副主任医师 博士
安贞医院小儿心脏外科就医流程
作者：刘承虎|发布时间：|浏览量：332次
就医程序一、约诊、挂号、检查1、先到门诊一楼办理黄色条码（免费），办理条码需要带孩子的身份证或者户口，条码相当于孩子在医院的身份证明。2、在门诊挂普通号，行心电图、胸片、超声心动图、CT等检查，3、检查结果出来后，经主诊医师评估是否可以手术治疗，详细讲解了手术原理及风险，有手术指征准备行手术治疗的，开住院单及血尿生化检查单。北京安贞医院小儿心外科刘承虎4、第二天早上五点之后不再给孩子吃奶喝水在门诊抽血查化验。血尿检验的试管要提前在新门诊楼六层领取。二、住院1、携带所有检查结果及住院证和住院首页，到相应病区找主诊医师安排住院床位。2、再到新门诊楼办理住院。住院窗口可以刷银联卡，住院押金三万元起，身上只要带够必需的现金即可。3、入院准备：孩子的相关证件---以往诊断证明、出生医学证明、户口本、医保卡（非京籍的提前在当地社保问清楚，带好了相关资料）日常用品----孩子的衣服2~3套（睡衣和内衣类）、喝水杯、奶瓶、奶粉、小玩具、餐具、洗漱用品。4、住院只要宝宝的户口本就可以，外地来京住宿可能需要大人的身份证。5、外地患者就医需要在当地医院、医保开出转院证明（为术后报销用）；医保程序：（1）先从医院的医保科拿到转院申请表；（2）找外科大夫，让他填写申请表内容(主要是写确诊为先心病，手术复杂，难度较大，需转院治疗）；（3）去当地的医保局审批并盖章。（4）术后连同手术费用清单及出院证明等材料一起报销。三、术前注意事项1、尽可能避免感冒。入院伊始，可以服用镇咳、化痰及预防孩子的呼吸道感染的小药。同时，在来院医治之前，也要重点疾病，并2、尽量调整好孩子的精神与身体状态，为手术做好体质上的准备。3、给孩子剪好手指甲，指甲太长孩子可能会抓伤自己。4、保持卫生，可以用温水毛巾给孩子擦拭全身，尤其是颈部、腋下、大腿根等部位。5、尽量避免抱着宝宝在各个房间串动，防止交叉感染。6、护士会进行两次术前宣教，主要是讲孩子手术后去监护室需要的东西，以及术前最后进食水的时间。7、参加手术的医生来跟家长讲解手术问题并签手术同意书。医生术前讲解非常重要，有什么疑问可以尽管问。8、术前物品准备。术前护士会通告家属。基本上要准备二套开衫式睡衣、尿不湿、湿巾、奶瓶（2个）、脸盆、毛巾、新鞋、奶粉、水果等。建议家长不要给孩子带玩具进监护室，避免孩子争抢打斗。四、手术1、由主诊医师（外科组长）安排手术时间，及手术医师团队（包括主刀和助手）。2、家属可以在二重症监护室或四楼等待。3、在ICU治疗一段时间后，转回PICU继续治疗。五、出院术后会根据孩子的具体恢复情况通知家属做好出院准备。出院当天领取出院通知单和术后服用的药物。具体事项有出院流程详细说明。六、出院后维护1、一般术后第十天拆线。2、期间先在旅馆安住。定时服药，掌握术后护理原则和方法，密切观察宝宝病情恢复情况，及时与主诊医师沟通。3、拆线时与主诊医师沟通患儿恢复情况，再次确认注意事项。七、复查1.一般病情术后3个月到门诊复查胸片，心电图，超声心动图检查。2.特殊病情者主诊医师另行安排。
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阳光向日葵心脏瓣膜手术后抗凝相关的问题
接受（包括机械瓣和生物瓣）和人工瓣环植入的患者都要服用抗凝血药；缺少医学知识的患者和家属可能会有许多需要了解的问题。下面是对您可能遇到的问题做出的简单回答。请注意，本文是在参考国内外大量资料的基础上，根据我们的临床经验编写而成。目的在于帮助患者及家属对心脏瓣膜手术后抗凝相关的问题有一个初步了解，本文不是治疗规范或指南，不具备任何法律效应；尽管我们具备丰富的经验，但由于医学问题的复杂性和每位患者的个体差别，本文提供的建议在具体实施过程中，可能导致不良事件的发生。因此，我们建议，当您遇到具体问题时，应及早联系您手术时的主管医师，或者到具备心脏外科手术条件的大医院就诊，在心外科医师指导下解决。1.为什么需要服用抗凝血药？人体血液在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞，血液不会在血管内产生凝固。而一旦血液接触到除血管内皮细胞外的其他任何异物，血液的凝血系统都会被激活产生血块，导致血管堵塞。人工瓣膜和瓣环是人造的，对人体而言属于异物，一定会激活凝血系统产生血块。血块生成后，可以导致人工瓣叶活动障碍，也可能被血流冲离人工瓣膜表面引起下游血管的堵塞（医学上称之为栓塞）。服用抗凝血药后可以达到润滑血液和人工材料的接触面，从而避免血块的形成，所以人工瓣膜和瓣环植入后均需服用抗凝血药。2.抗凝血吃的是什么药？目前临床上使用的口服抗凝血药是维生素K拮抗剂，常用的维生素K拮抗剂包括华法林（双香豆素）和新抗凝（醋硝香豆素）。华法林是一种人工合成的药物，是香豆素类药物中最好的。华法林有的地方也可能有别的商品名，但是在它的外包装盒上都会找到“华法林”字样。现在市场上常见的是芬兰进口的华法林每片3mg和国产的华法林每片2.5mg。一般大医院均可以开到，在北京的白塔寺药店也能买到，白塔寺药店在西城区阜成门内大街，电话。3.这药需要吃多长时间？换了机械瓣的，一辈子都要吃；换了生物瓣和植入了人工瓣环的术后心电图为窦性心率的患者，吃半年就可以了。如果术后仍为心房颤动或其它情况，就诊您的医师，按照医师的要求而定。4.一片华法林多大剂量？芬兰产的华法林是3mg一片，国产华法林是2.5mg一片，记得看包装上怎么写的，吃的时候不要记着吃几片，而是要记得吃几mg（毫克）。如果换用不同厂家的药物，换药初期要经常复查INR值，避免INR值波动过大。5.吃华法林这个药有啥副作用？药物本身对身体的脏器功能副作用小。但该药物服用量不当，会影响凝血功能：药物服用过多，血液太稀了，会导致身体部位的出血，如刷牙出血、皮下淤斑，甚至颅内出血。药物服用太少，血液太黏稠，容易在人工瓣膜部位形成血栓影响瓣膜开关，血栓脱落可导致血管堵塞，所以正确服用抗凝血药是比吃饭喝水更重要的任务。6.所谓“查抗凝”“化验血”到底化验什么？每次化验血要查的指标是“凝血酶原时间的国际标准化比值”，INR是它的英文简称。该值各医院检查结果是一致的，不会因为变换不同的医院检查值就变化了，也不会因为检查者的变化带来不准确。我们服用药物量的大小是依据INR值的大小来调整的。7.INR的数值要达到什么标准？正常人的INR值为1.0，二尖瓣换瓣或二尖瓣人工瓣环植入的患者，应该将INR控制在1.8到2.5之间，在2.2左右较理想；主动脉瓣换瓣的患者，INR应在1.8到2.2之间较为理想；如果同时换了二尖瓣和主动脉瓣，应该将INR控制在1.8到2.5之间，在2.2左右较理想；三尖瓣换瓣或人工瓣环植入的患者INR应控制在2.5到3.0之间。8.INR查出来了，怎么看？怎么吃药？换瓣术后第二天开始服用抗凝血药，首次剂量各单位控制不一，我们一般是从3mg首剂开始，服药至48～72小时达到2.0左右说明服药的剂量合适。如果低于1.8说明药量不够，需要加1/6～1/4片药物，如果高于2.5说明药量太大了，需减少1/6～1/4片药物。三尖瓣替换术后INR控制在3.0左右，如果检查结果偏低或偏高了，也相应地增加或减少抗凝血药。9.加量减量老是控制不满意，怎么办？加减药物的量以1/6～1/4片为宜，如果还是这样的话，就采取宁可低也别太高的原则。因为吃少了，可能出现瓣膜血栓；吃多了，会出血，而出血更加危险。患者每次的INR检查值一般都是不同的，只要将该值控制在1.8～2.5之间就是吃得正合适。10.为什么住院的时候偶尔会给我停药一次，我什么时候需要停药？INR太高了，比如超过3，一般就建议停1天药，如果特别高，如超过5、甚至6、7、8，尤其同时有鼻子、嘴、牙的出血，尿血什么的，需要立即停药，然后最后尽快到附近的医院看看，让心内科或心外科医生给予相应的处理，比如给予维生素K。11.加量减量后一般多长时间可以导致INR变化？华法林的半衰期是36～42小时。也就是说，在加量和减量后两天才能看出效果，所有，如果您某一次查出来的INR特别高，就可以一下子停2～3天，然后再查一次，之后根据情况再调量，一般这时建议从比原来小的药量开始吃。而在住院期间，就是手术后早期，由于刚开始吃药的时间不长，药的效果还不太稳定，所以才每天都抽血检测INR，经常调整药量。12.出院后多长时间需要查一次INR？一般刚出院的时候最好2～3天查一次。如果INR值控制在所需范围内，也就是常说的比较稳定，就可以变成1星期一次、2星期一次、1个月一次，但不要超过3个月。如果更换抗凝药种类或出现异常情况，比如有什么地方不正常出血或血管栓塞，建议随时就近抽血查。13.在哪里能查INR这个指标？县级以上的医院一般都可以查。14.一般医院能查得准吗？只要能查INR值，无论大小医院该值都是一致的，不用担心有误差或技术水平高低。15.每天都要吃药吗？除非有严重的出血倾向、需要行外科手术、大夫医嘱需停药，否则每天都要吃，最好每天固定在一个时间，比如早晨8点或下午4点，华法林不贵，每片约0.5元。16.什么东西对INR值或者对吃药有影响？正常饮食一般对抗凝不会有大的影响。某些药物比如退烧药、感冒药、抗生素等会增加华法林的药效，这时候需要适当减量；维生素K和含有维生素K的复合维生素会降低华法林的效果，建议不要服用或在医生指导下服用。与其它药物联合应用期间应缩短INR检查的间隔时间，以便调整抗凝血药的剂量。17.我还想了解更多的情况怎么办？买抗凝知识的书，上网查相关资料。抗凝对您来说是一辈子的事情，比吃饭喝水更重要，所有推荐您这样做。18.我看了这些也完全看不懂，我还能问谁？请随时与您的管床大夫联系，他每天早上负责您的查房，出院后请就诊当地的心血管外科门诊。也欢迎您来安贞医院心血管外科门诊就诊。19.需要再次手术怎么办？由于先前在服用抗凝血药，手术过程中有大出血的可能，一般需要在手术前两天停用药物；手术结束后第二天开始吃手术前服用的抗凝血药剂量，之后几天经常检查INR值，并根据结果调整药物的剂量。 20.人工瓣膜替换对妊娠和生育有什么影响？服用抗凝血药对男性患者生育影响不大。但使用人工心脏瓣膜的女性，妊娠和生育是一个关系到母子安危的重大问题。如果计划怀孕、生育，尽量在瓣膜替换时选择生物瓣，如果使用了机械瓣的患者，必须在怀孕前向专业医生咨询。21.是否要记录检查的INR值？换瓣术后服用抗凝药比吃饭喝水还重要，服用药物的量和INR检查值是重要的量化指标。特别是调整药物用量时，大夫往往是根据一段时间内INR的变化趋势和用药量的变化来调节，强烈建议患者记录每天用药量和INR的检查值（如果当天检查了），记录是否有牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向，以及有无特殊情况(如感冒、特殊食物或其它药物等)。下面是推荐使用表格的例子。日期INR华法林用量（mg）出血倾向或血管栓塞特殊情况或其它药物2.13无&2.33无&&3无感冒&3无醉酒2.53无&&3无感冒冲剂最后我们再次声明，本文不是治疗规范或指南，不具备任何法律效应。当您在抗凝中遇到具体问题时，应及早联系您手术时的主管医师，或者到具备心脏外科手术条件的大医院就诊，在心外科医师指导下解决。
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第一检查说是有，第二次检查没事了，在想复诊一下
状态：就诊前
希望提供的帮助：
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请医生指导
&副主任医师
孩子超声呢
状态：就诊前
之前的片子丢了
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再想从新看看
&副主任医师
可以，下周二门诊找我吧。上午707
状态：就诊前
不用提前挂号啊
状态：就诊前
一天能检查的完吗
&副主任医师
过来看看吧。应该差不多
状态：就诊前
我现在挂号，还是去了挂号啊
状态：就诊前
你能给个联系方式吗，去了能方便的联系到您啊
状态：就诊前
我给您发一下超声心动图吧
状态：就诊前
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这是两次的
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疾病名称：3个月宝宝先天性心脏病房缺和室缺5mm要多少钱&&
希望得到的帮助：做手术的风险有多大？费用要多少？
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,“如是手术，是需介入还是开胸好...
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疾病名称：先心病，室缺3豪米，怎么有隔膜是怎么回事&&
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