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肝腺瘤的彩色多普勒与超声造影表现
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肝腺瘤的彩色多普勒与超声造影表现
官方公共微信肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型的建立以及超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的价值--《浙江大学》2015年博士论文
肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型的建立以及超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的价值
【摘要】：第一部分肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型的建立
研究乙肝肝硬化相关肝细胞肝癌肝移植患者术后生存情况,以及肝移植术后生存的各影响因素,建立可以预测肝移植术后生存的评估模型,并评价其价值。
选取浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心2008年至2013年总共238例乙肝肝硬化相关肝细胞肝癌行肝移植手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,分析1年、3年、5年生存率,应用Cox比例风险模型分析影响肝移植术后生存的危险因素。结果：
符合杭州标准的肝移植受体1年、3年、5年生存率分别为87.7%、79.2%、71.5%。Cox单因素检验结果显示,影响肝细胞肝癌患者肝移植术后生存率的因素为：HBVDNA转阳时间(HR0.998,95%CI0.998-0.999,P0.001),肝移植等待时间(HR0.991,95%CI0.985-0.998,P=0.009),MELD评分(HR1.032,95%CI1.003-1.061, P=0.029),Child-Pugh评分(HR1.103,95%CI1.010-1.204,P=0.029),肿瘤数目(HR3.360,95%CI2.286-4.938,P0.001),肿瘤最大直径(HR1.160,95%CI1.113-1.208,P0.001),肿瘤总直径(HR3.880,95%CI2.623-5.739,P0.001),血管浸润(HR3.102,95%CI2.117-4.544, P0.001), AFP(HR1.000,95%CI1.000-1.000, P0.001),肿瘤病理分化(HR1.796,95%CI1.228-2.625, P=0.003). Cox多因素分析结果显示：Child-Pugh评分值,HBV DNA转阳时间,肿瘤数目,肿瘤最大直径,AFP和肿瘤病理分化是影响生存率的独立危险因素。生存模型公式为生存评分=0.114×(Child-Pugh评分值)-0.002x (HBV DNA转阳时间)+0.647x(肿瘤数目)+0.055x(肿瘤最大直径)+0.231×lnAFP+0.437×(肿瘤病理分化)。受试者操作特征曲线分析ROC曲线下面积为0.887,最佳截点为1.27,敏感性为72.5%,特异性为90.7%。
Child-Pugh评分值,HBV DNA转阳时间,肿瘤数目,肿瘤最大直径,AFP,肿瘤病理分化是预测肝移植术后受体生存的独立影响因素。乙肝肝硬化相关肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型对于预测肝移植术后生存是一项高敏感性和高特异性的定量评价方法。
第二部分超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的价值
用实时超声造影成像技术和新型造影剂SonoVue,在超声造影引导下经皮肝占位性病变穿刺活检,探讨超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值,以期提高肝内占位性病变穿刺活检成功率、穿刺阳性率、穿刺活检诊断符合率以及恶性病变确诊率。
收集2014年9月至2014年11月于浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科超声介入中心拟接受超声引导下经皮肝占位性病变穿刺活检术的患者42例。所有患者穿刺活检前均进行超声造影,在超声造影引导下对肝占位性病变靶向定点经皮肝穿刺活检,穿刺病理结果与手术病理结果或3个月以上随访结果一致为诊断准确。结果：
42例病例中,穿刺活检发现肝细胞性肝癌19例,胆管细胞癌3例,转移性肝癌9例,结节性肝硬化3例,炎症5例,海绵状血管瘤1例,局灶性结节增生1例,不典型增生结节1例。超声引导下穿刺活检成功率100%(42/42),穿刺阳性率100%(42/42)。穿刺活检诊断符合率100%(42/42),超声造影下40例定性诊断符合手术病理和随访结果,超声造影诊断准确率95.2%(40/42),敏感性93.9%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值81.8%。33例穿刺前曾行增强CT检查,增强CT诊断准确率78.8%(26/33)。超声造影诊断准确率与增强CT检查诊断准确率比较,差异有统计学意义(P=0.038)。
超声造影可敏感显示肝占位性病变内微血供情况,准确判断病灶的活性区与坏死液化区域,确认常规超声分辨不清的微小占位。超声造影引导下穿刺活检可提高穿刺活检取材成功率、穿刺活检定性诊断符合率以及恶性病变确诊率。
【关键词】：
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2015【分类号】：R657.3【目录】：
致谢5-6中文摘要6-10Abstract10-17绪论17-21 参考文献19-21第一部分 肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型的建立21-56 前言21-22 资料与方法22-27
1. 病例资料22-24
2. 方法24-25
3. 统计学处理25-27 结果27-42
1. 肝移植受体术后生存率27-33
2. 符合杭州标准和符合米兰标准的受体术后生存率比较33
3. 符合和不符合杭州标准受体术后复发率33
4. 肝移植术后生存因素单因素分析和多因素分析33-35
5. 生存模型的建立及价值评价35-38
6. AFP与病理和预后的关系探讨38-42 讨论42-47 结论47-48 参考文献48-56第二部分 超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的价值56-97 前言56-58 资料和方法58-61
1.1 研究对象58
1.2 仪器58
1.3 超声造影靶向择点58-59
1.4 经皮穿刺活检方法59-60
1.5 确诊方法60
1.6 统计学处理60-61 结果61-74 讨论74-82 结论82-83 参考文献83-97综述97-116 参考文献106-116作者简历及在学期间所取得的科研成果116-117
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