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使用PD1抗体可以让癌症患者受益吗？
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PD-1现比较新免疫疗种肿瘤都疗效目前治疗肺癌已经外获批市陆没市
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出门在外也不愁“我都有孙子了，你得给我打马赛克，随便怎么播。”
经历了美国波士顿、法国巴黎及比利时布鲁塞尔3次恐袭。
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　　目前本药品在国内使用的经验还十分有限。开始售卖后可能会有因本药品的使用产生未知的副作用的发现的可能性。请在发生请在发生紧急情况时充分的医疗设施保证情况下，由经验丰富的医生处理。
　　PD1抗体是目前延长癌症患者生存期限最有效的药物之一，从最开始的只适用于黑色素瘤到现在适用于非小细胞肺癌、肾癌、头颈癌，适用于越来越多的癌症种类，不过可惜的是中国目前还没有上市。出国就医一站式服务公司―杭州五舟开通了远程视频会诊渠道，不用出国就可购买到PD1抑制剂Opdivo。
　　特别提醒使用PD1抗癌的患者注意可能的副作用-肺炎，临床试验中出现了因肺炎致死的病例，尤其是有肺部病史的非小细胞肺癌患者，出门的时候最好戴口罩，防止感染。我们总结了PD1抗体临床试验中肺炎发生的情况和日本的《PD1使用指南》中肺炎的发生和处理方法，以及一部分具体实例供参考，希望能帮到大家。
　　PD1临床试验中现肺炎副作用出现的比例
　　4月19号的《新英格兰医学杂志》发表的关于使用默克的PD1抗体Keytruda治疗非小细胞肺癌的临床副作用的结果：495位患者有18位产生肺炎（3.6%），9位属于3-5级的肺炎，其中还有一位比较严重而去世。
　　4月20号的JCO发表了BMS的PD1抗体Opdivo针对非小细胞肺癌的长期临床试验结果：129位晚期患者中有4位（3%）发生三级以上肺炎，包括一位5级肺炎，其中三位最后死亡。
　　14年12月的《Nature》发表了罗氏的PDL1抗体3280A的临床试验结果：显示在175位患者（53位非小细胞肺癌）中没有3-5级肺炎副作用的产生。
　　在《新英格兰医学杂志》上发表的关于Keytruda和Opdivo针对黑色素瘤的临床试验中几乎没有致命性肺炎的发生。只有一例是在好发表的BMS的Opdivo和CTLA4单抗连用治疗黑色素瘤的患者中出现。
　　关于，为什么PDL1治疗没有肺炎而PD1抗体会有肺炎，我们写过一篇文章，提出一个可能的因素-PDL2，地址：
　　/p/?from=page_100606_profile&wvr=6&mod=wenzhangmod
　　日本的《PD1使用指南》对肺炎的描述和处理：
　　以下是翻译的部分日本《PD1使用指南》，水平有限。原文：https://www.opdivo.jp/contents/pdf/open/guide.pdf
　　特别注意的副作用：间质性肺炎、肝功能损害、甲状腺功能损害、Infusion reaction
　　〔警 告〕
　　1.本药品，在发生紧急情况时需要在有足够条件的医院和足够有经验的医生指导下处理。只适合被判断适合本药品的症状的病人使用。另外，治疗开始之前，需对患者或其家人对本药品的有效性及危险性进行充分说明，取得同意后使用。
　　2.因间质性肺病的出现，直至死亡的病例也有报告的，初期症状（气喘，呼吸困难、咳嗽、疲劳等）的确认及胸部X线检查等，进行充分观察。另外，被认为异常情况下需终止本药品的治疗，进行肾上腺皮质荷尔蒙剂药的使用等适合的措施（谨慎使用的基本?）、（重要基本注意）、（重大副作用）的参照。
　　1请在发生紧急情况时能在有足够条件的医院，在有足够经验的医生的指导下使用
　　目前本药品在国内使用的经验还十分有限。开始售卖后可能会有因本药品的使用产生未知的副作用的发现的可能性。请在发生请在发生紧急情况时充分的医疗设施保证情况下，由经验丰富的医生处理。
　　2请适应症的患者使用
　　请慎重选择患者。特别是，对间质性肺疾病的患者和有间质性肺疾病历史的患者， 自身免疫疾病的慢性或复发性自体免疫疾病历史的患者，对药品的使用可否要慎重选择。
　　3关于有效性和风险性请与患者及其家属进行充分说明并取得使用同意
　　这种药物的投入使用之前，对患者及其家属关于药品有效性和副作用，及副作用的对策进行充分说明。取得同意后开始投入使用。
　　4肺间质疾病患者请特别注意
　　这种药物的使用后，出现间质性肺疾病，已报告出导致死亡的病例。此外，有间质性肺疾病历史的患者，使用该药肺间质疾病有恶化的危险。用药开始后出现呼吸急促，呼吸困难，咳嗽，乏力，发热，肺音异常等临床症状的，胸部X射线检查，血氧饱和度的等监测请去全面观察。如果有任何的异常，及时进行胸部X线，胸部CT，检查如血清标志物，如果有必要请与呼吸专科一医生一起进行。
　　如果有间质性肺疾病之嫌，请停止使用并采取如皮质类固醇激素的使用等相应的措施。此外，出现呼吸困难，咳嗽，发热的情况下，请指导患者立即联系医生。
　　间质性肺疾病
　　●有出现导致间质性肺疾病患者死亡的病例。
　　●确认出现气短，呼吸困难，咳嗽，乏力，发热，肺音异常等临床症状时，请进行胸部X线检查，对血氧饱和度 监测等并全面观察。
　　● 如确认出现异常，请迅速进行胸片X线，胸部CT，检查如血清标志,必要时请与呼吸专家一起会诊。
　　● 如果有间质性肺疾病之嫌，请停止使用并采取如皮质类固醇激素的使用等相应的措施。
　　发生情况
　　由于严重的副作用，在国内Ⅱ期试验中确认一个间质性肺炎案件，发现时间为使用后第80天。此外，国外在Ⅰ期试验中出现间质性肺疾病的1例，肺炎有7例，肺部浸润2例，间质性肺疾病患是发现在使用后第82天，肺炎7例在用药22-499天内，两例肺浸润的是第53天和第220天。
　　什么是间质性肺炎
　　最常见的药物引起的肺损伤是间质性肺炎。一般药物引起的肺损伤的发病机制大多是未知的，基本上被认为是细胞毒性药物导致Ⅱ型肺泡上皮细胞，气道上皮细胞或血管内皮细胞的直接毒性，以及免疫细胞的活化的机制。其临床有如急性间质性肺炎/弥漫性肺损伤的模式和特发性机化性肺炎/机化性肺炎闭塞性细支气管炎的模式，本药使用后表示为间质性肺炎的情况，因为数据的积累不够, 它是未知的。
　　间质性肺炎，在肺的间质中发生特异性炎症，氧气无法进入血液导致低氧血症变得呼吸困难。此外，基质厚度结缔组织的增加，间质变厚变硬，如果发展成广泛的炎症和纤维化，会导致呼吸衰竭有可能导致死亡。
　　风险因素药物性肺损伤，60多岁的时候，现有的肺部病变（尤其是间质性肺炎），肺手术，呼吸功能下降，供氧，对肺进行放射性照射，多抗肿瘤剂的联合疗法中，将引如肾功能衰竭的存在。
　　主要症状
　　间质性肺炎：发热，干咳，呼吸困难，气短
　　自觉症状会在诊断药物性肺损伤的过程中很重要的。呼吸道症状是指呼吸急促，呼吸困难，干咳，胸痛（胸膜炎，胸腔积液），喘息（呼吸道病变），血痰（肺泡出血）。此外，为了从呼吸道感染和肺水肿的区分需要特别注意3）
　　开始用药后，为了早期发现，顶起进行胸部影像学检查和血清标志物和血氧饱和度的检查。请注意临床表现和自觉症状的表现。如果有任何的异常发现，请立即咨询呼吸器专家。此外，出现呼吸困难，咳嗽，发热的情况下请指导患者立即联系医生。
　　对应方法
　　在日本的临床研究中，我们使用下面的方法。如果有必要与呼吸道专家一起会诊，停止用药，采取适当的行动。
　　总结：对于非小细胞肺癌患者和其他癌症有肺转移的患者，在使用PD1抗体治疗的过程中请一定注意监控可能发生的肺炎副作用，肺炎发生的时间跨度可能是22-499天；患者出门也一定注意尽可能戴口罩防止感染；一旦有可疑现象请参考处理方法和病例中的用药参考，和呼吸科专家一起商量对策。
　　另外，我们再次提醒，移植患者和自身免疫病患者慎重选择PD1抗癌。（本文由出国一站式服务公司----杭州五舟转载于生物315）
　　杭州五舟是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。杭州五舟致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签--证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。
　　肿瘤科医师Bryan Kee医学博士正在与病人交流。他鼓励患者保持乐观态度，积极配合治疗。
　　结肠癌概况
　　结肠癌和直肠癌有时会同时出现，所以通常统称为结直肠癌。除皮肤癌外，结直肠癌是美国第三大最常见的癌症类型。根据美国癌症协会的统计，全国每年有超过106,000位患者被诊断患有结肠癌。
　　结肠癌如果发现及时，治愈率可高达90%。结肠癌患者的存活率也在不断上升。
　　结直肠癌生长缓慢，开始时通常为息肉。息肉可能会发展为结肠癌，但并非所有息肉都会成为结肠癌。
　　由于筛查的普及，能够及早发现息肉并及时摘除，结肠癌患者的生存率在过去15年来不断上升。另外，结肠癌的治疗方式也更为先进，创伤性更小。
　　结肠癌的类型
　　超过95%的结直肠癌为腺癌。大约有20%的结肠癌为遗传性，与家族的结肠癌病史有关。
　　具有遗传倾向的主要结肠癌类型为：
　　遗传性非息肉性结直肠癌综合征（HNPCC），也被称为Lynch综合征，占结肠癌的5% - 7%。
　　家族性腺瘤性息肉病（FAP），可在儿童时期开始出现。
　　安德森癌症中心为直肠癌患者提供的治疗团队包括：
　　肿瘤科专家
　　外科专家
　　放射肿瘤科专家
　　胃肠科专家
　　遗传学专家
　　诊断和介入放射科专家
　　妇科专家
　　安德森提供先进的治疗选择，包括微创外科技术、靶向治疗和质子治疗。另外，先进的基因检测技术可帮助医生制定个性化治疗方案，以取得最佳治疗效果。基因检测还可帮助确定患者是否具有其它癌症风险以及家庭成员是否具有癌症风险。
　　治疗方法
　　手术是最常规的结肠癌治疗方法，尤其是在肿瘤还未扩散的早期阶段，结肠癌的手术成功率较高。
　　根据具体情况，结肠癌可采取单一的手术治疗，或手术加化疗，和/或其它疗法。
　　化疗或放疗的时机与作用：
　　手术之前让癌肿缩小，这种方式被称为新辅助疗法。
　　术后清除残余的癌细胞，被称为辅助治疗。
　　手术类型根据结肠癌的分期和部位来确定。
　　息肉切除术：将结肠镜通过直肠插入息肉部位，然后通过一个剪刀状器械或金属圈去除息肉。
　　结肠切除术：将癌肿部位及周围健康组织一并切除，并切除相关淋巴结用于组织检查。然后将切除后的两端结肠吻合起来。该术式也被称为部分结肠切除术。
　　治疗时是采用传统的开腹手术还是微创腹腔镜手术治疗，则由患者的医生根据患者情况来确定。另外，手术机器人（da Vinci&）也可用于开展微创手术。
　　内镜下粘膜切除术（EMR）：如果癌肿较小且仅位于结肠内膜表面，则可采取内镜下粘膜切除术。
　　腔内支架置入：这是一种微创手术，使用内镜在结肠内放置一个可扩张的金属支架以帮助缓解肠梗阻症状。
　　安德森癌症中心提供最新和最有效的结肠癌化疗方案。
　　化疗有助于：
　　术前缩小肿瘤体积；
　　术后清除残留肿瘤细胞；
　　在无法手术情况下延长患者生命。
　　靶向疗法
　　安德森可为特定结肠癌类型提供靶向疗法。这类新型创新药物可通过干扰特定的蛋白和受体或肿瘤血管来阻止肿瘤细胞生长。
　　放射疗法
　　安德森提供最先进的放疗选择。包括：
　　近距离放射治疗；
　　三维适形放疗；
　　调强放疗；
　　质子治疗
　　安德森的质子治疗中心是世界上最大和最先进的治疗中心之一，是美国唯一的位于综合性癌症治疗中心内部的质子治疗机构。质子治疗可直接作用于肿瘤，而避免对健康组织和重要器官造成损伤。对很多患者来说，质子治疗的效果更好，副作用更低。
　　致五舟患者邀请函
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PD1抗体确实患者希望
国内部分患者使用也有很好的疗效。我们比较了日本和美国PD1临床对患者的要求，他们临床都比较谨慎；一位患者翻译了使用PD1引起肝炎副作用的处理方法；最后，我们总结了国内几位使用PD1患者的情况。我们提醒患者在使用PD1的过程中能够多注意一些可能的副作用，避免一些可以避免的事情发生。具体可以咨询香港亚太综合肿瘤中心，可以添加医生微信进行治疗前的相关咨询，微信号：
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&&此​文​总​结​了​一​些​患​者​经​常​咨​询​的​关​于​P​D抗​体​使​用​的​问​题​,​希​望​能​帮​到​大​家​。​请​注​意​,​这​不​是​使​用​指​南​,​只​是​我​们​知​道​的​信​息​的​分​享​,​使​用​前​请​一​定​咨​询​医​生​商​讨​方​案​。​(​文​章​来​源​：​生​物1,​转​载​务​必​注​明​来​源​)
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