心脏支架手术是否如朋友圈文所说，是枚定时炸弹？
程才，醉里挑灯看剑
这确实是我感兴趣的一个问题，有很多话想说，但是真的准备回答的时候，反而不知道怎么开始了，为什么呢，因为作为一个百分百的业内人士，我很难说这个观点是完全错误的。大家要注意，所谓&辟谣&的那篇文章也有两个需要大家注意的地方，第一，作者说&如此片面论调害人不浅&，只是说它片面，并没有说它是错误的论调，该作者还是相对客观的。第二，作者不管 title 有多高，首先是心内科医生，是绝对的利益相关方，利益相关方的观点当然要听，但是也不可全听。我也是利益相关方，那我就不 judge 了，说出一些零散的观点供大家参考吧。如果嫌啰嗦，直接看我最后一段的结论。
要说明的是，&谣言&的作者毫无疑问是没有任何医学常识的人，内容错漏百出，很多观点不值一驳，但，如果去掉它标题里偏激的&缺德&，&可怕&等字眼，改为&心脏介入治疗，该我们重新思考的手术&，或者干脆改大一点，&冠心病的介入和外科治疗，该我们重新反思的治疗方式&，那我是百分之百赞成。还要说明的是，按一贯方式，以下要解释的内容要照顾非专业的接受程度，所以不会太严谨。
所谓冠心病，就是负责给心脏供血的冠状动脉出现狭窄或堵塞，导致心肌出现缺血缺氧，从而引起包括心前区不适乃至心肌大面积缺血梗死的一种疾病。临床工作中，经常碰到病人问，心脏里面不都是血吗，怎么心肌还缺血？我会打比方说，银行的职员每天守着钱会缺钱吗，也会缺，因为那些钱是不能拿的，只有工资可以拿，心脏也一样，它起的是泵血的作用，负责给它发工资或者供血的，是主动脉根部发出的两根小小的冠状动脉，一旦这两个血管狭窄或堵塞了，心肌就会缺血。冠心病的病因还没有统一认识，但多半认为是多因素综合作用的结果，如遗传因素，三高因素（高血压，高血脂，高血糖），和人的情绪，饮食也有莫大的关系。只要能引起血管硬化，粥样斑块形成的因素都有可能导致冠心病的发生。
冠心病的治疗很复杂，但简单一点来说，首先是针对病因的治疗，降压啊，降糖啊，降脂啊，预防血栓形成啊，不是缺氧吗，那就吸氧呗，活动后心脏氧耗增加导致缺血症状加重，那就休息呗，实在不行，还可以吃点扩张冠状动脉的药物，地球人都知道的硝酸甘油啊，速效救心丸啊，心痛定啊。以上方法不管用了，冠状动脉病变比较严重了，就可以考虑介入治疗也就是&放支架&了，或者考虑冠状动脉旁路移植术也就是&搭桥&了。所谓放支架，就是把冠状动脉狭窄的地方拿支架给撑起来，保持血流畅通，优点是，不用手术痛苦小，安全系数也高，见效快，不足之处是，有一定的再发比例，血管的这个地方窄了给撑起来，血管的其它部分肯定好吗？也好不到哪儿去，过段时间其它地方堵了又得放，所以出现反复放好几次支架的病人，不奇怪。其次是要终身抗凝，防治血栓形成，阿司匹林致不致癌先不说，导致人体容易出血那是肯定的，为啥？为了防血栓，凝血功能被抑制了。但总体来说，抗凝利大于弊。放支架不好，那就搭桥了，不管你血管堵了多少地方，我不用你行了吧，换根新的，用体内的乳内动脉或者大隐静脉，一头连在血液来源的主动脉根部，一头连在需要血供的心肌上，像一座桥一样，跨过了所有堵塞狭窄的区域。优点是改善心肌供血最彻底，不管多复杂的病变都能处理，复发几率小，缺点是创伤相对大，病人不容易接受。不管是&放支架&，还是&搭桥&，都是成熟的，安全的，有效的治疗冠心病的方式，挽救了无数人的性命，提高了无数人的生活质量。
好了，科普完了，说说为什么放支架存在争论。最初冠脉搭桥手术产生的时候，那是心脏外科医生的黄金时代，缅怀啊。最典型的美国克利夫兰心脏外科中心，一年可以做四千多台搭桥手术，后来，介入治疗出现了，放支架，不手术，效果好，痛苦少，哗啦啦一大票病人都投向了介入的怀抱。至今内科医生和外科医生都在争论，支架好，搭桥好，搭桥好，支架好，前面不是有人说李登辉放了多少个支架吗，那我告诉你叶利钦，克林顿，日本天皇都做的搭桥呢，随着不停跳搭桥技术的发展，微创外科的发展，介入治疗长远效果的一些不足，搭桥手术又挽回了一些人气。总的来说，这场战争，内科医生赢了。But，越来越多的人做支架，就说明内科医生的观点被更广泛接受了吗？I don't think so。但为什么他们赢了呢，因为病人就诊永远先找内科医生，谁没事直接找外科医生开刀呢？所以外科医生怎么想已经不重要了，内科医生不和你争了，哥不跟你玩了。反正病人来找我了，能放支架放支架，不能放支架，创造条件放支架，实在放不了，或者放出了问题，不急，还可以搭桥呢，外科的哥们擦屁股。我第一眼看到这个标题的时候还在想，是不是哪个心脏外科的哥们太郁闷了在网上发泄呢。
说完了学术的，说点现实的。什么东西一到中国，必定要走点样。放支架一到中国，就牵扯到利益关系了，不管是制度造成的还是什么引起的，一些客观事实是存在的，此处省去三千字，具体可参考心内科医生胡大一的观点&心脏支架在中国存在严重滥用&。注意，不是说放支架不好，是滥用了，适应症放的太宽了。
前段时间朋友圈不是很流行一篇文章吗，大意是很多医生在生命的末期放弃抢救。有时候我也在想，别看现在天天劝人做这个做那个，真的我得了冠心病，我是放支架还是搭桥呢，我还真下不了决心，前几天我们医院有个心内科教授检查出了冠心病，真人真事，三支病变，做了造影没放支架，当然也不是说不放，是还在考虑是做手术还是放支架。
后来我又一想，为什么要假设自己得冠心病呢，完全可以不得啊！我给大家说几条，虽然我自己也做不到，但我还是说说，没准你能做到呢，做到了你就不会，或者很难得冠心病。第一是要注意饮食，别说那个&谣言&里的食疗无聊，有一定科学道理。不是&三高&引起冠心病吗，那就三低啊，低盐低脂低糖饮食，少吃肉少吃油少吃盐少吃糖少吃淀粉，多吃蔬菜水果，也不是要你吃素，瘦肉啊鱼啊都可以适量吃，穆斯林不吃猪肉应该是个好习惯，猪肉脂肪含量太高。第二是要适量运动，这个不多解释了。第三个是要常检查，有什么病早治，别看高血压不疼不痒就不管它，等你血管硬化了就别后悔，现在基因检测技术发达，有条件了还可以试试安吉丽娜朱丽叶的做法，搞个基因检测，不是基因决定了她乳腺癌几率高吗，姐切了它成吧，高血压基因一样可以检测。再多了不说了，网上很多类似文章。
好了，blablabla 说了这么多，最总结陈辞。
1. 该&谣言&内容错漏百出，不值一驳，但标题值得反思。
2. 冠心病完全可以预防。
3. 放支架和搭桥都是安全有效的，但也是有局限的。只有好处没有毒副作用的&神药&或者治疗方式是不存在的。
4. 得了冠心病，还是要听从医生的专业意见。
5. 作为医生的你，替病人决定&放支架&还是&搭桥&的时候，扪心自问，你完全是从患者的角度出发的吗，如果是，do it.
6. 最后回到问题本身，支架是&定时&炸弹吗？是，就算只有百分之一的几率导致血栓，导致病人猝死，那也是定时炸弹，大家常说 Treating One Disease by Causing Another，就是这个意思。但放不放呢，该放还得放，因为冠心病是马上就要爆炸的炸弹，只要利大于弊的事情就可以做。心脏有病大腿开刀(图)
2002年1月22日 星期二辛巳年 十二月初十
广州、珠江三角地区52版
广州日报*大洋网
国内统一刊号 CN44----0010 第
GUANGZHOU DAILY
追求最出色的新闻
心脏有病大腿开刀(图)
(日 10:44)
本报深圳讯&
（记者王伟通讯员袁立新、黄琴摄影报道）两位老年冠心病患者，因为害怕大开胸手术而一直不敢接受有效治疗，最终导致冠状动脉100％堵塞，时间长达3年之久，生命受到严重威胁。日前，深圳市孙逸仙心血管医院医生采用“冠状动脉球囊扩张加支架安装术”，成功为两位老年患者疏通了冠状动脉，使心脏血液供应恢复正常，手术后3个小时患者就可以下床活动了。
据了解，像这样采用介入技术疏通100％堵塞达3年之久的冠状动脉治疗病例，在国外也极少成功。
&&& 不敢开胸血管完全堵住
方阿婆四年前被检查出患有冠心病，她的心脏左前降支血管已完全堵塞，当时医生认为她应该尽快接受“冠状动脉搭桥手术”，可是一听说手术时要大开胸，阿婆和家人都很害怕，不肯手术，只希望通过用药改善病症，这样一拖就是3年多。近一年来阿婆的病情逐渐加重，到这次住院前夕，阿婆连扶着墙壁也不能走路了。
医生一检查，发现她的冠状动脉100％堵塞，如果血管再不疏通随时会导致生命危险，可老人还是不肯接受开胸手术。
于是，医院心内科主任刘幼文主任医师组织会诊后认为，可以采用微创的介入治疗新技术为阿婆疏通冠状动脉，免除阿婆和家人的担忧。在听说可以不用开胸就可以做手术后，方阿婆终于同意手术了。
&&& 大腿钻眼心脏里安支架
刘幼文主任介绍说，为方阿婆治疗的新技术叫做“PTCA”，即“冠状动脉球囊扩张及支架安装术”，属于心脏介入治疗的新方法。手术时，从患者大腿根部的大动脉切开一个不大的小口，将治疗用的导管伸入，再沿着导管的管道将收缩着的球囊延伸至冠状动脉堵塞的位置，而后数次给球囊充气，通过球囊的扩张将堵塞的冠状动脉逐渐疏通，然后安装3个金属支架以支撑冠状动脉，避免冠状动脉发生闭合，这样，冠状动脉的重新通畅就保证了心脏的血液供应。刘幼文主任和刘强主治医师用了不到两个小时，手术就顺利完成了。
方阿婆描述说，手术当天，她就开始下床走动，第二天一早，还下楼走到医院大楼外面，以前心慌、气短、胸痛、浑身没有力气的感觉都消失了。阿婆还竖起大拇指说：“医生的技术的确好！”
就在方阿婆手术后开始下床活动的时候，刘幼文主任又为一名65岁的男性患者完成了同样的手术。
&&& 术后3小时可自由活动
刘主任介绍说，能让患者手术后很快就下床走动，是因为手术时采用了一种新的技术———血管闭合器。专家说：这类介入手术的入口，选择的是大腿根部的股动脉作为运送治疗器械的通道，尽管切口只有3毫米左右，但在很强的大动脉血液压力下也容易引起手术切口破裂或者发生动脉血栓等。而现在采用的“血管闭合器”，就是从动脉的里面完成切口缝合，手术后3个小时左右，患者就可以活动了。心脏装了支架还能运动吗
核心提示：支架植入术后的患者在运动时应注意什么呢？专家表示，首先，可以在心脏康复医生的指导下学习适合自身的运动，开始运动时最好在心电监护下进行。另外，患者应避免剧烈运动，若运动时有胸闷等心脏不适感，应暂停运动，并进行评估。
　　49岁的徐先生患有、症、，并在半年前接受了心脏支架治疗。虽然装支架已经很长时间，但他总感觉还有胸部不适等症状，尤其在活动后感到疲劳、乏力，甚至还影响到日常生活起居。为此，他心里一直有个疑问，装了支架，还能像以前一样运动吗？　　心脏康复治疗后养成运动习惯　　2013年年底，徐先生在江苏省省级机关医院心脏康复门诊就诊时，接受了门诊医生建议，尝试开始心脏康复治疗。心脏康复门诊医生为他进行了运动平板，发现其在低强度活动时就开始出现心肌缺血，而达到中等强度运动时，心肌缺血更加明显。针对徐先生的情况，医生给他制定了适合强度的有氧运动、阻抗训练及柔韧性、平衡训练组合。经过一个月（共12次）的运动治疗后，给予再次评测时发现，徐先生在静息状态和低强度运动时，没有发生明显的心肌缺血，中等强度运动时发生的心肌缺血情况较运动治疗前明显减轻。更为重要的是，以往活动时的不适感基本消失，他的生活质量有了明显的提高。受此鼓舞，徐先生继续接受了两个月的运动治疗。目前，他已经形成了良好的运动习惯，进入院外长期康复阶段，并定期接受康复门诊医生的随访。
　　省级机关医院心血管内科王屹主任介绍，冠脉内植入支架后的患者大可不必紧张。因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形功能，一般不会生锈和塌陷。术中，扩张支架时所给予的高压力会使其紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，因此一般也不会移位和脱落。患者在支架植入术后进行运动康复，能减少术后再通血管的狭窄，增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复。同时，能减少血小板聚集，增加纤溶性，预防再次，还能改善心脏功能，增强体质，提高生活质量。　　支架植入术后的患者在运动时应注意什么呢？专家表示，首先，可以在心脏康复医生的指导下学习适合自身的运动，开始运动时最好在心电监护下进行。医生会针对每个患者自身的心肺功能、运动能力以及肌肉、关节情况，通过准确的评测，为其量身制定运动处方，对每位患者的运动形式、运动频率、运动强度、持续时间以及确保运动安全的监测方法，都给予细致的建议和指导。通过10次左右的指导（每次1－2小时），让患者能正确掌握适合自己的规范、合理、有效的运动治疗方法，从而充分获得运动对健康的益处。其次，在运动时应以自我感觉稍累为间隔点，遵循循序渐进的原则，分热身期、运动期和恢复期几个阶段。另外，患者应避免剧烈运动，若运动时有胸闷等心脏不适感，应暂停运动，并进行评估。　　王屹主任同时提醒心脏支架植入术后患者，心脏支架术只是一种医疗方式，而引起动脉狭窄的主要原因是，因此，在积极进行心脏康复、开展适度锻炼的同时，要注意饮食清淡，减少饮食中的脂肪、盐等成分，禁烟、限酒，控制、糖尿病、高血脂症等，才能从根本上保证健康。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板...[]
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