正常产后分娩过程的病历分析过程

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-15 03:31 标签： 产后抑郁症病历
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产科正常分娩病例2
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161例产后出病例分析
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分类号：R714 单位代码：10114 密 级： 学
号：座机电话号码 161例产后出血病例分析 Analysisof161CasesofPostpartumHemorrhage 研 究 生： 李妲妲 指
师： 杨海澜主任 申请学位门类级别： 医学硕士（专业学位） 专 业 名 称： 妇产科学 研
向： 围产医学 所 在 学
院： 第一临床医学院 二一四年五月
万方数据 学位论文独创性声明 本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中 任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上 已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成 果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： 1、交回学校授予的学位证书； 2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； 3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公 开道歉。 4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西 医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名 单位仍然为山西医科大学。 保密论文在解密后应遵守此规定 论文作者签名： 日期： 年 月 日 指导教师签名： 日期： 年
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分娩期子宫破裂临床病例分析
作者：&单位：&来源：爱爱医&编者：
　　子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可能导致胎儿及产妇死亡，是产科极其严重的并发症。子宫破裂较多发生于经产妇，发病率与产科质量和地区生活水平有关，其发生率为1/1&000～1/16&000，不同地区有很大的差异。子宫破裂的孕产妇病死率高达5%～12%，围生儿病死率为50%～90%。国外报道其发生率为0.08%～0.005%。　　【一般资料】　　　　31&岁，10年前因受惊吓致精神失常，孕2产1。　　【现病史】　　　　3年前因胎头位置过低，产妇不配合分娩在我院行子宫体部剖宫产术。平素月经正常，末次月经不清，孕期无产前检查，　　【分娩过程】　　　　于日3：00出现阵发性腹痛，遂由家赶往医院，途中约6：00出现阴道流液，7：00收住我科，入院时患者血压：95/75&mm&Hg(1&mm&Hg=0.133&kPa)，精神障碍无法交流，烦躁不安，查宫高28&cm，腹围95&cm，胎心消失，每2～3&min宫缩1次，每次持续35&s，宫口开全，先露头，棘下3&cm，腹部无明显压痛、反跳痛，无触及胎体，导尿色清，考虑孕2产1，宫内孕足月，瘢痕子宫，胎死宫内。胎头已拔露，考虑短期内经阴道分娩，1&h后胎儿无娩出，胎头着冠，约3.5&cm×3.5&cm大小，行胎头吸引术，两次失败，准备行毁胎术时，监测血压75/43&mm&Hg，阴道出血不多，血压下降，心率加快，考虑子宫破裂，急诊送手术室剖腹探查术。　　【手术过程】　　术中见腹腔大量积血，色鲜红，胎儿位于腹腔内，一肩膀卡于瘢痕子宫切口处，助娩出死胎，大量出血，色鲜红，经阴道流出，清理腹腔积血，探查见子宫下段裂开约12&cm，边缘整齐，血呈喷射状冒出，体部见浆膜层破裂，长约4&cm，出血不多，迅速钳夹子宫裂口边缘，修复切口，同时行双侧输卵管结扎术，术中急输浓缩红细胞6&U，出血约3&000&mL，术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后8&d患者痊愈出院。　　【讨论】　　发生子宫破裂原因很多：　　第一，梗阻性难产：是引起子宫破裂最常见的原因，文献报道的梗阻性难产致子宫破裂约66.15%;骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、胎儿畸形等，均可致胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段伸展变薄发生子宫破裂。多孕，多次人流术，宫腔内严重感染，使子宫壁薄，存在病理改变，在阴道试产中可能导致子宫底或子宫体部破裂。早婚、早育，无计划生育，无优生优育的意识，易发生梗阻性难产造成子宫破裂。　　第二，瘢痕子宫：剖宫产或子宫肌瘤剔除术后，子宫肌壁留有瘢痕，剖宫产后不严格避孕2年，剖宫产后2～4个月再次自然怀孕;孕晚期不住院待产，临产后宫腔压力增高导致子宫破裂。　　第三，子宫收缩药物使用不当：分娩前肌肉注射或静脉滴注缩宫素过快、过量，没有掌握缩宫素静脉滴注的适应证，无专人守护，自行调节滴数;或者大剂量米索前列醇放置阴道后穹隆，世界卫生组织规定：米索前列醇引产在8&h之内不能用催产素引产，使用子宫收缩药物过程中，产程观察不仔细，子宫发生强直性收缩，导致子宫下段破裂。　　第四，产科手术损伤：宫颈口未行产钳或臀牵引术，毁胎术或穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤导致，肩先露无麻醉下强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘可引起子宫破裂;妊娠时子宫腹部严重外伤　　【病例分析】　　患者入院时烦躁不安，无胎心，既往有剖宫产史，应考虑子宫破裂可能，可是患者精神失常，烦躁不安，无特别重视，患者宫口开全，胎头无回缩，导尿无血尿，子宫破裂症状不典型，胎肩卡于破口处，此患者出现无明显症状性子宫破裂。若强行毁胎术，将会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，导致子宫下段严重撕裂、大出血，危及患者生命。
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产科120例难产病历分析
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时间：日 14:24
　　[摘要]& 通过对120例难产进行回顾性，了头位及臀位性难产的、及。得出了胎头位置异常是发生头位难产的主要，并总结出其识别方法、处理方法以及预防措施。　　[关键词]& ；识别；处理；预防　　随着人民生活水平的提高，对产前检查有高度的重视，胎位性难产尤其是臀位性难产的发生率己逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋势。现就我院近期120例头位难产病例进行回顾性分析。　　1& 资料与方法　　1.1& 一般资料& 我院自2006年下半年到2008年前半年共收治产妇总数共1062例，其中头位987例，占总数的93.03%,而头位难产120例,占11.29%。　　1.2& 方法& 对120例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理、预防进行了分析。　　2& 结果　　头位定位异常共66例，占55％，其中枕前位35例占29.16%，而头位异常中枕后位55例占45.83%，枕横位26例,占21.6%,高直位4例，占3.33％，其它所致难产原因中原发性宫缩乏力18例，继发性宫缩乏力9例，共27例。头位难产的分娩方式120例中，剖宫产48例，占40%;胎头吸引术23例，占19.16%，徒手旋转胎头后阴道分娩32例，占26.6%，阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。　　3& 讨论　　3.1& 头位难产的概念& 头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即产力、产道、胎儿异常而导致的难产。①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见，其次是胎儿发育异常，包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体重达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常,如阴道纵隔或横隔等,但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。　　3.2& 头位难产方法　　3.2.1& 病史及体检& 从病史中得知产前检查及待产记录,了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史、分娩、史、难产史及母儿。注意身高、体重、宫高、腹围及检查的结果,初步判断阴道分娩的困难程度及有无难产倾向。注意腹部形态，有无悬垂腹，测量宫高、腹围、结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，检查骨盆入口平面有无头盆不称，跨耻征为阴性、可疑还是阳性，根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻骨联合上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位[1]。　　3.2.2& 了解宫缩及胎儿宫内情况& 注意观察宫缩强弱，持续时间及间歇时间，正常宫缩随产程进展持续时间由20～30s逐渐延长至50～60s，间歇时间由5～6min逐渐缩短为2～3min，宫缩强度不断增加，注意胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，可作连续电子胎心监护，早期发现胎儿窘迫，同时协助判断宫缩强弱、频率及协调性。　　3.2.3& 肛门检查& 了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄，胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠，胎膜是否破裂，并了解骨盆后半部情况如骶
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