AAOS2013：脊柱外科不同C臂透视机成像质量及射线暴露对比
作者：diggs
引言：目前尚无研究比较不同类别移动式C型臂应用于脊柱外科的比较，我们尝试对4种不同机器的成像质量和射线暴露情况进行评估。 方法：选取一具新鲜尸体标本进行研究，将其置于标准脊柱外科手术台，由一名在大学附属医院工作的熟悉所涉及各款透视机的影像技师进行操作。摄颈椎、胸椎、腰椎的前后及侧位片。参与比较的透视机包括：1. OEC 9900 Elite (2010 model), 2. Phillips Pulsera (2009 model), 3. Phillips Pulsera (2010 model) and 4. Siemens Arcadis Avantic (2010 model)。将所有影像学资料随机排列后由5名脊柱外科医师和2名影像学医师分别进行评估。确保所有评估人员不知道影像资料具体来源于哪台透视机，由他们根据成像质量对机器进行排名，1代表最佳，4代表最差；另外，对影像资料进行1-5分的评估，1为最佳质量，同时对射线暴露程度进行评估。
结果：各机器的得分对其成像质量进行排名，由好到较差的排列为：1、OEC& 2、Phillips 2010 & 3、Phillips 2009 &4、Siemans；其图像质量的排名同上；OEC和Siemans的图像质量（p=0.01）和排名（p=0.005）的比较均有统计学意义；Phillips 2010和Siemans的图像质量比较有统计学意义。射线暴露程度的比较中，OEC最低，其与两台Phillips C臂机的比较均有统计学意义（p=0.012），OEC的射线暴露剂量比其它C臂机降低30%。
结论：此研究是首个对C臂机脊柱成像质量和射线暴露情况进行评估的研究，OEC总体表现最好，能够得到最佳质量的图像，且累计暴露剂量最小。
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关于丁香园C型臂X光机_百度百科
C型臂X光机
C型臂，因其外形类似英文字母C，故被称为C型臂，用于骨科手术中的X线影像设备。
C型臂X光机定义
c型臂x光机：顾名思义该设备有C型的机架，产生x射线的球管，采集图像的
影像增强器和，以及的工作站组成。主要用于各种手术中的
造影，摄影等工作。另外也区别与其他的x射线设备比如：U型臂，G形臂等等。
C型臂X光机分类
C型臂X光机一，小C
主要用途1、：整骨、复位、打钉2、外科：取体内异物、心导管、植入起搏器、部分介入治疗、部分及局部摄影等工作3、其他：配合臭氧机治疗疼痛，，妇科输卵管导引手术等。
该型产品在医院普及率很高，基本上二级医院都已经装备。国内的厂家也比较多。像北京，南京，上海，都有不少。但是，质量配置各有各的不同。随着中国医疗改革形势的不断深入，需求量正在日益扩大，正在不断的走向最基层医疗机构，并在未来5-10年内逐步得到普及。
代表厂家：　目前国内C形臂生产型企业有30多家。
国内有北京大恒 驰马特 南京普爱 卡普杰雄、华电,山西万科等。
国际上主要有GE，飞利浦，西门子和奇目（Ziehm）
C型臂X光机二，中C
定义：周边介入型C形臂，在业界俗称为“中C”，不仅仅是把球管功率 提高 就可以谓为“中C”。中C产品设计的系统性和操控性是开展复杂的有力保障，主要是增加了DSA相关的许多功能。它在临床上可以完成大型血管机（大C）80%以上手术需求。
主要的临床范围：神经外科血管造影，减影术
消化道介入手术，例如：ERCP、食道支架
腹腔和盆腔脏器肿瘤介入治疗，例如肝脏、肾脏介入手术
四肢血管造影剂减影术，成型术
疼痛微创介入手术，例如：腰椎间盘介入、颈椎介入
妇科输卵管再造手术、子宫肌瘤手术
医院装备主要集中在一级的县医院。符合国家卫生部提出的扩大基层医院规模，提升基层医院诊疗水平的号召。
国际上主要是：GE 西门子，飞利浦，奇目。
DSA是由电子计算机进行影像处理的先进的X线诊断技术，是继CT之后，在X线诊断技术方面的又一重大突破，主要应用于全身的诊断和治疗。
和小C 中C相比，大C都是固定式的，有固定在天花板的也有固定在地上的。功率一般都大于80kW。
临床应用：
1.头颈部的检查：对颅脑占位性病变，动静脉畸形，脑血管闭塞，、闭塞，及溃疡等，可提供诊断依据。
2.胸部血管系统的检查：DSA对心脏及大血管的显示相当满意，用于对先心病、、、冠心病的诊断。
3.腹部血管系统的检查：用于胃、肠、肝、脾、盆腔等的血管造影。
4.四肢血管系统的检查：可以诊断四肢血管的狭窄、闭塞、出血、、动脉畸形等。
5.在介入放射学治疗中的应用：是最理想的介入放射技术，广泛应用于经皮腔内成形术、经导管药物灌注治疗、经导管治疗等介入放射治疗。
主要集中在三甲级别的医院。国家对该型产品的安装有严格的限制。
厂家：飞利浦，西门子，西南医用、GE，岛津。国内有万东、大恒 、东软等
其他厂家都在为此做出努力，但目前尚未有明确的产品信息。
C型臂X光机辐射防护
C型臂X射线辐射的防护
1.代医学领域中，电离辐射技术在手术中的定位、诊断、微创手术的开展与治疗中发挥了独特的作用。然而，医用电离辐射给医护人员造成机体损伤的潜在危险愈来愈受到重视。手术过程中应提高手术相关人员对电离辐射的防护意识，对操作医护人员及受术者实施正当的防护措施，尽可能地减少电离辐射的危害。现将手术过程中使用C型臂X线机的防护体会总结如下： 手术室的电离辐射的防护现状我科使用C型臂X线机(单球管型C臂机)主要用于骨科手术，在实际工作中多数医护人员认为术中操作繁琐、为了缩短C型臂X线机使用时间，重自身防护轻他人防护。曝光时间长、曝光次数多，不注意或不正确使用防护设备的现象。另外，病人和护士以及其他人员要求防护的意识较弱，形成了电离辐射防护的薄弱现状。
2.电离辐射对人体的不良影响电离辐射对人体的损害主要是由于电离辐射的特性一生物效应。电离辐射照射机体后，可使活组织细胞和体液发生障碍，甚至细胞被破坏，而所受损害的程度与电离辐射的量成正比。低剂量电离辐射影响重要的细胞应答导致基因表达的改变，诱发癌变。长期低剂量照射后，外周血液细胞最明显的改变是不同程度的白细胞减少。放射性损伤导致孕育畸胎、流产和的发生率均高于正常人群。能使，产生放射性白内障。能抑制骨髓造血。
3电离辐射的防护措施
3.1手术科室在发出手术通知单时，应在通知单上注明术中要使用c型臂x线机及其照射部位。以便手术室对手术安排和做好防护用物及人员准备。
3.2手术护士时要告知病人术中检查的意义，取得病人的理解和配合。同时要了解病人一般情况，如体内是否带有起搏器、钢板、螺钉、髓内针等。告知病人人手术室前要将佩带的金属物取下，以防出现。
3.3术中的防护包括医、护、患人员的防护：手术医生在术前认真检查病人，阅读X射线及C片。了解解剖部位的特征，熟悉骨性结构影像。凡不能给患者带来诊断与治疗意义的照射就不应进行，在考虑到患者诊断和效益的前提下，所有的照射应保持在合理的尽可能低的水平。提高操作技能尽量减少曝光次数和曝光时间。宜选择较大的手术室放移动C臂机，墙壁和门均需要加装防护层。在操作人员手术洗手前穿戴好铅帽、铅围领、包裹式铅衣等防护用物。可以离开的尽量离开，不能离开的人员尽可能远离放射源，以减少放射剂量。手术室内物品应摆放整洁，不应放置过多的物品，过多的物品会引起X线散射线的折射，产生二次射线，X线的剂量及强度与人体接受照射的时间成正比，即距离增加1倍，X线的强度为原来的1/4，在工作中应遵照防护外照射的三个原则，即缩短照射时间，增大与x线源的距离，设置屏蔽防护。检查C臂机专用线路，合理安排相关仪器放置佗置。术中注意无菌操作，在照射前移去术野金属器械和显影纱布，C臂上套上无菌保护套，并加盖无菌巾，防止手术野污染。摄片或电透直视手术时在保证无菌和充分暴露术野的情况下，用防护用品遮挡病入和拍摄无关的部位，特别注意保护病人甲状腺、胸腺及性腺。另外在进行此类手术时，手术间门口应挂“危险”标识，以阻止无关人员进入。
3.4手术室护士的工作节奏快、任务繁忙、精神紧张、生活无规律，同时处在多种危险因素之中，给身心健康构成了极大的威胁，而电离辐射的防护问题是其中一个重要的因素。因此，对手术护士一方面应定期进行辐射防护知识培训。学习有关放射卫生法律法规;另一方面要合理安排手术人员，避免短时间内接受大剂量辐射照射，对经常参加此类手术者，应定期进行体检，特别是孕期护士、的护士应暂时回避或脱离被照射的可能。
3.5 C型臂X光机在手术中应用，不管是医生、护士和病人对辐射照射的剂量不清楚，没有健康监测的手段，这对诊断和防护来说是没有依据的。建议C型臂X光机在术中使用时，相关人员要佩戴个人剂量监测计。防护镜、颈围、铅衣、铅帽、铅屏风等均为手术室不可缺少的防护用具。管理者不要被科室成本核算的理念所束缚，要更新观念，以人员健康为本，提供足够的保护用具，并鼓励大家正确使用。
C型臂X光机维修方法
C型臂X光机图像故障的维修方法
系统的维修是所有数字化移动式C型臂维修中最难的，因为图像处理系统是影像系统的关键部件并且图像质量取决于软件处理功能和处理的精度以及采集图像时最原始的数据精确度。影像系统故障主要表现为无图像、图像有噪波、图像模糊或图像扭曲等。因此在分析与维修故障时，应清楚地判断故障是图像处理系统本身损坏导致，还是由于控制系统或电源造成的。这就需要维修人员具有系统的、整体的维修思想。
1.故障分析
开机自检正常，透视时无图像，故障可能在控制电路.也可能在图像处理系统。故障町能是无X射线产生、影像增强器故障、系统异常、监视器异常等几种情况。
2.检修过程
先用剂量表(如果没有，可用暗盒代替)放于影像增强器的前面。按下透视脚闸，检查是否有射线产生。如果没有射线。则故障在控制电中路，应检查高压和电流是否产生：如有射线，则为图像采集和处理方面的故障。用数字示波器测CCDBl输出信号是否正常，如波形正常，则对影像增强器和摄像机进行检查;如波形异常。故障则出现在图像处理部分。采用替换法对图像处理部件进行检查，当替换到CPU埘板时常。
3.该故障是由CPU-04损坏造成的
应注意的是CPU图心。所有的功能在它的协调下进行，因此其异常会导致整个系统的异常。 　数字化C型臂X光机图像处理维修是C型臂X光机系统中最复杂的维修，维修方法并非是孤立的，一个故障的检修，可能用到其中的一种或几种甚系统工作正至全部方法.只有在实际中灵活运用，理论结合实际。才能准确、快捷地排除故障。
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普通的X线剂量和C型臂的X线剂量哪个更大
？我想详细点我是个放射科医生，所以有些X线的机器没有接触过，所以想知道，还准备叫我去那种环境下去做，防护措施以点都不好，我想说的在一个我都觉得差的防护设施差的医院里面·在手术室内就用塑料墙壁来隔开一个个手术室，他们还就只穿个铅衣在那用C臂做定位，在那种环境中可以做事吗，在那种环境下，因为刚毕业的，我怕我自己牺牲在岗位上，在一家骨科医院做事，普通的X线机的射线量和C臂的射线量，有多少的差距？普通的和C臂的射线量的比例··有吗
还用问！剂量是根据电压和时间决定的，我们科的老技师有时照相还不关门呢，当然c臂，还有就是dr射线少；老放射的人是不在乎防护的；要是还没结婚！被病人投诉好几次，拼片都不用铅板的；不过散射线的多少和机器质量有很大关；c臂等于透视呀，时间是拍片子的曝光时间不知道多少倍了，最好少去那种环境，或者西门子的散射线是非常少的，现在比较好的机器比如ge的
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所以啊值得我们所有购买c的医院深思啊，然后我就问张院长为什么要这样说，然后他说南京卡姆有证书！有什么防辐射证书现在很多的厂家都在推荐自己的c形臂，但是我没发现真正可以防辐射的，自从遇到上次的张院长说南京卡姆的c形臂辐射特地
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