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专家讲解治疗房颤的方法
来源：寻医问药网
发布者：金萝莉
心脏房颤的治疗除外，就是手术治疗，无论是药物治疗还是手术治疗，都要注意把握治疗时机。治疗心脏房颤的方法主要有以下几种。 房颤治疗的主要目的是尽量恢复正常的窦性心律，将患者心室率控制在相对正常的范围内预防血栓的形成。目前主要有传统的药物保守治疗和外科手术治疗，以及属于微创介入技术的导管消融术等方式。 外科手术：通常在进行其它心外科手术时，如瓣膜更换同时进行房颤的外科手术治疗。会在心房上切开小切口然后再缝合，以阻断导致房颤的电激动传导通路。 药物治疗：房颤的药物治疗主要是起到抗凝、转复房颤和控制心室率的作用。如果偶尔房颤又没有和就没必要长期为此吃药，但发作的时候一定要评估它的风险性，如果发作频繁又有两个以上高危因素病人就需要吃药。 导管消融术：通过导管将射频能量传递给与导管接触的局部心肌组织，使局部心肌的温度升高，变性坏死，是一种非常安全有效的治疗手段。目前，已经有越来越多的房颤患者接受了导管消融根治术。这种方法是围绕左右两侧的肺静脉进行连续消融，从而在左右两侧分别形成环状的消融线，以此来阻断引发房颤的不规则电活动，从而达到根治房颤的目的。 导管消融术是微创手术，对于房颤次数多、吃药无效或者不愿意吃药的患者的一个选择。它适用于绝大多数患者，阵发性房颤手术两个多小时，慢性房颤手术五个小时。整个手术患者始终处于清醒状态，可随时将自己的感受告诉医生。术后一般12小时左右即可下地活动。但是，导管消融术对医生的经验和技术要求相对较高。 专家建议，治疗房颤一定要到专业的医院，请专业的相关医生给治疗。
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治疗房颤的新型药物
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1、决奈达隆
决奈达隆是胺碘酮的非碘化类似物，与多通道阻滞特性，在预防
2、心房复极化延迟剂
控制钾离子延迟电流的基因主要在心房组织而非心室组织表达。故延长心房不应期而不延长心室的动作电位以及QT间期是可行的，同时也不会增加多形性室速的危险。心房复极化延迟剂作用于心房复极化时相，Vemakalant盐酸盐是一种选择性作用于心房离子通道的混合性钠／钾通道阻滞剂，在动物实验中，其能有效地将实验动物的心房颤动转换为正常的窦性心律，并且不会引起前心律失常及尖端扭转性心律失常。在一项随机的安慰剂对照的II期临床试验中，受试者房颤发作的时间为3-72小时，Vemakalant可以使61%的患者房颤终止，而安慰剂组仅为6%。
3、上游治疗药物
上游治疗药物主要博爱扩血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类、皮质类固醇以及omega-3多聚不饱和脂肪酸。
抗高血压药，尤其是作用于肾素-血管紧张素系统的，是非抗心律失常药的代表。很多证据显示，这些药物可以明显降低房颤时心脏的负荷。随机安慰对照试验表明，血管紧张素转换酶抑制剂如群多普利、依那普利比安慰剂显著降低了新发房颤的发生率。AFFIRM试验的回顾性分析数据显示，接受可血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的有心衰史的房颤患者，比没接受的患者房颤复发率明显降低。（HR0.63，CI0.43-0.94，P=0.2）。
有证据表明炎性标志物C-反应蛋白在房颤患者中升高，Dernellis和Panaretou证明升高的C-反应蛋白是房颤复发及永久性房颤的危险因素。他汀类药物的抗炎抗氧化作用在房颤的治疗方面发挥了重要作用。心房率增快心肌缺血时，他汀类药物通过增加内皮细胞一氧化氮的合成来保护心房肌。他汀类用于调节各种基质降解酶，进而减弱细胞外基质重构。除此之外，辛伐他汀可以降低L型钙离子溜的下调，从而防止心房不应期的缩短。Omega-3多聚不饱和脂肪酸（PUFAs）被认为是拥有抗炎特性及抗心律失常作用的药物，在预防及治疗房颤方面潜力很大。
除上述药物外，减少饮酒，控制体重，治疗心动过缓及睡眠呼吸暂停也有助于减少房颤的负荷。
房颤治疗的最终目标是终止房颤及预防复发。尽管我们对房颤的电生理机制及触发因素有了一定的认识，但还不能完全达到上述目标。治疗房颤的方法各有利弊。传统药物虽然可以控制房颤，但毒副作用大，易产生耐药性；导管消融可以治愈部分患者，但不适合所有房颤患者。对于房颤病人的治疗，应因人而异，综合评价各种因素后，制定出最佳的治疗方案。新型药物的出现，无疑是房颤治疗的一大进展。虽然有些还处在临床研究阶段，但他们的多通道作用、高心房肌黏合性给我们带来了新的希望。
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提问：昨天做了心电图，结论是心律过缓，53次/分。医生建议做彩超心
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，目前心率稍慢，要密切注意，同时考虑检查一下心脏彩超。点击这里查看我的门诊时间
&&&&089ucha8man&& 00:00
提问：要不要进行冠脉造影
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我今年60岁，最近发现一次胸痛，去医院检查发现血有点高，做心肌酶谱发现乳酸脱氢酶有328。肌酸激酶同工酶有28。这样是不是冠心病，是不是要做冠脉造影。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，您的年龄和症状，心肌酶检查，血压高，这些要警惕心血管疾病的可能性，建议就诊检查64排CT，排查一下冠心病为好。要是有问题，在检查冠脉造影。点击这里查看我的门诊时间
&&&&sun1064xin&& 00:00
提问：房颤
CT 检查肺部有结节
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2011年 3月 13号发病
房颤 CT检查肺部有结节
烟龄有五十年
五年前曾检查出有房颤曾经治疗情况和效果：以前治愈后出院想得到怎样的帮助：想得到及时治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，这个可以预约来我院诊治。注意避免吸烟。点击这里查看我的门诊时间
&&&&wenangwanxin&& 00:00
提问：96年患过心肌炎，留下完全性左室支传导阻滞，该做何检查
所患疾病：
完全性左室支传导阻滞
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我先生96年患过心肌炎，留下完全性左室支传导注重，15年来，偶有心绞痛症状，服救心丸后症状减轻，现该做何检查？曾经治疗情况和效果：96年至今未做任何治疗想得到怎样的帮助：想咨询现在该做何检查较好，什么时候能做？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，考虑到病情的变化性，建议就诊医院检查看看，对于诊断有完全左束支传导阻滞，要特别注意有无心脏或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心脏病以及退行性病变、高血压等。目前建议就诊检查心电图、心脏彩超、心肌酶，测量血压看一下为佳。可以预约来我院诊治。点击这里查看我的门诊时间
&&&&dendp19gbo&& 00:00
提问：陈旧性心肌梗死的药物：通心络胶囊和冠心舒通胶囊效果一样吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：心绞痛曾经治疗情况和效果：正在治疗中想得到怎样的帮助：陈旧性心肌梗死的药物：通心络胶囊和冠心舒通胶囊效果一样吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，药物治疗一定要在医生的指导下完成。上述两种药物对于冠心病都有一定的疗效。对于冠心病心梗患者，注意检查冠脉造影指导治疗。点击这里查看我的门诊时间
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标题: 关于心脏病的问题我的爸爸56岁,患有糖尿病,心脏也不太好,心脏彩（心脏,糖尿病,房颤,血糖,心脏病,反流,治疗）
摘要: 我的爸爸56岁,患有糖尿病,心脏也不太好,心脏彩超的结果是心房左室扩大,二三尖瓣中度反流,主动脉尖瓣少量反流,左心室收缩功能减低,还有房颤,请有没有什么好办法治疗,谢谢了!你爸爸心脏彩超的变化，是冠心病的表现，我是内科医生，单凭这点，也不能做出如何治疗的方案。建议去三级医院心血管内科就诊，再作心电图，明确诊断后，与糖尿病一并订出治疗的方案。一、关于诊断：根据你所说的情况，老人有糖……
你爸爸心脏彩超的变化，是冠心病的表现，我是内科医生，单凭这点，也不能做出如何治疗的方案。建议去三级医院心血管内科就诊，再作心电图，明确诊断后，与糖尿病一并订出治疗的方案。
一、关于诊断：根据你所说的情况，老人有糖尿病，心脏超声有左心扩大，二三尖瓣中度反流，左心室收缩功能减低，且有房颤，这些特点都是冠心病的表现。糖尿病时，合并冠心病等心脑血管疾病的机率增大并提前。冠心病主要以左心增大为主，晚期可有全心扩大；二三尖瓣血液反流，是因心脏扩大后，二尖瓣口相对关闭不全引起；另外，冠心病心肌缺血，可引起乳头肌功能不全，而引起二三尖瓣功能失调，导致血液反流。左心室收缩功能减低，则是心功能不全的表现。冠心病时，因左心室收缩功能减退，加上血液反流，可造成左心房长期负荷加重，从而诱发房颤发生。二、治疗方法：1、治疗与控制血糖：关于血糖控制目标，只要达到以下标准同，又不发生低血糖，就认为血糖控制良好：1）空腹血糖：
8.0mmol/L2）餐后2小时血糖：
6.0-10.0mmol/L3）任何其他时间血糖：10.0mmol/L以下。老年糖尿病患者的血糖控制标准可以适当放宽一些：糖尿病治疗方法，一是有效控制饮食；二是是服用降糖药物。药物可选择：1）瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)：为餐时血糖调节剂，0.5mg 餐前15
一、关于诊断：根据你所说的情况，老人有糖尿病，心脏超声有左心扩大，二三尖瓣中度反流，左心室收缩功能减低，且有房颤，这些特点都是冠心病的表现。糖尿病时，合并冠心病等心脑血管疾病的机率增大并提前。冠心病主要以左心增大为主，晚期可有全心扩大；二三尖瓣血液反流，是因心脏扩大后，二尖瓣口相对关闭不全引起；另外，冠心病心肌缺血，可引起乳头肌功能不全，而引起二三尖瓣功能失调，导致血液反流。左心室收缩功能减低，则是心功能不全的表现。冠心病时，因左心室收缩功能减退，加上血液反流，可造成左心房长期负荷加重，从而诱发房颤发生。二、治疗方法：1、治疗与控制血糖：关于血糖控制目标，只要达到以下标准同，又不发生低血糖，就认为血糖控制良好：1）空腹血糖：
8.0mmol/L2）餐后2小时血糖：
6.0-10.0mmol/L3）任何其他时间血糖：10.0mmol/L以下。老年糖尿病患者的血糖控制标准可以适当放宽一些：糖尿病治疗方法，一是有效控制饮食；二是是服用降糖药物。药物可选择：1）瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)：为餐时血糖调节剂，0.5mg 餐前15~30分服，一般每日2～3次，不进餐不服药。特点：进餐服药，模仿生理性胰岛素分泌，降糖作用快而短，能有效控制餐后高血糖，避免药物性低血糖发生。尤其适合老年糖尿病患者。可与二甲双胍或拜糖平合用。2）拜糖平——为Ⅱ 型糖尿病的一线药物，是安全平稳的新型糖尿病治疗药。可配合饮食治疗糖尿病，可单用或与其他降血糖药合用。2、改善心肌缺血：目前冠心病治疗方案有药物治疗、介入治疗（支架）和心外科搭桥手术。非手术治疗方法主要为服用抗心肌缺血药物：1）硝酸酯类（扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛）——如消心痛（短效）10mg
3/日，急用时可舌下含化，治心绞痛。鲁南欣康（单硝酸异山梨醇）等，为中效制剂，20mg
2/日服。2）β－阻滞剂（减慢心率，改善心肌耗氧，治疗心功能不全）——如美托洛尔（倍他乐克）1
2/日。3）抗血小板制剂——阿斯匹林 75mg
1/日。4）中药可选择冠心苏合丸、速效救心丸、丹参滴丸、金脉胶囊、通心络等，用于辅助治疗。5）必要时静脉给予抗心肌缺血的药物治疗。3、治疗房颤：房颤是常见的一种心律失常，快速的房颤常是心衰的症状与表现之一。快速房颤对血流动力学会造成一定影响，在心脏功能减退的情况下，还可加重心力衰竭。另外，房颤还可引起血管栓塞发生。房颤患者由于不规整的心脏跳动，加上心房扩大，极易在心房内壁上形成附壁血栓。这种血凝块容易脱落并随着血流进入脑动脉，可引起脑栓塞，导致患者发生严重的神经系统症状，甚至威胁患者生命。治疗方法：房颤率不快时，一般不需处理，当房颤率较快时，多说明患者有心功能不全存在，应在医生指导下给予改善心功能与抗心律失常的药物治疗；为预防房颤引起的血管栓塞发生，建议在医生指导下选择抗凝药物治疗。目前，公认的抗凝治疗药物为阿司匹林和华法林。1）华法林已普遍用于临床，对血管栓塞有良好的预防效果，但为了避免治疗中引起出血，要通过凝血时间来掌握与调整用药剂量。采用华法林抗凝治疗的初期，每周应测定一次凝血时间，待稳定后，每月测一次即可。凝血时间检查也很简单，用指尖采血即可。2）阿司匹林预防血管栓塞的剂量偏大，需要达到100-300毫克，每日一次口服。所以可能会引起胃肠道不良反应。此时，可用通心络胶囊2-3粒，3次/d，加阿司匹林100 mg/d；通心络胶囊联合阿司匹林预防预防脑栓塞并发症安全有效，适用于不愿意接受华法林治疗的患者。3）波立维（硫酸氢氯吡格雷），也是抗凝药物，用于心脑血管梗塞的治疗与预防，剂量为每天75mg，可选用，但一般认为疗效不及华法林。4、改善心功能：冠心病患者，如有活动后心慌、胸闷、气短等症状，或有夜间阵发性呼吸困难等，常是心功能不全（心衰）的表现。应在医生指导下给予强心利尿等药物治疗，心功能改善后，血液反流也自然减少。1）改善心功能选择普利类，或沙坦类等药物：如卡托普利、依那普利、代文等药物；该药有改善心功能作用，用于治疗心力衰竭、心功能不全等，可从小剂量开始服用。2）小剂量利尿剂短时间应用：如双氢克尿塞 25mg/片 ，每次半片或1 片，1~2次/日，连用3 天后停用，过几天仍可使用，不会引起低钾；或用安体舒酮20mg加双氢克尿塞 1
2.5mg（半片）日2次服，有利尿保钾作用。3）强心药物：必要时在医生指导下应用洋地黄类强心药物，如西地兰、地高辛等，可增强心肌收缩力，控制快速房颤，对心衰治疗效果较好。三、日常生活注意与调养：1、生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠，避免精神紧张及情绪激动。 避免寒冷刺激，避免大便干燥 。有心功能不全时，应适当休息，心功能改善后，应适当进行活动。2、冠心病者，应注意饮食调节，要低盐、低脂饮食，进食不宜过饱，以免造成胃肠负担过重，诱发心脏病发作。此外还应避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。3、 严禁烟、酒、不喝浓茶或咖啡。4、预防感冒，防治肺部感染等。以上意见供参考。
如果是中至重度就需要手术换，你现在最好保守治疗，
不要在这里寻求治疗方案,会延误你爸爸的病情的,建议到大的医院挂心血管科的专家门诊号,让专家看看,把已经诊断的资料都带过去,专家大夫能够下个良方的.
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