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网友最关注的脊髓炎问题如何预防接种后脊髓炎|急性脊髓炎的预防
急性脊髓炎的预防
预防接种后脑脊髓炎是一种少见的疫苗反应，指预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。属于急性播散性脑脊髓炎或感染后脑脊髓炎。它的发生除了与个体敏感性有关外，还与疫苗的成分有很大的关系。
如何预防接种后脊髓炎
预防接种后脑脊髓炎是一种少见的疫苗反应，指预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。属于或感染后脑脊髓炎。它的发生除了与个体敏感性有关外，还与疫苗的成分有很大的关系。接中狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙脑疫苗后均可发生，其中以接种狂犬疫苗后的发生率最高。所以，要做好预防措施，避免悲剧发生。注射疫苗前应主动说明病史，做体检。家长需如实回答各种问题，如：患病史、过敏史（食物和药物）、上次接种同种疫苗后的情况、新生儿体重、有无先天畸形、先天性疾患和妈妈健康状况等。医生可根据经验判断是否予以接种。低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿。严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的小儿不宜接种。患有严重的皮肤病；患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病；神经系统包括脑、发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病；过敏体质的小儿；有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者。感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。应备有肾上腺素，以防偶有过敏反应发生时使用。
急性脊髓炎如何预防？
，如无严重的并发症，经恰当治疗，通常多数在3-6个月内可治愈。如发生褥疮、肺部或泌尿系感染等并发症，则往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗症。急性脊髓炎如何预防？如何防治并发症？一、预防与病情严重程度有关1、无合并症者3~6个月可基本恢复， 生活自理。2、完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变， MRI示髓内广泛改变， 病变&10个脊髓节段者预后不良。3、合并泌尿系感染、褥疮和肺炎影响恢复，遗留后遗症。4、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差， 短期内可死于呼吸循环衰竭。5、约10%的患者演变为多发性硬化或。二、防治并发症（一）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。注意保暖，必要时予以抗生素。（二）褥疮的防治：1、褥疮的预防和护理（1）避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。（2）保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要经常用温水擦洗背部和臀部，在洗净后敷以滑石粉。（3）保持床面平坦、整洁、柔软。2、褥疮的治疗与护理。主要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强创面处理。（1）局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，红外线照射10～15分钟，1/d。（2）皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d。（3）水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，复盖无菌纱布。（4）坏死组织形成、深度溃疡、感染明显时，应切除坏死组织，注意有无死腔，并用1：2000 过锰酸钾或双氧水或1：5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷，伤面换药，红外线照射。创面水肿时，可用高渗盐水湿敷。如创面清洁、炎症已消退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。（三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d。鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换导管一次。泌尿道发生感染时，应选用抗生素。（四）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。（五）预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复：应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性瘫痪。如病人仰卧时宜将其瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位，避免固定于内收半屈位过久。注意防止足下垂，并可间歇地使病人取俯卧位，以促进躯体的的伸长反射。早期进行肢体的被动活动和自主运动，并积极配合按摩、理疗和体疗等。
脊髓炎的日常预防
脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些的症状。1、预防感染急性脊髓炎多数在病前数天至数周有上、胃肠道感染等病史，或有外伤及过度劳累等诱因。自1957年亚洲流行之后，世界各国的脊髓炎发病率均有升高，因此曾推测本病与流感病毒感染有关。所以，换季要注意增减衣服，避免感冒，如果得了感冒药尽快就医，切不可拖延。要养成良好的卫生习惯，饭前便后和外出归来时要洗手，手要彻底洗干净。要加强锻炼，提高自身抵抗力。经研究表明，人在睡眠时体内会产生一种有提高免疫力作用的物质。因此感冒病人保证充足的睡眠十分重要。2、预防疫苗接种不良反应预防接种后脑脊髓炎是一种少见的疫苗反应，指预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。属于急性播散性脑脊髓炎或感染后脑脊髓炎。接种狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙脑疫苗后均可发生，其中以接种狂犬疫苗后的发生率最高。所以，要做好预防措施，避免悲剧发生。注射疫苗前家长需如实回答各种问题，如：患病史、过敏史（食物和药物）、上次接种同种疫苗后的情况、新生儿体重、有无先天畸形、先天性疾患和妈妈健康状况等。医生可根据经验判断是否予以接种。
脊髓炎如何治疗？
脊髓炎指病原体感染或感染后变态反应引起的脊髓炎性病变，常累及几个脊髓节段的灰白质及其周围的脊膜，并以胸髓3～5节段最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。临床特点为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。—年四季均可发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。多见在青壮年，但无性别差异。1.急性期治疗：（1）激素治疗：地塞米松10～15mg静滴或氢化可的松100～300mg加5%葡萄糖溶液500ml静滴，每日一次，连用7～10天以后改为口服地塞米松4.5mg/天（或强地松30mg/天），每周减量一次，4～5周内渐停。（2）脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2次厌；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1次/天。（3）改善血液循环：低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1次/天，7～10次每疗程。（4）使用B族维生素及神经营养、代谢药物。（5）合并感染可选用适当的抗生素。（6）呼吸肌麻痹者行气管切开，使用人工呼吸机。2.恢复期治疗（1）预防痉挛状态：鼓励患者积极锻炼，避免发生屈曲性截瘫，使瘫肢置于功能位，防止肢体挛缩和畸形。肌张力增高者给予推拿按摩，同时采用针灸、理疗等治疗。（2）痉挛状态的康复：除推拿、按摩、理疗或中药外洗外，可口服地西泮，每次2.5-5 mg，每日3次，托派酮每次50—100 mg，每日3次，可减轻痉挛状态。（3）功能训练：当肌力开始恢复时，鼓励患者多动，充分发挥已恢复的肌力，以上带下，以强带弱，促使瘫肢功能的恢复。当肌力达到一定程度时给予合理的医疗体育，加强功能训练，以最大限度的减少后遗症。预后：1.无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活自理。2.发生褥疮、肺部、泌尿系感染等合并症则往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗症。3.部分病人可死于合并症。4.上升性脊髓炎患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
视神经脊髓炎平时该如何预防呢？
对视神经脊髓炎患者要采用乐观态度向病人说明本病的性质和前景，增强与疾病做斗争的勇气，如何适应已经和可能造成的病残。指导他们如何进行患肢功能锻炼。叮嘱患者定期进行复查，避免劳累，防止感染。瞭解病情有无发展。经医院正规治疗后，大部分患者均有不同程度的恢复，少数患者可留有不同程度的残障。是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的。此外，经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。更重要的是，当维生素B1缺乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发症也是临床医疗护理的重要内容。()缓解期预防性治疗经过急性期的治疗，NMO 多数都可转入缓解期，突然停药或治疗依从性差都极易导致 NMO 复发。对于急性发作后的复发型 NMO 及NMOSDs 同时合并血清 NMO-IgG 阳性者应早期预防治疗。目前的方案有硫唑嘌呤，吗替麦考酚酯，美罗华，米托蒽醌，环磷酰胺，甲氨蝶呤，静脉注射免疫球蛋白及强的松。硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯与利妥昔单抗是最常用的长期预防性药物。干扰素[7]、那他珠单抗[8]及芬戈莫德[9]可能会使NMO病情加重。1、硫唑嘌呤硫唑嘌呤完全起效需4-6个月，在完全起效前可合用小剂量激素。对于AQP4抗体阳性患者应长期应用免疫抑制剂，以防止复发。用法：按体重 2-3mg/（kg.d）单用或联合口服泼尼松〔按体重1mg/（kg.d）〕，通常在硫唑嘌呤起效后将泼尼松渐减量。对于AQP4抗体阳性患者应长期应用免疫抑制剂，以防止复发。副作用：发热、恶心、呕吐、白细胞降低、血小板减少、胃肠道、肝功能损害、肌痛、感染、轻度增加罹患肿瘤风险等。在用药治疗初期应每周监测血常规，其后可改为每2周一次，稳定后 1-2月复查一次，并应保证每 2-3个月复查肝功能。2、 吗替麦考酚酯通常用于硫唑嘌呤不耐受患者的治疗。1～3g/d，口服。常见的副作用有胃肠道症状和增加感染机会。3、利妥昔单抗利妥昔单抗是特异性针对 CD20 的单克隆抗体，能够有效减灭 B 淋巴细胞，从而达到治疗目的。优点是起效快（2周内完全起效），每六个月输液2次。
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视神经脊髓炎视神经脊髓炎谱系疾病的诊断争议中进展
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视神经脊髓炎的临床和影像学分析
视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)是一种脱髓鞘性疾病,常以视神经异常或脊髓炎为首发症状.长期以来临床上将发病时在视神经以外脑内发现病灶的病例排除在NMO 诊断之外.2006 年Wingerchuk[1]提出了新的诊断标准,该标准提出,NMO必要条件为视神经炎、急性脊髓炎和无视神经及脊髓以外的受累.主要支持条件为发病时颅脑MRI阴性(正常或不符合MS 影像学的诊断标准)、脊髓MRI逸3 个椎体的T2 异常信号和血清NMO-IgG阳性.
作者单位：
嘉兴市第二医院神经内科,314000
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