甲股胺治上海治疗类风湿医院一吗?.

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-14 19:02 标签： 上海治疗类风湿的医院
羟氯喹和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎　
作者单位：264000 山东烟台,解放军第107医院【摘要】&
观察羟氯喹和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的疗效及安全性。方法
选择年108例类风湿关节炎患者，诊断均符合美国风湿病学会诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组给予羟氯喹联合甲氨蝶呤（mtx）治疗，对照组甲氨蝶呤联合硫氮磺胺吡啶治疗，观察患者关节症状改善程度、血沉变化情况以及药物副作用。结果
第4周时治疗组患者关节症状改善53.2％，明显高于对照组的39％（p＜0.05），并且第4周时治疗组有效率为61％，明显高于对照组的42％（p＜0.05），此外，对照组导致较高的血清谷丙转氨酶和血清谷草转氨酶，而治疗组的这两个值较低。在不良反应发生方面，治疗组发生率为7.14％，对照组发生率为13.46％。结论
羟氯喹和甲氨蝶呤联合应用能较好地缓解症状，缩短患者症状改善的时间，且不良反应发生率低，患者耐受性好。
【关键词】& 关节炎；类风湿；临床疗效；羟氯喹
&&& 　类风湿关节炎（ra）是一种自身免疫性疾病［1］。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，最终导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者生活。其病理特点为关节滑膜炎症［2］。笔者采用羟氯喹和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎，并进行为期2年的观察，取得一定疗效，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 共选择2005年3月～2007年3月诊断明确的108例中、重型ra患者，治疗组56例，其中男16例，女40例，年龄25～71岁，平均（41.3&13.4）；对照组52例，其中男14例，女38例：年龄21～70岁，平均（40.9&12.3）；病程最短3个月，最长8年，平均（2.32&1.55）年。无严重心、肝、肺、肾等重要器官病变，无活动性溃疡病病史，无孕期及哺乳期患者。
&&& 1.2& 治疗方法& 治疗组：羟氯喹200 mg，每日2次，口服，甲氨蝶呤7.5 mg口服，每周1次；对照组：甲氨蝶呤15～20 mg每周1次，柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次，每周增加0.5 g,渐至1.0 g，每日3次后维持服用。所有患者在治疗开始可同时使用非甾体抗炎药或小剂量激素泼尼松［10 mg/（m2&d）］，叶酸、钙剂、胃保护剂等对症治疗。
&&& 1.3& 观察指标& 治疗过程中记录关节肿胀数、关节压痛数和指数、血沉、c-反应蛋白、类风湿因子及血、尿常规、肝肾功能。6个月查关节x线片。每3个月进行1次眼科检查（视力、眼底检查、检查），所有的不良反应按照轻、中、重度进行分级，出现不良反应者，白细胞和转氨酶值异常按下列标准分级。白细胞计数3.0～3.9&109／l为轻度，2.5～2.9&109／l为中度，<2.4&109／l重度。转氨酶值为41～79 u/l轻度，80～119 u/l中度，120&u/l为重度。
&&& 1.4& 疗效评定标准& 以疗效平均指数（eai）进行评价，计算每个患者的eai。eai以&％&表示。计算公式：eai＝治疗单项指标改善百分数之和除以项目总个数。临床缓解：治疗后eai改善&90％；显效：治疗后eai改善&60％；有效：治疗后eai改善&30％；无效：治疗后eai改善<30％或出现负值（加重）；有效率=（临床自愈＋显效＋有效）病例数/总病例数&100％。
&&& 1.5& 统计学方法& 计量资料采用t检验，计数资料采用&2检验。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 两组试验总体疗效比较& 治疗4、8、12周治疗组有效率（61％、71%、86%）分别明显高于对照组（42％、56%、69%）（p＜0.05），16周治疗组有效率高于对照组，两组的疗效比较差异无统计学意义。见表1～4。
&&& 2.2& 两组血沉下降平均值比较& 治疗初期治疗组血沉下降程度即高于对照组，在整个过程中，治疗组血沉下降程度均高于对照组（图1）。& 表1& 治疗4周后两组疗效比较表2& 治疗8周后两组疗效比较 表3& 治疗12周后两组疗效比较
&&& 2.3& 其他情况& 108例中有10例骨质疏松并见有骨侵蚀边缘，骨密度显著增加，9例呈静止状态，15例关节破坏有进展。
&&& 2.4& 不良反应& 治疗组4例出现腹泻（轻度），可不给予治疗，血常规和血生化检查无异常。对照组2例出现纳差，5例肝功能异常，其中2例血清谷丙转氨酶（159 u/l）和血清谷草转氨酶（206 u/l）增高，3例保肝治疗后恢复正常，2例在保肝治疗基础上，药物减量后恢复正常，血常规均无异常。治疗组无一例眼毒性反应。
&&& 3& 讨论
&&& 观察结果显示hcq与mtx联合应用患者耐受良好，所有临床指标均有改善，包括关节指数、肿大、发炎关节数目、晨僵时间、活动疼痛、休息痛和dixon指数有明显改善（p=0.05）。不仅仅在4个月内显著改善了ra的临床指标和试验参数，而且羟氯喹维持治疗确实可有效防止复发。在第4周的患者关节症状改善50％，明显高于对照组的30％（p＜0.05），并且第4周时治疗组有效率61％明显高于对照组42％（p＜0.05），提示能较好地缓解症状，缩短患者症状改善的时间，另外，在治疗早期应用能较大幅度的降低血沉。不良反应：治疗组仅出现轻度腹泻，发生率低（7％），无一例发生视网膜损害，而对照组部分患者出现了肝功能的异常，提示对照组剂量大时不良反应发生率较高。
&&& ra是一种以多关节、滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，其发病机制至今尚不清楚，可能是在感染及环境因素影响下，易感个体出现免疫功能紊乱，导致发生病理改变。经多年的临床研究，mtx治疗ra的疗效得到了广大风湿病学者的认同，作用于不同靶点的慢作用抗风湿药物联合治疗ra已是多数风湿病医生的共识，但具体药物、剂量联用的疗效及安全性有待观察。然而mtx的副作用往往造成患者不能耐受而中断治疗，常见的副作用主要是消化道症状和肝功能损害［3］，个别还可导致肺纤维化［4］。hcq作用广泛，能够通过抗炎、调节免疫系统，影响细胞因子的释放等机制发挥抗风湿作用。而fires［5］等发现在mtx治疗中，使用hcq能消除mtx引起的肝酶异常。临床应用比较安全，其副作用与每日的最大剂量相关。绝大多数的不良反应可自发缓解或减少药量后消失。视网膜病变为其最严重的副作用，几乎是不可逆的，几项研究均发现视网膜损害与剂量相关。多中心研究证明hcq眼毒性仅为0.08％，可疑毒性为0.4％，而每日剂量小于400 mg无一例有眼毒性出现，肝肾功能正常，每半年常规眼科检查。小剂量hcq（200～400 mg/d）与超过400 mg/d的剂量相比作用无明显下降而副作用明显减少。
【参考文献】
摘自： 　　
更多关于“羟氯喹和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎”的相关文章
杂志约稿信息
& 雅安市网友
& 上海市网友
& 天津市网友
& 天津市网友
& 广西柳州网友
& 哈尔滨市网友
& 太原市网友
& 广西网友
& 广州网友
品牌杂志推荐
支持中国杂志产业发展，请购买、订阅纸质杂志，欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
全刊杂志赏析网 2015

我要回帖

更多关于 上海治疗类风湿的医院 的文章

 

随机推荐