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膝关节术后腘窝疼痛原因浅析和处理办法
全网发布： 14:11
腘窝疼痛，是一种膝关节术后很常见的现象，但是它又往往是一种难以解决的问题，给患者带来很大的痛苦。我在工作的第一年就发现了这个问题，并且在今后的3年内，先后接触了几百例有腘窝疼痛症状的患者，通过分析和治疗这几百个病例，以及请教了很多手术医师、康复师，参阅了相关文献，最终将腘窝疼痛的问题总结为以下6种常见情况，并对每一种情况作出分析及处理办法。以下总结出的这些情况，多数是通过经验判断及逻辑分析，而且缺乏有效的数据支持，所以在科学性上还有待完善。也请各位同行提出您宝贵的意见，互相交流。一．异物在手术操作过程中，不可避免的会出现出血，和一些微观量级上的碎屑，而出血和碎屑会由于重力的因素，沉淀在后关节囊附近，造成局部炎性反应，继而引发腘窝疼痛。这种疼痛的位置一般没有明确的一个点，而是广泛的一片。而且疼痛会比较持续，不因关节的屈伸活动而变化。疼痛的性质往往是隐痛。解决办法主要是通过休息，理疗，或医生开的一些药物来消炎，炎症消失了，疼痛就会逐渐缓解。二．点位对于前交叉韧带重建术来讲，上下骨道点位的定位十分关键，点位偏差的话，轻者韧带稳定效果不佳，重者就有可能造成韧带不等距而影响关节功能。对于股骨骨道而言，通常其位于股骨外髁内侧后缘接近软骨的位置，由于其点位有时十分接近后关节囊，就有可能刺激周围的组织，继而引发腘窝疼痛。对于这类疼痛，在康复期间，没有特别有效的办法。三．卡顿在膝关节内，由于长期的活动受限，一些正常的间隙会生长出其他组织，比如滑膜或瘢痕，造成占位。后关节囊部分的占位，在膝关节屈曲过程中，就会受到挤压、卡顿，继而引发疼痛。这种疼痛往往比较尖锐，随着屈曲角度加大，疼痛越明显，而伸直膝关节后马上消失。对于这类情况，预防的意义更大，需要在规定时间内，达到要求的关节角度，避免出现占位。对于已经出现占位的，就要经常做一些后关节囊的牵拉，比如被动伸膝，使后侧组织弹性逐渐加大，增加后侧空间。四．轨迹异常我们都知道，正常的膝关节屈曲过程中，胫骨与股骨间是滚动加滑动的复杂运动，然而对于长期活动受限的膝关节来讲，关节的软组织弹性并不好，所以在屈膝过程中，极易转变为单纯的滚动模式，而这就直接造成的关节后部压力骤增，继而引发疼痛。这种疼痛虽然也是随着角度的加大而加大，但与上一种情况不同，它的疼痛并不尖锐，而是一种钝痛。疼痛的位置通常是整个腘窝部分，并且不偏移。对于这类疼痛，解决的办法主要有二，其一是通过关节松动术手法，（主要是胫骨后向滑动手法）来增加胫骨的后向滑动幅度，而这与关节松动术的基础理论“凸凹法则”相吻合。其二是鼓励患者增强股后肌群的力量练习，同样也可以增加胫骨的后向滑动。需要注意的是，对于后交叉韧带的患者，要格外的谨慎。五．取腱对于很多韧带重建的手术，都需要取腘绳肌肌腱来重建韧带。所以这也不可避免的出现腘窝处疼痛。这类疼痛，主要有以下两点显著特征，第一是疼痛以酸痛，胀痛为主，类似肌肉拉伤的疼痛。第二，疼痛的位置为腘窝内侧，有时向大腿中段放射。这类疼痛通常不会持续太久，但是并不可以掉以轻心，因为很多患者会觉得在膝关节稍屈曲的状态下最舒服，但是久而久之，取腱部位就会形成瘢痕愈合，严重影响正常的肌肉弹性，后期会造成伸膝受限，所以在术后早期，就要教育患者尽量忍耐这种疼痛，多练习被动伸膝。六．微动在膝关节外侧靠下，其实还有一个不起眼的关节----上胫腓关节。在正常的膝关节屈曲过程中，上胫腓关节会发生微动来配合膝关节的活动。但是对于长期活动受限的膝关节，上胫腓关节的微动也会逐渐丧失。最终在屈曲过程中，上胫腓关节并不妥协，继而引发疼痛。这类疼痛通常集中在腓骨小头附近，疼痛也比较尖锐，有时还会出现弹响。处理的办法，就是对应的做上胫腓关节的松动术，做腓骨小头的斜向前后滑动。以上六点情况，是我最近几年中总结出来的一点点经验，希望对患者，对康复从业者有所帮助，也希望有更多的人，总结出更多的观点。本文中有很多内容是得到了葛杰老师、吕铮老师的启发，在此也表示感谢！本文系黄涛医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 20:21
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肩、肘、髋、膝、踝等关节的运动损伤康复治疗。运动医学术后康复治疗。本站已经通过实名认证，所有内容由林子洪大夫本人发表
腘窝囊肿的治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
腘窝囊肿的问题严重不严重，需要做手术，怎么做，能不能保守治疗？有什么治疗方法？有什么隐患？由于8月中旬要出国游十多天，担心能不能出游，如果脚不痛，出游有什么问题吗？希望得到规范治疗，病情能得到控制。谢谢！
所就诊医院科室：
广东省潮州市中心医院 内科
用药情况：
药物名称：右氧氟沙星，标准桃金娘油胶囊，同仁大活络丸及莱萃美维骨力
服用说明：同仁大活络丸及莱萃美维骨力刚服不久，右氧氟沙星，标准桃金娘油胶囊，服用时间较长，慢性支气管炎及支气管扩张
检查资料：
痛不是囊肿引起，骨关节引起。 不过你不算严重。 来治疗
状态：就诊前
谢谢医生！请问如何治疗？这个可以用传统的按摩或针灸治疗吗？
具体需要体查和看你的x光整体情况，先保守治疗
状态：就诊前
谢谢医生！我们是潮州的，去广州还是有点不方便，您能不能从目前的资料给我们治疗方面的建议呢？因为考虑如果是不太严重，老人家又怕住院，在潮州能治疗就在治疗，有您给个意见，我们也比较有底，谢谢！
可以做关节镜微创手术治疗，解决症状。
疾病名称：右膝关节骨性关节炎，关节少量积液！&&
希望得到的帮助：还请黄主任好大夫继续给我治疗！
病情描述：301医院诊断右膝软骨损伤，滑膜炎，半月板损伤！积水潭医院检查骨性关节炎，少量积液！301医院吃了一月药！黄主任你又给我开了一月药！病情有所减轻！但还是受限制！不吃止痛药了右膝内侧还痛！...
疾病名称：右膝盖积液疼痛&&车祸被撞膝关节积液，发涨不舒服，怎么治&&滑膜炎膝盖痛&&膝关节痛，滑膜炎&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：现在膝盖不肿，就是膝盖里面痛的厉害，不敢走路，整天的痛，呆着也痛，痛的实在无法忍受，
疾病名称：骶髂关节退化&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：第髂关节周期性疼痛，左右两边交换着疼痛，疼痛期间，活动受限，屈伸不利，床上翻滚疼痛，咳嗽，打喷嚏尤为严重，目前疼痛引起肋骨间按压疼痛，腰部酸胀。此疼痛有个特点，就是休息能够缓解。
疾病名称：骨性关节炎综合症需要矫形&&右膝关节骨性关节炎，关节少量积液！&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：骨关节病。骨性关节炎，有少量积液。301医院检查时。半月板受损滑膜炎。还有一个鼓膜炎。
疾病名称：由于长期蹲着工作导致左款不适一年多&&
希望得到的帮助：我的左髋到底是什么问题
病情描述：之前由于反反复复长时间的蹲着工作，几个月下来当时左腿腿不能落地，后来经过一年多的检查吃药理疗，有所好转，但是现在还是不能长时间走路，时间长了左髋就不舒服，每次坐姿起身时股骨沟里面有...
疾病名称：右髋关节、膝关节及脚踝痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：增强MR显示右侧髋关节囊积液，关节囊明显肿厚、异常强化，右侧股骨颈及转子间骨髓水肿改变。致因：感染性病变所致？其它？请结合临床检查。血常规、尿、大便、B27、B超、心电图、结核菌培养试验...
疾病名称：膝盖积液一年了！不能蹲！不能站太久！好难受！&&
希望得到的帮助：因哺乳期！保守治疗！怎样才能恢复！
病情描述：一年前不小心扭到了！不能站太久！不能蹲！疼痛难忍！
疾病名称：双膝肿疼，全身是关节的地方都卡卡响，还酸疼&&
希望得到的帮助：很想知道我这全身卡卡响，是有这腿的病引起的吗
病情描述：双膝肿疼，还有全身只要关节地方都卡卡响，还有酸疼
疾病名称：双膝骨关节炎&&
希望得到的帮助：是否手术治疗较好，如手术是唐山当地的农村合作医疗能报销多少，大概费用多少。
病情描述：双膝关节疼痛，4年多了，现变形明显，呈o型腿状，曾进行过针刀和注射治疗，均当时缓解，现在疼痛加剧。年龄61岁，女，无其他身体不适
疾病名称：医生说我是左膝盖髌腱炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：平时走路慢跑下蹲都不疼
就是运动起跳的时候疼
疾病名称：膝关节疼痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：疼痛一年半左右，不能进行下蹲，弯曲，曾有过摔伤，未出现过水肿
疾病名称：膝关节在转身时会有响声，很明显。&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：
膝关节弹响。在转身时或下蹲时。声音很明显。
疾病名称：膝盖关节骨刺&&
希望得到的帮助：询问如何治疗，能否根治。
病情描述：膝盖关节疼痛，当地医院检查是骨刺关节炎，目前走路疼痛，无肿胀。
疾病名称：膝关节走路的时候腿就是歪的而且还疼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：腿已经变形的厉害，走路还疼！想要做手术，不知道现在适不适合做手术
疾病名称：左膝关节疼痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：前天出的片子，医院医生说积液，开些止痛药，没有说其他
疾病名称：怀疑骨质增生&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：两年前屁股关节（连接大腿关节处）偶尔有轻微胀痛。疼痛主要发生在更换动作时，如坐时间长了突然站起来会有疼痛，蹲着时间长突然站起来会出现疼痛。现在疼痛加剧，且翻身很痛。想请问一下是否是...
疾病名称：右腿膝盖处轻微疼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：平时也感觉不到，就是上侧所蹲坑时站起来疼，左腿不疼，就右边腿疼，应该不是骨头疼，
疾病名称：老年人膝盖长骨刺&&
希望得到的帮助：怎么样才能把骨刺消掉？
病情描述：膝盖疼痛，不能正常走路，躺坐都痛。
疾病名称：膝关节走路的时候腿就是歪的而且还疼&&
希望得到的帮助：想要去北京做手术，希望回复
病情描述：现在走路已经很不方便了！而且腿也歪了，走路还疼！已经影响到脚了！
疾病名称：我的父亲双膝退行性关节炎,该如何治疗呢?&&
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病情描述：2年前,打网球运动量过大,膝盖积液,现在仍然上下楼梯疼痛,不能走多了
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
林子洪大夫的信息
骨与关节、肌腱疾病，关节镜微创技术，肩（全肩和反肩关节置换）、髋、膝、踝关节置换，关节镜微创技术应用...
林子洪,毕业于中山大学临床医学7年制，荣获“中山大学优秀毕业生”和“广东省柯麟医学奖”称号。
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上海第六人民医院
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副主任医师→ 膝关节腔积液、腘窝囊肿怎么治疗好
膝关节腔积液、腘窝囊肿怎么治疗好
健康咨询描述：
左膝关节外侧探及深0.4cm液性暗区，内透声可；左侧腘窝皮下约0.4cm处探及约3.5*1.0cm囊性包块，内可见絮状及点状回声。
曾经的治疗情况和效果：
输液（头孢）五天效果不明显。
想得到怎样的帮助：这样的病应怎么治疗，针灸可以吗？
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医生回复区
赵国栋医师
擅长: 擅长外科常见疾病的诊断和治疗，比如胃肠道疾病和肝胆
帮助网友：45033称赞：481
&&&&&&病情分析：&&&&&&滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变．滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍，如果有了滑膜炎，滑囊分泌滑液产出大于吸收就起不到润滑作用了，在没有润滑的情况下骨骼摩擦首先就会损伤骨膜，随着骨膜损伤炎症的扩大最终造成缺血性股骨头坏死，&&&&&&指导意见：&&&&&&所以髋关节一旦出现积水一定要积极治疗，否则是很易损伤股骨头的，建议中医治疗，中医的疗法是以舒筋活血，促进微循环流畅为主，只要调节疏通促使受阻的微循环畅通，消除关节液的重吸收障碍，使之重归于产生和吸收动态平衡就会彻底康复
赵医生您好，还有腘窝囊肿，详情我在提问中已说明，请问这种情况能用针灸治疗吗，还是要手术？谢谢您！
帮助网友：3897称赞：22
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的情况，最好先消炎&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您可以抽积液做个药敏试验，这样用消炎药可以更起效一些，其他辅助治疗也好进行
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漆关节积水怎么治疗
膝关节是人体比较重要的一个关节部位，膝关节积水就是膝关节比较容易出现的一种疾病，为什么会出现这样的情况呢？该如何治疗膝关节积水这种疾病呢？我想一定有很多人对于这种疾病的治疗方法都很关注，那就跟我一起来看看下面的内容了解一下吧。
膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如增生、关节炎、关节结核、病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。治疗期间尽量减少抽水注射频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦.积水消除之前也一定不要劳累和锻炼，过多活动会损伤骨骼，简单通俗的可理解为:滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼.
滑膜炎属无菌性炎症，主要是微循环不通阻碍所致，所以治疗应以调理微循环系统为主，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了。中医药外敷是一种最直接有效的绿色疗法,1-2疗程就可康复。
如何治疗膝关节积水呢？上文已经详细的为我们介绍了几种可以有效的治疗膝关节积水这种疾病的方法，我想信现在大家已经都知道该怎么去治疗这种疾病了，希望大家都能重视自己的健康问题，最后我衷心的祝愿每个人都能够拥有一个健康的身体。
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