小宝出生10多天的时候，妈妈发现小宝右侧脖子有个包块，于是妈妈和宝爸带着小宝去医院检查，结果出来是【先天性肌性斜颈】俗称&歪脖子&当时家这边的医生说，回家按摩那个包块，等孩子再大点，长开了就长开了，没长开就等着手术，但是本地是不能手术的，要到大地方的医院。因为在月子里，我没有去，等他们回来和我说了这个情况，我当时特别的担心。
我开始在网上搜索关于先天性肌性斜颈的各种信息，当时只了解到两种，一种是保守治疗推拿按摩，一种就是手术治疗。因为家这边，没有专门按摩的医院，我就在家按，看着小宝一天天长大，包块也逐渐变小，但新的问题来了，孩子头只能一侧旋转灵活，另一边旋转不过去，所以另一侧的头睡偏了，由于种种原因，没能去外地按摩，加之老一辈人又说孩子长长就开了，担心手术有风险，又有亲朋家的孩子也是这样，长大也没有什么后遗症，也就没那担心了，只想着或许慢慢就好了，所以错过了最佳的按摩时期，为此感到很自责，特别是现在，每天都很自责，想着要是当初就算再怎么难，要是坚持去外地医院，或许也不是今天面临的这个局面了。
这几日，我在网络各大论坛整理了一些资料，想让更多的宝妈宝爸了解一下这个看似&不痛不痒&的病。也希望能帮助更多的家长走出误区！
一、斜颈的一般症状：
孩子出生后2周左右，家长检查孩子的颈部，如果一侧可触及质地坚硬，约弹球大小包块，头偏向一侧，那就要当心了，很可能是肌性斜颈。如果妈妈粗心没有发现这个情况，那么异常的肿块可能逐渐缩小，2-6月后逐渐消退，但是孩子的头还继续偏向一侧，而且颈部活动明显受限。这时妈妈们就很容易发现异常了，需要及时带孩子到医院就诊。1岁以内及时诊断和正确治疗小儿斜颈都可治愈。
婴幼儿期常见的症状有面部不对称，一侧脸大、一次脸小；头固定偏向一侧；严重的还有嘴眼歪斜和耳朵一高一低，不在同一平面等等。这些症状会持续的存在，而且进行性的加重，如果还没有得到及时的治疗，到了学龄期还会出现肩膀的一高一低，脊柱的弯曲，以及继发性斜视导致的视觉疲劳等等。
二、斜颈的种类
1、先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的挛缩所致，一般认为病因是胎位不正或不正常的子宫壁压力使胎儿头颈部姿势异常，阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环致使肌肉缺血萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。另外难产和使用产钳也是引起肌性斜颈的原因，当胎儿娩出时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血，血肿机化而致肌肉挛缩，但研究者对胸锁乳突肌局部肿块进行检查，并未发现有陈旧性出血痕迹。因此此观点未最后得到证实。受累的胸锁乳突肌的病理变化为乳突肌及肌腱的变性或坏死纤维组织增生。
　　婴儿生后10&20天即可发现其颈部的一侧有一个肿物或头部自然偏向一侧，肿物位于胸锁乳突肌内，易摸到一个长约2～4cm，宽约2～3cm的肿块，无压痛，颇硬，表面皮肤正常。肿物于数周后逐渐消失，胸锁乳突肌逐渐纤维化并逐渐挛缩，颜面部的发育逐渐不对称，测量颜面两侧由眼外角至口角的距离，可见患侧短缩。患侧眼睛的位置亦稍降低，头部倾向患侧，下颌突向健侧。如不及时治疗，颈椎渐发生突向健侧的侧弯，健侧颜面显得饱满而患侧的面部则窄小，若将头部摆正则患侧胸锁乳突肌绷紧如弓弦，此时眼与面部的不对称更趋明显。如拖延过久患则颜面的不对称难以矫正。
2、先天性骨性斜颈
骨性斜颈临床少见，多在颈椎发育缺陷的基础上发生。如半椎体畸形所致的斜颈。检查时颈部无肿物，胸锁乳突肌无挛缩。拍颈椎X光片可鉴别。
3、眼性斜颈？眼性斜颈和其他斜颈的鉴别
眼源性斜颈是由于先天或后天原因引起的眼外斜肌麻痹，双眼出现复视，为了调节视力，纠正复视。患儿采用代偿性头位，于是引起歪头现象。以下几点可和其他原因引起的斜颈鉴别：
1、眼性斜颈的孩子没有胸锁乳突肌异常。
2、眼性斜颈的孩子早期没有颈椎的异常。拍颈椎X光片可鉴别。
3、眼性斜颈的孩子遮盖一只眼时，头可昂正。
4、眼性斜颈可合并眼球运动异常。
5、眼性斜颈同视机检查和三棱镜检查时，可发现眼睛存在不同程度的异常。
4、习惯性斜颈？
有的孩子多向一侧歪头，但不是固定向一侧的，即孩子可向对侧歪头，只是多数时间是向其一侧歪。检查时无胸锁乳突肌痉挛，患侧颈部无包块，面部基本对称，头颈活动可以不明显受限制。这种情况多见于小婴儿，多与孩子在此发育阶段颈部肌肉尚无力量控制头颈姿势，以及母亲怀抱婴儿的固定姿势有关。随着孩子的发育及母亲改变自己抱孩子的习惯会自然好转的。但需与眼性斜颈相鉴别，以免延误病情。
三、 斜颈的治疗方案
（1）保守治疗
小儿肌性斜颈可以采用保守治疗，该方法的治愈率能达到50%～60%。
保守治疗适用于1岁以内的肌性斜颈患儿，特别是新生儿和不满半周岁的婴儿，更应该积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩和硬化。1岁以内的患儿一旦确诊为小儿肌性斜颈，便可以开始保守治疗，一直治疗到到满一周岁。超过1岁的患儿再进行推拿按摩等治疗便很难达到效果了，这个时候就需要带孩子去专门的骨科寻求手术治疗的方法。
1、保守治疗小儿肌性斜颈的方法有哪些？
保守治疗的方法主要是进行局部的推拿按摩，还有颈部的牵拉、固定等。具体方法如下：
①手法按摩：家长可先带患儿在专业的医院按摩，同时家长也可以学习按摩的技巧，掌握相应的按摩部位、力度和频率后，便可以在家为孩子进行规范的按摩治疗了，既方便操作也易于坚持治疗。具体方法是用手指揉捏挛缩的胸锁乳突肌，柔和地捻散、捋顺，边揉边捻，每次15分钟，每日2～3次，动作轻柔。坚持一段时间后，轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势也随之恢复正常。
②沙袋固定：将患儿平放于床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位。
③局部按摩：在手上涂滑石粉，用拇指或食指在肿块上反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。
④牵拉：持续将头牵向健侧，每日30～50次左右，可分次做。操作时把患儿平放于床上，家长用双手轻轻按住孩子的头部，将孩子的下颌转向患侧肩部（即颈部包块处），转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，防止使用暴力。
⑤体位疗法：家长在喂养孩子或者抱着孩子睡觉时，调整自己在喂奶和睡觉时与孩子的的位置关系，比如孩子是右侧斜颈，在喂奶和睡觉时就要把孩子放于家长的左侧，反之亦然。
2、推拿按摩等方法对孩子生长发育会不会有不利影响？
有的家长会担心推拿按摩过程中对孩子造成继发性的损伤，但其实只要按照规范方法操作，把握好合适的力度和频率，勿操之过急，几乎不会发生继发性损伤的情况。
3、单纯的佩戴颈托能够矫正斜颈吗？
矫形支具&&颈托一般是手术治疗后进行矫正而使用的。没有进行保守治疗或者手术治疗时，单纯的佩戴颈托是达不到治愈效果的。
4、保守治疗后，小儿肌性斜颈会复发吗？
通过保守治疗后，只要是治愈了，肌性斜颈就不会复发。
往往肌性斜颈复发只是因为患儿的斜颈并没有做到真正意义上的治愈，比如家长只是觉得孩子颈部肿块消失了，就不继续治疗了，那么过段时间肌性斜颈还是会复发的。
所以，在保守治疗的过程中，一定要坚持彻底治愈。当肩颈部肿块消失后，还应该继续推拿，直至颈部活动正常为止；否则斜颈很容易复发。
（2）手术治疗
1.小儿肌性斜劲多大时手术最佳？　
肌性斜颈手术的最佳年龄为1岁到1岁半，此时面部变形尚不严重，1岁以内不适合手术治疗，但是最晚也不要超过3岁，3岁以上的小儿肌性斜颈会导致面部变形，面部发生畸形便无法通过斜颈手术恢复。
特别是超过16岁的患者，更不建议手术治疗，因为骨骼已有变形，术后效果不佳。
2．手术指征： 　
　（1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2－l5月； 　
　（2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良； 　
　（3）超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。
3．手术方法： 　
　（1）胸锁乳突肌松解术：5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解；　 　
　（2）胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌&Z&形延长术。
注意：术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。
2岁以下患者，术后可用颈托固定。大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定4～6周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。
还有一些关于妈妈们斜颈认识的误区：
①生后不久发现的颈部肿块自行逐渐缩小或按摩后减小，这不能说明斜颈自愈了，而是斜颈自然的病理变化过程，这时往往颈部原来肿块的位置可触及紧张的条索，颈部的活动仍有受限，这还是需要继续治疗的；如果没有上述症状，也有治愈的可能，这需要专业医师的鉴别。
②小儿斜颈不经过治疗，长大以后可以好转。小儿斜颈也有很多分类，如果是先天性肌性斜颈，那么必须专业及早治疗，不去管它，长大后当然不会好转。如果小儿斜颈是姿势性的或习惯性的，及时纠正姿势和习惯，长大后可以好转，这当然也需要专业医师的鉴别及指导治疗。
好了就先整理到这吧，希望可以帮助正在迷惑中的爸爸妈妈们，小宝就要去外地手术了，希望一切都顺利！需要咨询的也可以联系我！后续我会更新宝贝康复的点点滴滴！
#15 小宝与辣妈
好了就先整理到这吧，希望可以帮助正在迷惑中的爸爸妈妈们，小宝就要去外地手术了，希望一切都顺利！需要咨询的也可以联系我！后续我会更新宝贝康复的点点滴滴！
你多大了宝，按摩不能纠正了吗？我觉得能保守尽量保守
#16 天空黄
你多大了宝，按摩不能纠正了吗？我觉得能保守尽量保守
已经纤维化了，按摩起不到作用了
宝妈，宝宝做完手术了吗？
我宝现在1周3了，偏右边，之前8个月左右因为觉得有点歪也看过医生，当时那个医生说有点紧但是还好，就只是教按摩的手法让我们回家自己按，但是回家按的时候我宝就很抗拒，根本就没办法操作。
后面也去找了2个医院的康复科了解过，本来打算清明节假期完就去其中一家按的，可是宝就再那几天出牙了，然后脖子好像就不歪了，那家医院的康复科说那就回家后期自己观察，所以就都没有按摩过
之后好像就反反复复的，我观察到的好像出牙期会歪，一旦牙出来就还好，最近歪的特别明显，好像也是出牙期，因为他很爱咬东西，把手指含嘴里磨，然后又找了之前最先的那个医生，他就说要手术了，按摩已经没用了。我们才意识到严重了，接着去问了好多家医院的医生，有的也是说手术，有的说没事不用管他，自己在家按按就好了，医院康复科也是说法不同，一家说可以按，要连续先按20天看看效果，之前本来要在那家按的这次就说太大了他们这按不了了，还说看着还可以，这么小也不用手术，我们一天下来已经晕了
家里老人呢，之前说要按的时候他们的意思是说不要乱按，怕按坏神经什么的，我也是深受他们影响啊，然后我宝就这么耽搁了
这次呢说要手术就说要不先按按再看看，手术有风险什么的，我跟老公现在纠结先按按看还是直接手术？这次绝对不能不管它了
#2 小宝与辣妈
二、斜颈的种类
1、先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的挛缩所致，一般认为病因是胎位不正或不正常的子宫壁压力使胎儿头颈部姿势异常，阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环致使肌肉缺血萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。另外难产和使用产钳也是引起肌性斜颈的原因，当胎儿娩出时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血，血肿机化而致肌肉挛缩，但研究者对胸锁乳突肌局部肿块进行检查，并未发现有陈旧性出血痕迹。因此此观点未最后得到证实。受累的胸锁乳突肌的病理变化为乳突肌及肌腱的变性或坏死纤维组织增生。
　　婴儿生后10—20天即可发现其颈部的一侧有一个肿物或头部自然偏向一侧，肿物位于胸锁乳突肌内，易摸到一个长约2～4cm，宽约2～3cm的肿块，无压痛，颇硬，表面皮肤正常。肿物于数周后逐渐消失，胸锁乳突肌逐渐纤维化并逐渐挛缩，颜面部的发育逐渐不对称，测量颜面两侧由眼外角至口角的距离，可见患侧短缩。患侧眼睛的位置亦稍降低，头部倾向患侧，下颌突向健侧。如不及时治疗，颈椎渐发生突向健侧的侧弯，健侧颜面显得饱满而患侧的面部则窄小，若将头部摆正则患侧胸锁乳突肌绷紧如弓弦，此时眼与面部的不对称更趋明显。如拖延过久患则颜面的不对称难以矫正。
宝宝妈，请教下，我家宝宝快两月了，总喜欢往右看，昨天检查说是斜颈，但我不知道是左边是患处还是右边是？这个怎么辨别啊？平时抱和睡觉要注意什么呢？
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沪B2- 沪ICP备号→ 男35岁有先天性肌性斜颈偏向左侧
男35岁有先天性肌性斜颈偏向左侧
健康咨询描述：
男&35岁&有先天性肌性斜颈&偏向左侧&面部左侧大，右侧小
曾经的治疗情况和效果：
88年用石膏固体矫正
想得到怎样的帮助：这个单位治疗住址
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医生回复区
李爱连医师
擅长: 擅长疾病：脾胃病，肠道疾病，肝胆病，心脏病，糖尿病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肌性斜颈多自幼发病，常在生后一个星期或十天、半个月发现脖子上有个包块，逐渐变硬，而后为一索条，牵拉头斜向一侧。通常治疗：局部热敷，理疗，按摩和体位矫正。部分患者可治愈。&&&&&&指导意见：&&&&&&经过3—5个月保守治疗不见效果，到1－2岁就应采取手术松解治疗。特别提醒注意的：如果患儿不但头颈歪斜，而且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就应果断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应手术矫正。
魏东霞医师
擅长: 类风湿、风湿病、强直性脊柱炎、干燥综合征、颈椎腰腿
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&&&&&&病情分析：&&&&&&非手术治疗&&&&&&
　　对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。手法牵引的具体方法为：由母亲将患儿平卧于膝上，使患儿颈部后伸，母亲用左手轻轻按住患儿胸廓，右手握住头颈部，将患儿脸部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧肩峰，操作过程中手法应轻柔，使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。患儿卧床时，取仰卧位，用小砂袋固定头部于脸面部向患侧，枕部向健侧位。&&&&&&
手术治疗&&&&&&
　　1、手术适应症及禁忌症：&&&&&&
　　（1）适用于半周岁以上保守治疗无效者；&&&&&&
　　（2）12岁以下斜颈畸形明显者；&&&&&&
　　（3）12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；&&&&&&
　　（4）对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。&&&&&&
　　2、主要有以下几种手术方法；&&&&&&
　　（1）胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。&&&&&&
　　（2）胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。&&&&&&
　　（3）胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。&&&&&&
　　（4）胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：&&&&&&
　　①矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；&&&&&&
　　②不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。&&&&&&
　　（5）胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术&&&&&&
　　Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。&&&&&&
　　3、术后处理斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。&&&&&&
保守治疗&&&&&&
　　小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。&&&&&&
　　1.越早越好。年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。&&&&&&
　　2.局部进行药物封闭。这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。&&&&&&
　　药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。&&&&&&
　　3.局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩。&&&&&&
　　4.持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。&&&&&&
　&&&&&&指导意见：&&&&&&　5.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。&&&&&&
　　应该告诉大家，任何方法都有成功或失败的，如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术也可达到理想的治疗效果。
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挂号科室：骨科
温馨提示：本病大多为先天性，无有效预防措施，临床上最主要是要做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。
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肌性斜颈的整形美容术
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　 【摘要】 目的： 探讨先天性肌性斜颈的手术治疗方法。方法:本文就17例肌性斜颈通过手术治疗, 结合整形美容操作原则，使畸形矫正的同时, 保持了外形的完美，并就术中要的和及术后处理初步的讨论。。结果: 17例经2～5年随访, 效果较好, 优良率94%。结论: 胸锁乳突肌延长术结合整形美容操作原则进行了手术矫正对轻度先天性肌性斜颈既矫正了斜颈又保持了良好的外观。 中国论文网 /6/view-2515128.htm　　 【关键词】 肌性斜颈；整形美容；胸锁乳突肌延长 　　 先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌由于产伤导致肌纤维化、挛缩,，不能发挥正常肌肉功能,出现头向健侧而颜面向患侧偏斜的不对称畸形, 进一步影响面、颈部的发育。随着年龄增长，颈部畸形逐渐加重，导致颜面不对称发育的，甚至影响颈椎和眼睛的发育①。我院整形美容科对年收治的先天性肌性斜颈患者中精选17例采取胸锁乳突肌延长术结合整形美容操作原则进行了手术矫正, 效果较好, 现报道如下。 　　1 临床资料 　　 性别:男性10例,女性7例, 年龄:年龄3～11岁, 其中3～5岁15例, 面部无明显的不对称，6～11 岁2例，面部均有明显的不对称。左侧6例, 右侧11例, 均排除骨性斜颈和眼性斜颈。测量两侧胸锁乳突肌，患侧挛缩均<3cm, 触之索条状紧张感明显。 　　2 治疗方法 　　 完善各项化验检查，常规术前准备，择期手术，患儿全麻成功后，取仰卧位，肩下垫高，头后仰卧偏向健侧，使胸锁乳突肌紧张处突出明显; 以患侧胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头肌键为中心点，距锁骨上缘1～2 cm处且平行锁骨上缘，顺皮纹做横切口大约3～5 切开皮肤和颈阔肌,电凝止血。用电刀在颈阔肌深面上下分离，掀起皮瓣，充分显露胸锁乳突肌的胸骨头肌键和锁骨头肌键。在锁骨上1cm处逐层切断锁骨头肌肉, 胸骨头肌肉于胸锁头汇合点切断（大约距胸骨3～5cm）。仔细松解肌鞘、血管鞘、紧张的皮下组织，必要时切开颈动脉血管鞘，注意勿损伤颈外静脉。分别头向健侧下颌向患侧和头向患侧下颌向健侧充分转动检查对比，确认没有紧张的软组织时为止。胸骨头远头端与锁骨头近头端两断端吻合，完成延长，再次转动头部检查，确认延长后的胸锁乳突肌不影响头部的活动。彻底止血后, 不缝合颈阔肌，用0-5丝线缝合切口皮肤，皮下放置橡皮引流条。 于术后24～48小时后拔除。术后保持头向健侧卧位，3天后开始活动锻炼 ，用加工的充气颈托维持头偏向健侧，下颌转向患侧20～30度，防止粘连，共8～12 周。每4周来院复查一次，调节颈托，保持头颈倾斜的角度。 　　3 治疗结果 　　 本组17例患儿，术后恢复顺利，切口六天拆线，均一期愈合。术后经过2～5年随访, 平均随访时间22个月，17例患儿斜颈畸形完全矫正者16例, 领口部正常“V”形轮廊存在，颈部活动正常。1例11岁患者因胸锁乳突肌纤维化较重，颈部活动轻度受限。面部有明显不对称的2例大龄患儿，1例术后3年明显改善, 另1例仅有部分改善。满意率94%。效果明显。 　　4 讨论 　　 1）对造成先天性肌性的病因，目前集中认为 因难产胎儿颈部被过度牵拉所致，真正的病因仍不甚明了，发病率在0. 3% ～ 2% 之间②。因此, 胸锁乳突肌产伤后，肌肉组织纤维化挛缩是斜颈畸形的病理基础。而解除该种挛缩无特别无创治疗手段，目前主要手段是手术矫正。肌性斜颈的手术方法有多种，传统手术方法对矫正头部倾斜能起很好的作用, 术后颈部固定和锻炼斜颈畸形可完全矫正。但是由于患侧胸锁乳突肌胸骨头肌键和锁骨头肌键止点全部切断, 颈部活动有一定的影响。特别是，由于胸锁乳突肌胸骨头肌键和锁骨头肌键两头均切断, 使正常领口部的“V” 形轮廊消失③。胸锁乳突肌延长术, 在保持患者领口部正常“V”形轮廊的存在的基础上，同时矫正了斜颈畸形, ,更好地保持了颈部的外观。2）治疗要点: ①精选病例，均为胸骨端及肌腹发育良好, 仅有轻度纤维化, 缩短长度在3cm以内的病例。年龄越小，手术效果越好。本组1例效果较差的原因, 主要为患者年龄大，术前患侧胸锁乳突肌挛缩较明显, 肌肉大部分已纤维化。对于较重的病例，我们仍提倡胸锁乳突肌下端完全切断术。②手术切口应位于锁骨上缘平行一横指处（相当于锁骨上凹处）, 切口隐蔽, 与皮纹一致, 愈合后, 疤痕不明显，切口过低疤痕明显。③胸锁乳突肌胸骨头肌肉的离断处，不能太靠上，超过该肌肉的中点, 避免损伤深部的付神经，而影响患侧提肩运动。④术中转动头检查，通过双向活动头来对比，明确紧张的组织并予以彻底松解，必要时需松解肌鞘、颈动脉鞘、颈前肌群或肩胛舌骨肌，注意应尽量保留颈前和颈外静脉。完成延长后，再次转动头部检查，确认延长后的胸锁乳突肌不影响头部的活动。⑤颈阔肌不缝合，避免颈阔肌断端连接挛缩而影响外观。⑥术后3 d 开始功能锻炼，加工的充气颈托（健侧以绷带勒紧，使左右两侧不对称）佩戴好，坚持8―12周，使头颈维持在矫枉过正的姿势，使患侧胸锁乳突肌不再次挛缩。 　　 目前一致的意见是，出生后6个月内的患儿，经保守治疗无效, 应即进行手术矫正。一岁后应尽快手术治疗， 年龄越小, 效果越好。对于胸锁乳突肌挛缩较轻的患儿，采取胸锁乳突肌延长术结合整形美容操作原则，在矫正肌性斜颈的同时，兼顾颈前领口部的“V” 形轮廊,隐蔽切口，减少切口疤痕，满足了患儿及家长对美的要求。 　　 　　 　　参考文献 　　［1］朱盛修. 先天性肌性斜颈. 见: 陆裕朴. 实用骨科学[M]. 第1版. 北京: 人民军医出版社, . 　　［2］吴廷椿.口腔领面外科及头颈部整形外科临床实践.天津科学技术出版社, 1990.26. 　　［3］吴荣德.胸锁乳突肌延长术治疗肌性斜颈的远期疗效. 中华外科杂志1995年8 月第33卷第8 期.457. 　　作者简介：骆强，男，（1969.1-），汉族，山西省大同市人，山东滨州医学院，大同市第二人民医院外科，主任主任医师，研究方向：烧伤整形美容
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