什麼狀況下
需裝心臟血管支架？
治療冠狀動脈狹窄
什麼狀況下，需裝心臟血管支架？血管支架的運用提供患者開刀外的另一個選擇，與開刀相比，破壞性與風險都較低，但只是治標的方式，並不是治本之道。63歲的陳先生日前因急性心肌梗塞被家人送往急診，經會心臟內科醫師，緊急採取心臟血管支架置放手術後，撿回一命。血管支架提供冠狀動脈狹窄的患者一個非開刀的治療方式，但可不是所有患者全都適用，患者必須先跟醫師就各自的病情進行討論，在開刀、支架與藥物之間，選擇最適合的治療方式。前總統李登輝因心臟血管阻塞，陸續置放多支血管支架，也讓血管支架受到患者的關注。雙和醫院心臟內科主任劉如濟表示，血管支架問世是治療冠狀動脈狹窄的重要發展，可克服過去採用氣球擴張術的缺失。以往，當從心導管檢查中，看到患者的血管有狹窄的現象時，多是開刀採取冠狀動脈繞道手術，直至約30多年前開始採用氣球擴張術，藉由球囊將血管旁的動脈硬化斑塊壓扁，但因其病理作用仍然存在，半年內約有3~5成會再出現狹窄的情形。為了克服此缺失，醫界後來在氣球外加上網狀金屬物質，撐住血管後再取出氣球，留下金屬支架在血管內腔撐住狹窄的病灶。心臟血管支架的臨床使用已有約20年之久。而台灣則在1995年執行第一例心臟血管支架置放手術。血管支架可直接撐住血管，理論上可以克服血管再狹窄的缺失，但臨床運用上卻發現，即使裝了支架仍然無法完全避免血管再狹窄的問題。劉如濟指出，當血管細胞被撐開後，內皮細胞也會產生反應，血管平滑肌細胞也會增生，往支架的網狀空間中生長出新的血管組織，再次造成血管管腔的狹窄。雖然再狹窄的機率比以往的氣球擴張術來得低，但仍會造成臨床上的困擾。分「一般支架」與「塗藥支架」。目前臨床上應用的血管支架可分為「一般支架」與「塗藥支架」兩大類。一般支架純粹是將血管撐開，半年內約有20~30會有再狹窄的機率，為了克服血管再狹窄的情形，之後則有塗藥支架問世。塗藥支架藉由藥物的作用，可以抑制細胞增生，降低血管再狹窄的機率，使用塗藥支架一年後，血管再狹窄的機率少於1成。血管支架雖然可以將血管狹窄處撐開，但置放支架後，因血流對外來物質產生反應，血小板會形成血栓，堵住支架，血栓的形成還會隨著時間而微幅增加，且早期塗藥支架的血栓問題引起廣泛的注意。由於採取血管支架置放術後，會有血栓的問題，患者術後必須服用抗血栓藥物，以降低支架血栓的形成。早期認為使用阿斯匹靈可以預防血栓形成，後來發現光服用阿斯匹靈並不夠，必須再加上其他抗血小板的藥物，利用兩者藥物的不同作用機轉，才能達到抑制血栓形成的目的。臨床上，若採用一般的血管支架，健保給付的雙重抗血小板藥物時間是3個月，但臨床上會建議患者延長服藥時間到半年以上但若採用塗藥支架，服藥時間要更長，健保給付的雙重抗血小板藥物是9個月，但建議可延長到1年以上的時間。一般支架與塗藥支架除了手術後血管再狹窄的機率不同、血栓形成的風險有異外，費用也有差別。若符合血管支架置放的適應症，健保有給付一般支架的費用，但若患者要採用塗藥支架，則必須補足差額。差額視塗藥支架的品牌不同，約從5萬元至7萬元不等。非所有的血管狹窄都可用血管支架的問世雖然提供冠狀動脈狹窄的治療選擇，但並非所有的血管狹窄都可採用支架置放術，還是必須經過醫師審慎評估。對於急性心肌梗塞的患者而言，置放血管支架是救命的處置方式，置放支架後，可以直接打通阻塞的血管，減少心臟組織壞死。為了搶救性命，且減少心臟組織壞死的機率，發生心肌梗塞到裝置支架的黃金時間宜控制在12小時內，雖然患者從急診進到醫院，直到裝置支架的時間，目前已可控制在90分鐘以內，但有些患者在院外已拖了很久的時間，到醫院時已超過12個小時，再裝支架的幫助有限。劉如濟很遺憾的說，心臟組織無法再生，一旦已經壞死，即是不可逆的傷害，且超過12小時，因組織在血流缺氧後再灌注，反而可能造成心臟的傷害。對於急性心肌梗塞的患者來說，置放血管支架是救命的選項，但若是慢性心血管疾病患者，是否接受血管支架可就得經過審慎評估，在血管支架、冠狀動脈繞道手術與藥物治療等選項中，找出最適合自己需求的治療方式。劉如濟表示，如果狹窄的位置在左主幹血管，一般而言並不太適合採取支架置放手術。目前的研究都顯示，若是主幹血管狹窄，置放支架的長期預後並不比冠狀動脈繞道手術來得理想，尤其是左主幹分支部有狹窄病灶或合併多條血管狹窄者。畢竟置放血管支架只是處理病灶，但繞道手術則是直接提供一條血流通路。雖然有些病人害怕開刀，不太願意接受冠狀動脈繞道手術，但開刀即使有短期風險，例如麻醉等，但只要手術成功，可減少重複血管重建術的機會，這是冠狀動脈繞道手術的優勢。支架太多，血栓風險提高此外，接受血管支架置放術後，需要服用半年至1年不等的雙重抗血小板藥物，以預防血栓形成，如果短期要開刀的患者，包括牙科治療等，在暫時停藥的過程中，即有可能因支架血栓而出現嚴重的風險。曾有一名患者，在5年前接受冠狀動脈左主幹多支塗藥血管支架置放手術，術後持續服用抗血栓藥物，但因為要拔牙而停藥5天，不料卻因急性心肌梗塞而求診。經心導管檢查發現，患者置放支架的血管，形成一大片血栓，血流完全過不去，雖然經緊急清除血栓，暫時緩解病情，但患者最後仍不幸因心臟功能衰竭離世。美國心臟學會即認為，在左主幹血管裝置支架並不是適合的處置。但隨著支架的進步已有較多的數據顯示合宜的病人在1~2年的短期預後上，血管支架置放可能並不輸繞道手術的治療，但仍需評估實際的臨床狀況而定。除了左主幹道血管阻塞並不太建議採用血管支架置放手術外，如果三條冠狀動脈血管全都堵塞，也不太適合裝置血管支架。劉如濟表示，除非有特殊狀況，一般裝置支架的數量不宜太多，如果3條血管都有狹窄的現象，開刀是比較建議的處置方式。因為支架只是將狹窄的血管撐開，並沒有改變疾病的本質，且需要裝設的支架太多，相對地提高支架的血栓風險，再加上有多處狹窄，不易完整重建病人血管，日後發生再狹窄的機率也會比較高。需與醫師討論最佳方式若患者狹窄的血管多達3條，醫師建議若臨床上血管病灶支架可能效果不佳者，可以冠狀動脈繞道手術為優先選擇。研究顯示，如果只有1、2條血管狹窄，採用冠狀動脈繞道手術與裝置血管支架的患者，長期的術後存活率相當，但支架的侵入性較小，住院天數少，恢復較快。但若是3條血管狹窄，一般而言，採取冠狀動脈繞道手術的術後長期存活率及再次手術的比率優於血管支架。不過臨床上， 還是要個別評估每個病人不同的身體狀況，選擇比較適合的治療方式。劉如濟表示，血管支架問世可讓害怕開刀的患者有另一個選擇，但支架只是處理血管狹窄的選項之一，並不是唯一的選擇，患者必須要先與醫師就自身的病情細討論後，再就不同的治療方式進行評估。裝置支架半年後，約有1~3成的患者會出現再狹窄的情形，並不是一勞永逸的治療方式，且因有血栓成的疑慮，患者術後必須遵從醫囑，服用抗血栓藥物，這是患者術後必須要特別注意的部分。除了服用抗血栓藥物之外，患者術後還要注意飲食控制，並維持健康的生活習慣，少吃油炸食物、不要抽菸、多運動，若有糖尿病等心血管疾病相關的危險因子，必須好好控制，否則可能增加再狹窄的機率。除了視血管狹窄的位置與嚴重度，評估採用血管支架，或是開刀進行冠狀動脈繞道手術外，有些患者的血管狹窄情形並不急需進行侵入性治療，可以先服用藥物，控制高血壓、高血糖與高血脂等三高問題，以預防心血管疾病病程的進展。只能治標，無法治本目前健保在血管支架的給付方面有明確的適應症規範，但劉如濟認為，健保的規定無涵蓋每種臨床狀況，臨床上仍有些患者雖然不符合健保給付支架的規定，但臨床症狀及心臟缺氧的狀況顯示病人可能因支架擴張後獲得改善，病人及家屬仍可決定是否自費接受血管支架置放。有些患者經常感到胸悶，置放支架後，因血流量較高，患者的症狀得以獲得緩解，這類支架置放的效益不是直接降低死亡率，而是改善患者的生活品質。血管支架的運用提供患者開刀外的另一個選擇，血管支架可以改善患者的症狀，或是吃藥無法治療的病灶，且與開刀相比，破壞性與風險都較低，但不可諱言，血管支架的置放只是在狹窄的血管內進行局部的擴張作用，是治標的方式，並不是治本之道。除了視狀況選擇治療方式之外，患者術後也要按時服藥、戒菸，降低危險因子對心臟血管的傷害，才可獲得完整的治療。
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心脏支架贵的不一定最好 哪些人不宜放支架？
&　　通过一项实验证实，在同一个血管中，即刻、3个月和1年这3个时间点，对价格相差近万元的两种新一代药物洗脱支架进行了比较。结果发现，两种支架在血管内膜覆盖率、内膜厚度等关键指标上均差异，未出现管腔狭窄和其他突发事件。　　支架价格会受到很多因素影响，但是贵的支架不一定就好。　　患者在选择支架时，不要只考虑价格，关键是要问医生：是否药物洗脱支架，支架的涂层能否降解。因为药物洗脱支架虽好，但涂层对人体有很强的致炎性，如果能够降解则会降低炎症发生。另外，支架使用效果好坏，以及有无发生再狭窄的可能还与患者的生活习惯有关。　　用药：支架植入后，长期服用抗栓药必不可少。患者植入药物支架后可能要连续用药1~2年，这段时间不可停药，否则有发生支架血栓的危险。　　饮食：以清淡饮食为主，蛋白质摄入以鱼类为主，多吃新鲜的蔬菜和水果。　　锻炼：即便装完支架也要保持每周3~4次活动，每次保持20~30分钟，活动强度不宜过大。　　冠脉支架术，因为小、恢快、疗效立竿见影，挽救了无数患者的生命。但也有些人过分迷信它的疗效，认为只要装了，就等于上了保险，可以一劳永逸。其实，支架手术是有适应证的，并不是所有冠心病人都适合。　　以下四类病人不适合安装支架：第一，有冠心病但冠状动脉狭窄未达到手术要求的;第二，冠脉病变严重更适合心外科搭桥手术的;第三，术后不能长期抗血小板治疗的(如体质);第四，并发其他严重疾病(包括恶性肿瘤等)预计生存期不长的。　　放进不该放的支架，不仅会给患者带去精神压力和药物副作用，甚至会引发更严重的。我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，终身服用对抗血栓，这两种药物不仅刺激胃肠道，而且有出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，一年后才能适应。临床上还见到一些患者，由于并不符合支架治疗的适应证，置入了一个甚至多个支架，术后由于自身体质问题，或者未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死，只能“回炉”，进行二次支架手术或者进行心脏搭桥手术&相关文章推荐阅读&
（责任编辑：尹浩 ）
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擅 长： 儿科、内科疾病、感冒 、发热 、咳嗽、失眠、胃脘痛等常……心脏的血管堵塞了如果搭支架的话有多大的
心脏的血管堵塞了如果搭支架的话有多大的
基本信息：男&&50岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：心脏的血管堵塞了如果搭支架的话有多大的风险呢
如果开胸呢有风险么
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擅长：消化系统、呼吸系统、循环系统等内科、妇科、儿科常见病、多发病，以及老年性疾病、关节炎、腰腿痛，中西医结合。
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禄丰县中医院&&&科室
建议：血管堵了，是否已到医院就诊，是否做冠脉造影，如已明确诊断，治疗当然支架的风险相对较小。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生　　是这样的，我爸爸今年52岁，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会影响我爸爸的寿命，另外是不是像电视里演的，一生气或者一次忘记吃药，就心脏病发了···········　　是这样的，我爸爸今年52，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会影响我爸爸的寿命，另外是不是像电视里演的，一生气或者一次忘记吃药，就心脏病发了···········　　是这样的，我爸爸今年52，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会影响我爸爸的寿命，另外是不是像电视里演的，一生气或者一次忘记吃药，就心脏病发了···········
楼主发言：15次 发图：
　　这是我爸爸的出院单子，拍的不是很清楚···　　
　　请知道或者也得过这病的朋友解答下····但是要是不清楚的就不要随便说了··不然我会更加害怕~···
　　我妈妈说医生说我爸爸没事了，这个手术做了比不做好，以后只要注意饮食，不抽烟不喝酒，另外按时吃药，那就没事了。但是我老觉得怕怕的，因为我知道这事情的时候我爸爸已经出院了···我在外地上班，准备过几天就回去看看了，因为我不知道我妈妈说的是真是假，所以来问问··这病的性质···
　　我想问的就是，我爸爸做了这个支架手术，然后以后每天吃药。这样是不是代表我爸爸可能活不久了··？或者说随时都有可能发生事情？？？？请亲爱的崖友帮帮忙···我家从来没出过这些病，我印象里我爸妈都没住过院，所以现在超级紧张啊！
　　我爸80岁了，03年装了两个，04年又装了一个。现在挺好，还上班呢，而且一点不像80岁的样子。　　
　　医生说我爸爸该上班上班，该做什么座什么，只要不要抽烟喝酒和做劳累的事情就行，这是代表什么··？是代表说只要以后注意饮食，按时吃药，就不会有事情》？？？另外这都是我妈转述的···我总有点不安··
　　@xym1109 5楼
22:22:22　　我爸80岁了，03年装了两个，04年又装了一个。现在挺好，还上班呢，而且一点不像80岁的样子。　　-----------------------------　　那么这个手术的意思不是说装了就代表会影响寿命的是吗？
　　我听我妈妈说我爸爸现在精神好，说装了后手不冷了，头不晕了。但是实际的我要回去看看先。我就是想知道这东西会不会影响我爸爸寿命和生活。
　　放支架是延长寿命，是治疗心脏的一种治疗手段，不是影响寿命的，要说影响也是好的影响，而且是需要长期服药的，会发作，发作后极有可能要再次植入支架，或许一个或许2个或许更多根据病情来判断。　　心脏病也有分类的，多数不会说像电视剧演的那么夸张生个气忘吃一次药就严重到那种地步，当然也要看你生气的程度了。尽量控制吧，按时吃药，随访，作息正常，别劳累是最基本的预防了。
　　@何以一叶知秋 10楼
22:28:34　　放支架是延长寿命，是治疗心脏的一种治疗手段，不是影响寿命的，要说影响也是好的影响，而且是需要长期服药的，会发作，发作后极有可能要再次植入支架，或许一个或许2个或许更多根据病情来判断。　　心脏病也有分类的，多数不会说像电视剧演的那么夸张生个气忘吃一次药就严重到那种地步，当然也要看你生气的程度了。尽量控制吧，按时吃药，随访，作息正常，别劳累是最基本的预防了。　　-----------------------------　　恩，我妈妈说我爸爸现在开始每天都要吃药的。那么就是说，这个病的性质是，只要好好保养还是能正常生活的是吧？因为我看新闻，有些病，就算治疗了，那也是有寿命时间的，比如说虽然现在做了手术，但是也只能是活5年或者10年了。我爸爸不是这种性质吧？
　　没有人了吗？
　　@何以一叶知秋
22:28:34　　放支架是延长寿命，是治疗心脏的一种治疗手段，不是影响寿命的，要说影响也是好的影响，而且是需要长期服药的，会发作，发作后极有可能要再次植入支架，或许一个或许2个或许更多根据病情来判断。　　心脏病也有分类的，多数不会说像电视剧演的那么夸张生个气忘吃一次药就严重到那种地步，当然也要看你生气的程度了。尽量控制吧，按时吃药，随访，作息正常，别劳累是最基本的预防了。　　-----------------------------　　@乔巴与小花 11楼
22:33:38　　恩，我妈妈说我爸爸现在开始每天都要吃药的。那么就是说，这个病的性质是，只要好好保养还是能正常生活的是吧？因为我看新闻，有些病，就算治疗了，那也是有寿命时间的，比如说虽然现在做了手术，但是也只能是活5年或者10年了。我爸爸不是这种性质吧？　　-----------------------------　　我是护士，你爸不是那样的。做完支架后就跟正常人一样生活，禁烟酒，宜清淡饮食，别做剧烈运动，別劳累就行。但发作是会有可能发生的，随诊。
　　你爸脾气挺犟的吧？做完支架就闹出院。
　　我爸前几个月也心血管也放了一个支架，跟我爸同一个病房的一个老大爷去复查，老大爷放了三个支架很多年了也没有事，反而身体更好了，就是每天都要吃阿司匹林肠溶片和其他的几种进口葯。　　
　　@何以一叶知秋 14楼
23:34:49　　你爸脾气挺犟的吧？做完支架就闹出院。　　-----------------------------　　你猜对了··········哈哈······
　　@何以一叶知秋
22:28:34　　放支架是延长寿命，是治疗心脏的一种治疗手段，不是影响寿命的，要说影响也是好的影响，而且是需要长期服药的，会发作，发作后极有可能要再次植入支架，或许一个或许2个或许更多根据病情来判断。　　心脏病也有分类的，多数不会说像电视剧演的那么夸张生个气忘吃一次药就严重到那种地步，当然也要看你生气的程度了。尽量控制吧，按时吃药，随访，作息正常，别劳累是最基本的预防了。　　-----------------------------　　@乔巴与小花
22:33:38　　恩，我妈妈说我爸爸现在开始每天都要吃药的。那么就是说，这个病的性质是，只要好好保养还是能正常生活的是吧？因为我看新闻，有些病，就算治疗了，那也是有寿命时间的，比如说虽然现在做了手术，但是也只能是活5年或者10年了。我爸爸不是这种性质吧？　　-----------------------------　　@何以一叶知秋 13楼
23:31:07　　我是护士，你爸不是那样的。做完支架后就跟正常人一样生活，禁烟酒，宜清淡饮食，别做剧烈运动，別劳累就行。但发作是会有可能发生的，随诊。　　-----------------------------　　哦哦！太感谢了！
　　@a 15楼
23:39:21　　我爸前几个月也心血管也放了一个支架，跟我爸同一个病房的一个老大爷去复查，老大爷放了三个支架很多年了也没有事，反而身体更好了，就是每天都要吃阿司匹林肠溶片和其他的几种进口葯。　　-----------------------------　　那就放心好多了。因为以前我家从来没得过大病，我一听到放支架和终身吃药，我就觉得这是属于那种有寿命限制的病，或者是电视上演的那种突然就爆发就挂的那种，所以吓死了。、
　　@乔巴与小花
22:17:00　　是这样的，我爸爸今年52岁，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会影响我爸爸的寿命，另外是不是像电视里演的，一生气或者一次忘记吃药，就心脏病发了··········· 　　是这样的，我爸爸今年52，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会影响我爸爸的寿命，另外是不是像电视　　—————————————————　　我爸爸做完支架第三天走的，做完支架最好不要急着出院，多观察几天，注意饮食，注意不能活动太过劳累。　　
　　@美貌小妖 20楼
02:24:24　　@乔巴与小花
22:17:00　　是这样的，我爸爸今年52岁，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会影响我爸爸的寿命，另外是不是像电视里演的，一生气或者一次忘记吃药，就心脏病发了···········　　是这样的，我爸爸今年52，刚刚做完心血管支架，然后以后每天要吃药。我想请问大家，这是什么性质的，我的意思是，是不是这代表会......　　-----------------------------　　哎···他真的是····脾气犟的很···
　　@xym1109
22:22:22　　我爸80岁了，03年装了两个，04年又装了一个。现在挺好，还上班呢，而且一点不像80岁的样子。　　-----------------------------　　@乔巴与小花 7楼
22:25:21　　那么这个手术的意思不是说装了就代表会影响寿命的是吗？　　-----------------------------　　话不能这么说，不装可能有生命危险。我爸两次得病是因为前一次婚姻不好，生气动怒。后来离了，现在这个挺好，心情愉快，以前还吃药，现在停了，也定期体检，上班也不累。不过他有长寿基因，我爷爷奶奶都活了90多。　　现在支架技术很成熟了，这要你爸安医嘱吃药，活动，不要生气，不要有压力，不要劳累，就可以和正常人一样生活。况且你爸还年轻，修复能力强，说不定心脏血管里会长出一个侧枝循环呢。
　　我不情楚。你应该问医生
美尔宝返利分销/
　　@xym1109
22:22:22　　我爸80岁了，03年装了两个，04年又装了一个。现在挺好，还上班呢，而且一点不像80岁的样子。　　-----------------------------　　@乔巴与小花
22:25:21　　那么这个手术的意思不是说装了就代表会影响寿命的是吗？　　-----------------------------　　@xym1109 21楼
14:46:55　　话不能这么说，不装可能有生命危险。我爸两次得病是因为前一次婚姻不好，生气动怒。后来离了，现在这个挺好，心情愉快，以前还吃药，现在停了，也定期体检，上班也不累。不过他有长寿基因，我爷爷奶奶都活了90多。　　现在支架技术很成熟了，这要你爸安医嘱吃药，活动，不要生气，不要有压力，不要劳累，就可以和正常人一样生活。况且你爸还年轻，修复能力强，说不定心脏血管里会长出一个侧枝循环呢。　　-----------------------------　　谢谢你的解答~安心很多，之前就是担心一摊上这病就等于万劫不复吊吊着命的那种感觉···
　　基本上不能干重活了，也不能受刺激
　　既然不能治愈，还支架个啥？不是坑人吗？找可以治愈的中医去,比如抽丝疗法　　外科就是外科，不能治愈内科疾病的。　　奈何全部西医医疗机构都企图研究用外科治疗内科疾病，脑袋让门挤了……
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规