赵守清1 芦建平1 郭成明2（1内蒙古鄂尔多斯市蒙医研究所 鄂尔多斯市伊旗医院CT室 017000）
【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】（4-01
【摘要】 评价螺旋CT在隐匿性骨折中的临床应用价值。
【关键词】隐匿性骨折;多层螺旋CT;诊断
&&&&&&& 资料与方法：收集本院自2010年10月至例X线片显示阴性，后行螺旋CT扫描确诊为骨折的患者。其中男性38例，女性22例，年龄在10至82岁之间，平均年龄43岁，均在 Brilliance 16排螺旋后在CT工作站上进行后处理。采用轴位扫描，扫描参数：层厚1.5mm，130Kv，83mA，Pitch 1.0。二维重建使用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)和最大密度投影法(maximum intensity projection, MIP)，三维重建使用容积再现技术(volume rendering technique,VRT)及表面遮盖法(surface shaded display,SSD)，通过调整阈值以隐去与骨骼不相关的组织而清晰地显示骨骼整体观，并于电视下转动图像进行多方位多角度观察，选取骨折显示最佳的图像摄片
&&&&&&& 结果；本组60例X线平片未显示出骨折的患者中，经多层螺旋CT扫描，MDR、MIP、VPI及SSD重建显示有骨折，鼻骨4例、筛骨5例、环枢关节2例、肩胛骨4例、胸骨2例、肋骨8例、腰椎横突7例、骶尾骨2例、髋臼5例、胫骨平台6例、肘关节3例、腕关节4例、踝关节4例，跗骨4例。
&&&&&&& 结论 螺旋CT对隐匿性骨折的病例能准确地作出诊断。
&&&&&&& 讨论：隐匿性骨折主要好发于解剖结构复杂部位，对有明显外伤患者进行X线摄影时，由于重叠投影的干扰，不易发现此类骨折，以致延误诊治，自从CT应用骨骼扫描以来，多层螺旋CT以其独特扫描方式及优越的图像处理技术显示，已被认为发现早期隐匿性骨折首选检查方法之一，多层螺旋CT对这类骨折检查不仅可以明确隐匿性骨折的形态，还可显示骨折周围组织改变。
&&&&&&& 1.鼻骨
&&&&&&& 鼻区结构细微而稍复杂, 鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝可误诊为鼻骨骨折, 这些结构可根据对称性分布、周围有皮质骨等特点确定。鼻骨较薄弱,骨折后多有下陷、移位,鼻骨的诊断建立在骨折线显示的基础上,故影像上根据骨折线锐利、伴有移位等特点可以作出诊断。解剖学上为两块细小薄片，轻微外伤，临床有鼻背青紫，扭曲，单纯切线位，有是不易显示，多层螺旋CT，冠状位薄层可以清楚显示。
&&&&&&& 2、筛骨
&&&&&&& 眼眶内侧壁，由筛骨纸板构成，眶壁骨折最易损伤，此类骨折，以往多采用柯-华氏位片对其进行诊断，早于解剖结构重叠，骨折显示率较低，而CT检查不仅能观察骨质连续性情况，对碎片及软组织陷入窦腔及眶内合并眼球损伤得于显示。
&&&&&&& 3、环枢关节
&&&&&&& 环椎围绕枢椎齿状突，相互重叠，骨折不易显示， 多层螺旋CT不仅可以清楚显示环椎侧块及齿状突部位的骨折，还可见确定环枢关节半脱位情况。
&&&&&&& 4、肩胛骨
&&&&&&& 它位于胸部背侧扁骨，由于肺及肋骨重叠，骨皮质薄及投照体位所限，细微骨折在平片上显示欠清，这类骨折常伴有肺挫伤及血胸，患者又不易配合X线投照体位，CT检查方便，同时了解合并胸肺损伤情况。
&&&&&&& 5、腕肘关节
&&&&&&& 腕肘关节骨折较常见，多层螺旋CT可显示腕骨及肱骨内外髁等骨折，同时用软组织窗观察关节内和软组织内的积液、积血。
&&&&&&& 6、胸骨
&&&&&&& 多有明显外伤史，胸骨局部压痛，平片由于侧位片未能摄好，正位无合适体位显示，做CT检查同时能发现合并前纵隔及心包损伤。
&&&&&&& 7、肋骨骨折
&&&&&&& 尤其是3-5肋腋中线部位骨折，需加照多角度斜位片，才能得于显示，有的患者3-5天后复查才能减少漏诊，我们发现肋软骨部轻微骨折2例，平片无法显示。
&&&&&&& 8.脊柱及附件骨折
&&&&&&& 多是在做上腹CT检查时，或主诉后背痛，腰椎平片椎体未见明显骨折，患者较胖，横突显示欠佳，对椎体及附件骨折，多层螺旋CT扫描，可显示椎管内有无合并损伤，并能显示腰肌血肿及后腹膜脏器合并损伤情况。
&&&&&&& 9.骶骨
&&&&&&& 位于骨盆中轴部，部位深，位置偏后，临床较易发现耻骨及坐骨骨折，但发现骨盆环变形，骶髂关节间隙增宽，骶前孔前不连续，就要高度怀疑合并骶骨的损伤，做CT检查明确有无，同时尾骨变异较大，临床上有发生钩型尾骨，平片错误诊断为脱位。
&&&&&&& 10.髋臼
&&&&&&& 髋臼的解剖结构较为复杂，是由髂骨体、坐骨体、耻骨体结合形成的半球形深窝。分为髂耻柱(前柱)，髂坐柱(后柱)，前柱始于耻骨支，经前方臼面向上延伸达髂前上棘或髂前棘;后柱始于坐骨大切迹，经负重区和后方臼面向下延伸达坐骨结节。CT能清晰地显示髋臼的解剖结构。由于体厚，摄片体位、角度，患者被动体位，以至X线平片显示欠佳，也易漏诊，对外伤后，发现闭孔内肌肿胀或关节囊积液征象时，或周围软组织肿胀明显，应做CT检查，明显关节有无损伤有无髋臼骨折碎片。
&&&&&&& 11、.胫骨平台骨折
&&&&&&& 轻微的平台骨折，骨折线因骨小梁相嵌，平片模糊不清，或局部骨小梁紊乱，容易被忽视，在临床，由于早期延误诊断而至陈旧平台骨折并非罕见，但仔细回顾性分析，平片多有关节滑膜肿胀积液表现，甚至出现脂血征象， 胫骨平台骨折的X线片也不能充分显示关节面塌陷程度及骨折块的空间关系,，螺旋CT 检查用数字化技术测量骨折分离和塌陷的程度,可对胫骨平台骨折进行正确评估和准确分型。
&&&&&&& 12、踝关节及跗骨骨折
&&&&&&& 骨皮质断裂显示密度减低影，呈现边界锐利的线影，伴骨小梁中断、扭曲和错位，骨折端嵌插为局部骨密度增高，粉碎性表现为多发线状低密度影，由于踝关节及跗骨结构较复杂，常造成骨折的漏诊，特别是前后踝和1-3楔骨骨折平片不易诊断。
&&&&&&& 总之，螺旋CT对以上部位隐匿性骨折的诊断具有重要意义，它具有图像分辨力高，一次扫描即可诊断，同时可行三维后处理，立体显示骨折位置，了解骨折全貌，对骨科及法医鉴定具有重要意义。螺旋CT是诊断隐匿性骨折的最佳手段，最大限度地减少漏诊和误诊，对临床怀疑骨折而普通X线不能确诊为骨折的病例能作出准确的诊断。
参 考 文 献
[1]杨其根, 毛其华, 华晓. 多层螺旋:; 在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值[J]. 实用医学影像杂志, ): 383-384.
[2]张素艳，桑雅荣，王绍义等 MRI对松质骨隐性骨折的诊断价值 中国CT和MRI杂志[J] ).
[3]李振宙, 侯树勋, 吴克俭. 螺旋CT重建在胫骨平台骨折诊治中的价值[J]. 中华外科杂志, ): 120-121.
[4]仇红，王彦华，孙晓玮. 螺旋CT在髋臼骨折中的应用[J]. 实用医学影像杂志, ): 36-37.
[5]王军, 潘阿善, 黄贤华. 鼻骨骨折的CT检查与诊断[J]. 中国医学影像计算机成像杂志, ): 26-28.
[6]李正标 袁德全 王茂生等螺旋 CT在隐匿性骨折中的诊断价值.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:可以使用以下方式登录
骨折后的一年还没有愈合，是怎么回事？
匿名用户|女|19岁|
一年前，我因车祸出现小腿骨折（右胫骨中下段粉碎骨折）。当时医生给我做了手术，打了钢板，出院前拍了X光片，医生说骨折对位对线良好，钢板固定牢固。出院后，我一直拄拐杖走路。最近，我到医院复查，拍X光片提示骨折未愈合。我不明白，为何骨折一年了都愈合不了？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
您好，欢迎登录
没有注册医生用户,请
可以使用以下方式登录
为保证患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先等待医生认证审核结果。
3秒后跳转，请在专家回答区查看信息
有5名医生为您解答因不能面诊，医生的建议仅供参考
已帮助用户：37957
病情分析：你好，你在出院前，照的X光片提示钢板固定牢固，骨折对位对线良好，这说明手术还是成功的。之所以出现骨折不愈合，这可能跟你骨折的部位有关。胫骨中下段骨折后，血运往往不够充足，因此该处骨折发生不愈合的概率相对较高。另外，可能与你术后一直拄拐杖走路有关系。骨折后不是不能进行肢体的运动。应该说，在良好复位、固定的基础上，积极进行肌肉舒缩活动，对促进骨折愈合是很有帮助的。肌肉收缩能促进静脉回流，改善局部血液循环。肌肉收缩、负重等，还能使骨折端受到力的刺激，使骨折端间隙缩小，刺激成骨。因此，这种情况下，建议你先逐渐加强患肢的功能锻炼，用右腿下地负重、步行等，同时可适当加强营养。三个月或半年后再复查X光片，如果那时骨折还不愈合，就要再次进行手术治疗。
已帮助用户：87433
病情分析：目前是需要采取活血化淤、止疼药物治疗的
指导意见：
要注意休息，多吃排骨、蛋类来促进愈合，两个月后是可以采取功能性锻炼的
已帮助用户：21299
病情分析：您好，根据您的描述，考虑与肾虚，血液循环不畅有关，中医认为肾主骨生髓，建议采用活血化瘀，补肾的方法治疗。
已帮助用户：9096
病情分析：这建议你要采用补钙，再要同时配合补肾的药物来治疗缓解骨折的表现。
已帮助用户：9
病情分析：建议您注意休息、适当做功能锻炼，不要做剧烈运动，可以局部理疗按摩、红外线烤灯热敷等，可以口服红药、接骨丹、黄瓜籽粉等以促进骨折的愈合，多进食含钙质高的食物如骨头汤、钙片、牛奶等。
有关的更多问题，
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
骨折后的一年...文章234跖骨基底部见线装低密度影.这个严
234跖骨基底部见线装低密度影.这个严
基本信息：男&&46岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：234跖骨基底部见线装低密度影.这个严重吗？多长时间能恢复。谢谢补充提问： 13:55:40这是什么症状。是有裂纹还是断掉了
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
&&&外科_肛肠外科
擅长：内痔、外痔、混合痔、直肠前突、肛瘘、肛裂、脱肛、肛周脓肿、直肠息肉、肛门狭窄、慢性结肠、直肠炎、溃疡性结肠炎等各种肛肠疾病。
网友满意：
回答速度：
长春同康医院&&&外科_肛肠外科
建议：你好，根据描述你问的是骨折的问题。一般第34跖骨基底部骨折都需要打石膏来固定骨折位置的，主要是为了防止骨折部位错位从而造成骨折不愈合的现象。
&&&外科_脑外科
擅长：脑出血，脑梗塞，失眠，脑外伤，脑肿瘤，脑积水，及脑部疾病后遗症的康复治疗
网友满意：
回答速度：
潍坊市第二人民医院&&&外科_脑外科
建议：这就是有骨折，具体要看片子情况，如果是没有错位，可以通过石膏固定处理，如果有错位，可以手术治疗，要恢复大致需要三个月时间。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
疾病百科　　所谓骨折顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性...　　所谓骨折顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。就诊科室：骨科 中医科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：骨疾病自测：常用药品：
医院医生：
副主任医师
珠江医院&&&老年科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生本站已经通过实名认证，所有内容由苏佳灿大夫本人发表
左侧胫骨远端前缘见线状低密度影，什么意思？
状态：就诊前
最近有无拍过片子，方便把以前和现在的片子一起传上来给我看看，我会帮你制定一套详细的方案的，祝你早日康复。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：左侧前踝骨折，右侧跟骨底部轻度撕脱&&
希望得到的帮助：修养时间以及伤度标准
病情描述：右侧跟骨底部轻度撕脱左侧前踝骨折
疾病名称：左侧前踝骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
高中孩子在找蓝球时扭伤了左脚。
曾经治疗情况和效果：
到本地医院折拍片，检查所见：左侧胫骨远端前缘见线状低密度影，佘左侧踝关节组成骨骨...
疾病名称：左侧腓骨远端青枝骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2岁9个月，男孩，带在自行车后架上，行驶中左脚伸进自行车后轮与车架之间。按理说，受伤的应该是脚内侧（与车辐条摩擦）。但此小孩却是脚外侧大...
疾病名称：骨折&&
检查及化验：12小时前摔伤，右胫腓骨中下1/3粉碎骨折，折远端向后移位，踝关节大致正常
治疗情况：整复后CR描述：右胫腓骨中下1/3粉碎骨折，胫骨折远端向外略移位，踝关节大致正常
疾病名称：胫骨远端外翻，关节有骨块突起&&
检查及化验：胫骨远端骨折，伴有下1/3腓骨骨折
治疗情况：胫骨远端用3个克氏针两个髓内钉固定，腓骨割18厘米长的口子只是用铁丝拧了一下，不知道为什么给我腓骨割开，割开后为什么不上钢板，手...
疾病名称：骨折不愈合&&
检查及化验：当时在积水潭什么检查也做了，医生最后判断，是因为骨缺损，导致骨不连，现在二次手术指骨后，已经那个月了没有见指骨的地方生骨膜
治疗情况：当时车祸后在当地做的手术，用钢板固...
疾病名称：足踝扭伤&&
检查及化验：踝关节MR检查（平扫）-左
征象描述：
左外踝骨质断裂，远断端略向后方移动，后踝亦可见骨折线，移位不明显，内外踝及距骨内可见片状高信号影。胫腓前韧带部分纤维断裂，信号明...
疾病名称：或关节粉碎性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年十一月份遇到车祸，左脚踝关节粉碎性骨折，于宁波六院骨科住院。
曾经治疗情况和效果：
近日复查恢复良好，想把钢板取出来。
想得到怎样...
疾病名称：右后踝骨折。&&
检查及化验：病因：13周岁孩子体育课摔倒，后面孩子也摔倒并压在前面13周岁孩子的右脚踝上，造成右后踝骨折。
主要病情：1、右尺骨骨骺线开裂。（大夫说，这是重点）
2、右尺骨下...
疾病名称：左踝部骨折内固定术&&
检查及化验：左踝部内·前侧监狱和疤痕。局部无压痛及叩击痛，踝关节活动少许受限 。左踝关节正侧CR：左侧内·前 踝 断端对位对线良好；骨折线显示不清。
治疗情况：2012年4月入院做术前准备，...
疾病名称：创伤性关节炎？&&
检查及化验：X片未见异常
治疗情况：没有进行过手术。曾用药：祖师麻片，芬必得
病史：06年8月骨折，保守治疗，石膏固定，卧床休息七八周，感觉当时恢复良好。 10年开始疼痛，原因可能是晨练活...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏佳灿大夫的信息
严重复杂四肢骨折，骨不连；
严重粉碎性骨盆髋臼骨折；
严重复发性难治性骨髓炎，骨缺损；
苏佳灿，男，福建省泉州市人，著名创伤救治专家，骨不连、骨髓炎治疗领域的权威专家。现任第二军医大学附属...
苏佳灿大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
创伤骨科可通话专家
副主任医师
广州南方医院
副主任医师
山东大学齐鲁医院
湖北省人民医院
骨科3(脊柱创伤科)
副主任医师
副主任医师
积水潭医院
北大人民医院本站已经通过实名认证，所有内容由曹立海大夫本人发表
拓骨疑似骨折低密度线影 用石膏 ct 吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想得到怎样的帮助：
我觉得不放心，想再拍个ct确认，可是怕辐射，能不能拍核磁共振确认骨折？现在还用打石膏吗？
所就诊医院科室：
河北省三院 骨科
用药情况：
药物名称：通滞苏润江胶囊
服用说明：今天刚吃
如果怀疑是骨折，建议做个CT检查。如果症状明显——肿痛明显，建议石膏固定。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：到底哪的问题&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：你好大夫，我的左脚从14年开始隐疼，到现在疼加重，走平路好点但是时不时还是隐疼，特别走不平的路时不时就猛地刺痛一起，跟打软腿那样，能在不平的路上走上一天脚上下活动疼，休息后减轻，还有...
疾病名称：踝部韧带拉伤&&
希望得到的帮助：医生你好，你的治疗方法是什么？
病情描述：已经照了X光，医生看了，确诊为踝部韧带拉伤
疾病名称：左足软组织感染&&
希望得到的帮助：这种情况需不需要做引流
病情描述：尿检异常9月余，血尿，蛋白尿。
上月6号，左脚因留置针引发感染至今。
疾病名称：跟骨粉碎性保守半年畸形愈合后又手术&&
希望得到的帮助：好大夫上预约不了您的门诊，是否可以直接到你门诊加号
病情描述：肌肉萎缩。踝关节角度不理想，外踝肿，走路疼瘸
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曹立海大夫的信息
骨科常见病、多发病的诊治，特别是足踝部疾病的诊治，足部畸形的矫正，创伤骨科急、慢诊的治疗
曹立海，男，主任医师，唐山市第二医院足踝外科副主任，唐山市足踝外科研究所副所长，唐山市股骨头坏死治疗...
足踝外科可通话专家
国家康复医院
微创足踝外科
副主任医师
北京同仁医院
郑州骨科医院
唐山市第二医院
上海第一人民医院
副主任医师
山东省文登整骨医院
北京同仁医院
好大夫在线电话咨询服务