本期导语：
我国有句古话，叫“十痨九死”，“痨病”就是我们熟悉的肺结核，在医学不发达的时期，一旦患上了“痨病”，就如同被下达了死亡通知书，九成以上的人都注定失去生命。目前的情况也接近如此，肺结核的疫情直至今日依然严峻。2006年在南非发现了广泛耐多药结核病疫情，当时死亡率达到90%以上，情况十分严重。如今全球三分之一的人都感染了结核，而患耐多药结核病的病人死亡率也相当高。世卫组织每年都会组织肺结核的全球疫情报告会议，还公布了结核病疫情最为严重的五个国家：巴西（Brazil）、俄罗斯（Russia）、印度（India）、中国（China）和南非（South Africa），合称为金砖五国（BRICS），寓意五国团结一致抗击肺结核。
作为金砖五国之一的中国是结核病大国，2010年的流行病调查数据显示，我国肺结核的发病率为459/100000，也就是说每1000个人里就有5个人患结核病。特别是我国西部地区，是结核病的高发地。中国是全球结核病高负担国家之一，肺结核已被列为我国乙类传染病之一。我国大力度投入肺结核方面的研究，在十一五规划中，专门为结核病、肝炎和艾滋病设立重大专项科研项目。
no.1社会老龄化：中国是人口大国，社会也逐步趋于老龄化。老年人抵抗力弱，免疫力低下，就更容易患上结核病等疾病。
no.2城市化建设：2、城市化建设需要大部分的外来务工人员，流动人口的难以控制可能也是结核病高发的原因之一。
no.3艾滋病：艾滋病人感染结核病的几率是普通人群的30倍。艾滋病人的死亡很多也和结核病有关。
no.4激素：食品、化妆品、保健品中添加激素，器官移植也需使用激素，而激素会抑制人体的免疫力，更易感染疾病。
多表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，胸闷等等。
很多人知道肺结核，但并不了解这是一种怎样的疾病。网络上流传着“连续咳嗽三周以上就有可能是肺结核”的表述并不完整，我们可以将咳嗽咳痰三周以上认为是肺结核的疑似症状，用来提醒我们及早去医院筛查。
包括疲乏、盗汗、低热、月经不调、消瘦和食欲差等等。
根据流行病调查数据，有五成肺结核患者是没有咳嗽咳痰症状的，所以特别需要警惕的是，没有咳嗽咳痰不代表没有患结核。如果细心观察发现有不明原因的盗汗、胃口差之类症状也需要去医院做胸部X光线检查。
肺结核可以通过咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时传染给吸入结核病菌飞沫的人。而肺外结核也可以通过其他渠道传播结核菌。
由于过去的认知和检查方法有限，因此只认为肺部会产生结核。其实结核病是由结核菌引发的，最常见的类型是肺结核，但除了肺以外，其他部位也会因感染结核菌而患上结核。如今医学日益进步，越来越多的疾病得到控制，更多的疾病被发现。
输卵管结核会导致输卵管阻塞而无法正常怀孕生育。孕妇如果患有盆腔结核，就很可能传染给下一代。
结核菌可以通过血液和淋巴运送到全身，结核菌进入大脑就可能会引发脑膜炎。
食物中如果有大量结核病菌，超过胃酸的杀菌能力，就可能通过进入肠道、腹腔产生腹膜结核。
全球人口的三分之一都感染了结核，根据我国2000年的流行病调查数据，44.5% 的人群都感染了结核菌。类似乙肝病毒的携带，我们把结核菌的感染称为潜伏感染。
潜伏感染并不等于发病，但依然有10%～15%的结核潜伏感染者会发病。如果近期接触了肺结核患者，就应该进行筛查，结核潜伏感染者为了阻止发病，应该接受预防性治疗。
教育部和卫生部都在做加强学生学校的结核病防治工作，同班同学或者同宿舍舍友都很有可能互相传染结核菌。虽然结核潜伏感染不会传染，但如果痰检呈阳性也需要做预防性治疗。
结核病目前采用的治疗方法主要是抗结核病药物治疗，需要服用四种以上的药物，因此一定要做好健康管理，坚持服药。
擅自停药可能导致耐多药结核病产生，治愈率明显下降，很有可能终身不愈。
多种药物很容易产生不良反应，特别是过敏反应，出现药物不良反应时应及时就诊 千万不要因为犹豫而停药。
结核病是传染病，注意个人卫生可以防止反复感染结核菌，也防止传染给身边的人。
结核病是可以完全治好的，患者要有信心。只要正规治疗，绝大部分病人是能够治愈的。
结核病的治疗时间比较长，整个病程一般大约需要6～8个月以上，患者需要有耐心，配合医生的正规治疗。
◆耐多药肺结核是目前肺结核研究中的难点，耐多药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌对抗结核药物耐药，也就是说目前的结核菌治疗药物无法对抗耐多药肺结核菌。
◆我国耐多药结核病的发病率大概为6-8%。结核病人如果没有得到规范的医疗诊治、或者患者自己不合理的用药、间断用药、擅自停药，就很容易导致耐药菌，从而发展为耐多药肺结核。
◆耐多药结核病比普通肺结核病情重，治疗更困难，如果发展为广泛耐多药结核，几乎无药可治。耐多药肺结核的危害比普通肺结核大得多，治疗时间长达2年以上，是普通肺结核的3-4倍，治疗费用也几乎是普通肺结核的100倍。
◆耐多药肺结核因为病程长，传播给他人的机会也就更多，而被传染的人一旦发病，也会是耐多药肺结核，因此对耐多药肺结核的防范十分重要。
预防耐多药结核的发生需要患者个人、医生、亲友等共同的监督和努力。
1养成良好的生活习惯，注意个人卫生，不要随地吐痰。痰中的病菌会散发至空气中，被周围人群吸入而产生感染。
2室内经常通风换气，特别是学校宿舍的通风条件比较差，很容易造成结核病的发生和传播。学校扩招、高考等原因造成的局部空间人群密度大、杂物和书籍堆放太多，容易引发规模化的结核病疫情。因此教室和集体宿舍需要经常通风换气，保持室内空气新鲜。
3少去人口密集的地方。人口密集的地方产生结核菌的概率也大，而且空间密闭、空气不流通也容易造成结核菌单位密度较高，难以扩散，更容易造成感染。
4肺结核患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人，传染期也应少去公共场所，外出应佩戴口罩，以防传染给他人。
5肺结核患者有痰时一定要吐出来，不要下咽。不要随地吐痰，应把痰液吐于纸上包好焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。
6我们平时应充足睡眠，加强营养，适当锻炼，保持良好的心态，这样可以防止免疫力下降，从根本上防止结核菌的入侵。
3.24世界防治结核病日义诊信息
广州市胸科医院是广州市卫计委制定的结核病定点医疗机构，医院承担了广州市政府结核病防治控制办公室的日常工作。广州12个区县也都有定点医疗机构可以筛查结核病。广州市居民可以根据自己的需求前往以下结核病防治定点医疗结构进行结核病的筛查和治疗。
日世界防治结核病日当天，广州市胸科医院将于上午9时-12时在广州市越秀区中山六路242～248号西门口颐高数码广场举行现场义诊活动，有需求的市民可按时参与。
实施对象：广州市常住人口（含广州市各区本地户籍居民和持本市居住证居民）
实施单位：区级结核病防治机构（含疾病预防控制中心、慢性病防治机构、结核病定点医院）
1、初次就诊的可疑肺结核病人（有咳嗽，咳痰2周或有咳血等症状者；无症状但肺部有可以肺结核病灶者），拍摄X线胸片一张；如果胸片显示有可疑活动性肺结核病变的，再加做一次痰涂片检查（含即时痰，夜间痰，清晨痰三张涂片）。
2、对初次确诊为活动性肺结核病人
在治疗前、治疗中和疗程结束时，分别检查血常规（五分类）、肝功能四项...
体质弱者要特别注意以下三点：1、规律生活、平衡营养饮食;2
、保持心情舒畅，避免情绪低落，病菌入侵;3、保证充足睡眠，睡眠是增加免疫力最
好的药物，有症状及时就诊。
我国耐药结核病情况突出，由于部分结核病人不能得到有效的
正规治疗与管理，导致耐药性不断增多，据统计我国每年新发肺结核患者的耐多药率
为7.32%，广泛耐药率为0.67%，据此估计每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药1万
。而目前耐药性结核治愈率只有60%，广泛耐药者治愈率几乎为零，所以结核患者需要
及时去规范治疗。
有部分肺结核患者症状不典型，临床表现千差万别，有的没任
何症状，除牙齿、头发和指甲外，全身组织器官皆可患结核，当所患疾病诊断不明，
疗效欠佳，应该重视，应该想到患肺结核的可能性，易感人群应定期体检，做到早诊
断早治疗。
正因为目前耐药结核病情况严重，治愈率低，所以抗结核治疗需
要特别重视，直接面视下短程化疗(DOTS)是控制结核的有效手段，其核心是有效发现
和治愈结核，治疗肺结核用药还必须遵循以下五个原则：早期、联合、适量、规律、
全程，才能确保肺结核治疗有效、彻底。得了肺结核，需要第一时间进行治疗。
最容易受肺结核侵袭的往往是那些体
弱多病的人群，包括糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病、长期应用激素或免疫
抑制剂和既往患肺结核未彻底治愈等人群。
呼吸科主任兼感染性疾病科副主任。
擅长呼吸疾病介入诊疗及急、危、重症患者的救治。
我来说两句当前位置：&&&
肺结核诊断标准&肺结核做哪些检查？
　　诊断检查：　　根据肺结核患者临床表现、x线胸片、痰结核菌检查与培养等，肺结核诊断一般不困难。多数病人，根据临床症状及x线胸片表现即可作初步诊断。然而细菌学检查是肺结核诊断最可靠的依据，老年人肺结核诊断中，要注意症状可能不典型。　　1.痰结核菌检查 痰结核菌检查是诊断肺结核最可靠的方法。痰结核菌阳性表明肺结核患者结核病变活动，具有传染性，必须进行积极的治疗。痰结核菌检查的方法包括3种。　　(1)涂片检查：除常规的抗酸染色外，还有金铵染色与荧光显微镜检查等，后两种染色方法可缩短检查时间，但假阳性略高。　　(2)集菌法：有沉淀及漂浮两种方法，阳性率比涂片法高。结核菌培养除常用的罗、金氏固体培养基外，有条件者可用快速培养法。　　(3)集菌检查：对不会咳痰或痰量少的病人，通过抽取胃液进行结核菌检查有一定意义。用高渗盐水(3%氯化钠)溶液雾化吸入可使不咳嗽的病人导痰做结核菌检查。　　2.结核菌素反应 变应原包括旧结核菌素(OT)与结核菌纯蛋白衍生物(PPD)。前者是培养成熟的结核菌，加温杀灭过滤后获得的滤液(蒸发至原液1/10量)，所含杂质较多，后者杂质较少。将一定量的0T或PPD皮内注射至前臂，48～72h后观察局部红肿块。肺结核的诊断中临床试验往往从1IU(1：10 000)开始，如无反应则用5IU(1：2000)，凡红肿硬结直径5～10mm者为阳性反应(+)，11～20mm为(++)，大于20mm或有水疱和组织坏死者为(+++)。在我国，由于结核病仍较为严重，儿童普遍接种卡介苗，结核菌素阳性只证明有过结核感染，而不能说一定有结核病，因而诊断意义不大，相反阴性反应却有助于临床否定肺结核的诊断。应当指出，在某些肯定受过结核菌感染者中，也可能对结核菌素无反应，这包括使用激素或其他免疫抑制剂过程中，粟粒性结核及脑膜结核病人等。　　3.血清中结核菌抗体测定血清中抗结核菌(或具某一菌体成分如PPD、Ag5)的IgG等抗体测定对诊断具有辅助价值。常用方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)。　　4.血液检查 通常结核病患者血红蛋白、白细胞都无明显改变。少数急性血行播散型结核，白细胞数可上升，个别病例甚至发生类白血病反应。血沉可增快，反映机体炎症或组织坏死改变，当病变好转，则血沉趋于正常，有助于了解病变发展的趋势，但血沉加快不能作为肺结核的诊断依据。　　5.胸部x线检查 胸部x线检查对发现病变，了解病变的部位、范围、性质、病变的发展与疗效判断都有重要意义，是肺结核的一种重要肺结核的诊断方法。当然，肺结核的x线表现并无特异性，同样要注意鉴别诊断。除非有鉴别诊断上的特殊需要，老年肺结核诊断不用做CT或MRI显像检查。一般说来，老年人肺结核x线表现与其他年龄肺结核的表现无显著特点，其病灶部位广泛浸润及空洞病变与年轻人肺结核相仿。但也有人认为，老年人肺结核可出现不典型表现。Morris提出，老年肺结核x线表现分为两型。　　(1)不典型表现：下肺野阴影合并胸腔积液或胸膜增厚;空洞不多，发生于肺野上部或下部。这一类型较常见。　　(2)典型表现：肺尖纤维灶，胸膜增厚，空洞及(或)斑片状阴影，此型较少见。粟粒性肺结核罕见。　　6.纤维支气管镜检查 纤维支气管镜对观察支气管内病变、采取标本进行结核菌检查、病变活体组织学检查以及细胞学检查，都有重要意义。尤其对老年人，由于肺癌发病率较高，通过这一肺结核的检查，鉴别结核病和肺癌具有重要价值。　　肺结核的诊断　　结核病的诊断主要是一种临床性诊断。临床考虑可能存在结核菌感染的情况包括：无反应性肺炎患者;高危人群伴有肺部浸润影且不具有明显细菌性肺炎表现的肺结核患者;任何伴有慢性或亚急性病程及全身症状的肺部浸润影患者;肺上叶空洞性病变，不管是否为慢性;未知病因的渗出性胸腔积液(常见于原发性肺结核);任何伴有肺部浸润影的消耗性疾病。　　鉴别诊断：　　肺结核的鉴别诊断是比较复杂的问题，老年肺结核更突出。肺结核主要与以下疾病鉴别：　　1.细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎与军团菌肺炎可表现为发热、咳嗽、胸痛症状，肺部发生大片阴影，需要与浸润型肺结核、干酪型肺炎鉴别。肺结核发病过程常较细菌性肺炎慢，胸片阴影密度不甚均匀，有无壁的透光区，痰结核菌大多阳性，据此可作鉴别。　　2.支原体肺炎 易和浸润型肺结核混淆。支原体肺炎常在2～3周病变消退，血冷凝集试验与荧光抗体检查常为阳性，可作鉴别。　　3.肺癌 肺癌可表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，需与支气管淋巴结结核鉴别;细支气管肺癌可表现为两肺弥漫性结节状阴影，需与粟粒型肺结核鉴别;癌性空洞病变及周围型啼癌需与浸润型肺结核空洞和肺结核瘤鉴别。　　4.慢性支气管炎 慢性支气管炎表现为长期咳嗽、咳痰，有的还有气促症状，与慢性纤维空洞型肺结核症状相似。但慢性纤维空洞型肺结核胸部x线检查有较明显的特征，痰结核菌检查常呈阳性，因此鉴别诊断困难不大。　　5.结节病 结节病患者常有双侧肺门淋巴结肿大，肺部出现弥漫性阴影，有时要与支气管淋巴结结核、粟粒性肺结核鉴别。结节病患者还常有颈部等外固淋巴结肿大，肺门部肿大的淋巴结常双侧对称，血管紧张素转换酶增高，必要时做活体病理检查以对肺结核的鉴别。
《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃，谭达全主编《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编《呼吸病》 (美)米勒著《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》 张希，罗红鹤主编
生殖器结核
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请问如何确诊肺结核？
健康咨询描述：
我舅妈40岁了，从上个礼拜开始咳嗽，发烧，去医院后ct显示右肺叶尖炎症病变，疑似肺结核。
希望得到的帮助:请问如何确诊肺结核？
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医生回复区
擅长: 月经不调、闭经、崩漏、习惯性流产、不孕症、附件炎、
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，关于肺结核的诊断，需要有相应的症状，明确的胸片检查可初步怀疑肺结核，可帮助确诊。痰菌检查可确诊肺结核，如果痰菌阳性的话就表示有传染性，因为可能有假阴性的情况，痰菌检查一般要三次。而且痰菌检查对指导用药有一定意义。&&&&&&指导意见：&&&&&&肺结核的确诊方法：&&&&&&一、结核菌检查(痰检、痰培养)：痰中检查到结核杆菌是确诊肺结核主要依据。&&&&&&二、结核菌素(PPD)试验：用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。&&&&&&三、影像学检查：胸部X线片检查是早期发现肺结核的主要方法。胸透和胸片结核使用效果更好。&&&&&&四、血沉(红细胞沉降率)：无特异性，活动期肺结核血沉增快，但是血沉正常也不能排除不是肺结核。&&&&&&通过以上的检查方法基本可以确诊肺结核。
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&&&&&&有些人患有肺结核后，由于病情较轻，本身并没有明显的不适症状，只是在例行体检时偶然发现。&&&&&&您是在婚检时发现患有肺结核，除了偶尔有午后低热外，平时并没有不适。考虑病情是比较轻的。但是，如果确诊为肺结核，也需要进行正规化的抗结核治疗。根据您提出的问题，作如下回复：&&&&&&1，如果您在上海进一步检查，建议您到上海的结核病专科医院拍X线胸片，查痰，做PPD试验，查血沉等确诊。如果确诊为肺结核，拍胸片和查痰的费用是可以免费的。&&&&&&2，根据国家结核病防治的有关规定，凡确诊为活动性肺结核，肝肾功能正常的情况是可以享受国家免费提供的抗结核药物治疗的。但是，需要在您户口所在地的结核病专科医院才能享受免费治疗。&&&&&&3，目前，肺结核的确诊和治疗不是太困难的，而且肺结核的治疗疗程至少需要6个月，建议您就近在当地结核病专科医院检查和治疗。最好等肺结核治愈以后再结婚。
擅长: 内科常见病、多发病的诊治，有呼吸系统，消化系统，心
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好一．痰涂片检查　　将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。　二．X线检查　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断&&&&&&指导意见：&&&&&&根据您的描述，肺结核一般是结合临床症状和结核菌素试验检查和胸部CT检查，即可明确诊断
&&&&&&以上是对“请问如何确诊肺结核？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：46称赞：4
&&&&&&病情分析：&&&&&&拍片肺部有大面积阴影,消炎2周无效,基本可排除普通炎症感染.痰中未找到结核菌,不能完全排除结核.老年患者,70岁,以上情况可考虑肺结核,肺部肿瘤这两种疾病.&&&&&&指导意见：&&&&&&肺结核的诊断：如果痰检或痰培养阳性,这是肺结核诊断的金指标；如果是阴性,那么就要结合胸片,胸部CT,结核抗体,结核菌素试验这些辅助检查来综合判断；如果确实不好诊断,可按结核做诊断性治疗,1月后复查片子对比,病灶有吸收说明是结核.&&&&&&肺部肿瘤：影像上结核与肿瘤病灶可进行鉴别,其次可以做肿瘤方面的检查排除一下,如：癌胚抗原有情&&&&&&以上所需检查结核菌素3天出结果,其余当天即可出结果.&&&&&&按结核病治疗,可选用异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,这几种药都适易老年人服用.乙胺丁醇,链霉素慎用.定期复查肝,肾功能,配合保肝药物一起服用,应该还是可以的.&&&&&&结核病是消耗性疾病,生活中要合理养生,加强营养,每天最佳睡眠8－10个小时.
&&&&&&临床表现：&&&&&&典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. &&&&&&一,全身症状： &&&&&&全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. &&&&&&二,呼吸系统： &&&&&&一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难. &&&&&&实验室和其他检查：&&&&&&一,结核菌检查 &&&&&&痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. &&&&&&二,X线检查 &&&&&&肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. &&&&&&三,结核菌素试验 &&&&&&阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶. &&&&&&阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. &&&&&&A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性. &&&&&&B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失. &&&&&&C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应. &&&&&&D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. &&&&&&诊断： &&&&&&1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察） &&&&&&缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.&&&&&&2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）&&&&&&缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；&&&&&&3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）&&&&&&缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.&&&&&&4,ppd（结核菌素实验）&&&&&&缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象.&&&&&&5,痰培养（观察菌落成型）&&&&&&缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.&&&&&&6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法）&&&&&&缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.&&&&&&治疗措施：&&&&&&主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.&&&&&&抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用. &&&&&&（疾病诊断和分型分期标准） &&&&&&结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们高度关注. &&&&&&诊断要点 &&&&&&一,乏力,体重减轻,发热,盗汗. &&&&&&二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变. &&&&&&三,结核菌素试验阳性. &&&&&&四,痰液涂片抗酸染色阳性. &&&&&&五,痰培养结核杆菌阳性. &&&&&&诊断标准 &&&&&&治疗结核的五个原则&&&&&&临床上有初,复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别.抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量,科学的用药方法,足够的疗程,还要规律,早期用药,才能治愈.缺少哪一个环节都能导致治疗失败. &&&&&&一,早期：对任何疾病都强调早诊断,早治疗,特别对一定要早诊断,早治疗,早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,可逆性大.同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用.早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹.如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人.&&&&&&二,联合：无论初治还是复治患者均要联合用药,临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人.联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果.既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效.并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费.&&&&&&三,适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量.这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统,神经系统,泌尿系统,特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌,杀菌的目的,易产生耐药性.所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药.&&&&&&四,规律：一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌.在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败.日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是.&&&&&&五,全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月.全疗程一年或一年半.短化不少于6个月或10个月.&&&&&&要想彻底治疗必须遵循以上五个原则,早期,联合,适量,规律,全程,才能确保查出必治,治必彻底。
擅长: 颈椎病,腰椎病,咳嗽等呼吸系统疾病,胃炎胃痛等消化
&&&&&&你好~ 肺结核的诊断标准：一,结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. 二,X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. 三,结核菌素试验 阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶. &&&&&&阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. &&&&&&A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性. &&&&&&B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失. &&&&&&C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应. &&&&&&D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. &&&&&&治疗上主要是异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰霉,氨硫脲。
&&&&&&一,结核菌检查 &&&&&&痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. &&&&&&二,X线检查 &&&&&&肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. &&&&&&三,结核菌素试验 &&&&&&阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶. &&&&&&阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. &&&&&&A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性. &&&&&&B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失. &&&&&&C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应. &&&&&&D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. &&&&&&诊断： &&&&&&1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察） &&&&&&缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.&&&&&&2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）&&&&&&缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；&&&&&&3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）&&&&&&缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.&&&&&&4,ppd（结核菌素实验）&&&&&&缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象.&&&&&&5,痰培养（观察菌落成型）&&&&&&缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.&&&&&&6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法）&&&&&&缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.&&&&&&（另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）.&&&&&&
主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.&&&&&&抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用.
&&&&&&以上是对“请问如何确诊肺结核？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&首先发现结核病的是以X线胸部检查的异常作为诊断评价的依据.在X线片上,显示出对比正常的暗背景出现不规则的白色区域.结核病的诊断有赖于结核菌素皮肤试验的结果和痰中检查结核分枝杆菌.虽然结核菌素皮试是诊断结核病最有用的试验之一,但它仅能表明在过去某一时间已经发生的一次结核菌感染,它无法揭示是否感染新近是活动的,或仅为在身体某处有活的结核菌存在.为了确定诊断,必须取得痰,感染体液或组织标本做实验室分析.&&&&&&指导意见：&&&&&&综上所诉,你如果PPD及X线提示异常,只是痰液检查无结核杆菌的话,表示你有感染结核杆菌,只是结核杆菌不活跃罢了.所以仍需抗结核治疗.
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&&&&&&肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.可通过一系列实验室检查确诊：&&&&&&1.结核菌检查-痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据；&&&&&&2.X线检查-肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病灶的部位,范围,性质,发展情况和效果做出诊断；&&&&&&3.结核菌素试验-阳性表示结核感染,但并不一定患病,稀释度做皮试呈阳性者常提示体内有活动性结核灶.阴性者提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况：A.结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期结合素实验可为阴性.B.应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结合素反应可暂时消失.C.严重结核病和各种危重病人对结合素无反应.D.其他如淋巴免疫系统缺陷病人和老年人的结合素反应也常为阴性.&&&&&&治疗：主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇和氨硫脲.抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用.
副主任医师
擅长: 妇产科
&&&&&&病情分析：&&&&&&主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.&&&&&&指导意见：&&&&&&A方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺；每日一次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平,每日一次,4个月.（为初治涂阴肺结核治疗发案）&&&&&&B方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,链霉素和乙胺丁醇,每日一次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平和乙胺丁醇,每日一次,4-6个月.巩固期治疗4个月时,痰菌未转阴,可继续延长治疗期2个月.（为复治涂阳肺结核治疗发案）&&&&&&C方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月.巩固期：异烟肼,利福平,顿服,4个月.（为初治涂阳肺结核治疗发案）&&&&&&D,E为间隔用药方案&&&&&&D方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平,隔日一次或每周三次,4个月.（同样为初治涂阳肺结核治疗发案）&&&&&&E方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,6个月.（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）
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&&&&&&病情分析：&&&&&&40岁女性,诊断肺结核标准&&&&&&指导意见：&&&&&&肺结核诊断要点：&&&&&&1.结核病接触史.&&&&&&2.结核杆菌中毒症状及淋巴结压迫刺激症状,如,乏力,午后低热,盗汗（睡觉时出汗）.&&&&&&3.做结核菌素试验呈强阳性反应,&&&&&&4.痰涂片做抗酸染色,查结核杆菌,或者分离培养,不过分离培养很难.结核杆菌生长特别慢.&&&&&&5.拍胸片或者做CT.&&&&&&6.纤支镜检查.&&&&&&因此,肺结核的诊断成立有很多的检查手段,查痰发现结核杆菌是最准的标准.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&诊断： &&&&&&1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察） &&&&&&缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.&&&&&&2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）&&&&&&缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；&&&&&&3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）&&&&&&缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.&&&&&&4,ppd（结核菌素实验）&&&&&&缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象.&&&&&&5,痰培养（观察菌落成型）&&&&&&缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.&&&&&&6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法）&&&&&&缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.&&&&&&指导意见：&&&&&&（另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）.
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&&&&&&（1）肺结核的确诊条件：一是找到结核菌的细菌学依据，二是典型的结核病病理学依据，三是诊断性治疗有效，只要符合上述三条中之一条即可确诊。&&&&&&（2）影像学检查是发现肺部病变的重要手段，但大多不能仅凭影像学结果确诊肺结核。&&&&&&（3）支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等方法是获取深部标本或病灶局部标本进行细菌学和病理学检查的重要手段，可提高诊断水平，但都不可能达到100%的效果。。&&&&&&（4）免疫学检查，包括PPD皮试、T-SPOT、结核抗体检查，是判断是否存在结核感染的重要检查方法，但都不能肯定患有肺结核病，也就是说都不是确诊条件。&&&&&&（5）菌阴肺结核的诊断往往需要综合各项检查结果及诊断性治疗的效果才能作出判断。
&&&&&&病情分析：&&&&&&想要得到的帮助：如何诊断肺结核女40&&&&&&指导意见：&&&&&& 由于肺结核病的症状和体征是非特异性的,因此诊断肺结核病尚需要靠一些特殊的检查方法,常用的方法有： X射线检查：胸部透视和拍片.透视方法简便,经济,易行,快捷,并利于动态观察 痰结核菌检查：常规使用涂片和培养法.痰结核菌检查是病原学的诊断方法,只要痰中找到结核菌,肺结核病的诊断即可成立；结核菌素试验：结核病人必然受过结核菌感染,因此理论上结素试验均应呈阳性或强阳性反应,但有的病人如老年人或其它细胞免疫功能低下的病人,可呈阴性反应,因此结素试验结果在临床上仅作为鉴别诊断时参考.希望我的回答对你有帮助.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现. &&&&&&指导意见：&&&&&&治疗措施：&&&&&&主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.&&&&&&抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用. &&&&&&（疾病诊断和分型分期标准） &&&&&&结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们高度关注. &&&&&&诊断要点 &&&&&&一,乏力,体重减轻,发热,盗汗. &&&&&&二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变. &&&&&&三,结核菌素试验阳性. &&&&&&四,痰液涂片抗酸染色阳性. &&&&&&五,痰培养结核杆菌阳性.
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