症状名称：腰膝酸软
症状别名：
症状部位：腰部
腰膝酸软是中医所说肝肾亏损的一种症状。症现于四肢五官，病存于五脏六腑。
经络不通，气血不畅引起的。具体的说，就是经络不通和肝肾双亏所致。
腰膝酸软，四肢无力，头晕目眩、视物昏花最常见的肾阳虚症状是腰痛而且发凉以及手脚冰凉、伴有尿频情况。临床上，肾阴虚症状就更多一些了：腰酸腿软、口干、烦躁、手心发热以及爱出汗，都属于肾阴虚症状。用手按你身上的肉，包括腿上胃经、胆经、肝经、肾经、上臂的三焦经，小肠经的部位，只要感觉痛，那么你肯定是经络不通了。
长期的伏案工作的腰酸背痛状况的发生，很有可能是软骨损伤的前兆。这种损耗是指长期高强度的生活所带来的身体关节的过度使用而引发的非硬伤的疼痛、僵硬等不适感，并且长期的这种状态又极易诱发关节症状。腰酸指腰部酸楚不适。临床以肾虚较为常见。《张氏医通·诸痛门》：“腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补。”宜用金匮肾气丸、青蛾丸、补肾丸、六味地黄丸等方加减。腰酸常兼见腰痛。腰膝酸软，四肢无力，头晕目眩、视物昏花最常见的肾阳虚症状是腰痛而且发凉以及手脚冰凉、伴有尿频情况。临床上，肾阴虚症状就更多一些了：腰酸腿软、口干、烦躁、手心发热以及爱出汗，都属于肾阴虚症状。用手按你身上的肉，包括腿上胃经、胆经、肝经、肾经、上臂的三焦经，小肠经的部位，只要感觉痛，那么你肯定是经络不通了。
打通全身的经络，让气血运行通畅，其次，调理肝肾，补充营养。只有这样，才是从根本上消除腰膝酸软的问题。肾虚者适合吃哪些食物?芝麻甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。粟米又称谷子、稞子。能补益肾气。《名医别录》及《滇南本草》中都说到“粟米养肾气。”明·李时珍还说：“粟，肾之谷也，肾病宜食之，煮粥食益丹田，补虚损。”豇豆又称饭豆、长豆。性平，味甘，能补肾健脾，除脾虚者宜食外，肾虚之人也宜食用，对肾虚消渴、遗精、白浊，或小便频数，妇女白带，食之最宜。《本草纲目》曾这样记载：“豇豆理中益气，补肾健胃，生精髓。”《四川中药志》也说它能“滋阴补肾，健脾胃，治白带，白浊和肾虚遗精。”牛骨髓有润肺、补肾、益髓的作用。《本草纲目》说它能“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜。狗肉性温，味咸，除有补中益气作用外，还能温肾助阳，故肾阳不足、腰膝软弱或冷痛，食之最宜。《日华子本草》认为：狗肉“补胃气，壮阳，暖腰膝，补虚劳，益气功。”《医林纂要》亦云：“狗肉补肺气，固肾气。”清代医家张璐还说：“犬肉，下元虚人，食之最宜。”下元虚者，即肾阳虚弱、命门火衰是也。羊骨性温，味甘，能补肾强筋骨。《饮膳正要》认为：“羊尾骨益肾明日，补下焦虚冷。”《本草纲目》中记载：“羊脊骨补骨虚，通督脉，治腰痛下痢;羊胫骨主脾弱，肾虚不能摄精，白浊。”唐代《食医心镜》还介绍：“治肾脏虚冷，腰脊转动不得：羊脊骨一具，捶碎煮烂，空腹食之。”对肾虚劳损，腰膝无力怕冷，筋骨挛痛者，最宜食之。猪肾性平，味咸。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水脏，治耳聋”。水脏者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。淡菜有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾，益血填精”。《本草汇言》亦云：“淡菜，补虚养肾之药也，此物本属介类，气味甘美而淡，性本清凉，善治肾虚有热。”所以，凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人，食之最宜。干贝又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，清代食医王孟英认为：“干贝补肾，与淡菜同。”《本草求真》中也说它能“滋真阴”，实则指滋补肾阴之义。鲈鱼又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。《本草经疏》曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。桑椹俗称桑果。性寒，味甘，有补肝、益肾、滋阴的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益肾脏而固精，久服黑发明目。”清·王孟英还说：“桑椹滋肝肾，充血液，健步履。”故肾虚之人，尤其是肾阴不足者，食之最宜。芡实性平，味甘涩，有益肾固涩、补脾止泄的双重功效。《本草经百种录》称之为“脾肾之药也”。《本草从新》亦说它能“补脾固精”。《本草新编》中还说：“芡实不特益精，且能涩精补肾，与山药并用，各为末，日日米饭调服。”凡肾虚之人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者，宜常食之。栗子性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。如唐代养生学家孙思邈曾说：“生食之，甚治腰脚不遂。”明·李时珍亦曾记载：“治肾虚腰脚无力，以袋盛生栗悬干，每旦吃十余颗，次吃猪肾粥助之，久必强健。”胡桃性温，味甘，既能补肺止喘，又能补肾固精，还能润肠通便。适宜肾虚喘嗽、遗精阳痿、腰痛脚弱、小便频数、大便燥结之人服食。正如《医学衷中参西录》所说：“胡桃，为滋补肝肾，强健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙，乌须发，治虚劳喘嗽，气不归元，下焦虚寒，小便频数，女子崩带等症。”山药性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”《本草正》亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”《本草经读》还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚之人，宜常食之。豇豆性平，味甘，具有补肾和健脾的双重作用。如《本草纲目》记载：“豇豆补肾健胃，生精髓。昔卢廉夫教人补肾气，每日空心煮豇豆，入少盐食之。”现代《四川中药志》也介绍：“豇豆滋阴补肾，健脾胃。治白带、白浊及肾虚遗精。”对肾虚小便频数者亦宜。枸杞子性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中老年肾虚之人，食之最宜。如《本草通玄》记载：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”《本草经疏》中也说：“枸杞子，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品。”冬虫夏草性温，味甘，有补肾和补肺的作用，是一种平补阴阳的名贵药材。如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云：“虫草秘精益气，专补命门。”《柑园小识》还说：“以酒浸数枚啖之，治腰膝间痛楚，有益肾之功。”冬虫夏草虽然是一种副作用很少的滋补强壮中药，但直接用于方剂者不多。凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉，甚至新鲜胎盘等共炖，成为补益食品，更为有益。杜仲性温，味甘微辛，能补肝肾、强筋骨，对肾虚所致的腰脊酸疼、足膝软弱无力、小儿肾虚两下肢麻痹以及妇女肾亏引起的习惯性流产者，最为适宜。正如明代医家缪希雍解释说：“杜仲主腰脊痛，益精气，坚筋骨，脚中酸痛。盖腰为肾之府，动摇不能，肾将惫矣。杜仲补其不足，益肾故也。”何首乌有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。明·李时珍说过：“何首乌，能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药，功在地黄、天门冬诸药之上。”清代名医黄宫绣亦云：“何首乌，诸书皆言滋水补肾，黑发轻身，备极赞赏。”凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。海参性温，味咸，质地虽阴柔，但能补肾之阳气，为肾阴肾阳双补之品。如《本草从新》中说：“海参补肾益精，壮阳疗痿。”《随息居饮食谱》也说它“滋阴，健阳”。故凡肾虚之人，皆宜食之。海马性温，味甘，能补肾壮阳，故凡肾阳不足之人，皆宜食之，包括肾阳虚所致的阳痿、不育、多尿、夜遗、虚喘等，食之颇宜。可用海马研细，每次1~2克，黄酒送服，1日2~3次。虾子性温，味甘咸，入肾经，有补肾壮阳的作用。凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力，或阳痿，或男子不育症患者，宜多食虾。《食物中药与便方》还曾介绍：“肾虚，阳痿，腰脚痿弱无力：小茴香30克，炒研末，生虾肉90~120克，捣和为丸，黄酒送服，每服3~6克，1日2次。”凉粉果俗称木馒头。性平，味甘。明·李时珍说它能“固精”。《乾坤生意秘韫》中介绍：“治惊悸遗精：木馒头、白牵牛等分，为末。每服二钱，用米饮调下。”《上海常用中草药》亦载：“治阳痿遗精：凉粉果12克，律草12克，煎服，连服半个月。”荷叶性平，味苦涩。明代药学家认为荷叶能“涩精液”。《本草图解》中亦云：“荷叶止血固精。”《现代实用中药》载：荷叶“用于男子遗精或夜尿证”。中国药科大学叶橘泉教授的经验是，梦遗滑精：荷叶30克研末，每服3克，每日早晚各1次，热米汤送服，轻者一、二料，重者三料愈。鹿角胶性温，味甘咸，能补血、益精，凡肾气不足之遗精者，宜用开水或黄酒溶化服食。《玉楸药解》中记载：鹿角胶“温补肝肾，滋益精血。治阳痿精滑”。明·李时珍还说它“治尿精”。蚕蛹含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素，是民间传统美味佳肴，遗精早泄者宜常食之，有补肝益肾、壮阳涩精的功效。《别录》中云：蚕蛾“主益精气，强阴道，止精”。《日华诸家本草》亦载：蚕蛾“壮阳事，止泄精”。所以，蚕的蛹蛾可作为昆虫食品，遗精患者食之最宜。此外，肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等。现实生活中肾虚者不乏其人，人平素需要常吃一些补肾食品。这类食品是针对肾虚所致的腰膝酸软、阳痿、遗精、排尿异常等症，进行滋补、扶助的上品，可根据个人饮食爱好选用合适的品种及烹调方式。动物肾脏：食用动物肾脏具有补肾益精作用，是中医学“以脏养脏”理论的具体体现。因其含有丰富的蛋白质、脂肪、多种维生素及某些稀有微量元素，故既有滋补又有强壮之功。海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。虾：能工巧匠补肾壮阳、通乳排毒。富含蛋白质、脂类、矿物质、维生素，钙、磷尤其丰富，是壮骨佳品，虾肉的提取物中还含有免疫增强物质。芡实：具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。此外，动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症是指外周血象白细胞计数持续低于4.0X109/升者，中性粒细胞低于(1.5～1.8)X 109/升者。临床以头晕、乏力、低热、心悸、腰酸、口腔溃疡、感染等为特征。药物、理化因素或严重感染可引起本病，也可继发于其他疾病，如脾功能亢进、再生障碍性贫血等。本病如及早诊治，预后尚好，否则可引起骨髓抑制，则预后不良。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一组B淋巴细胞功能异常亢进、产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。有时红细胞的破坏能被骨髓红细胞生成所代偿，临床上不发生贫血，即仅有自身免疫性溶血(AIH)。也有人仅可测及抗自身红细胞抗体(AI)，而无明显溶血迹象。当机体既产生抗自身红细胞抗体，又产生抗自身血小板抗体(甚至白细胞抗体)，进而同时出现贫血和血小板减少(或全细胞减少)时，称之为Evans。本病临床表现多端，温抗体型AIHA多为慢性起病，易于反复，部分患者有急性发作史，发作期间可见畏寒、发热、黄疸、腰背酸痛等，血红蛋白尿常见于阵发性冷性血红蛋白尿，少见于冷凝集素病，病情常反复，后期不易控制。少精症(少精子症)是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种疾病。国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于2千万，如果低于2千万就归为少精症。低血压是体循环动脉压低于正常的总称。一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg(12.0/0.8kPa)时，可称为低血压。脑鸣是指多因脑髓空虚，或因火郁，痰湿阻滞所致，以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。&&&& 黧黑斑是一种皮肤色素沉着性皮肤病，以面部出现瘙痒、潮红继而发生黑色色素沉著斑为临床特征，尤以额及面颊部多见。常见于青年和中年妇女。本病虽然报道尚不多，但确是一种有损美容的疾病，现代西医学迄今无治疗良药。& 肾气不固指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。所谓五更泄，是指每天早晨天未亮之前，即五更时分肠鸣泄泻，故又名“晨泄”。致病原因主要是肾阳虚，命门火衰，不能温养脾胃，故也称“肾泄”。心肾不交证是因心肾既济失调所致的病证。多由外邪损伤肾阴，或久病伤阴，房事过度，阴液暗耗，不能上济于心，或思虑过度，情志郁而化火伤阴等引起。阴汗是指外生殖器及周围(包括大腿内侧近腹阴处)部位经常汗多，且汗味多臊臭的病证。阴冷是指自觉前阴寒冷为主症的疾病。除了前阴寒冷外，常伴有少腹寒冷，性欲淡漠。& 肾精亏虚是指肾精空虚，不能充养脑髓的病症。肾所藏之精，是机体生命活动之本。肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。神精能调节脏腑之精，供其活动需要;能生髓、养骨、补脑、并参与血液的生成，提高机体的抗体能力。肾精亏虚之形成多数是由于老年体衰，肾的精气亏损，或先天禀赋不足，或因久病耗损、后天失养所致。其实病理表现为在婴幼儿时期可能影响其生长发育;在青年时期，可能导致早衰、性功能减退而见滑泄、阳痿等。肾精亏虚通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天葵”早竭，过早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脉沉细等多种病状。阳虚发热，病证名。因阳气虚衰而致格阳、戴阳证的真寒假热症象。见《丹溪心法·发热》。《医碥》卷一：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热?则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热;寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。”肝阳上亢,病证名。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。为肝阴不足，肝阳上亢所致的病证。既有肝阴不足的症状，又有肝阳上亢的表现，但以肝阳上亢表现为主，是本虚标实证。
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　　所谓五更泄，是指每天早晨天未亮之前，即五更时分肠鸣泄泻，故又名“晨泄”。致病原因主要是肾阳虚，命门火衰，不能温养脾胃，故也称“肾泄”。
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致病原因主要是肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃。
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鉴别 1、急性泄泻 主症 发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少。 兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟者,为感受寒湿之邪;便稀有粘液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小...
明确病因，对症治疗 五更泻是中医的一种说法。西医认为，五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状，其本身并不是病因，可以由其他多种病因引起，如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。因此，患了五更泻，首先...
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中医临床家医案研读
肾泄（五更泻、寒湿腹泻）(转载)
肾泄　　病名。由肾虚闭藏失职所致的泄泻。其证每于黎明时即腹痛、肠鸣、泄泻。又名五更泄、五更泻。见《普济本事方》。《世医得效方》卷五：“安肾丸，治肾泄腹痛无定处，似痢非痢，骨痛面黧，腰脚时冷，用七气汤送下。”《张氏医通》卷七：“五更泻，是肾虚失其闭藏之职也。……其泻每在五更天将明时，必洞泄二、三次也。”治用四神丸、震灵丹、胃关煎等方。参见五更泄、肾虚五更泄泻条。病证名。清晨五更时即泄。每天早晨天末亮之前即肠鸣泄泻，故名“晨泄”。致病原因主要是肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃，故又名“肾泄”。又名五更泻、五更溏泄、晨泄、瀼泄。多因肾虚所致。《病因脉治·泄泻论》论五更泄泻有肾虚五更泄泻、酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更泄泻数种。病因　　致病原因主要是肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃。四神丸加减治“五更泻”&& &四神丸始见于《证治准绳》，本方由《本事方》的二神丸与五味子散二方组合而成。盖因其组方药味有四，且治五更泄泻速效如神而得名，随后被诸多医家广为沿用，并称其为治“五更肾泻”之主方。笔者以为不然，窃认为四神丸乃为“五更肝泻”之主方。其病机应为肝木阴虚阳亢兼脾肾不足。& & 肾泄一词最早见于汉·华佗所撰,后由唐·孙思邈编集的&华佗神医秘传&,对其病因病机的认识,历代医家多有分歧,众说不一.通过查阅大量古今文献,对历代医家的观点进行探讨分析后认为,肾泄关键是由肾阳虚衰,火不生土,闭藏失职所致,与肾、脾、肝三脏有关,但肾虚为其病本.至于肾泄泄泻时间多在五更时分的原因,则是由于阴阳消长所致.因肾为阳气之根,能温煦脾土,五更是阴气极盛,阳气萌发之际,今命门火衰,脾肾阳虚,阴寒内生,阳气当至而不至,阴气极而下行,故为泄泻.　　肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，性喜条达，主疏泄。其功能正常的发挥必赖中宫稼穑之气之培，先天命门之气之养。若脾肾虚寒则肝木无制而逆乱。上逆则喘促、咳嗽；横逆则胸胁胀满疼痛；下窜则泄泻、疝气。　　主症发微　　四神丸的主症为“五更泻”。“五更”即十二时辰中寅卯时（凌晨3~5点），为鸡鸣至平旦之时。《素问·金匮真言论》曰：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”又曰：“腹为阴，阴中之阳，肝也。”《医略六书》曰：“腹痛泄泻每于五更寅卯之时，可知寅卯属木，而木应乎肝，以肝主疏泄。”故寅卯时为肝木当令时，阳气升发之际，且得天阳之助，故其正气得充，有力与邪相争，驱邪外达之势。患者即出现腹痛肠鸣泄泻，泻后即安。其有类《伤寒论·辨太阴病脉证并治》太阴自解之理。但终究因肝木正气颇亏，脾肾亦不足，正不胜邪，故难以自愈。　　方药阐释　　五味子散由五味子、吴茱萸组成。主治肝气逆乱，腹痛泄泻。五味子性味酸温，能入肝补气阴之不足，亦能收肾气之虚乏以养肝木。《本草纲目》曰：“五味子酸咸能入肝而补肾。”吴茱萸性味辛温，入肝经，温能散寒，辛能疏肝理气以止痛。《神农本草经》曰其能“下气，止痛，咳逆寒热”。吴茱萸汤以吴茱萸为主药，即取其下气散寒，疏肝理气之功。　　二神丸由肉豆蔻、破故纸组成。主治脾肾亏虚，不能饮食。肉豆蔻性味辛温而气香，最善理脾暖胃，故用之培中土以健后天之本。肉豆蔻与吴茱萸合用，一者温补中土以健木，一者散肝寒止逆气而兼温脾胃。破故纸性味温燥，专补肾中命火不足。《本草求真》曰：“入命门，补相火，暖丹田，壮元阳。”乙癸同源，精血互生，其内皆寄相火，而相火源于命门。先天真阳充足则肝气自敛，故《医宗必读》曰：“东方之木，无虚可补，补肾即所以补肝”，四药合用，肝肾同补，脾肾同益，肝脾同调，肝木得先天之养、后天之培，自能疏泄畅达。　　临床治验　　笔者读当代临床大家赵绍琴的医案时，发现赵老临床治疗五更泻多用疏调肝脾之法，习用黄芩、白芍、荆芥炭、葛根、白术、焦三仙各10克，冬瓜皮30克，防风6克，黄连3克加减，赵老组方用药精而法度良，肝脾同调，升降兼施，谨守病机，故临床效果显著。症状　　病人腹泄具有明确的时间性，也就是在上午的五更，也叫五更，也就是现在所说的凌晨三点到五点的时候。肠鸣脐痛，泄后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰漆酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。“五更泻”的治疗应温肾健脾、固涩止泻。方用四神丸加减。四神丸由六味中药组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服。方中补骨脂是主药，善补命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒，五味子敛酸固涩，另加大枣健脾养胃，诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芪、党参、升麻和白术等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。　　但须注意的是，四神丸主要是针对脾肾阳虚导致的腹泄，至于胃肠湿热、下痢以及胃肠积滞未清的泄泻则禁用该方。因而，当发生腹泄时，尤其当症状较重时，应去医院检查，排除器质性病变，不能一味以四神丸施治。　　“五更泻”日常的饮食调理很重要，在日常膳食中可多吃一点温补肾阳的食物，如牛羊肉、狗肉等进行调理，对五更泻的防治大有裨益。鉴别1.急性泄泻　　主症发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少。　　兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟者,为感受寒湿之邪;便稀有粘液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者，为感受湿热之邪;腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑者，为饮食停滞。2.慢性泄泻　　主症发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少。　　兼见大便溏薄，腹胀肠鸣，面色萎黄，神疲肢软，舌淡苔薄，脉细弱者，为脾虚;嗳气食少，腹痛泄泻与情志有关，伴有胸胁胀闷，舌淡红，脉弦者，为肝郁;黎明之前腹中微痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者，为肾虚。治疗1.明确病因，对症治疗　　五更泻是中医的一种说法。西医认为，五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状，其本身并不是病因，可以由其他多种病因引起，如慢性结、肠结核、过敏性、肠功能紊乱等。因此，患了五更泻，首先要到医院进行检查，明确病因，然后有针对性地进行治疗。2.中药治疗　　有许多五更泻患者各项检查都正常，没有细菌性感染因素，多数为肠功能紊乱，西医叫功能性腹泻。对于这种腹泻，服中药效果一般比较好，坚持治疗一段时间，大都可以好转或治愈。　　中药治五更泻的首选药物是“四神丸”，这种中成药由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等6味中药组成。不仅善补命门之火，而且具有温肾暖脾、固肠止涩之功效。每天中午晚上各服6g，可以获得良好疗效，但应在医生指导下服用。3.食疗法　　①取3～5个核桃的果仁，生食或炒食，每日2～3次，服用数日后，晨间腹鸣、腹痛及泄泻会逐渐好转，连服20天左右可望痊愈。此方对体质虚弱、营养不良者尤为适宜。　　②取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸泡24小时即可。使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以开水冲泡代茶，经常饮用。　　③取芡实、百合、粳米各50g，加水适量煮粥，食用时加少许食盐调味;或用荔枝肉50g，山药、莲子各10g，三者混和捣碎加水煎至烂熟后，再取大米50g一起入锅，加适量水煮成稀粥。经常于每晚配餐食用，有止泻之效。　　④取补骨脂60g，浸泡在500ml白酒中，约一周后，每晚可饮用一小盅;或用补骨脂10g，猪腰子一对(洗净切成小块)加水煎煮一小时，调味后分2～3次食用，隔日一次，连用数次，对止泻也有一定疗效。4.艾灸法　　选命门、天枢(双)、关元、足三里(双)等穴位进行艾灸。艾叶性味辛温，能回阳救逆、通行经脉、调理气血、祛除阴寒。在点燃时气味芳香，热力温和，善于窜透，能使热力达到深部。由于艾叶性热，不宜多用，每次灸半根或一根艾条即可，每穴5～10分钟，隔日一次或三日一次。以10次为一个疗程。注意艾条火焰与皮肤的距离，避免出现烫伤、起泡等不良反应。经过治疗，大便成形或出现应停用。&案例：四神丸合理中丸治疗五更泄泻& & 患者王xx,女性,年令40岁,自诉患五更泄污已有二、三年。经常胃腔痛,脐腹冷痛,腰几自带多。本月初旬经水来潮,淋沥二旬才净。按其脉象较缓,察其舌淡苔薄。辨证属于脾肾虚寒,治宜温补脾肾之法。拟与四神丸合理中丸加减,收效共佳。按:五更泄泻是一种慢性久病,患者每天清健起身就要腹泻,总在五更时分,故名五更泻。缠绵日久,体力衰弱,难以速愈。根据中医辨证,五更泻系脾肾阳气虚弱所致。四神丸是宋代许叔微《本事方》中的二神丸与五味子散组合而成的,它能温肾阳而暖脾胃,并有涩肠止泻作用,故历代医家多推它为治五更泻的代表方齐吐。理中丸是汉代张仲景《伤寒论》用治太阴病爽痛、下利的主要方剂。太阴病,指的是脾胃虚寒证候。理中丸具有温补脾胃的作用,凡是脾胃虚寒引起的胃腔痛、腹中冷痛、泄泻等病症,都可应用。二方都为温补之法,然组方用药各有侧重。四神丸重在温肾涩肠,理中丸重在温脾补气。今二方合用温补脾肾之功尤为加强。该病例,既有五更久泻,又有腰痪,白带多,。临床分工,一属内科,一属妇科。按中医辨证,从整体观点出发,认为五更久泻属脾肾阳虚,腰座、白带多、月经淋沥,与脾肾虚弱也。案例：赵师治疗肾泄不用四神丸&泄泻1(过敏性结)& & & 刘某，男，43岁。患五更泄3年余，服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效，1990年10月求治于师。其证每日清晨起床后必直奔厕所，泻势甚急，有刻不容缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感舒适。伴见心烦急躁、夜寐梦多，脉象弦滑且数，舌红边赤，苔黄而干。合参脉证，辨为肝胆郁热，下迫阳明，治以疏调木土之法，用痛泻要方加减。& & & 药用陈皮10克，防风6克，白术10克，白芍10克，葛根10& & & 克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，灶心土30克，7剂，水煎服。初诊后病人未复诊。1994年2月患者因其他疾病前来就诊，告知上药服3剂后晨泻即止，迄今未复发。& & & [按]：五更泄又称肾泄，传统认为属肾虚而需用四神丸治之。赵师用葛根芩连汤治疗五更泄有其独到的见解。其认为五更泄发生于黎明之时，以晨起即泄为特征，其泄势急迫，刻不容缓，泄下如注，顷刻而毕，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。或有蝮痛者，泄后痛减，或无腹痛者，泄后亦感舒适，此皆邪实之征，何虚之有!况黎明为阳气发动之时，于四季为春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，又有何疑哉!故定其病机为肝胆郁热下迫阳明，方用葛根芩连汤合痛泻要方为治。葛根芩连汤泻阳明之热而坚阴止利，痛泻要方抑木扶土，二方合用以治五更泄疗效甚佳。又如治李某，患五更泄6年余，屡服四神丸之属不效。赵师诊其脉弦数，观其面苍形瘦，舌红，苔黄，询其心烦急躁，夜寐梦多，其泻势急不可待，泻而后快。故辨为木郁乘土，热迫阳明之证。为疏葛根芩连汤合瘴泻要方加灶心土、荆芥炭。亦3剂而愈。此法不独治疗五更泄，凡泄泻如暴注下迫者，无问远近，皆当作热利治之，用此方法必效。案例：我手足热，有五更泄，四神丸能吃吗？拉肚子多年了，出现过五更泄，滋阴的吃不得，温阳的也吃不得。手脚热只是假象,阴胜格阳所致.治疗此病不应当以清热为方,应当以温阳健脾.引火归元为主.四神丸加桂附地黄丸加肾炎片.七天一疗程.服药期间忌食辛辣,油腻,生冷食物.节制性生活.你吃的时候没有配合一起用,我给你开的三种药是同时服用的.而且你所患的病是阴胜格阳所致,在正常人看来是热药,但用在你的身上没准还药劲小呢.不要拿正常人和自己相比.因为你不正常.般的药房都有卖,主要是起到利小便以实大便的作用.而且阳虚日久必会有水湿内停,如果一味的温补必然会事得其反形成湿热之证.加重症状.这就是我给你加这种药的目的. 肾炎片。案例：正元丹载《时方歌括》,为治肾虚眩晕而设,笔者用治“肾泄”13例,其中经西医诊断为肠结核5例,慢性结6例,其他2例,均愈。组成用法党参90克(用川附子45克,煮汁收入去川附子),白术60克(用陈皮15克煎汁收入去陈皮),获荃60克(用肉桂18克,酒煎汁收入晒干勿见火去肉桂),一片草45克(用乌药30克煎汁收入去乌药),黄蔑45克(用川芍30克,酒煎汁收入去川芍),淮山药30克(用干姜9克煎汁收入去于姜)。以仁六味除袂等,文武火缓援毕于,勿炒伤药性,杆为散,每服10克,水一盏,姜三片,红枣一枚,煎数沸,入盐一捻,和渣调服。炼蜜为丸亦可,服后饮热酒一杯以助药力(不会喝酒者可不饮酒不影一}向疗效)。典型病例例一:张xx,女,36岁,Xx药材公司职工,日初诊:患者十五年来,鸡鸣必泄,腹痛,肠鸣波波,泻后则安,便塘时有粘液。饮食稍有不当,如食油腻,即泻泄加重。形体消瘦,面色苍自,畏寒气弱。既往有结核病史。西医诊为肠结核,治疗十余年泄终不止。舌淡、苔白,脉沉细。证属命门火衰泄泻。治宜补火生土,方用正元丹一料,药尽诸症逐渐好转,鸡鸣泄止,愈后观察。案例：通过观察中药四神丸合四君子汤加减治疗肾泄的作用，探讨肾泄治疗效果。方法 &将临床30例分为治疗组和对照组，治疗组以四神丸合四君子汤加减治疗，对照组以培菲康治疗。结果 &治疗组较对照组治愈率及复发率均明显提高。结论 &四神丸和四君子汤加减治疗肾泄效果肯定。【关键词】 &四神丸　四君子汤　加减治疗　肾泄& & & & 肾泄，亦即五更泻，多由于脾胃虚弱日久，脾阳不足伤及肾阳，每当黎明之前阴盛阳萌之际而发，由于肾阳虚，阳气当至不至，阴气极而下行，故为泄泻。& & & & 1　临床资料& & & & 1.1一般资料& & & & 病例来源于2005年4月～2010年12月本人在宁波市北仑区中医院、象山县石浦中心卫生院、象山县定塘中心卫生院工作中所遇，累计30例。随机分为治疗组、对照组。治疗组16例，男14例，女2例；年龄（38～63）岁；平均（48.36±8.25）岁，病程8个月～18年，平均（9.42±8.59）年。对照组14例，男13例，女1例；年龄40～65岁，平均（49.27±7.86）岁；病程10个月～16年，平均（8.74±6.87）年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著，具有可比性（P＞0.05）。& & & & 1.2诊断标准& & & & 参照《中医内科学》（中国中医药出版社出版，普通高等教育“十五”国家级规划教材）泄泻一病脾肾阳虚型诊断标准。& & & & 2　治疗方法& & & & 治疗组以四神丸合四君子汤加减，药物组成：补骨脂20g、吴茱萸5g、肉豆蔻10g、五味子15g、石莲子30g(打碎)、西党参30g、炒白术20g、白茯苓20g、薏苡仁20g、淮山药25g、炙甘草8g。泄甚加芡实15g、石榴皮6g;纳减加鸡内金20g、焦山楂15g、六神曲15g;腹胀加木香10g(后下)、枳壳10g。每日一剂，水煎两汁、混匀、分两三次服完。对照组口服培菲康胶囊（口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊，上海医药集团信谊制药总厂生产）420mg每次,每日三次，饭后服用，服药期间忌同时服用抗生素。两组疗程均为8周。& & & & 3　疗效观察& & & & 3.1疗效标准& & & & 痊愈：临床症状体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转，但仍有泄泻；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。& & & & 3.2两组临床疗效比较& & & & 治疗组16例，痊愈5例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率87.5%；对照组14例，分别为3例、4例、3例、4例，71.43%。两组对比，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。& & & & 4　讨论& & & & 四神丸中补骨脂味辛苦，性温，能温肾暖脾止泻；肉豆蔻味辛苦，性温，功能暖脾胃涩肠止泻；吴茱萸暖肝脾肾以散阴寒，五味子固肾益气，涩精止泄；石莲子味涩微甘，补脾涩肠实大便；西党参、炒白术、白茯苓、薏苡仁、淮山药、炙甘草共奏补气健脾、理湿调中之功。肾泄病机以脾胃气虚日久至中焦阳气不足，中阳不足久病及肾，脾肾阳虚出现不思饮食，食不消化，五更泄泻。故而在补肾涩肠同时配以健脾温中理湿能收到事半功倍之效。本文转载自http://user.//blog/
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