9 麻醉和体位，。10 手术步骤1.一般采用右侧腹直肌，若原有手术者，亦可选择原切口或另做切口。进腹后腹腔内粘连，切口两缘缝以巾以减少手术中对切口的内源性。
2.分离显露胆总管囊肿或其原先的囊肿肠道吻合处，囊肿与肝、门静脉、十二指肠、头部的关系。
3.若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送囊壁病理检查。成人期的胆总管囊肿的病理改变往往较为复杂，囊肿与周围的关系如门静脉动脉往往难于分清，囊肿壁及其周围的血管更为众多，特别是当合并有肝硬化和时则更为突出，同时，肝内胆管的病变亦往往更为复杂。因而要求在囊外及囊内探查时，要仔细明确病变的关键所在和做好手术步骤的计划安排。
4.对于首次手术、囊壁较轻并与周围组织能分离清楚的病人，在抽空囊内胆汁后，切开囊肿内侧缘的腹膜层，将囊肿与肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下2cm处，切断胆管，最好能保留一圈约0.5cm宽的扩大部分，以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会。一般须同时切除。
5.向下沿囊肿壁分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的较狭窄部，但尚不能盲目钳夹切断，以防损伤胰管。此时应将囊壁剪开，从囊察胰管的开口部位。部分病人因胰管在十二指肠外与胆管高位汇合，可在胆总管下端内见到胰管开口。在直视下剪断囊肿的下缘，远端以不线缝合关闭，外层再缝合胰头包膜覆盖。
6.对于炎症较重、周围粘连多的病例和在再次手术时，完整地切除囊肿的困难较大，并可能发生大量和副损伤，如损伤门静脉及肝动脉。比较安全的方法是保留囊肿后内侧的性囊壁，以保护门静脉，该处囊壁只行黏膜下分离（图1.11.3.3-3）。
7.按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠襻，旷置肠襻长50cm，经前与肝总管做端-侧吻合，一层间断缝合。T形管两臂分别放至左、右肝管，长臂经空肠襻引出。
8.缝合关闭系膜间的空隙。肝下区放置腹腔引流。11 术中注意要点1.总胆管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤，因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和胰腺段，若囊壁经病理切片证实为良性病变时，在解剖困难或出血多的部位，可将其纤维壁层留置，不致发生不良后果。
2.腹腔引流要放在肝下区和胰头处，因为在分离囊肿的下端时，分离胰头部组织，术后可能出现暂时性的胰漏。
3.囊肿切除的上极必须注意留有余地，要防止在用力牵引下剪断肝总管，这样可使切缘过高，导致部分或全部损伤左、右肝管，造成手术后的高位肝胆管狭窄，处理十分困难。
另外，右肝管与左肝管的汇合可以有种种上，有时右肝管为低位开口或为分裂型的右肝管，要特别注意右后肝管开口所在，故切断囊肿上极时，应首先切开囊壁，从囊腔内查明各肝管的开口位置，在直视下剪除多余的囊壁。
4.当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除，若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时，手术后往往并发肝内感染，需行再次手术处理。但是，假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿，则手术处理上十分困难。此时，手术后并发肝内感染的机会很高，反而加重病情，在手术前应详细研究，考虑手术的得失和对肝内病变的有效处理。
5.Roux-en-Y胆管空肠吻合时空肠襻的处理可用典型的Roux-en-Y手术方法或用近年来的一些改良方法，如空肠间置、人工成形、矩形瓣吻合、吻合、人工套叠等，视术者对这些术式的掌握而定。12 术后处理总胆管囊肿切除术术后做如下处理：
1.密切注意体征，足够的24h。维持。
2.持续胃肠减压至肠功能恢复。
3.注意腹腔引流液的性质，有无胆汁或胰液，若无过多的引流液，在术后3～5d时拔除。若有胆汁漏或胰汁漏，应维持管道畅通，直至停止。
4.术、检查。
5.全身应用抗生素，根据胆汁结果进行调整。
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应肝、肾功能；安置有胆汗外的病人，且时间可能较长者，应行胆汗回收，后回输。
7.减压3d。
8.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用静脉点滴。
9.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
10.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
11.注意内出血。
12.预防，可应用50mg 1/12h，静脉滴入或（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。13 并发症1.早期术后并发症可能有腹腔内出血，，胆、胰汁漏，急性胆管炎。
2.晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。
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三岁娃肚子疼了一年原来是胆总管扩张
－贵州商报
肚脐上打孔医生切除桃子大的囊肿
　　金黔在线讯　正常人的胆总管只有铅笔芯大小，可是一名来自六盘水的三岁男孩，胆总管却撑得和桃子一样大。近日，省医小儿外科专家以单孔入脐的方式，将囊肿切除。
　　□3岁男孩
　　肚子痛了一年
　　男孩文文(化名)的亲属告诉医生，小孩刚出生时全身皮肤像金黄染料的颜色，一直都没消退，在一年前还莫名其妙地开始肚子痛。
　　最初，大家还以为文文只是普通闹肚子。可是这肚子一闹就是一年，全家人先把文文送到当地医院检查，没查出结果，今年5月初又来到省医求诊。
　　通过B超、CT及生化等检查，确诊文文为先天性胆总管囊肿并伴有肝功能损害。
　　&简单地说，正常人的胆总管只有铅笔芯般粗细，这孩子因病变，胆总管扩张成桃子一样大，远端又细如发丝，导致胆汁无法顺利排出而形成囊肿。&省医小儿外科主治医师唐应明告诉记者，经过商讨，该科主任何国庆决定将孩子的胆总管囊肿切除。
　　以往这种手术是在腹腔上打洞，这次因为孩子腹壁较薄，腹部皮肤弹性好，于是医生决定实施单孔切除。
　　□医生成功
　　为他实施手术
　　日前，文文被推进手术室，医生在他脐窝处取1.5至2厘米的切口，置入1个5毫米光源套管和2个3毫米的操作套管。利用这些设备，专家们小心翼翼地切除囊肿，然后截取一段小肠，重建了胆道。
　　手术共实施3个小时，术后患者恢复顺利，一点手术疤痕都没有。
　　据唐应明介绍，这是该院小儿外科首次实施无瘢痕腹腔镜胆总管囊肿根治手术，该手术在全国都甚少开展，十分先进。
　　&文文这种情况如果不及时手术，而是由着病情发展，他很可能会因阻塞性黄疸而逐渐发生胆汁性肝硬化、肝衰等严重的后果，甚至可能会导致死亡。&唐应明表示，先天性胆总管囊肿病因至今未明，女性比男性发病率高得多，婴幼儿及童年时期的发病者占到2／3。
　　唐应明提醒市民，小儿出生后出现的皮肤发黄常常是生理性的，大多可以自然消退，如果不能消退，要警惕如先天性胆总管囊肿、胆道闭锁等疾病，需要及时到医院就诊，以免影响小儿发育。同时还提醒，该病在成人中发病也不少见，表现类似，但容易癌变形成胆管癌，也需要及时手术治疗。
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>>胆总管囊肿手术后对宝宝有什么影响
胆总管囊肿手术后对宝宝有什么影响
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胆总管囊肿手术后对宝宝有什么影响
你好，根据你的描述属于胆总管堵塞引起的拉白色便。如果人体分泌的胆汁无法分泌到肠道内，无法起到助消化的作用及胆汁中的粪胆素没法在大便中还原氧化的，就会形成白色的大便，术后如果还拉白色大便，你可以再次检查看胆总管有无狭窄或是堵塞。
目前治疗小儿先天下胆总管囊肿已经很成熟建议进行腹腔镜下胆总管囊肿切除并胆肠吻合手术医生询问：
您好.鉴于您的情况不够详细~有多种可能性~我建议您去大医院检查一下~医生会给出准确的答案的~谢谢，祝您健康
你好，胆道闭锁可以先保守的治疗看看，如果效果不好可以进行手术治疗，祝您早日康复
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