手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况调查--《中国病案》2015年09期
手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况调查
【摘要】：目的调查手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况,提高病历书写质量,减少医疗纠纷。方法调取某三级甲等综合医院手术科室日-4月10日出院患者终末病案957份,对手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况进行专项检查,将存在不一致问题进行统计。结果 957份病案中手术记录与麻醉记录术者姓名填写一致的有890份,占全部的93%。术者及助手姓名填写完全一致的106份,占11.08%;不一致的851份,占88.92%。其中不一致率较高的前5位科室是耳鼻咽喉科(100%)、介入超声科(100%)、泌尿外科(97.44%)、口腔科(97.37%)、普通外科(96.84%)。结论手术记录和麻醉记录中术者姓名一致性较高,但术者及助手姓名完全一致的比例较低,应该增强麻醉医师与手术医师的沟通,合理利用医院电子信息系统,并增强其可操作性,是提高手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写一致性的有效方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.323【正文快照】：
手术记录是由第一术者书写的反应手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录;麻醉记录是麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。两个记录都要求有手术医师的姓名[1]。一份完整的病案资料中,手术记录和麻醉记录中的手术医师应保持一致。随着《医
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手术时，医生使用气体麻醉剂减轻病人的疼痛．气体麻醉剂通过盖着鼻和口的面罩传输给病人．（1）气体麻醉剂的作用对象是人体的______系统．（2）气体麻醉剂通过哪些系统到达作用对象？______（填序号）①消化系统& ②呼吸系统& ③循环系统（3）病人手术后暂时不能进食，必须依靠含水分、糖类和无机盐的点滴来维持生命，有时候点滴内也会加入抗生素和镇定剂．抗生素对于手术后病人的重要意义是______．A、为了补充必须的营养& B、为了减轻手术后的痛苦& C、为了治疗手术后的感染．
题型：解答题难度：中档来源：湖州
（1）气体麻醉剂的作用对象是人体的神经系统． 气体麻醉药对中枢神经系统具有广泛和显著的抑制作用，使患者的意识、痛觉等各种感觉和神经反射暂时消失，达到镇痛和一定程度的肌松作用．（2）呼吸系统包括呼吸道和肺，呼吸道是气体的通道，肺是气体交换的主要场所．气体麻醉剂通过呼吸道进入肺，肺与血液之间发生气体交换，气体麻醉剂进入血液，随着血液循环到达神经系统，起到麻醉的作用．（3）有的真菌能引起多种疾病，有的真菌却可以产生杀死某些致病细菌的物质，这些物质被称为抗生素，抗生素可以用来治疗相应的疾病．如青霉素是一种著名的抗生素，它是由真菌中的青霉菌产生的，可以治疗多种细菌性疾病．病人手术后容易被细菌感染，所以点滴内也会加入抗生素．故答案为：（1）神经；（2）②③；（3）C．
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据魔方格专家权威分析，试题“手术时，医生使用气体麻醉剂减轻病人的疼痛．气体麻醉剂通过盖着鼻..”主要考查你对&&神经系统的组成和功能，呼吸系统的组成和功能，细菌和真菌在自然界中的作用&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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神经系统的组成和功能呼吸系统的组成和功能细菌和真菌在自然界中的作用
神经系统的组成：&& 人体神经系统是由脑、脊髓和它们所发出的神经组成的。其中，脑和脊髓是神经系统的中枢部分，组成中枢神经系统；脑神经和脊神经是神经系统的周围部分，组成周围神经系统。神经系统的组成可概括为：&&& 神经元：神经元又叫神经细胞，是神经系统结构和功能的基本单位。脑：脑位于颅腔内，包括大脑，小脑和脑干三部分（1）大脑&&& 大脑由左、右两个大脑半球组成。大脑皮层是覆盖大脑半球表面的一层灰质，大脑皮层表面具有许多深浅不同的裂或沟以及沟裂之间隆起的回，因而大大增加了大脑皮层的总面积和神经元的数量。&&&& 大脑皮层是调节人体生理活动的最高级中枢，其中比较重要的中枢有：躯体运动中枢(管理身体对侧骨骼肌的运动)、躯体感觉中枢(与身体对侧皮肤，肌肉等处接受刺激而使人产生感觉有关)、语言中枢(说话、书写、阅读和理解语言关，为人类特有)、视觉中枢(与产生视觉有关)。（2）小脑&&&& 小脑位于脑干背侧、大脑的后下方。小脑的主要功能是使运动协调、准确，维持身体的平衡。人喝酒喝醉了，走路摇晃，站立不稳，这是由于小脑被酒精麻痹而引起的。（3）脑干脑干灰质中，有一些调节人体基本生命活动的中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢等。如果这一部分中枢受到损伤，会立即引起心跳、呼吸停止而危及生命。脊髓：脊髓位于脊柱的椎管内，上端与脑相连，下端与第一腰椎下缘平齐。脊髓是脑与躯体、内脏之间的联系通道。（1）脊髓的结构&&&& 从脊髓的横切面可以看出，脊髓包括灰质和白质两部分。灰质在中央，呈蝶形；白质在灰质的周围。白质内的神经纤维在脊髓各部分之问以及脊髓和脑之间，起着联系作用。（2）脊髓的功能反射功能：人的脊髓灰质里有许多低级中枢，可以完成一些基本的反射活动，如膝跳反射、排便反射等。但是，脊髓里的神经中枢是受大脑控制的。传导功能：脊髓能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将这些刺激的反应传导到大脑。反之，脑的活动也要通过脊髓才能传递到身体各部位。因此脊髓是脑与躯干、内脏之间联系的通道。周围神经系统：（1）脑神经与脑相连接的神经叫脑神经。人的脑神经共有12对，它们与脑干中相关的脑神经核相连，穿过颅骨的孔、裂．分布于头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处以及内脏器官。（2）脊神经脊神经是由脊髓发出的，人的脊神经有31对。神经系统各部分的功能概括如下：
神经元的结构：&&& 神经元的基本结构包括细胞体和突起两部分。神经元的突起一般包括一条长而分支少的轴突和数条短而呈树状分支的树突。长的突起外表大都套有一层鞘，组成神经纤维，神经纤维末端的细小分支叫作神经末梢。神经纤维集结成束，外面包有膜，构成一条神经。神经元的分布：神经元的细胞体主要分布在脑和脊髓里。在脑和脊髓里，细胞体密集的部位色泽灰暗，叫灰质。在灰质里，功能相同的神经元细胞体汇集在一起，调节人体的某一项相应的生理功能，这部分结构就叫作神经中枢。神经元的神经纤维主要集中在周围神经系统里。在周围神经系统里，许多神经纤维集结成束，外面包着由结缔组织形成的膜，就成为一条神经。在脑和脊髓里，也有神经纤维分布，它们汇集的部位色泽亮白，叫白质。白质内的神经纤维，有的能向上传导兴备。有的能向下传导兴奋。神经元的功能：种经元受到刺激后能产生兴奋，并且能把兴奋传导到其他神经元。 特别提醒：①神经元的功能是受到刺激后能产生兴备，并能够将兴奋传导到其他的神经元，这种可传导的兴奋叫神经冲动。兴奋是以神经冲动的形式传导的。 ②神经冲动在神经元中的传导方向是：树突→细胞体→轴突。呼吸系统：&&& 由呼吸道和肺组成。呼吸系统具有适合与外界进行气体交换的结构和功能。呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管，是气体进出肺的通道。呼吸道的作用：气体的通道，对吸入的气体进行处理，使肺部的气体温暖、湿润、清洁。呼吸道的结构和功能：（1）鼻：鼻是呼吸道的起始部分。鼻有骨和软骨做支架、鼻腔的前部生有鼻毛，有阻捎灰尘的作用。鼻腔的内表面覆盖着黏膜，黏膜内含有丰富的毛细血管和黏液腺，黏液腺分泌黏液。可以温暖和湿润吸入的空气。感冒时鼻腔不通，这是鼻黏膜内的毛细血管肿胀，将鼻腔堵塞造成的。（2）咽：自上而下与鼻腔、口腔、喉腔相通。食物由口腔经咽再进入食道，吸入鼻腔的空气经过咽再进入气管。可见，咽是食物和空气的共同通道。（3）喉：既是呼吸通道，又是发声器官。喉由多块软骨绀成，其中会厌软骨形似树叶，上宽下窄。在做吞咽运动时，咽与喉上提，会厌软骨可掩盖喉口，防止食物进入喉腔。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通无阻。有的人边吃饭边说笑，在咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈的咳嗽。（4）气管和支气管：气管长10～12厘米，在食道的前面，气管下端分成两条支气管，气管和支气管的管壁中都排列着一些半环状的软骨，其有支架作用，且有弹性，使气管腔保持开放状态而管壁不致坍陷，从而保证气流畅通无阻。气管内壁有纤毛上皮，纤毛向咽喉方向不停地摆动，可将吸入的灰尘、病菌与黏液一起送到咽部，开通过咳嗽排到体外，这就是痰。痰中含有大量的病菌等，呼吸系统传染病(如流行性感冒、肺结核、肺炎、麻疹、百日咳及白喉)的病原体，都可以通过痰液进行传播。因此．我们要养成不随地吐痰的习惯、。特别提醒：呼吸道具有保证气体顺畅通过的作用，还能使到达肺部的气体温暖，湿润，清洁，同时还能使人发出各种声音。但是呼吸道对空气的处理能力是有限的，如果不注意呼吸卫生，会惠一些呼吸系统疾病。人体的呼吸知识梳理：流鼻血怎么办？&&& 鼻腔粘膜分布着丰富的毛细血管，黏膜离外鼻孔很近，因此很容易遭受到刺激或损伤而出血。流鼻血的时候，很多人习惯把头仰起，误以为血不外流就是不出血，还有的甚至认为血是宝贵的，应应当咽下去。其实这些都是不正确的做法。鼻出血时，有条件的应该到医院进行全面检查，如果当时条件不允许或来不及去医院，可用下面几种方法临时止血。（l）首先要保持镇静，不要紧张，头部保持直立位。低头可引起头部充血，仰头可使血液流到咽部，咽下去会刺激胃部引起呕吐。（2）如果出血不多，可以先用干净棉花堵塞鼻孔，再用手指捏住两侧鼻翼，稍用力压迫，过5一一10 分钟就能止住出血。（3）把适量的云南白药、麻黄素等药物放在棉球上，再堵塞在出血的鼻腔内，止血效果较好。（4）其他原因引起的出血，除了注意局部处理外，还必须积极诊治。遇大量出血时，必须及时到医院求治。细菌和真菌在自然界中的作用：（1）细菌和真菌作为分解者参与物质循环&一些营腐生生活的细菌和真菌能把动植物遗体、遗物(枯枝落叶、动物粪便等)分解成二氧化碳、水和无机盐，这些物质又能被植物吸收利用，进而制造有机物，促进了自然界中二氧化碳等物质的循环。（2）细菌和真菌引起动植物和人患病&&& 细菌和真菌中有一些种类营寄生生活，它们生活在人、动植物体内或体表，从活的人、动植物体内吸收营养物质，可导致人或动植物患病。如链球菌可以使人患扁桃体炎、猩红热、丹毒等多种疾病。一些真菌寄生在人体表面，使人患臂癣、足癣、牛皮癣等疾病。棉花枯萎病、水稻稻瘟病、小麦叶锈病和玉米瘤黑粉病等，都是由真菌引起的。（3）细菌和真菌与动植物共生共生：指有些细菌和真菌与动物或植物共同生活在一起，相互依赖，彼此有利，一旦分开，两者都要受到很大影响，甚至不能生活而死亡的现象。例如： ①地衣：是真菌与藻类共生在一起而形成的。藻类通过光合作用为真菌提供有机物，真菌可以供给藻类水和无机盐。 ②豆科植物的根瘤中有与植物共生的固氮根瘤菌。根瘤菌将空气中的氮转化为植物能吸收的禽氮物质，而植物则为根瘤菌提供有机物。 ③在牛、羊、骆驼等草食动物的胃肠内，有些种类的细菌，可以帮助动物分解草料中的纤维素，而动物又可以为这些细菌提供生存的场所和食物，它们彼此依赖，共同生活。 ④生活在人体肠道中的一些细菌，从人体获得营养生活，它能够制造对人体有益处的维生素B12 和维生素K。
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麻醉前对病情的评估
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