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卫生承包协议
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全省城市社区卫生工作情况月报..
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3秒自动关闭窗口　　再探访：游医仍在“坐门诊”
　　昨天上午9点，南京晨报记者再次来到南京六合区葛塘街道社区卫生服务中心，该中心口腔门诊正常开放，“罗医生”仍身穿白大褂坐在口腔科门诊。据了解，这位“罗医生”名叫罗国平。“你是医生吗？”在口腔科门口，记者问罗国平。 “是呀。”罗国平回答干脆。
　　“那你的行医资质证书呢？”记者又问。“不在这，在江西九江老家呢。”罗国平说，一时半会拿不过来，要回去拿需要坐车来回好几天。说着罗国平就不见了人影。而在罗国平为患者看病的操作间内，这里卫生堪忧，操作台上、相关仪器上布满了灰尘，摆放器械的一块毛巾上污秽不堪，令人作呕，很难想像这里曾是一处为病人看牙、治牙等行为的场所。
　　游医“坐门诊”五年多曾签承包协议
　　在南京六合区葛塘街道社区卫生服务中心办公室，办公室吴胡彪主任找出了“罗医生”和该卫生服务中心签订的一份《口腔科技术合作协议书》，这是日签订的一份协议书，签协议的人名叫罗昭斌且并非是在该院坐诊的“罗医生”罗国平。协议书上注明，罗昭斌每月给服务中心的服务费用2500元等。同时规定，业务收入，罗昭斌收入中的检查费、挂号费及中西药费归卫生服务中心所有，其余收入归罗昭斌所有。
　　“五年多来，我们就与他签订了这份协议，之后几年一直没有签，就沿袭这份协议至今。”吴胡彪主任说。
　　而且，该卫生服务中心提供的一份罗昭斌的口腔技工证书复印件，并非口腔技师证书，是一份2004年的证书，之后也未见年检。当晨报记者要求该院提供该院坐诊的罗国平“罗医生”的相关手续时，该服务中心却拿不出来。
　　葛塘卫生服务中心办公室吴胡彪主任表示，他们将立即停止罗国平的坐诊活动，并虚心接受卫生监督所的调查处理。
　　随后，南京六合化工园卫生监督所执法人员来到现场进行调查，并表示，立即停止罗国平的坐诊行为，并停止口腔门诊的接诊接受调查。
　　记者卢斌摄影报道第02版:热门话题
往期回顾 &
莆田派系野蛮生长
百度竞价枉顾道德部队医院灰色地带
癌症患者盲目投医
则西之死掀动医疗暗潮（独家报道）
　　受访专家：北京大学肿瘤医院名誉院长　徐光炜
　　　　　　　南方医科大学肿瘤中心主任　罗荣城
　　　　　　　中山大学附属肿瘤医院生物治疗中心主任　夏建川
　　　　　　　中国政法大学传播法研究中心副主任　朱巍
　　　　　　　北京大学肿瘤医院肝胆胰肿瘤外二科副主任医师　钱红纲
　　　　　　　香港艾力彼医院管理研究中心主任　庄一强
　　魏则西事件还在持续发酵。5月4日，涉事的武警北京总队第二医院（简称武警北京二院）正式贴出停诊通知，宣布暂时停止一切对外服务。同日，国家卫生计生委召开电视电话会，禁止医疗机构出租或变相出租科室，以及发布虚假医疗广告等违法违规行为，进一步加强医疗技术临床应用管理。
　　抗争两年，难逃病魔之手
　　魏则西大二查出滑膜肉瘤时，已属中晚期，这种少见的恶性软组织肿瘤生存率很低。2015年11月，有网友在天涯社区为魏则西发出求助帖称，自查出患病，魏则西接受了多次放疗和化疗，让他受尽身体和精神上的折磨，“但坚强且热爱生活的他一直都在坚持。生病之前，则西的学习就相当优异，在治疗期间，他还时常拿起课本，准备考试。”
　　该网友贴出的诊断证明书、出院通知书显示，魏则西曾在西安交通大学第二附属医院住院治疗。据称，当时国内医生给的下一步治疗方案是服用PD-1抗体药物。这“应该是最有疗效的药，但价格相当高，而且如果耐药的话，可能要一直用下去，这对于则西的家里，基本是不可能负担得起的。因此，万不得已，则西只能选择美国那边的临床试验，用他自己的话说，‘把身体卖给美国人’，风险比较大，但万一成功了，后续康复的几率也会大大增加。”&
　　魏则西生前提到的美国临床试验，推测可能就是武警北京二院肿瘤生物治疗中心为其实施的、声称与美国斯坦福大学合作的DC-CIK细胞免疫疗法。媒体采访中，魏父回忆，为给孩子看病，当初他用百度搜索“滑膜肉瘤”，得到的第一个结果就是武警北京二院生物治疗中心的推广内容。随后，他专程赴京踩点、咨询。武警北京二院生物治疗中心一名姓李的主任看过魏则西报告单后，保证说“活二十年没问题”。
　　从2014年9月开始，魏则西以每三个月一次的频率到京接受生物免疫治疗，同时坚持在西安放化疗。到2015年7月，花费几十万元后，肿瘤还是不受控制地转移至肺部。“医生当时说我恐怕撑不了一两个月了。”魏则西写道。&
　　日，与肿瘤抗争两年的魏则西还是走了。4月28日，一篇《一个死在百度和部队医院之手的年轻人》的文章，让这个21岁年轻人的死亡成为了最热的社会事件。此次事件中暴露出的百度搜索竞价排名、医院科室被承包等问题，更是受到了媒体和公众的广泛关注，并迅速蔓延发酵。5月2日，国家网信办会同国家工商总局、国家卫生计生委联合调查组进驻百度公司；5月3日，国家卫生计生委、中央军委后勤保障卫生局、武警部队卫生局也展开了对武警北京二院的调查。
　　涉事中心坑了不少人
　　5月3日上午10点，《生命时报》记者来到武警北京二院。院门口明显加强了安保，只要有人进入，保安就会警惕地上前询问。&
　　魏则西事件涉及的生物治疗中心，位于院内东侧住院部一层，进门左转就能见到“生物诊疗中心”六个醒目的绿色大字。记者从挂号处获悉，该诊疗中心已经停诊，但分诊台前仍有3名武警和3名保安来回巡查，每当有人靠近诊室所在的走廊，就会立刻阻止。楼上的住院部也加强了戒严，想要进入的记者频频被便衣安保人员轰出。&
　　分诊台前，有十多名在该中心进行过生物免疫疗法的患者，聚在一起要求退款。他们告诉记者，当初选择这里也是受了网上“广告”的吸引，知道魏则西的事情后，感觉被骗了，想要医院给个说法。来自湖南常德的余女士说，女儿女婿通过网络搜索“癌症”，在首页就看到了武警北京二院，“它打着国内第一家生物治疗机构的口号，而且是个三甲医院，就想过来进行辅助治疗。”另一名来自内蒙古的患者说，这家医院“在家乡名气很大”，可现在才知道，这个科室是外包的。&
　　安徽黄山的李女士已接受了两个疗程的免疫治疗，第一个疗程花了3万，第二个疗程6万。她告诉记者，自己接受的治疗“就是从手腕抽血，取出细胞，培养8天再注射回来，说是能提高免疫癌症的能力，但感觉效果并不好。”
　　科室是承包的，医生是没发过相关论文的
　　此次事件中，让人十分不解的一个问题是：为何部队三甲医院也变得不可信了？5月4日，媒体曝光的两段电话录音证实，“莆田系”公司花重金运作，承包了武警北京二院的科室。&
　　“莆田系”是莆田人所辖医院集合的简称，这些医院大部分是男科、妇科、不孕不育、整形等专科民营医院。由于医疗水平、夸大宣传、胡乱收费等问题，莆田系医院的整体口碑一直较差。这也是公众获悉武警北京二院生物治疗中心被“莆田系”承包后反应激烈的重要原因之一。&
　　从现行法规来看，这样的科室承包属于违规行为。卫生计生委医政医管局副局长郭燕红在5月4日的公开讲话中指出，《医疗机构管理条例》第二十三条明确规定，“《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借”，而出租科室，从性质上来讲，就是一种变相的《医疗机构执业许可证》转让和出借。&
　　不仅科室承包存在问题，从媒体的深度调查中不难发现，负责治疗的“专家”也不甚靠谱。据魏父回忆，当时李姓主任介绍说，这项技术（DC-CIK细胞免疫疗法）是斯坦福大学研发出来的，他们是合作方，有效率达到百分之八九十。但美国斯坦福大学医学院对外联络与公共关系事务部贝基·巴赫在5月5日回复《生命时报》记者称，该校“与‘魏则西事件’及涉事医院绝对无关”。斯坦福大学临床试验数据库资料显示，在该校开展的临床研究中，涉及CIK免疫疗法的只有两项，其中一项用于治疗骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性疾病，另一项用于治疗高风险恶性血液病。&
　　事实上，早在2014年，光明网就曾刊文指出，在中国知网（国内知名中外学术资源服务网站）搜索武警北京二院肿瘤生物中心大力宣传的温洪泽、郭跃生、李志亮三位主任医师，并未发现他们发表过任何相关文献。
　　免疫疗法到底有什么价值
　　魏则西的死让我们知道了一种叫做“滑膜肉瘤”的罕见病，也让公众对一种叫做“免疫疗法”的新型医疗技术疑窦丛生。&
　　“滑膜肉瘤”属于北京大学肿瘤医院肝胆胰肿瘤外二科副主任医师钱红纲的专业领域，据他介绍，滑膜肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，易发于青少年，低于20岁的人群中，滑膜肉瘤占软组织肉瘤的9%。病人预期生存期与具体的病情分期、基因型、肿瘤大小、年龄等因素都有一定关系。而一旦转移，生存期会大大缩短。&
　　中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长、南方医科大学肿瘤中心主任罗荣城说：“生物治疗与细胞免疫疗法受到世界肿瘤学界认可。”北京大学肿瘤医院名誉院长徐光炜表示，免疫疗法是未来发展的主流治疗方式之一，或许能带来癌症治愈新希望。但目前，免疫疗法作为一种新医疗技术，缺乏大量的循证医学论证，可能只对某些病人有效。目前免疫疗法对淋巴瘤、黑色素瘤等非实体瘤有一定效果，但夸大其词地宣传效果，容易误导病人。&
　　中华医学生物免疫学会主任委员、中山大学附属肿瘤医院生物治疗中心主任夏建川教授说：“近几年，细胞免疫治疗在欧美、国内都是肿瘤领域的研究热点，不存在‘被国外淘汰’、‘虚假疗法’之说。”&
　　罗荣城教授介绍，肿瘤的治疗模式有两种：一是细胞杀伤，二是细胞调节。传统手术、化疗、放疗等治疗方法属于前者，对病人的身体存在一定的伤害；后者以提高机体的生物反应能力（包括免疫力）为目的，对病人损伤最小、获益最大，免疫治疗就是其一。&
　　目前免疫治疗大致分两种：一种是把肿瘤的特征“告诉”免疫细胞，让它们去搜寻、杀伤；另一种是防止免疫细胞被麻痹，能够继续攻击肿瘤细胞。第一种思路的代表是目前还处于临床试验阶段的CAR-T疗法，对淋巴瘤、白血病、神经胶质瘤有不错的疗效。此次事件中涉及的CIK/DC-CIK疗法，也属于体外训练免疫细胞“战士”的做法，其在世界范围的许多医院和科研机构都有相关基础研究和临床试验。如德国最大的细胞治疗中心法兰克福细胞治疗中心仍在使用CIK等细胞免疫疗法。但就魏则西的案例来说，他已属滑膜肉瘤晚期，放化疗已难解决问题，后来找到的DC-CIK疗法成为他的最后一根稻草。但“精准医学讲求在正确的时间，正确的方法，用在正确的病人身上。这个案例则是错误的时间、错误的病人，用了缺少循证医学证据的治疗方法。”罗荣城说。&
　　第二种思路的代表是PD-1抗体药物，能阻断肿瘤细胞对T细胞的“欺骗”，让其恢复对肿瘤细胞的杀伤。魏则西后来托香港朋友带回来的产生疗效的“靶向药”Keytruda，正是最早被美国FDA批准的首个PD-1抗体药物。&
　　魏则西事件后，也有网友偏激地说，“凡是把免疫治疗称为肿瘤‘第四大疗法’的医院、专家都不靠谱”。但夏建川指出，就整个肿瘤治疗体系来看，生物治疗确是继手术、放疗、化疗等肿瘤常规治疗方法之后的第四种模式，前景明朗。钱红纲补充说，只是免疫治疗涉及的范围很广，需要具体分析是否适合。目前学界没有对“免疫治疗”做出明确的定义和范围界定，与免疫系统相关的治疗方式都可统称为“免疫治疗”。这就好像一个不透明的瓶子里装的可能是水，也可能是酱油。如果你渴了贸然就喝，很可能完全无用，因此必须慎重。
　　事件暴露几大社会问题
　　一名21岁年轻人的死亡会引起巨大社会反应，更多地源于整个事件暴露出的深层社会问题，将深藏已久的医疗暗潮掀出水面。&
　　问题一：枉顾道德的百度竞价魏则西之死，最早引爆的舆论炸弹无疑是百度。莆田系一位老板透露，医院必须每个月给百度交3万元，否则域名在百度上就搜索不到。&
　　百度内部一名工作人员告诉《生命时报》记者，广告主出价只是广告排名的一个因素，公司还会对网页质量、用户意图等进行综合计算考量。他提到，仅2015年就拒绝医疗虚假推广3000万个，拒绝不良账户438300个。但这并没有使虚假广告真正绝迹。&
　　“目前国家司法实践对百度的竞价排名模式存在争议。”中国政法大学传播法研究中心副主任朱巍提到，按以往的案件结果，北京海淀区法院认定其为信息服务模式，朝阳法院的判决书则将此归为类似广告模式。&
　　在朱巍看来，除缺乏对互联网搜索引擎广告性质的明文规定外，此次事件还暴露了两大问题：其一，互联网医疗广告缺乏监管。尽管新《广告法》和《医疗广告管理办法》等多部法律提出了对医疗广告的规定，但缺乏工商总局广告司、国家网信办、国家卫计委等部门的协调监督管理，也缺乏线上与线下的共同治理。其二，商业利益与道德伦理的抉择问题。在面对商业利益与道德伦理时，百度选择了前者。这与缺乏一个政府标准有关。&
　　问题二：部队医院的灰色地带。从查证医院官网管理信息，到曝光电话录音，“莆田系”公司与武警北京二院生物治疗中心的承包关系几乎已经无可辩驳。&
　　2000年，国务院发布指导意见，禁止政府的非营利性医疗机构与其它组织合作营利性的“科室”、“病区”、“项目”等。2004年，承包科室更被卫生部列入严打之列。但香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士表示，由于卫计委（原卫生部）无法管理解放军系统和武警系统的医院，导致地方医院早已开始打击的现象，在军队系统仍长期存在。一位在部队医院军务部门工作的张姓参谋也告诉《生命时报》记者，地方监管不了，部队系统透明度相对有限，于是一些下级医院为追逐利益，便选择铤而走险。&
　　庄一强表示，公立医院不该以盈利为宗旨，但科室承租方必须以提高收费获利，否则承包就失去了意义。在他看来，随着《关于军队和武警部队全面停止有偿服务活动的通知》的落实，当更多部队医院转交地方，老百姓反而能享受到更好的医疗资源。&
　　问题三：民营医院的野蛮生长。承包武警北京二院生物治疗中心的“莆田系”公司，声誉一直不好。但不能否认，这一壮大于上世纪末的组织是当前民营医院的“中流砥柱”。&
　　一位业内资深人士透露，“莆田系”喜欢承包大医院的皮肤科、男科、妇科等，因为这些在一些医院属于冷门科室，而且像皮肤科这种，即使治不好，也不会给患者带来生命危险。药物成本也低，有时几块钱的药膏可以卖到上千元。这对花费百万元到千万元承包费的承包方来说，无疑是极好的回本方式。但随着国家政策的收紧，“莆田系”内部也出现了分歧：有人期待转型，有人则希望继续野蛮生长。&
　　圣马克（国际）医疗控股集团董事长黄国煌表示，所谓的转型是指不再以利益为终极目标，提高自身素质，完成品牌建设。但这个过程极为艰难。“莆田系”要告别野蛮生长，除了要做到行业自律外，监管也很重要。&
　　庄一强认为，“莆田系”医院加强自律，对推动民营医院的发展有好处，但其已经造成的民营医院信誉下降问题也是不争的事实。无论对于“莆田系”医院，还是其他民营医院，只有通过立法，提高违法成本，加强监管，才能让民营医院朝着健康方向发展。&
　　问题四：癌症患者的治疗误区。魏则西全家举债，积极治疗，最终却换来了“人财两空”。这当然值得同情，但也反映出部分癌症晚期患者在治疗中的误区。&
　　北京大学临床肿瘤学院名誉院长徐光炜认为，非晚期癌症患者以根治为首选，晚期癌症应以提高生活质量为主。癌症晚期病人最重要的事不是治疗，而是在保障生活质量的前提下，尽量延长生命期。因为反复手术、放化疗造成的高烧、疼痛、难以吞咽等反应，时常会让癌症病人生不如死。&
　　面对死亡，本能的求生欲望让部分患者看到新疗法就偏听偏信。徐光炜说，他不建议病人用过多新疗法，因为这些疗法往往不够完善。对于新技术，最好多走几家医院，至少询问3位以上医生的意见，获得足够信息再决定。如果在大多数医院诊断治愈率极低的情况下，个别医院敢于宣传“100%治愈”或以“免费”为噱头，就必须警惕。保守治疗不是放弃，相反能保证患者的生存质量。徐光炜强调，不仅是治疗方式，用药最好也要保守，尤其所谓的“老药”都是经过时间和实践检验的。▲
　　（本报记者张芳、江大红、张杰、王黎洋、高阳、谭卓曌采写）
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