利多卡因静脉输注对宫颈癌根治术患者术后早期康复及HMGB1释放的影响--《山东大学》2014年硕士论文
利多卡因静脉输注对宫颈癌根治术患者术后早期康复及HMGB1释放的影响
【摘要】：目的：
手术创伤可引起人体神经、内分泌、代谢、炎性反应等一系列生理功能改变。手术刺激引起过度炎症反应和免疫抑制是导致术后病死率升高,继发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)、多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的重要因素。高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是广泛存在于体内细胞核中的一种DNA结合蛋白,在组织损伤或免疫细胞受到病原体刺激后主要由单核细胞或巨噬细胞通过非经典途径分泌到细胞外,发挥促炎症因子和化学趋化因子的作用,HMGB1可通过自身毒性作用、刺激其他促炎因子释放等多种途径诱导不同炎症反应的发生,其过表达与大手术后全身炎症反应和脓毒症的发生密切相关。而利多卡因在炎症过程中发挥负性调节作用,并可减轻术后疼痛、加快胃肠功能恢复,从而促进术后早期康复,利多卡因促进患者术后早期康复的机制尚不明确。本研究通过观察利多卡因静脉输注对宫颈癌根治术患者术中血流动力学改变、术后腹部疼痛评分、腹部舒适度评分和恶心呕吐评分及围术期单核细胞HMGB1释放的影响,探究利多卡因围术期应用在患者早期康复中发挥的作用及其机制。方法：
该试验方案经山东大学齐鲁医院伦理委员会审查批准,由患者同意并签署知情同意书,选择2013年6月至2014年1月已确诊宫颈癌且于山东大学齐鲁医院第一手术室择期行宫颈癌根治术的患者30例,按照随机数表法将其分为对照组(C)和利多卡因组(L),每组各15例(n=15)。
所有患者均实行全身麻醉,术前常规禁食水8-12h,于麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg。病人进入手术间后常规监测心电图(EKG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetC02),麻醉诱导前15min利多卡因组静推利多卡因1.5mg/kg (5min),随后微量泵静脉输注2%利多卡因1.5mg· kg-1· h-1至病人离开手术间。对照组给予相等容量的生理盐水。予以咪达唑仑0. lmg/kg,丙泊酚1-1.5mg/kg,芬太尼2μg/kg,病人睫毛反射消失后静注罗库溴铵0.6mg/kg,纯氧通气3分钟后气管插管,进行机械通气。插管后予以七氟醚吸入维持麻醉,根据需要追加阿曲库铵。术中维持BP、HR稳定；调节呼吸参数,维持PetC0235-45mmHg。于手术前24h、手术结束即刻、手术结束后48h,分别采取静脉血10m1。采用密度梯度法留取血浆并获取单核细胞,将单核细胞分为直接培养组和LPS刺激组,培养24h, ELISA法测定血浆及两组细胞培养液上清中HMGB1蛋白。Trizol法提取细胞总RNA,实时定量RT-PCR法测定单核细胞HMGB1mRNA。同时随访两组病人术后首次排气、排便时间,记录术后6h、术后24h、术后48h安静及咳嗽时腹部疼痛VAS评分,腹部舒适度VAS评分以及病人恶心呕吐VAS评分。结果：
1.血流动力学变化：两组病人麻醉前心率、收缩压、舒张压、平均动脉压基础值比较无统计学差异(P0.05)。手术切皮时、气管插管即刻、关闭腹膜时及气管拔管即亥SBP、DBP、MAP和HR,C组高于L组(P0.05)。
2.血浆及细胞培养上清中HMGB1蛋白水平：血浆中HMGB1蛋白水平,术后48h时L组(53.458±8.983μ g/L)低于C组(59.387±5.025μ g/L),差异有统计学意义(P0.05)；单核细胞直接培养组细胞培养上清中术后48h时L组(64.049±11.24μ g/L)较之C组(71.801±9.191μ g/L)低(P0.05)；单核细胞LPS刺激组细胞培养上清中HMGB1蛋白水平,术后48h时L组(80.249±5.938μ g/L)显著低于C组(88.168±9.05μ g/L),差异有统计学意义(P0.01)。
3.单核细胞HMGB1mRNA水平：直接培养组术后48h时L组HMGB1mRNA表达水平低至C组的53%,差异有统计学意义(P0.05)；LPS刺激组术后48h时L组HMGB1mRNA表达水平低至C组的59%,差异有统计学意义(P0.05)。
4.病人首次排气、排便时间：L组病人首次排气、排便时间(20.4±3.4h、66.4±4.2h)较C组(29.1±3.9h、77.8±5.1h)显著早(P0.05)。
5.术后腹部疼痛VAS,腹部舒适度VAS及恶心呕吐VAS：术后L组病人腹部疼痛VAS及恶心呕吐VAS评分较之C组低(P0.05),而腹部舒适度VAS,显著高于C组病人(P0.05)。
利多卡因围术期静脉输注可促进宫颈癌患者胃肠功能早期恢复,减少术后疼痛和恶心呕吐,提高病人舒适度。原因可能与其抑制手术病人高迁移率族蛋白B1的释放有关。因此,围术期静脉输注利多卡因有益于手术病人的恢复,有一定的临床应用价值。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R737.33【目录】：
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大多数病人都能很好的耐受静脉注射利多卡因（Lidocaine），但偶尔也会发生与中枢神经系统，心血管系统和胃肠道有关的副作用。在多数情况下，这些反应与剂量有关，意味着降低剂量或停止用药就能减轻不良反应。副作用在老年人或患有特定疾病的人身上比较普遍。
其中一个注射利多卡因的常见副作用是中枢神经系统中毒。这一问题多见于老年人，以及心脏衰竭，患肝脏严重损伤及抑制特定药物代谢的人身上。神经系统中毒的最显著症状是颤栗。其它症状包括头晕，失眠，言语不清，走路不稳，抑郁症，情绪激动，人格变化，幻觉和记忆损伤等。发生这些不良反应时，通常应降低剂量或停用利多卡因，并用其它药物代替。
心血管中毒是另一个静脉注射利多卡因的潜在副作用，不良反应包括休克，低血压或停搏等。这种并发症很罕见，并且主要是过量的结果。
静脉注射利多卡因的肠胃副作用通常能被很好的耐受，并且程度也因人而异。症状包括恶心和呕吐。利多卡因的其它罕见副作用还可能包括暂时性精神病，以及皮疹、头晕、舌头发麻和呼吸窘迫等过敏性反应。这些影响通常都很罕见并且只发生在少数对利多卡因过敏的患者身上。
静脉注射利多卡因的轻微和暂时性副作用包括注射点疼痛或发红，麻木，呼吸短促和肿胀等。它们通常都是由过敏反应引起。虽然不需要停止用药，但应紧密观察病人防止出现更严重反应。极少数病人会在注射利多卡因时经历癫痫发作。医生有可能给对利多卡因明显过敏反应的患者换用另一种药物。
虽然大多数患者能很好的耐受静脉注射利多卡因，并且只要好处大于不适就可以继续用药。但出现异常症状应马上报告给医生。利多卡因预防静脉注射疼痛的作用观察--《四川医学》1991年03期
利多卡因预防静脉注射疼痛的作用观察
【摘要】：正 不少静脉内麻醉药及治疗用药对局部静脉具有刺激性,静脉注射时和后常引起疼痛。作者初步观察了利多卡因对静脉注射疼痛的预防作用,现报道如下。材料和方法选择全身情况良好、年龄30～40岁,拟行择期手术的女性病员30名,随机分为试验组及对照组,各15名。术前用药均为鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg肌注。麻醉方法为,试验组持硬麻15例,对照组持硬麻14例、腰麻1例。观察采用双盲法。步骤如下:试验组静脉穿刺成功后,询问病人感受,并根据主观疼痛评分标准评分。然后用手围绕穿刺上肢根部加压,阻断局部静脉回流约2分钟,其间静脉内缓注2％利多卡因2ml,并再次评分。解除静脉
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
不少静脉内麻醉药及治疗用药对局部静脉具有刺激性,静脉注射时和后常引起疼痛。作者初步观豢了利多卡因对静脉注射疼痛的预防作用,现报道如下。 材料和方法 选择全身情况良好、年龄30~40岁,拟行择期手术的女性病员30名,随机分为试验组及对照组,各15名。术前用药均为鲁米那钠。
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对某患者静脉滴注利多卡因，已知：t12=1.9h，V=100L，若要使稳态血药浓度达到4μgml，应取k0值为多少?
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对某患者静脉滴注利多卡因，已知：t1/2=1.9h，V=100L，若要使稳态血药浓度达到4μg/ml，应取k0值为多少?
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