规避“大病返贫” 成都国寿为大病保险提供“一站式”服务_网易新闻
规避“大病返贫” 成都国寿为大病保险提供“一站式”服务
（原标题：规避“大病返贫” 成都国寿为大病保险提供“一站式”服务）
城乡居民大病保险的实施是为了进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，切实减轻城乡居民患大病的医疗费用负担，有效提高重特大疾病保障水平。中国人寿成都市分公司（以下简称“成都国寿”）作为承办成都城乡居民大病保险的商业保险机构，有义务有责任向市民提供完善的保险保障和优质的服务。
日，成都市医疗保险管理局和成都国寿举行了城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）签约仪式，标志着成都国寿正式成为承办成都城乡居民大病保险的商业保险机构。两年来，成都国寿在保全、理赔等各个环节服务精益求精，助力成都城乡居民社会保障体系完善，彰显了成都国寿行业排头兵的社会责任与担当。截至日结算数据，成都国寿大病保险待遇支付近9.7万人次，涉及人群4.5万人，支付总金额3.73亿元，人均减轻经济负担8000余元。
67岁的赵爷爷是成都一家民办高校的管理干部。2015年年初，赵爷爷3岁的孙子小阳阳突感不适，经过川渝多家医院辗转检查，最终确定孙子患有白血病，需要立即住院化疗。突如其来的一纸确诊书对于这个家庭无疑是晴天霹雳。“不惜一切代价都要救孙子，哪怕倾家荡产。”赵爷爷作为家里的主心骨，开始了一条艰辛的求医路。
2015年6月，小阳阳在北京进行了骨髓移植，3个月后，小阳阳病情复发，医生建议再次进行骨髓移植。“虽然不计费用的在拯救孙子，但厚厚的费用清单已经让家庭无力招架。”医院有票据的费用总额已经达到120万元，交通费、住宿费等其他费用不计其数。
绝望中看到希望的是，幸喜孙子投保了成都城乡居民基本医疗保险，按照政策无须另外缴纳费用即可同时享受基本医疗保险及城乡大病保险两项政策。根据政策，得到基本医疗和大病保险共计五十多万的赔付，很大程度减轻负担，也为小阳阳的后续治疗提供了有力支撑。
成都国寿健康保险部经理叶林表示，健康保险部是成都国寿承办大病保险以来特别设立的部门，配备了百余人的专业团队管理和处理各类理赔。公司派驻员工在各级医保经办机构办公，无论医院垫付或群众个人垫付，报销时只需将材料提给相关医保经办机构，资料及赔付数据将自动通过医保机构和公司进行交接完成，真正实现基本医疗保险、城乡居民大病保险“一站式”办理。“为避免因为重大疾病引起的因病返贫，同时更为了拯救每一个美好的生命，成都国寿将更好地开展大病保险业务，为客户快速办理，缓解他们的经济负担。这既是公司的责任，也是一种人文关怀。”叶林说。
本文来源：四川新闻网-成都日报
责任编辑：黄欢_NN1650
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安优一生癌症医疗保险
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限购份数： 每名被保险人最多可购买1份
适用人群： 出生满30天至65周岁的人群
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本产品是一款癌症医疗保障产品，提供癌症确诊医疗费用、癌症治疗费用、癌症二次诊疗费用和癌症住院津贴服务，其中癌症医疗终生赔付保险金额是每一保险期间癌症医疗保险金额的5倍！
特色一医疗津贴全面覆盖 特色二赔后可续保，终身保额翻5倍
安优一生癌症医疗保险投保说明承保年龄出生满30日-65周岁（含）保险期间1年等待期90天保障内容保险责任经济款实惠款尊享款保障说明癌症医疗费用10万元20万元30万元在保险期间内，若被保险人在90天等待期后，经二级以上（含）公立医院专科医生初次确诊罹患癌症的，保险公司就其确诊日期前30天内门急诊或住院期间发生的医疗必需的与确诊癌症相关的医疗费用给付癌症确诊费用；保险公司就其确诊后在二级以上（含）公立医院进行与治疗癌症、医疗必需的相关医疗费用给付癌症治疗费用；以及前往其他二级以上（含）公立医院就癌症确诊诊断、治疗方案优劣进行二次诊疗，保险公司给付癌症二次诊疗费用，累计达到保险金额时，本保险合同终止。（靶向疗法费用给付的保险金以癌症医疗保险金的50%为限，中医治疗费用给付的保险金以癌症医疗保险金10%为限。）癌症住院津贴200元/天400元/天600元/天在保险期间内，若被保险人在二级（含）以上公立医院接受住院治疗，发生属癌症治疗责任范围的费用，若相应费用已从社会基本医疗保险统筹基金获得报销，保险公司给付住院补贴保险金，累计达到90天时，本保险合同终止。（90天为限）
王先生，30岁，给自己投保了一份安优一生癌症医疗保险-经济款，保费188元，保障1整年。在保险期间内，王先生可享受以下保障：癌症医疗费用：10万元（靶向疗法费用给付的保险金以癌症医疗保险金的50%为限，中医治疗费用给付的保险金以癌症医疗保险金10%为限）癌症住院津贴：200元/天（90天为限）
1、本产品由永安财产保险股份有限公司承保，目前该公司在陕西、山西、重庆、新疆、四川、广东、河北、山东、北京、云南、江苏、大连、青岛、甘肃、湖北、浙江、河南、深圳、辽宁、宁波、上海、内蒙古有分支机构。本产品销售区域为全国。客户从慧择保险网购买，后续理赔等相关事务均可由慧择保险网协助您办理。2、本产品经济款计划承保年龄为出生满30天-65周岁（含30天、65周岁），实惠款和尊享款计划承保年龄为出生满30天-50周岁（含30天、50周岁）。3、本产品等待期为90天，上年投保人员连续续保时无等待期。续保最高可到85周岁。4、每一被保险人终生赔付限额，为每一保险期间癌症医疗保险金额的5倍。5、病毒性肝炎患者、大小三阳及乙肝病毒携带者客户不能投保本产品。6、本产品仅提供电子保单，电子保单一经生成不办理任何形式的变更、注销、退保。7、本产品仅提供机打发票，若有需要请致电客服热线：。8、外籍人士购买本产品只要符合投保规则即可，无其它特殊要求。9、经慧择网购买的顾客，若发生保险事故，慧择网（热线：）将提供协助理赔服务。
1、本产品对医院有什么要求？本产品医院是指中国大陆境内公立二级以上（含）公立医院，不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒/戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的医院的联合医院或联合病房。2、本产品癌症是指什么？本产品癌症是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。3、如何验证保单？投保完成后，电子保单会直接发送至您邮箱，为保证您的合法权益，您可在投保成功后的次日拨打永安产险客服电话95502或通过访问对您所投保保单的相关信息进行查询。
如果被保险人在保险期间内发生合同约定的保险事故，请您或知情人士立即拨打慧择网客服热线进行报案，便于我们的理赔专员提供相关指引，为方便后期顺利的进行理赔，或者您也可以直接拨打永安产险的服务热线95502进行报案获得相关理赔服务。理赔过程中相关须知：1、报案时，请您提供保单号、身份证号码、出险人姓名、出险地点、出险原因，以及治疗就医情况，联系人等相关情况。2、发生合同约定保险事故导致需要到医院接受治疗，请到合同约定的医院（一般为二级或二级以上公立医院）进行就诊治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。3、就诊的同时请妥善保存医院病历、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料，并及时向保险公司提出理赔申请。4、除了给您提供电话报案的方式，您也可通过慧择网选择、进行报案。如需理赔咨询或理赔协助服务，请拨打慧择网全国服务电话：5、申请理赔时，请您通过慧择网咨询“申请理赔需要哪些资料”或者参照索赔资料指引。通过慧择网向保险公司索赔，可以获得保险公司为慧择网客户提供的绿色理赔通道服务，还可以获得慧择网的“理赔无忧”保障。6、申请理赔需要根据保险公司规定和客户的实际情况来办理，理赔方式为：快递信函申请：一般案件通过快递信函申请：来信请在快递单上注明“慧择网客户理赔申请”字样，随信附上相应的事故证明材料原件，寄送慧择网或者慧择网指定保险公司理赔中心地址。7、领款通过银行转账的方式，保险公司将通过财务系统直接向被保险人（或其监护人）或受益人指定的银行账户进行转账支付。需要提供开户银行、户名、账号等信息，以便公司及时进行处理。8、索赔资料指引：癌症医疗费用/癌症住院津贴保险金申请（1）受益人的有效身份证件；（2）认可医院专科医生出具的附有病历、必要病理检验、血液检验、影像学报告及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书（适用申请癌症确诊责任保险金情形）；&（3）认可医院出具的诊断证明书及门急诊病历、出院小结或住院病历（加盖医院病历专用章）、医疗费用发票及明细；&（4）所能提供的与确认事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。&&&&正文大病二次报销 不管啥病上不封顶评论()四川今年将全面实施城乡居民大病保险，个人无需另缴费，报销比例不低于50%　　政策速递：四川今年将全面实施城乡居民大病保险，个人无需另缴费，报销比例不低于50%。
　　大病保险制度以市（州）为统筹单位，统一覆盖城镇居民和农村居民。省人社厅相关负责人介绍，该政策旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。
　　第一次报销：城乡居民基本医疗保险
　　第二次报销：城乡居民大病保险
　　城乡居民大病保险　针对的是哪些人
　　只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人不用再另外缴费，就能享受在基本医疗保险报销后，对个人负担的超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销注：城镇职工保险参保者不在此范围内
　　针对的是哪些病
　　所谓大病，不是对病种的限制，是指医疗费金额的大小，也就是说并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销报销门槛
　　原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入报销比例
　　总体比例不低于50%，报销金额上不封顶
　　报销方式
　　先报销基本医疗保险，再报销大病保险，在医院可完成报销手续成都大病保险今年1月起已实行
　　成都今年1月1日起已开始实行城乡居民大病保险，属于基本医疗保险中的新增项目，只要参保了成都城乡居民基本医疗保险，就可按规定享受大病保险待遇成都大病保险的起付标准是11301元，超过11301元的合规医疗费个人负担金额0元～5000元部分，报销比例为50%；元部分，报销比例为60%；2元部分，报销比例为76%；50000元以上部分，报销比例为91%从山西移居成都并在成都落户的韩婆婆，患有冠状动脉堵塞，今年，她在川大华西医院安装了支架。但是4万多元的医疗费对她来说不是一笔小数目。好在她买了成都市城乡居民基本医疗保险，虽然没有买重大疾病商业保险，还是比过去多报销了3600多元。
　　患重病的四川城乡居民，不用多掏腰包，今年住院治疗都有望像韩婆婆一样报销更多的医疗费。
　　日前，四川省政府办公厅发出《关于全面开展城乡居民大病保险工作》的通知（下简称《通知》），决定今年全面开展大病保险工作，21个市（州）在年底前要全面完成大病保险应保人群全覆盖。城乡居民参保（合）人个人不用增加缴费，就能享受对超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销，总体比例不低于50%，报销金额上不封顶。二次报销也不对病种进行限制。成都市对超出5万元的医疗费二次报销91%。
　　谁可享受二次报销？
　　“门槛”依人均收入定 成都今年为11301元
　　大病保险制度以市（州）为统筹单位，统一覆盖城镇居民和农村居民。省人社厅相关负责人介绍，该政策旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。城镇职工保险参保者不在此范围内。韩婆婆参加了成都市城乡居民基本医疗保险，所以可以享受该政策。
　　并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销。城乡居民大病保险中的“大病”，不是对病种的限制，而是指医疗费金额的大小。所以韩婆婆患的冠状动脉堵塞也可纳入报销范围。
　　那么，个人承担的医疗费要达到多少才能享受此政策呢？《通知》规定，大病保险对基本医疗保险补偿后需个人承担的合规医疗费用报销的起付标准，原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入。省人社厅相关负责人认为，这一赔付“门槛”低，可让更多患者享受这项惠民政策的红利。
　　以韩婆婆为例，她面临的二次报销“门槛”为个人负担一年累计超过11301元。这是因为根据成都市今年的规定，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个自然年度内，住院（含门诊特殊疾病）需个人负担的合规医疗费用累计超过成都市2012年度农村居民年人均纯收入（11301元）的，纳入大病保险报销范围。
　　可以报销多少？
　　最高报销比例超90% 一患者去年报销29.4万元
　　二次报销“门槛”低，受惠面就广。那么具体可以报销多少呢？在报销比例方面，《通知》规定总体支付比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定具体支付比例，也可分段制定最低支付比例，医疗费用越高支付比例越高，原则上不设最高支付限额。
　　比如成都市规定，对超出“门槛”部分按合规医疗费用高低分段累进支付，医疗费用越高报销比例越高：超过起付线标准的合规医疗费个人负担金额0元～5000元部分，报销比例为50%；元部分，报销比例为60%；2元部分报销比例为76%；50000元以上部分报销比例为91%。
　　去年四川有8个市（州）试点了大病保险赔付。据省人社厅初步统计，赔付比例最低的也超过50%，最高达96%，医疗费用越大报销金额越多；平均赔付3784元，赔付率达64.7%。去年四川受惠最多的一名患者，一年的二次报销金额高达29.4万元，极大地减轻了其医疗负担。
　　谁为保险买单？
　　个人不缴费 测算财政一年买单15亿元
　　韩婆婆虽然通过“二次报销”多报了3600元，但她其实没有为大病保险付一分钱的“保费”。因为只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人就不用另外缴费，由财政资金买单。
　　根据《通知》规定，城乡居民大病保险的保险资金从城镇居民医保基金、新农合基金中列支，筹资标准原则上控制在每人每年10～40元，具体筹资标准由各地根据实际测算后自行确定或通过招标确定。去年试点的8个市（州），筹资标准均在15～30元之间。省人社厅相关负责人介绍，据测算，为实施大病保险，财政资金一年将为全省7400多万城乡居民参保（合）人支付15亿元左右。
　　商业保险机构将以合同形式承办大病保险，承担经营风险。《通知》要求合理控制商业保险机构盈利率，对超额结余及亏损建立相应的风险调节机制。
　　患者如何报销？　在医院即时结算 不必跑保险公司理赔
　　各市（州）相关部门今年将组织大病保险公开招标。招标人与中标商业保险机构签署大病保险合同。比如成都市城乡居民大病保险，通过政府招投标，委托中国人寿成都市分公司承办，今年1月20日起联网报销。
　　大病保险应通过公开招标由中标商业保险机构负责承办，但患者无需找商业保险机构理赔，和往常一样在医院就完成报销手续。比如韩婆婆在川大华西医院就完成了二次报销，非常方便。
　　大病保险资金由医保经办机构按合同约定一次性划转给商业保险机构。商业保险机构在20个工作日内将上月垫支的大病医疗费用及时拨付定点医疗机构。通过商业保险机构审核发现的违规医疗费用，按10%~20%给予奖励，所需资金由市县级财政安排解决。各商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算，并按国家规定免征营业税。商业保险机构最低合作期限原则上为3年，超过5年须重新招标确定承办机构。
　　（来源：成都商报）更多
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事件:国务院办公厅下发了《关于全面实施城乡居民大病的意见》(以下简称《意见》)。《意见》提出,2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,大病患者看病就医负担有效减轻;到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。
从保险的角度,我们认为利于商保机构培养在医药领域监管、及数据分析的能力,有利于补充现有体制的不足。从发达国家的市场来看,医疗保障体系是多层次的,美国以商业保险为主,欧洲国家和商保比较均衡,而我国基本靠政府医保,存在成本高效率低的问题。同时,由于一直为国家主导,商保缺乏切入领域的能力。我们认为此次文件中对于商业保险机构承办的支持,是帮助商保更多的积累医疗监管、信息技术和数据分析的等方面的经验,提高商保在医疗领域的比例,长期来看商保的逐利机制将补充现有体制的不足,提高整体效率。
从医药的角度,我们认为可关注以下细分领域:
大病医保全面覆盖驱动血透产业步入增长期。在我们纵观美国透析产业的发展史,自1972年Medicare(美国联邦医疗保险)提出为ESRD患者付费后,在的短短五年时间里,美国透析人数出现了井喷,从1972年的5000人快速增长到1978年的35466人,年复合增速达到38.6%。
截至2011年,美国透析人数已超过42.7万人,Medicare透析支出超过370亿。可见医保覆盖是透析产业爆发的核心驱动力。2012年六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,首次提出大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%,且按医疗费用高低分段制定支付比例;
2013年进一步扩容,农村医疗保障重点向大病转移,肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。加上此次《意见》的发布,医保覆盖提升将驱动血透产业爆发。
治疗全过程中费用高、占比高的双高品种。其中以抗肿瘤药物尤其是靶向药物为代表,安维汀在美国用于治疗结肠癌一年的费用为10万美元,治疗晚期前列腺癌的Provenge高达9.3万美元,Yervoy一个疗程用药4次三个月耗资达12万美金。因此对大多数癌症患者而言,根本无力承受使用分子靶向治疗药所产生的经济负担,大病医保或将优先覆盖此类品种。
病程长疗效比较确定的品种。其中以肝炎抗病毒药物和糖尿病相关药物为代表,上市药品疗效比较确定而患者又需要长期服药终生服药,用药开销巨大,推行大病医保需求强烈。
建议关注:产品系列化布局先发优势的血透企业(、、)、抗肿瘤靶向类药物产品线丰富的企业(、、、)、涉及生产研发肝炎抗病毒药物及糖尿病相关药物的企业(、、)等。
风险提示:商保切入医疗领域经验不足、各个相关主体利益统筹难以平衡、配套政策不及预期
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