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膝盖后交叉韧带断裂该做什么手术？
患者：陆医生您好。 06年12月份底，我骑摩托 摔到左膝。在家用药治了半年消肿了 也会有走和跑了 就是蹲不下 ，后来就去了两次广州中山医院，也没做什么检查 ，帮我诊断教授也就说没什么事。拿点药吃吃就好。吃了中山医院的药 确实是好了 。直到今年开始腿经常会痛，痛的厉害时走路都有点瘸。6.24号就去了梅州市人民医院做了核磁共振。说前交叉韧带损伤，后交叉韧带断裂，问了下主刀医生说：那么久了 ，断裂的韧带缝合回去的成功机会小，要植韧带，要好多钱。 陆医生请问我这样的情况该做什么手术最好，又花费没那么大？ 我家里经济不好， 爸妈都在深圳打工，四姐弟读书，我两个姐姐读大学，小姐读高中， 我读机械类。 陆医生请您帮帮我好吗？
患者：是陆伟大夫
患者：MRI报告书左膝后交叉韧带损伤，考虑后交叉韧带下部部分撕裂，伴胫骨附着处撕脱，左膝关节少量积液 陆医生做这手术大概要多少钱？成功率高不高？ 住院要多久？恢复大概要多久？ 陆医生 不好意思，我有些多问，请不要见怪！
患者：陆医生我好希望您能亲自为我主刀…痛的时候真的好难受，家里经济又不好，想您为我安排一个安全恢复又快价钱又低点的手术来！陆医生，我等您的恢复等得急了，看到尽快回我好吗？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：交叉韧带重建一般2万元左右，省钱的方法不是没有，只是切口大些，恢复慢些。不过还是应该当面检查、看片后才能定夺。谢谢
患者：切口大些? 陆医生 请问您可以帮我亲自主刀吗? 我过两天会去深圳
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：只要时间允许当然可以
患者：陆医生，现在要凑够几万手术费，也不容易，我就想做的好点，如果没做好，又要凑手术钱 谈何容易！ 你约个时间帮我做好吗？
患者：2万包了手术费和住院费吗?
患者：陆医生 不好意思。 我烦了点..是因为这手术
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：如果没有意外情况，2万应该够。谢谢
患者：陆医生，我现在挂到二院的号了，你是下午才出诊吗？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：是
患者：嗯…我一直在大厅等着。下午两点我会在诊室门口等你！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：好的。祝好
患者：陆医生，我是七号床的钟增航梅州的。明天可以抽点时间和我讲下手术过程和术后恢复情况吗？我很紧张心里也充满恐惧！谢谢。
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：明天我门诊。您的主管医生会给您讲的。我也会查房再跟您讲讲。谢谢
患者：陆医生 您好.中午忘记问你 伤口拆线后多久可碰水?
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：一般24小时可以，最好每周复查，谢谢
患者：噢，谢谢陆医生。
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：不客气，祝好
患者：陆医生…我今天下午您说了我着凉了有想呕吐的症状，我今天下午六点左右吃了冯医生开的盘龙七骨片，过三小时吃了《藿香正气水》吃呕吐的药…而这药的成份有酒精和姜片，喝了才知道很辣。请问陆医生这有关系不？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：暂时停用所有的口服药物吧。记得到时来复查。谢谢
患者：现在停了所有口服药？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：是。祝好
患者：陆医生，还有两天才去复诊…如果这两天还会有呕吐，那怎么办？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：已经给您母亲电话，到时见。谢谢
患者：陆医生，谢谢！谢谢！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：不客气，祝好
患者：陆医生，今天中午去复诊的时候有些我听的不是很明白，现在想问清楚点，就是以我现在的恢复情况多久可以弃拐杖，还有垫在小腿的枕头垫了四周了还需要继续垫不？现在术后四周了！陆医生，谢谢了！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：后交叉韧带与前交叉韧带不同，必须垫3个月。弃拐杖时间必须在您股四头肌锻炼差不多后才行。关键是屈曲时不要勉强，只要不断有进步就行。祝好
患者：好的…陆医生，谢谢了
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：不客气，祝好
患者：陆医生，我昨天跟你讲过电话了。但我还是很担心，取肌腱那个长长的刀痕中间有个小黑点看起来像是有积血，从拆线那时我就看到有。到昨天早上我轻轻的挤了下小黑点然后就有脓水出来，今天起来我再挤了下还有脓水出来。请问陆医生这是什么原因造成的？会不会怎么样？现在术后都六十天了，也没有发烧的症状。陆医生，又麻烦您了，不好意思。我真的好担心会不会有什么事。
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：应该是线头发炎，您可以每天挤2次，然后用酒精消毒。线头与韧带不相通的。周一下午来吧。谢谢
患者：陆医生谢谢您了。星期一见！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：好。
患者：陆医生…请问下您，我现在每天可以多走路吗？多走路可以练肌肉吗？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：您的情况不错，每天30分钟为好。谢谢
患者：好的。 谢谢陆医生！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：不客气，祝好
患者：陆医生，我得了，风热感冒，引起喉咙痛，心里有一股气在憋着，这样会不会，应该吃些什么药呢？讲话都很辛苦
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：您体质较差，今后应该加强锻炼才行。现在应该到医院吊针了!！谢谢
患者：陆医生，谢谢你，我想知道还会不会引起感染，现在术后八十天了
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：膝关节再感染的机会应该不大。您体质较差，今后应该加强锻炼才行！！！
患者：谢谢陆医师
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：加油吧。
患者：陆医生，您好！请问下压腿压到多少度就不要去压了？我现在每天在家里面行走可以不带支具吗？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：
您现在可以不压腿，让他自己慢慢恢复！支具带6个月！睡觉可以不带吧。谢谢
患者：我现在主动是110度左右被动130度差不多…现在开始不压腿以后不会怎么样吧？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：
基本可以了，不要过度。记住没月复查。谢谢
患者：好的…陆医生谢谢您！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：
不客气。祝好
患者：陆医生，您好！我现在术后五个月了！昨天我去复查的时候问过您用护膝来代替支具了您说可以！但是我现在经常上下楼梯带着护膝没带支具会不会有什么影响？还有我现在用什么方法锻炼肌肉才会结实？谢谢您啊！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：
保险起见还是支具保护6个月好些。静蹲每天至少30分钟以上为好。谢谢
患者：陆医生，好的！谢谢您！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：不客气。祝好
患者：陆医生，您好！请问下您做了PCL重建手术后为什么会引起半月板损伤？核磁报告书说是半月板一到二度的损伤，这会有影响的吗？
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：您怎么还是不明白，可能还是宣传不够。半月板I-II度损伤是正常的，没有损伤。祝好。
患者：嗯…明白了！谢谢陆医生！
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：ok，祝愉快。
深圳市第二人民医院运动医学科陆伟：您还有什么问题吗 小钟？
患者：陆医生，明天是取钉术后十二天，可以拆线了吧？
患者：陆医生，好的！谢谢您！
患者：陆医生，您好！请问下您做了PCL重建手术后为什么会引起半月板损伤？核磁报告书说是半月板一到二度的损伤，这会影响我以后的吗？
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前交叉韧带损伤
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前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和的发生。
前交叉韧带损伤疾病简介
前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。[1]
前交叉韧带损伤疾病分类
前交叉韧带损伤急性（新鲜伤）
受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；
前交叉韧带损伤亚急性
受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；
前交叉韧带损伤陈旧性
受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。
前交叉韧带损伤发病原因
前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。[1]
前交叉韧带损伤发病机制
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前。[4]
前交叉韧带损伤病理生理
前十字韧带在解剖上为一根，但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同，可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束，理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂，还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱。实际上，临床中很少见到真正的部分断裂，最多见的是完全性断裂，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。 [5]
前交叉韧带损伤临床表现
前交叉韧带损伤好发群体
一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；
二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；
三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。
前交叉韧带损伤疾病症状
新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
新鲜前十字韧带断裂主要表现为：
（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：
（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成后甚至出现反复交锁；
（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现表现。
（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；
（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和。[4]
前交叉韧带损伤鉴别诊断
前交叉韧带损伤后十字韧带断裂
往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。
（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；
（2）后导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；
（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；
（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。
前交叉韧带损伤复发性髌骨脱位
多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。
（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；
（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。
（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；
（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。 [1]
前交叉韧带损伤疾病治疗
前交叉韧带损伤急性期处理
（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；
（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；
（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；
（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。
前交叉韧带损伤手术治疗
前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；
（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；
（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；
（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。
（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；
（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；
（5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。[4]
前交叉韧带损伤疾病预防
（1）规范技术动作；良好的体育道德，不采用犯规动作。
（2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；
（3）佩戴必要的比赛护具；
（4）保持场地灯光、地面无安全隐患；
（5）防治疲劳训练和比赛。 [5]
前交叉韧带损伤合并症
前十字韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。
前交叉韧带损伤膝关节内、外侧半月板损伤
半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。依据损伤类型不同，可以分为纵裂、横裂、层裂和复合裂等。
前交叉韧带损伤膝关节软骨损伤
长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。
前交叉韧带损伤骨赘形成和慢性滑膜炎
膝关节退变的最终结果导致骨性的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。
敖英芳 于长隆 田得祥 关节镜观察前十字韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究
中华骨科杂志 2001年5月第21卷 第5期
ACL injury prevention, more effective with a different way of motor learning? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (–627
What’s new on ACL surgery horizon?
Curr Rev Musculoskelet Med (–36
敖英芳 前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展
中华外科杂志 2007年1月第45卷 第2期
前十字韧带断裂继发半月板损害的临床研究
中华骨科杂志 2002年4月第22卷 第4期