&&&&李继昌 庄心良 李士通 段思源 摘要 目的：通过对心率变异性(HRV)功率谱分析，观察咪唑安定镇静时对HRV的影响。方法：随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，在低位硬膜外阻滞下手术的成年病人15例。每隔3～5分钟静脉注射咪唑安定1.5mg，直至OAA/S评分值达到1分。观察不同OAA/S评分值时及OAA/S评分值达到1分后3分钟、5分钟、10分钟时HRV的变化。结果：HRV各成分随病人镇静程度加深明显降低，尤以LF和TP降低为明显。低频成分标准化值由33.5%降低至16.6%；高频成分标准化值由11.7%升至20.5%。LF/HF呈下降趋势。当病人镇静作用减退时HRV各值均逐渐恢复至基础水平。结论：咪唑安定对病人交感神经活动抑制显著，且有向迷走神经张力相对占优势方向转移的趋势。 关键词 心率变异性 咪达唑仑 清醒镇静 Effects of midazolam-induced sedation on heart rate variability Li Jichang，Zhuang Xinliang，Li Shitong，et al．Department of Anesthesiology，Shanghai First Peoples Hospital，Shanghai 200080 Abstract Objective：To examine the effects of midazolam-induced sedation on heart rate variability （HRV）．Method：Fifteen ASA Ⅰ-Ⅱadult patients，undergoing elective surgery under lumbar epidural anesthesia were randomly selected．An intravenous bolus dose of midazolam（1．5mg） was administered every 3-5 minutes until patients sedation levels assessed by observers assessment of alertness sedation（OAA／S） scale had scores of 1．Spectral analysis of HRV was performed at different OAA／S scores and at 3min，5min and 10min following OAA／S score of 1．Result：All frequency components of HRV were significantly reduced as patients OAA／S scores decreased，especially low frequency （LF） and total power．Midazolam decreased normalized unit power of LF from 33．5％±8.9% to 16.6%±9.6% and increased normalized unit power of high frequency（HF） from 11.7%±4.2% to 20.5%±26.5%．LF／HF ratio also reduced．Conclusion：Midazolam shiftes the balance of autonomic nervous activity toward the parasympathotonic． Key words Heart rate variability Midazolam Conscious sedation 　　心率变异性(heart rate variabilily，HRV)分析可无创反映自主神经系统功能及其对心血管系统的调控作用〔1〕。全身麻醉药可通过改变自主神经系统张力和均衡性对心血管产生不同影响。对HRV功率谱分析可较好地观测麻醉药对自主神经系统和中枢神经系统的影响，为临床麻醉中合理用药提供重要信息〔2～5〕。本文拟观察不同镇静程度时咪唑安定对HRV的影响及其与心率、血压的关系。 资料和方法 　　随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，在下胸腰段硬膜外阻滞下行下肢或下腹部手术的成年病人15例。其中男9例、女6例，平均年龄43.3±12.8岁(19～66岁)，体重64.7±10.3(51～85)。下肢手术13例、腹股沟疝手术1例及卵巢手术1例。排除有中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾病及术前应用了影响中枢神经系统和心血管系统药物者。所有病人均未用术前药。 　　病人入室后开放上肢静脉，连接HXD-1型电脑多功能监测仪监测心电图、血压及脉搏氧饱和度。据手术部位选择L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外阻滞，局麻药为2%利多卡因和0.5%地卡因，均未加肾上腺素。待麻醉平面稳定及病人安静后测定其血压、心率及HRV基础值。HRV通过常规心电图电极采集心电信号，自动识别、标记正常QRS波。以毫秒为单位，连续测定每256次正常心跳的R-R间期，经微机行快速傅立叶转换，进行HRV功率谱分析。其总功率(TP)频段范围为0～0.5Hz，低频成分(LF)为0.03～0.15Hz；高频成分(HF)为0.15～0.35Hz。并按下式计算低，高频成分标准化值(normalized unit)；nuLF=LF/TP×100%(代表交感活性的指标)、nuHF=HF/TP×100%(代表副交感活性的指标)。以上各基础值稳定后每隔3～5分钟给病人静脉注射咪唑安定1.5mg，并行警觉/镇静评分(Observers Assessment of Alertness/Sedation Scale，OAA／S)，直至OAA/S评分值达到1分。观察不同OAA/S评分值时及OAA/S评分值达到1分后3分钟、5分钟、10分钟时HRV、心率和血压等的变化。 　　HRV数据均行常用对数转换后行统计学处理。所有数据以均数±标准差(±s)表示。前后比较用配对t检验。相关性采用Spearman's等级相关分析。以P＜0.05为有统计学意义。 结 果 　　病人浅睡时(OAA/S评分为3分)静注咪唑安定累积量平均为4.8±1.3mg，深睡时(OAA/S评分为1分)咪唑安定累积量平均为8.7±3.7mg。 　　HRV各成分随病人镇静程度加深均明显降低，尤以LF和TP降低更明显。但在OAA/S评分达最低值1分时LF和TP并未随之降到最低，而是在OAA/S评分值达到1分后的5分钟时才达最低，表明HRV在反映咪唑安定镇静作用时有一定延迟。当病人镇静作用减退时HRV各成均逐渐恢复，见表1、表2。 　　随病人镇静程度加深，低频成分标准化值逐渐降低，高频成分标准化值则升高。LF/HF比值呈下降趋势，在OAA/S评分值达到1分后5分钟时最低，见表2。 　　病人心率未见随镇静程度加深而明显改变，血压呈下降趋势，脉氧饱和度在OAA/S评分值达1分时有降低。HRV各成分与心率、血压相关性较差，其Rs＜0.2，P＜0.05，见表3。 讨 论 　　HRV指逐次心搏周期之间的微小波动，系通过自主神经系统和外周压力感受器共同调制所至。HF主要受副交感神经调节，与呼吸性节律有关，是副交感神经活性的指标。LF与交感神经、副交感神经对心脏自律性的调制及外周压力反射有关，它包含交感和副交感神经的共同作用，LF波幅增高多提示交感张力增高。LF与HF的比值(LF/HF)可反映交感、副交感活性的均衡性。而总功率(TP)则反映总的自主神 表1 不同镇静程度时HRV各成分的常用对数转化值(15例，±s) 　 起 效 期 恢 复 期 5 4 3 2 1 3min 5min 10min 2 3 4 5 LF 2.73 ±0.22 2.50 ±0.35* 2.42 ±0.34* 2.36 ±0.35** 2.14 ±0.39*** 2.05 ±0.47*** 2.02 ±0.45*** 2.16 ±0.46*** 2.42 ±0.44* 2.73 ±0.37 2.75 ±0.38 2.82 ±0.29 HF 2.26 ±0.12 2.08 ±0.35 1.98 ±0.36* 1.98 ±0.44* 1.98 ±0.42* 1.96 ±0.43* 1.99 ±0.41 2.03 ±0.40 2.13 ±0.41 2.27 ±0.44 2.18 ±0.38 2.37 ±0.31 TP 3.22 ±0.12 3.11 ±0.19 3.06 ±0.21* 3.05 ±0.20* 2.98 ±0.21** 2.87 ±0.23*** 2.83 ±0.23*** 2.92 ±0.23*** 3.11 ±0.22*** 3.30 ±0.21 3.27 ±0.22 3.30 ±0.21 注：与基础值(OAA/S评分为5分时)比较，*P＜0.05 **P＜0.01 ***P＜0.01 表2、表3注同表1 表2 不同镇静程度时HRV各成分的标准化值(15例，±s) 　 起 效 期 恢 复 期 5 4 3 2 1 3min 5min 10min 2 3 4 5 LF/HF 3.1 ±1.1 2.9 ±1.1 3.4 ±1.9 3.1 ±1.5 2.2 ±1.5 2.1 ±1.6 1.5 ±1.3** 2.2 ±1.9 2.7 ±1.9 3.4 ±1.9 4.2 ±1.8 3.4 ±2.1 nuLF(%) 33.5 ±8.9 26.9 ±9.8* 24.6 ±9.3** 23.1 ±12.7** 16.6 ±9.6*** 17.9 ±10.1*** 17.9 ±9.2*** 20.6 ±12.9*** 23.8 ±12.1* 29.3 ±10.3 33.0 ±12.0 35.2 ±12.0 nuHF(%) 11.7 ±4.2 10.4 ±4.5 9.2 ±4.9* 10.6 ±7.5 12.5 ±7.9 16.7 ±14.8** 18.2 ±12.8** 20.5 ±26.5** 12.5 ±7.4 11.2 ±6.5 9.3 ±5.1 12.9 ±5.8 表3 不同镇静程度时心率、血压变化表(15例，x±s) 　 起 效 期 恢 复 期 5 4 3 2 1 3min 5min 10min 2 3 4 5 HR(bpm) 87 ±14 87 ±13 84 ±14 82 ±10 82 ±11 80 ±11 80 ±11 81 ±10 82 ±13 82 ±10 81 ±11 80 ±12 MAP(kPa) 14.4 ±1.7 14.0 ±1.8 13.1 ±1.6* 12.9 ±1.4* 12.7 ±1.5** 12.1 ±2.2** 11.9 ±2.2** 12.0 ±2.2** 12.6 ±1.6*** 13.9 ±1.8 13.8 ±1.9 13.4 ±1.2 SpO2(%) 98 ±0.6 98 ±0.7 99 ±0.6 97 ±1.0 96 ±1.4** 95 ±2*** 96 ±1.5** 98 ±0.5 98 ±0.6 99 ±0.4 98 ±0.7 98 ±0.5 经张力。本研究结果显示随着咪唑安定剂量增加，病人镇静程度逐渐加深，心率虽然未见明显改变，但TP和LF明显降低，其最低值较基础值分别降低了73%和55%，HF降低相对较轻，较基础值降低34%。表明咪唑安定对病人HRV各成分均有明显抑制作用。其低频成分标准化值由33.5%降低至16.6%，而高频成分标准化值则由11.7%上升至20.5%。LF/HF比值也呈下降趋势，显示咪唑安定对病人交感神经活性的抑制较为显著，有向迷走神经占优势方向转移的趋势。Komatsu等〔6〕研究了咪唑安定麻醉诱导(0.3mg*kg－1)时对病人HRV的影响，发现咪唑安定诱导后HRV各成分均显著降低。其标准化值nuLF由66%下降至54%，而nuHF由34%升高至46%，认为咪唑安定虽然降低HRV所有频段能量，但对交感成分抑制更明显。这与我们的观察结果基本一致。有研究显示咪唑安定麻醉诱导后病人血浆去甲肾上腺素浓度降低，提示交感神经传出通路的活性受到明显抑制〔7〕。也同样支持我们的研究结果。 　　许多因素如硬膜外阻滞、体位变化等可影响HRV，干扰研究结果，但硬膜外阻滞对HRV的影响与其阻滞平面有关，下胸腰段膜外阻滞未见显著影响HRV〔8〕，且本研究过程中病人始终处于平卧位，可排除上述因素对本结果的影响。 　　产生上述结果的原因可能为〔6，9，10〕：(1)咪唑安定对中枢神经系统的作用。通过对中枢神经的抑制而影响心脏及外周血管，使其代尝性神经反射减弱，使HRV各成分降低。Latson等〔9〕研究认为意识消失是麻醉药影响HRV的重要机制之一；(2)LF受交感和迷走神经的共同调制，迷走张力的降低也同样可引起LF下降；(3)LF受外周压力反射的调节，全麻药可一定程度抑制压力反射，相应地降低其频谱的功率；(4)咪唑安定对呼吸功能的影响，可导致HF的降低。 总之，病人HRV的改变明显依赖于咪唑安定的剂量和镇静程度，并随病人镇静程度减弱而逐渐恢复。提示对病人HRV的功率谱分析可定量、客观地反映咪唑安定的药理作用，为临床评价咪唑安定的镇静效果提供了一种新的无创监测手段。 作者单位：200080 上海市第一人民医院麻醉科(李继昌、庄心良、李士通)；上海市中西医结合医院(段思源) 参考文献 1 Akselrod S，Gordon D，Ubel F，et al．Power spectrum analysis of heart rate fluctuation：a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control．Science ：220-222． 2 Dochin Y，Feld JM，Porges SW．Respiratory sinus arrhythmia during recovery from isoflurane-nitrous oxide anesthesia．Anesth Analg，1-815． 3 Kato M，Komatsu T，Kimura T，et al．Spectral analysis of heart rate variability during isoflurane anesthesia．Anesthesiology，9-674． 4 Latson T，Martin D，Whitten C，et al．Sufentanil reduces all components of heart rate variability．Anesthesiology，1990，73：A373． 5 Howell S，Wanigasekera V，Sear J，et al．Heart rate spectrum analysis during induction of anesthesia with thiopentone or propofol．Br J Anaesth，6． 6 Komatsu T，Singh PK，Kimura T，et al．Differential effects of ketamine and midazolam on heart rate variability．Can J Anaesth，03-1009． 7 Marty J，Gauzit R，Lefevre P，et al．Effects of diazepam and midazolam on baroreflex control of heart rate and on sympathetic activity in human．Anesth Analg，3-119． 8 段思源，李继昌，庄心良.硬膜外阻滞对心率变异性的影响.麻醉与重症监测治疗，7-209. 9 Latson TW，McCarroll SM，Mirhej MA，et al．Effects of three anesthetic induction techniques on heart rate variability．J Clin Anesth，5-276． 10 Galletly DC，Westenberg Am，Robinson BJ，et al．Effect of halothane，isoflurane and fentanyl on spectral components of heart rate variability．Br J Anaesth，7-180.
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基于Hilbert-Huang变换的心率变异性与麻醉深度分析(综述)
【摘要】：正麻醉对于手术是必须的,麻醉深度是用来判断麻醉状态的,医生通过麻醉深度的监测来判断病人的状态进而掌控手术的进程。目前常用的脑电双频指数(BIS)、听觉诱发指数(APE)和麻醉熵等监测手段都还需要进一步的改善和研究。麻醉药能影响自主神经系统导致交感神经系统和副交感神经系统的显著变化。心率变异性(heart rate variability HRV)是反映自主神经系统平衡性的一种重要参数。对于HRV这样的复杂信号,时域和频域的分析不能得到全面的信息,而时频分析反映了频率随时间的变化,能给出更全面的信息。近年提出的Hilbert-Huang变换(HHT)是一种适应性强、分辨率高的时频分析方法。HHT的优势在于它抛
【作者单位】：
【分类号】：R614【正文快照】：
麻醉对于手术是必须的,麻醉深度是用来判断麻醉状态的,医生通过麻醉深度的监测来判断病人的状态进而掌控手术的进程。目前常用的脑电双频指数(BIS)、听觉诱发指数(APE)和麻醉熵等监测手段都还需要进一步的改善和研究。麻醉药能影响自主神经系统导致交感神经系统和副交感神经系
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京公网安备75号冠心病心率变异性及异常度分析--《实用医技杂志》1997年07期
冠心病心率变异性及异常度分析
【摘要】：本文通过对46例冠心病患者进行24小时动态心电图检查,逐小时进行心率变异性分析,并观察其心率变异性异常度,以正常人102例为对照组。结果,心率变异性5项指标中,SDNN,SDANNindex,PNN50有高度显著性差异,SDNNindex有显著性差异,rMSSD无显著性差异。经t检验,认为有统计学意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.4【正文快照】：
对冠心病人进行心率变异性(HRV)的研究,在国际上引起很大的重视,特别是近年来发现HRV分析在预测心脏猝死的研究中很有价值,许多学者共认,HRV是测量心血管自主神经及其平衡的非侵人性指标,因其在一定程度上不仅与病情的严重性相平行,而且常常影响预后,已被广泛用于对冠心病及
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