疾病：腰椎间盘突出症
　　腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
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版次:[C12]
看骨科 到红会
腰椎间盘突出如何选择治疗方式　　——脊柱外科方向义谈腰椎间盘突出症的治疗　　门诊时间：周三下午　　
方向义是西安市红会医院脊柱外科主任医师，从事脊柱外科专业近二十年，擅长脊柱外科各种疾病的诊断和治疗，擅长颈椎病、颈胸腰椎骨折与脊髓损伤、椎间盘突出症等手术治疗。　　
腰椎间盘突出症最为常见的如久坐、久弯腰等不良姿势，逐渐引起椎间盘纤维环局部在长期应力刺激下使局部纤维环松弛、老化、退变，后者在一定的再次损伤条件下出现椎间盘的局部突出、甚至出现椎间盘纤维环破裂髓核脱出。　　过分坚持保守治疗恐延误病情　　
此前，一位男患者腰腿麻痛得厉害，便电话询问如何治疗。当见到这位患者时，他正痛苦地蹲在地上。这是一位多次就诊的患者，之前因为腰部外伤导致腰4-5椎间盘突出，当时症状较轻，仅为腰部疼痛、偶有下肢抽痛感觉，卧床即可改善症状。然而此次发病前3个月，他因腰腿疼痛症状复发再次来院就诊，复查的腰椎核磁共振片提示腰4-5椎间盘巨大突出，腰椎管狭窄严重。　　
根据查体，发现他的症状较前次就诊显著加重，而且影像学检查也提示椎间盘突出加重、椎管狭窄严重，方向义建议患者及时手术治疗，以免以后症状加重致神经症状有可能终生难以恢复。　　
但患者一时难以接受手术治疗，再三要求保守治疗。最后，由于病情加重而手术。尽管及时给予他药物治疗并急诊为他安排了椎管减压、脱出髓核摘除及脊柱稳定性重建手术，虽然手术顺利，患者术后腰腿疼痛症状改善明显，但由于这位患者术前存在严重的马尾神经综合征，术后小便功能虽然有一定的恢复，但一直残留会阴部麻木、下肢麻木、小便功能障碍后遗症。　　正确把握保守治疗和手术时机　　
方向义表示，确诊为腰椎间盘突出症，而不伴随严重神经症状的患者一般要求正规保守治疗3个月至半年。正规的保守治疗方法首先是卧床休息再根据患者临床症状可适当口服一些消肿类药物、活血化瘀类药物和神经营养类药物来对症治疗，进一步缓解腰腿疼痛症状。　　
在急性期过后适当增加局部理疗、特别是热疗和适当的腰背肌功能锻炼将有助于巩固治疗效果。一般不建议在急性期进行较强的腰部按摩、推拿、牵引等治疗，以免加重椎间盘突出的症状。　　
此外，他建议患者从正规脊柱专科医生那里获得正确的预防和治疗椎间盘突出的知识，正确遵循医生的医嘱，正确把握保守治疗与手术的时机，确保获得最佳的、长期的预防和治疗的效果，提供患者的生活质量。　　运用传统复位技巧治疗四肢骨折　　——中西医结合骨科廖永华谈胫腓骨骨折外固定架术后常规护理　　门诊时间：周四早上　　
廖永华任中西医结合骨科的行政主任，学科带头人,主任医师、从事骨科专业近30年，对中医骨科，中西医结合骨科及创伤骨科的治疗临床经验丰富，尤其擅长四肢骨折的内、外固技术及关节置换等手术治疗。廖永华对髋膝关节疾病的手术入路进行了研究观察，吸收并参考了国内外大量文献资料，对手术的入路方式进行改良，总结了“前外侧手术入路”并应用临床近20余年，共治疗患者2000余例。　　成功为高龄患者实施手术复位　　
日前，一名高龄女患者在自家楼下被一名从24楼轻生的女子坠落砸伤，致双下肢活动肿痛，活动受限，急被120送往唐城医院，被诊断为双股骨髁间骨折，双胫骨平台骨折、双腓骨骨折、右跟骨骨折。后因伤情严重，被家属要求送往该院治疗。该患者高龄、全身营养状况差、多发骨折、创伤大、粉碎严重，治疗难度大。　　
廖永华接诊后立即组织医生详细查体、积极治疗。他认为保守治疗，长期卧床会导致并发症的发生，身体多脏器功能衰竭，可能会危及生命。为了积极救治患者，反复讨论，制定手术方案，多方配合，排除手术禁忌症后，在全身麻醉下，施行“双股骨髁间骨折，双胫骨平台骨折、双腓骨骨折、右跟骨骨折切复内固定术”。　　
术中，廖永华结合手术复位技巧，快速复位，为手术赢得时间，仅用了4小时四处骨折全部完成，手术顺利，为术后的恢复打下了良好的基础。术后，给予积极对症治疗，严密观察病情变化。如今患者病情平稳，伤口愈合良好。　　胫腓骨骨折外固定架术后常规护理注意事项　　
首先术后去枕平卧位；其次要定时观察引流液量及颜色，如引流量突然减少，应首先考虑引流管堵塞或负压不足因素，通过挤压引流管及时使通道恢复通畅，引流量突然增多要密切注意并报告医生。对于患肢要立即用布朗架抬高患肢，观察患肢感觉、皮温、色泽、如发现足趾不能背伸或足下垂，应立即报告医生。此外，要防止针孔感染。　　
另外，对于伤口要切记，疼痛一般手术后24小时内最为严重，轻者可给予安慰及转移注意力等使症状减轻，药物镇痛，以减轻患者的痛苦，促进恢复。　　
同时，患者会因硬膜外麻醉使排尿反射受到抑制，当出现尿潴留时鼓励其放松，听流水声，热敷按摩下腹部。要注意观察固定支架的松动情况。由于术后患者进行功能锻炼，这将有可能引起部分患者外固定支架螺钉及固定针的松动。同时要注意患者的功能锻炼，减少并发症。外固定支架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复。　　骨尤文肉瘤10~20岁高发　　——骨病肿瘤科同志超谈骨骼肿瘤的生命威胁　　门诊时间：周三上午　　
同志超任西安市红会医院骨病肿瘤科行政副主任，主任医师，医学博士。对骨与软组织良、恶性肿瘤的诊断与治疗有丰富的临床经验，擅长恶性骨与软组织肿瘤的新辅助化疗和保肢治疗。对急慢性骨髓炎、各种骨折创伤、关节疾病的诊断与手术治疗有丰富的临床经验。　　骨骼肿瘤常造成病人肢体残疾　　
骨肿瘤较为罕见，一种发生在骨骼的肿瘤，常造成病人肢体残疾甚至危及生命。骨肿瘤手术难度大，精准度要求高，术中稍有不慎即可造成致命性的大出血或其他严重的手术并发症。　　
有一位患者从小患有全身多发纤维结构不良，左髋部时有疼痛，髋关节出现严重的“牧羊拐”畸形。近年病情进展加快，患髋颈干角仅为45°，髋关节外展0-5°，双下肢长度相差6cm。患侧上下肢、骨盆等多处骨质严重破坏，站立、行走极为困难。因手术难度及风险极大、术中出血多、术后效果差，多家医院均拒绝为其进行手术治疗。同志超将患者收治住院后，开始对患者进行充分的术前检查等一系列准备工作，反复进行手术模拟后，提出了转子下外翻截骨矫形的手术治疗方案。随后对患者实施了左股骨近端纤维结构不良伴“牧羊拐”畸形病灶刮除植骨转子下外翻截骨内固定术且手术很顺利。　　骨尤文肉瘤好发于5-30岁的青少年　　
一名22岁的男子，几年前无意中发现左小腿长了一个包块，近两年来，包块逐渐增大，伴发疼痛。就诊后被确诊为“胫骨尤文肉瘤”。患者初到医院时，瘤体已侵及胫骨上段，与周围软组织边界不清，距病灶8cm胫骨远端髓腔内发现一直径约0.5cm跳跃病灶，并有肺部多发转移结节灶。患者家属要求保肢治疗，化疗后影像学检查显示患者病灶边界清楚，远端跳跃病灶坏死，肺部转移结节灶消失。这例尤文肉瘤恶性程度高，肿瘤侵及范围大，手术切除瘤段长，术中可能出现多种并发症。为稳定假体防止术后骨折，同志超选用复合同种异体骨肿瘤关节假体。此前该院尚未开展此类手术，认真讨论后，对患者实施了“左胫骨尤文肉瘤瘤段切除部分瘤段灭活回植APC复合肿瘤关节置换腓肠肌内侧头转移髌韧带止点重建术”。同志超主任严密止血，术中出血少，目前，患者已顺利出院。　　
同志超提醒，骨尤文肉瘤好发于5-30岁的青少年，10-20岁最为高发。在全身骨骼的任何部位均可发病，以四肢长骨干为好发部位，恶性度高、发展迅速、预后极差。家长一旦发现孩子骨痛须及时到医院检查就诊，防患未然。本例手术的成功实施是红会医院在骨肿瘤治疗领域的新突破，为今后开展巨大恶性肿瘤手术迈出了坚实的一步并积累了宝贵的经验。　　
文/巩四海 王玮&
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