值得借鉴。另外，当归四逆汤的3则医案也实在有意想不到之处，受教了。
　　救死扶伤乃本职，医德高尚暖人心――论当归四逆汤的瞑眩反应
　　中药服用之后，有的病人会出现出汗、恶心、呕吐、头晕、乏力、拉肚子、便血等一种或者几种不适的症状。病人就会惊慌失措，以为这是病情加重了，遂自行停药。此时，医者切不可自乱阵脚，一定要审时度势，因为这可能是药物的暝眩反应。
　　那么，何谓瞑眩呢？《尚书&说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”意为重病之人，如果在服药之后，没有出现不适的症状，那就不能治愈此病。因为重病之人，大多体质较弱，正气衰微，邪气大盛，此时用药之后，正气渐充，便有能力与邪气一战，势必水火不容，硝烟弥漫，这样就会在人体出现一系列排病反应，如出一身臭汗、恶心、呕吐、头晕、浑身乏力、拉肚子、便血等等，这正是病邪外出的征兆，是有利无弊的，大可不必担心。此时正值治病的关键时刻，应继续服药，一鼓作气，将病邪斩草除根，切不可擅自停药，贻误病机，导致前功尽弃，追悔莫及。
　　当然，出现诸种不适的症状也有可能是中毒反应。具体鉴别要点如下：瞑眩反应持续时间较短，停药后症状消失，并且过后病情减轻或者痊愈；中毒反应则是持续时间较长，停药不能缓解，且有逐渐加重之势，过后病情没有减轻。
　　所以，当病人出现不适时，我们应有以下4种应对思路：
　　1.药不对证，应调换方子。
　　2.中毒反应，应减量或者停药。
　　3.瞑眩反应，应继续服药。
　　4.药不胜病，应加大剂量。
　　下面就分享一下当归四逆汤的治疗案例以及其暝眩反应。
　　廖某，女，83岁，南阳市内乡县人。于日就诊。主诉：右腰蛇丹疮。自去年7月份开始发病，西医治疗效果不明显，8个月来，右腰、右小腹如针刺般疼痛难忍并且伴有灼热感，日夜不停，疼的手脚麻木、饮食不下、难以入睡、日渐消瘦。观其右腰疮色白、周围黑、与皮肤相平，右小腹疮色红、突起。纳差，大便干。舌红少苔，脉沉涩。
　　老人家边诉边哭，几欲了却残生，幸得家人劝阻，其声悲切，其情可悯，闻之者无不悲从中来。余亦潸然泪下，尽力解除老人之苦。
　　处方：
　　1.针刺：泻中封，曲泉；补阳辅，阳陵泉。针后，手已不麻，蛇丹疮疼痛及脚麻减轻。
　　2.中药：当归15g，桂枝15g，赤芍15g，炙甘草10g，通草6g，细辛9g，吴茱萸15g，制附子3g，生姜6片，大枣6枚。六剂。水煎服，一天一剂，一天三次。
　　病人第二天来电告知，服药当晚已能入睡。今早恶心呕吐，吐出大量果冻状、絮状物两次，已不疼痛，遂信服是体内恶病已出，欣然继续服药，痊愈。
　　张某，女，26岁，南阳市内乡县人。于日就诊。主诉：两年来腿部不明原因出现青紫斑块，时有时无，吃辛辣之物加重，并无疼痒之感。迎风流泪，偶耳痒，面色发黑，月经色黑。纳可，二便可。 舌淡苔白厚，脉浮细。
　　遂处方：当归30g，桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，通草6g，细辛5g，大枣6枚。六剂。水煎服，一天一剂，一天三次。
　　后病人来电告知，3月5日中午服药一次后，右眼已不流泪，左眼流泪减轻，但小腹疼，下午黑黄便二次。且服药期间，每天都有少量黑黄便，一天三次，腿部青紫斑块消失。
　　郑某，女，36岁，许昌市人。于日就诊。主诉：全身冰凉，腰凉严重20余年。纳可，二便可。舌淡红苔白厚，脉细。
　　遂处方：当归15g，桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，通草6g，细辛9g，吴茱萸30g，制附子10g，生姜10片，大枣6枚。七剂。水煎服，一天一剂，一天三次。
　　后病人来电告知，服药后恶心、呕吐、头晕、浑身无力，服完后，身凉大减，嘱原方善后。
　　仲景原文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。”当归四逆汤是仲景治疗厥阴病手足厥寒的主方，临床上用其治疗各种寒气凝结、气血瘀滞的疾病疗效非凡。
　　案一蛇丹疮传统教材认为是肝胆湿热，加上舌红少苔，更让人容易误诊为湿热日久伤阴，实际上这是方向性错误。如果用清热滋阴之药，则此病永无愈期。舌红少苔，有句古话：“舌红非常并非火”，指出阳气虚，不能蒸化津液上布于舌，也会出现舌红少苔，此案就是明证。
　　案二为寒气淤滞，气血不通，导致的腿部青紫斑，虽有食辛辣之物加重，但只是表象，本质还是寒。
　　案三比较典型，符合仲景原文，不再赘述。
　　通过以上病案分析可以看出，用仲景六经辨证，可执简驭繁，效如桴鼓。当归四逆汤乃开冰解冻之剂，当体内寒气淤滞不通，就会出现各种疾病，用药之后体内水气溶化，自然要化为废物排出体外，此乃自然之道。故出现瞑眩反应，不必惊慌，可从容应对。临证一得，不足之处，还望同仁指正。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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以上内容没帮助？你可以：当归四逆汤的功效用 临床运用
来源：中医中药秘方网
发布时间：
　　中医说肾是先天之本，如果先天之本出现了虚寒，我们该怎么办呢？这里我们谈谈温补肾阳的方剂。
　　肾阳虚的表现
　　如果你有下列一些情况，你的肾阳可能已经不足了。1.入冬后，感觉很怕冷，不那么抗寒，晚上睡觉前如果不用热水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和，甚至需要穿上袜子睡觉；2.脐部受凉后容易腹泻；3.有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重；4.小便次数多，尤其是夜里要起来好几次，大便经常不成形；5.有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，天稍微暖和点就昏昏欲睡。或看电视时呼呼入睡，而到真正睡觉时又反而睡不着。
　　这些都是肾阳虚弱的表现，肾阳不足，脏腑的机能就会随之衰减，人也就衰老得快，《伤寒论》对此用四逆汤治疗。
　　四逆汤的药物组成及功效
　　四逆汤由生附子、干姜、炙甘草三味药物组成，《伤寒论》用于治疗少阴虚寒证。什么是少阴虚寒证呢？就是由肾阳虚衰引起的全身虚寒病症，常表现为手脚、甚至四肢发凉，或冷如冰，犹如赤脚站在雪地里一般（《伤寒论》原文称作&四肢厥逆&，四逆汤就是治疗四肢厥逆的，故名四逆汤），恶寒怕冷，大便往往是不成形的，甚至经常腹泻，还有部分病人伴有出冷汗，脉微弱，精神萎靡不振，《伤寒论》称作&但欲寐&，就是极度没有精神，眼皮抬不开，躺在床上似睡非睡，似醒非醒，是脏腑机能衰弱的表现。
　　《伤寒论》中所说的这些情况，有一些属于心衰、肾衰、休克的状态。这些状态较为紧急，治疗应迅速的大补阳气，才能令手脚、四肢回暖，挽救病人的生命。中医称作&回阳救逆&。
　　回阳救逆，必须使用四逆汤这些有附子、干姜的方剂，而且须用生附子，才能迅速大力地回升阳气。但是毋庸讳言，对于急性心衰、休克的急救，中医门诊上很少能做到，因为这样的病人在普通门诊上根本见不到，一般要到急诊，西药点滴急救治疗，因这样给药速度快。不过，《伤寒论》中的四逆汤，也有提取的针剂，强心的效果也很不错，用于治疗心脑血管疾病。
　　四逆汤的临床运用
　　门诊上常见肾阳虚的病人，常用的则是炮附子组成的四逆汤，治疗恶寒怕冷、手脚冰凉、长期腹泻的病人，以及慢性心衰、肾衰的病人。这种脾肾虚寒的情况，不仅老年人有，年轻人也有。举一个病案：
　　一个20岁小伙子，是北京某大学的学生，大便溏泻，每天3~4次，夹杂不消化的食物，腹痛喜温、喜揉按，手脚冷如冰，以脚冷为重，以致影响睡眠，晚上需穿棉袜子睡觉，冷汗自出，饮食尚可，舌苔白腻，脉虚数。这是一派脾肾虚寒的表现，而翻开病历，却见前医开的是葛根芩连汤，令我大惑不解。葛根芩连汤是治疗热性腹泻的，该病人所得是虚寒腹泻，绝对不能清热，用清热药，等于是以寒治寒，无异于雪上加霜。所以，病人吃完葛根芩连汤后，曾腹泻不止两天，四肢厥冷，晚上根本无法入睡。当务之急，当温补脾肾之阳，驱除内寒，处以四逆汤合理中汤，等于附子理中汤，并加红参。服完7剂，腹泻停止，手脚转温，汗也不出了。又服7剂巩固。
　　大多数情况下少阴虚寒证都是表现为四肢厥冷的症状，因为正常的人体，阴阳是平衡的，阴寒盛了，阳气必然就虚。但在极个别的时候也会出现另外一种情况，即当阴寒大盛的时候，可以把虚弱的阳气逼出于体表，反而见到体表的一些热象，如低烧、四肢灼热、口渴等，这叫做&真热假寒&，治疗不能用凉药，反而要使用大剂量的热药，如四逆汤要加重剂量使用（四逆汤加重剂量叫通脉四逆汤）。这种假象往往非常迷惑医生，稍不仔细辨证就会上当，让病人痛苦。我也遇到过这些情况，举一例说明。
　　一个70岁女性病人，患皮肌炎。见四肢灼热而胀，甚则灼痛，舌苔黄腻，初用四妙合白虎加桂枝汤法，先小效，继不效，后反加重，舌苔不去。细察其候，其四肢热胀、灼痛，遇冷加甚，喜厚衣加身，口渴喜热饮，辨为&其热在皮肤，寒在骨髓也&（《伤寒论》第11条语），改用通脉四逆汤合附子汤、肾着汤法（附子汤：炮附子、人参、白芍、茯苓、白术。肾着汤：茯苓、干姜、白术、甘草）加减，两月而收功（其中炮附子用至30克、干姜用至24克），继以当归四逆汤善后。
　　附子的作用与毒性
　　附子，属于毛茛科多年生草本植物乌头的子根的加工品，大辛、大热，有毒，归心、脾、肾经。生附子具有回阳救逆的作用，用于阳气衰亡的冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等，急性心肺衰竭、休克等多见此种情况。附子经过炮制后，毒性降低，用于一般的阳虚证治疗，像我们开始所说的那些情况。附子这个药的温补能力极强，是强力动能中药，五脏六腑、十二经脉任何一处阳气虚弱，都可以用附子温补，尤其是它的温肾阳、补卫气的作用更为迅捷，扶阳固表，能短时间内大幅度提高人体免疫防御作用，是治疗阳虚出冷汗、老年伤寒、免疫功能下降、心肾功能衰退等病症的良药。此外，附子还可以除寒湿，治疗风湿、类风湿性关节炎，遇寒就全身骨节疼痛的病症。
　　但附子含乌头碱，有毒性，是有毒中药的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不当会造成严重毒副作用，甚至危及生命。附子中毒的症状有：口腔灼热发麻，流涎，恶心，呕吐，出虚汗，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，严重可致呼吸中枢麻痹，引起心脏骤停。
　　引起附子中毒绝非只和剂量大小有关，其中毒的原因很多，包括药材质量、炮制方法、长期过量的服用、配伍不合理和煎煮方法不恰当等。
　　附子经过正确的方法炮制后，毒性成分大多会被破坏，而强心的成分依然保留下来，附子用于治疗心律失常、心动过缓、心力衰竭、各种休克的有效率达86.5%。我治疗过一些心动过缓的病症，基本上都是用炮附子达到提高心率的目的，有一个病人的心率到了38次/分钟，医院要求他装起搏器。我用四逆汤加细辛、麻黄，服两个月，心率提升到65次/分钟。
　　服用附子一旦中毒，出现嘴麻、流口水、头晕等，可用上好肉桂三、五钱泡水服之，轻者立解，重者渐愈，切忌多饮冷水洗胃解之，否则可加重其中毒程度。
　　门诊时有很多病人询问要怎样煎煮附子等有毒的中药？这类药一般要先煎1个小时，至少也需要40分钟，在开方子时我们会在处方中附子这味药的右上角或后面注明先煎。我们自己煎煮附子时，掌握煎煮的火候有一个诀窍：取一片煎过的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果没有麻口的感觉，表明煎煮火候到了，这时可以放入其他药物，如果仍感觉麻口，则需继续煎煮。
　　还有一个问题需要说明，因煎煮附子时间较长，药锅中的水容易被耗干，有些人就中途加冷水。这样做寒热相激，反而增加附子的毒性，属于大忌。所以，煎附子前应充分估计好水量，一次加够。如果中途发现水快煎干，应该先关火，待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时。即使中途加水，也一定要加开水。
　　当归四逆汤的药物组成及功效
　　当归四逆汤不是四逆汤的变方，尽管以&四逆汤&命名，但它不属于四逆汤的系列，是《伤寒论》治疗另外一类手足发凉的方子。
　　当归四逆汤组成是：当归、白芍、桂枝、细辛、木通（目前多用通草代替）、炙甘草、大枣。
　　《伤寒论》：&手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。&手足厥寒，就是手足发凉，尤其是一到冬天更凉，手脚的皮肤暗紫象茄子色，或者指尖、趾尖麻木，或伴有疼痛，有些还会长成冻疮。脉细欲绝，是血虚的表现，血少了，血液流动的慢，加上有寒，血液流动就会更加迟滞。所以，这个方子所治疗的手脚发凉，主要见于末梢血液循环不良的疾病，象血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、冻疮、硬皮病、风湿性关节炎、小儿麻痹症等。
　　方中当归、白芍养血活血，既可以增加血流量，又可以疏通血脉，对改善末梢血液循环有针对性。病情比较重者，可加上川芎一起使用，因为后者为血中之气药，走窜性强，能通行十二经脉。
　　桂枝、细辛，温经通络，善于祛除经脉中的寒气，加上木通，其通利血脉的作用更强，可有效增加末梢血液的循环。
　　炙甘草、大枣，既能补气，又能生血。
　　当归四逆汤的临床运用
　　当归四逆汤药性平和，但补力很强，临床治疗手足冷痛麻木的病症，使用率极高。我用此方治疗手脚凉麻的病症有上百例，效果都非常肯定。若加上鸡血藤、丹参、牛膝，效果更好。
　　一个女孩，身材修长，皮肤白皙，手脚发凉，手凉为甚，她自己称她的手像死人的手一样，我握了握，觉得她说的一点都不夸张。两手下垂时间长一点，就会感到麻木，经常搓手以求症状改善。这个病人还有一个特征，就是脉搏非常的细，由此可以真切地体会张仲景所说的&脉细欲绝&的感觉。伴有月经稀少。这就是典型的血液循环不良，属于血虚寒凝。用当归四逆汤加鸡血藤、丹参、生姜、桑枝。连服一个月，症状消失，当月的月经量也有明显增加。
　　当归四逆汤用途很广，凡是属于血虚寒凝的病症，都可以使用。如寒凝在经脉，四肢关节疼痛，或见腰腿痛，遇寒加重；如寒凝在子宫，就会导致月经推迟、量少，经来时腹痛、恶心，小腹冷痛。
　　一个小女生，月经来潮时贪吃冰棍儿，导致之后每次月经时小腹剧烈疼痛，恶心呕吐，必须服止痛药片。后来在月经前一周给她喝当归四逆汤7剂，痛经从此痊愈。
　　当归四逆汤还可以治疗男子不育、精虫减少、阴囊潮湿或遇寒抽搐、会阴部发凉。
　　对血液循环不好、手脚发凉的朋友，可以在家中配服本方加生姜，用量：当归15克，白芍15克，桂枝10克，细辛5克，通草6克，生姜15克，大枣10克，炙甘草6克。水煎服，每天1剂，每剂煎煮2次，分2次喝。1周为1个疗程，可连服2～3个疗程。本方还可以预防冠心病、脑血管病、妇女痛经等。
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当归四逆汤药方
来源:大众医药网
　　当归四逆汤的配方是什么？当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉的功效。具有改善血液循环，抑制血小板聚集，镇痛、镇静，抗菌消炎，解毒，解痉等作用。那么，当归四逆汤药方是什么呢？
　　当归四逆汤药方：
　　药方：当归(12克)、桂枝(9克)、 芍药(9克)、 细辛(3克)、 通草(6克)、 大枣(8枚、擘[bo])、 炙甘草(6克)。
　　当归四逆汤中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。
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黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤组成中均含有的药物是A.生姜、芍药、桂枝 B.大枣、桂枝、生姜
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黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤组成中均含有的药物是A.生姜、芍药、桂枝B.大枣、桂枝、生姜C.黄芪、桂枝、芍药D.芍药、生姜、大枣E.桂枝、芍药、大枣请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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