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中学生优秀作文(初中版)2009年第09期
编辑出版：中学生优秀作文(初中版)杂志编辑部
主办：北方妇女儿童出版社
出版周期：月刊出版地：吉林省长春市
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作文新天地(初中版)2011年第09期
编辑出版：作文新天地(初中版)杂志编辑部
主办：浙江教育学院教学月刊社
出版周期：月刊出版地：浙江省杭州市
语种：中文;&&&&&&&ISSN：
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目的本文对产前筛查和诊断的流程进行修改，提出新的产前诊断的模式。方法采用多科会诊的形式简化了流程，从以下几方面分析应用效果：①是否有利于提高医疗质量和诊断的准确性；②患者的依从性、满意度及可接受的程度；③是否有利于提高专业人员的知识和技术水平。结果109例高危孕妇，本院建卡38例（34．9％），外院发现问题到本院就诊71例（65．1％）。其中92例（84．5％）为妊娠早中期超声筛查发现异常，头颈部13例，胸部13例，腹部15例，泌尿系统16例。胎盘异常4例，遗传疾病及多发畸形15例，各种高危因素16例。对于致死性胎儿疾病，经三位以上专家确认后终止妊娠；围产儿出生后可能存活的，产后儿科随访，并告知新生儿期就诊流程；在妊娠期或出生后需要及时干预的，制定治疗方案。其中6例在妊娠期制定围产儿处理方案，在新生儿期及时干预，4例预后良好。结论出生缺陷的产前筛查和诊断的新模式不仅优化就诊流程，而且提高了产前诊断的准确性和效率。
目的检测患有先天性心脏病的胎儿脑血管阻力变化。方法使用脉冲多普勒超声技术对患有先天性心脏病的胎儿进行大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）及脐动脉（umbilical artery，UA）血流动力学指数测量。包括搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）。计算脑／脐血管阻力指数比（cerebral―to-placental resistance ratio，CPR；CPR=MCA-RI／UARI）。研究包括25例胎儿先天性心脏病病例，病例组分为组1：包括胎儿左心发育不良、主动脉狭窄、完全性大血管转位，共12例；组2：包括右心血流阻塞的病例、胎儿肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、法洛四联症及Ebstein畸形，共13例。对照组包括100）例正常胎儿与病例组按胎龄配对。结果病例组与对照组MCA-PI、UA-PI差异无统计学意义。病例组1MCA-PI低于病例组2（P=0．026）及对照组（P=0．035）。病例组2UA-PI较病例组1升高（P=0．047）。病例组2与对照组MCA-PI，UA-PI差异无统计学意义。CPR在各病例组间两两比较，差异均无显著性意义。结论运用脉冲多普勒超声技术可检测到部分患有先天性心脏病的胎儿存在脑血管阻力降低的变化，不同类型的心脏畸形可能引起胎儿脑血管不同程度的代偿反应。
目的总结先天性膈疝的同手术期处理经验，以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量。方法回顾性对比研究四川大学华西医院1998年1月至例新生儿先天性膈疝患儿的同手术期处理的资料，接受手术21例，其中重症患儿16例，延期手术11例，紧急手术5例；非重症患儿5例，延期手术4例，紧急手术1例。结果急诊手术6例中，存活3例，延期手术15例中，存活11例。重症组中延期手术组，病死率为36．4％，紧急手术组病死率为60％，而非重症组中紧急手术和延期手术病例均存活。产前经B超检出的12例，无论是紧急手术还是延期手术，均全部存活。术后并发切口感染2例、切口裂开1例、肺部感染3例、硬肿症2例，死亡（呼吸循环衰竭）7例。死亡病例均为重症，其中并发肺部感染者2例，并发硬肿症者1例，均为紧急手术者。结论对重症先天性膈疝患儿，积极改善肺功能，待呼吸循环状况稳定后延期手术治疗，可以提高患儿的存活率。
目的通过总结我院收治的25例新生儿腹部实体肿瘤的临床资料，探讨新生儿腹部实体肿瘤的诊治经验。方法回顾分析1980年1月-2003年12月治疗25例新生儿腹部实体肿瘤，男15例，女10例，年龄从出生后3～30d，出生前经B超诊断胎儿腹部占位性病变9例，占36．0％，恶性实体瘤13例，占52．0％。肝母细胞瘤7例，肝错构瘤2例，神经母细胞瘤5例，先天性中胚层肾瘤2例，腹膜后良性畸胎瘤4例，胃恶性畸胎瘤1例，卵巢囊肿2例，肾上腺错构瘤1例，肾上腺腺瘤1例。肿瘤完整切除20例，肿瘤部分切除1例，仅行肿瘤活检4例。结果肝母细胞瘤存活2例，死于化疗毒副反应1例，失访4例，肝错构瘤生存2例，神经母细胞瘤生存4例，死于化疗毒副反应1例。除1例胃恶性畸胎瘤术后失访外，其余病例均长期生存。结论新生儿腹部实体肿瘤罕见，但通过产前B超可早期发现．出生后小儿外科医师应早期介入，根据病种采取合理检查及治疗手段，包括早期手术，术后合理、规范的化疗，可提高患儿的救治率。
目的探讨新生儿巨细胞病毒感染与胆道闭锁肝脏损伤的关系。方法回顾我院2004年1月-2005年1月收治21例胆道闭锁患儿临床资料。对肝组织纤维化和肝细胞变性坏死程度分级，同时进行肝脏和肝门纤维块巨细胞病毒-pp65免疫荧光染色。根据血清及病毒学检查结果将病人分组，比较两组患儿肝功能，肝脏纤维化，肝细胞破坏程度。结果巨细胞病毒感染组13例，非感染组8例。两组肝功能各指标除总胆红素，γ-谷氨酰转肽酶外无明显差异。巨细胞病毒感染组肝脏纤维化程度重于非感染组（P〈0．05）。结论巨细胞病毒活动性感染加重胆道闭锁患儿胆汁淤积和肝脏的纤维化。
目的探讨胎儿血清β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）及α1-微球蛋白（α1―microglobulin，α1-MG）对评估胎儿肾功能的价值。方法通过脐带穿刺取得胎儿血，对134例产前诊断结果正常的胎儿（对照组）以及50例泌尿系畸形的胎儿，采用放射免疫分析法检测血清β2-MG及α1―MG含量。将对照组测得的结果建立参考值，通过与参考值比较，评价泌尿系畸形胎儿的肾功能。同时配对检测30例孕母和胎儿血清β2-MG、α1-MG、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）含量。结果妊娠16～33周正常胎儿血清β2-MG、α1-MG含量分别为（4．77±0．86）mg／L、（47．86±9．88）mg／L，与孕周变化无相关；妊娠34周后含量下降，分别为（3．68±0．49）mg／L、（38．36±6．32）mg／L；严重泌尿系畸形或生后肾功能异常的胎儿β2-MG、α1-MG含量明显升高。作为评估胎儿肾功能的指标，α1―MG比β2-MG具有更高的敏感性和特异性。BUN和Cr在母、胎血清的含量呈正相关；而β2-MG、α1-MG的母、胎血清含量无相关。结论泌尿系畸形胎儿血清β2-MG、α1-MG含量的增高反映了肾小球滤过率的下降，它们均可作为产前检测胎儿肾功能和预测生后肾功能的指标。二者比较α1-MG更为有效。血清BUN和Cr不能反映胎儿肾功能。
Dandy-walker畸形较为罕见，至目前为止，国外有关产前诊断Dandy―walker畸形的文献报道不多，国内尚未见有关这方面的文献报道，对该畸形认识不足。本文报道我院自2004年2月开展产前诊断中心以来发现和诊断的4例Dandy-walker畸形，并就其病因、诊断及预后进行讨论。
下丘脑错构瘤（hamartoma）又称下丘脑神经元错构瘤（hypothalamic neuronal hamartoma），或灰结节错构瘤（hamartoma of the tuber cinereum），临床上极为罕见，我科最近收治1例年龄仅5个月的患儿，经过神经外科显微放大镜下手术治疗取得满意效果。
急性肠套叠是婴幼儿常见疾病，而复位后出现肠黏膜大片坏死，文献报道较少。现将我们收治2例报告如下。
患儿：女，38d。体重：3.5kg，生后吮奶呛咳，紫绀，反复发热来院。体检：T：38.9℃，R：30uqw /min,右下肺未闻及呼吸音，心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间，心音有力，心率140次/min，律齐。胸部CT检查，食管泛影葡胺造影诊断示：右下肺支气管食管下段瘘，右下肺发育不全并感染，右位心（图1）。
患儿：女，生后2h。因产前B超发现腹部肿块入院，患儿系第1胎孕38周，其母亲患有糖尿病，因巨大儿行剖腹产。生后无窒息，胎便已解。出生后立即来我院诊治。体检：体温37．2℃，心率145次／min，呼吸35次／min，体重4170g，反应可，哭声大。前囟2．0cm×1．0cm，平软，双肺呼吸音粗，心脏（-）。腹胀，呈蛙腹状，未见胃肠形及蠕动波，左侧腹部可及一包块，大小约5．0cm×5．0cm，质软，活动度好，腹肌不紧，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。血常规：REC3．49×10^9／L，Hb122g／L。肝肾功能、电解质及乙肝检查均无异常。查B超：腹部肿块，大小约5．0cm×4．5cm×5．0cm，单房性液性暗区，肝胆胰脾未见明显异常，腹盆腔未见明显积液；查CT示：腹部肿块，大小约5．0cm×4．0cm，卵巢囊肿？遂决定行剖腹探查术。
本组共2例，男性，1例为6个月，另1例为8个月。2例裂手均为右手。并发畸形有并指、多指、足部畸形。
先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus或congenital clubfoot）是一种常见畸形，可能是骨科领域内最常见的、需要特别治疗的先天性畸形。国外有报道其发病率高达1%～2%，国内亦很常见。据统计，全世界每年约有近10万新生儿患有先天性马蹄内翻足，其中80％在发展中国家，而发展中国家的医疗卫生保健制度和资源存很好地处理这一疾患方面尚缺乏足够的能力，这为该疾患治疗方法的研究提出了新的课题。
目的探讨人催化蛋白亚单位（human telomerase reverse transcriptase catalytic subunit，hTERT）在肾母细胞瘤中的表达及其临床意义。方法采用RT-PCR方法检测30例肾母细胞瘤组织及10例瘤旁肾组织hTERT mRNA的表达情况，观察其表达与临床分期、病理分型、预后之间的关系。结果hTERT mRNA在肾母细胞瘤组织中呈高表达（P〈0．05），其表达与肾母细胞瘤的临床分期、病理分型无关，但表达患儿的生存率低于不表达者（P〈0．05）。结论肾母细胞瘤组织中，hTERT mRNA表达较高，特异性较强，可作为观察肾母细胞瘤预后的重要指标之一。
目的研究新型骨替代材料纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料（NHAC）修复骨缺损的临床疗效。方法9例骨缺损的患儿接受纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料移植治疗，其中男8例，女1例；年龄4～13岁，平均1（1岁。所有患儿局部骨缺损处植入NHAC，其中颅骨骨缺损处植入薄片状NHAC，枕骨所致的6．0cm×6．0cm大面积的骨缺损植入咬除的部分自体颅骨和NHAC；颞骨因开颅手术后留下4个2．0cm×1．0cr驯、面积骨缺损，我们每个病例选左侧的植入NHAC，右侧不植入任何材料作为对照组。掌骨部位植入块状NHAC。平均随访1年，观察植骨部位骨愈合情况。结果除1例患儿术后接受放疗植骨失败，其他所有患儿术后局部无跟植入NHAC材料有关的并发症出现，无感染，切口均Ⅰ期愈合。枕骨大面积缺损的患儿于1年后骨缺损全部愈合；颞骨小面积缺损的患儿不同时间段里骨愈合明显，而对照组骨缺损区仍表现为低密度影；掌骨骨缺损3个月也达到了骨愈合。结论NHAC是临床治疗骨缺损理想而有效的骨替代材料。
目的介绍一种关节镜下儿童移位胫骨嵴撕脱骨折复位钢丝固定技术。方法根据Meyersand McKeever分型，12例儿童患者中Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折8例。在关节镜下骨折复位，用钢丝缝合固定。结果术后随访32个月（22-49个月），临床检查全部患者无伸直受限，Lachmann征轻度阳性2例，前抽屉试验阳性1例。X线检查全部骨折均骨性愈合，骨折无移位、无畸形愈合。结论该手术方法操作较简单，可重复性强，可达到胫骨嵴骨折的复位、固定和愈合。
目的探讨中华长城椎弓根螺钉系统治疗青少年先天性半椎体脊柱侧弯畸形的手术方法及临床效果。方法对16例青少年先天性半椎体脊柱侧弯患儿，应用中华长城椎弓根螺钉系统（China great wall pedicle screw system）行侧前路矫形手术。通过胸腰段、腰段脊柱侧弯的半椎体、椎间盘切除，较少节段椎体螺钉固定，旋转棒的三维旋转矫正脊柱的侧弯和旋转畸形。结果16例患儿中侧弯平均矫正Cobb角36．7°，矫正率77％，经18～24个月随访，达到满意的矫形效果，丢失率低，融合良好。结论中华长城椎弓根螺钉系统具有三维空间矫形力，矫形明显、稳固。侧前路矫正手术融合率高，固定节段少，是一种有效可靠的手术方法。
目的探讨多根肋-软骨连结（CCJ）损伤对胸廓发育的影响。方法取20只4周龄SD大鼠随机分成二组，每组10只，分别行左侧第5～7肋CCJ分离或切除。术前、术毕及术后定期测量胸围并作前后自身对照和组间比较；术后12周处死动物取胸廓标本，测量受术肋骨及肋软骨长度进行两侧自身对照。结果两组的胸廓外观均未见明显畸形。术毕CCJ切除组胸围较术前缩小（P〈0．05），术毕和术后1周CCJ切除组胸围较分离组小（P〈0．05），但2周后组间差异无统计学意义（P〉0．05）。CCJ切除组第6、7肋骨及第5～7肋软骨长度两侧比较差异有显著性意义（P〈0．05），但在CCJ分离组仅受术侧第6肋较对侧短（P〈0、05）。结论多根肋骨CCJ切除或分离对术后胸廓的发育均有影响，其中CCJ切除对胸廓的继续发育影响较大。
目的研究外源性雌激素（EEs）对胚胎小鼠睾丸引带组织肌动蛋白（Actin）和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达以探讨EEs对睾丸引带收缩和增殖活性的影响。方法昆明雌性小鼠180只，随机分成18组，于孕9～17d每天分别给予DES、17α-E2、17β-E2和E3，每种药物又分别给予不同剂量25、50、100、200μg·kg^-1·d^-1和等体积的DMSO、生理盐水作空白和正常对照。孕19d处死母鼠，取出活胎，取其下腹部，常规固定、制片。应用免疫组织化学方法检测睾丸引带组织中肌动蛋白（Actin）和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达。结果实验组小鼠睾丸引带组织发育较差，其中Actin含量降低，药物剂量越大，Actin含量越低（P〈0．05）；较大剂量（如200和100μg·kg^-1·d^-1药物组）的雌激素处理组胎鼠睾丸引带中PCNA含量降低明显（P〈0．05）。两指标均有显著的剂量效应关系。结论EKs可随药物剂量的不同而不同程度地降低睾丸引带中Actin和PCNA的含量。表明EEs影响胚胎期睾丸引带的收缩和增殖活性，并可能是EEs影响睾丸引带甚或睾丸正常发育（下降）的机制。
“Fetus as a patient”是国际胎儿学会宣言的标题，提示以胎儿为对象的诊断和技术将充分开发与进步。近年来，随着医疗技术的进展，病理生理的了解，胎儿医学从某些遗传病的产前诊断发展到胎儿外科治疗，取得举世瞩目的突破。90年代后期美国加州大学旧金山分校（UCSF）以Harrison领衔的团队成立了胎儿外科治疗中心（FTC），开始胎儿手术至今，已广泛地将胎儿外科治疗应用于临床，并在治疗对象、疾患和手术适应证方面，均有改进和变化，数据库记录1989年6月至2000年12月共1509例胎儿得到宫内治疗。
消化道畸形是新生儿期最常见的畸形之一，研究表明20％与遗传因素有关，其次为染色体畸形（10％）、环境因素（10％）及原因不明（60％）。发生率国内各地报道不一，从1．11～4．11／万围产儿，1998年报告41740万活产儿（出生后7d内）调查中，有82例为消化道畸形（19．4／万活产儿），发生率依次为肛门闭锁或狭窄、小肠闭锁或狭窄、胆道闭锁、肠旋转不良、巨结肠、胃破裂、食管闭锁、胎粪性腹膜炎。近年来胎儿学和围产医学飞速发展，人们已经将胎儿和新生儿作为一个生理上的整体来对待，诊断技术的发展使得很多疾病在胎儿期即可得到确诊和监测，孕期监测从孕13周开始，一直延续到生后7d。
脑性瘫痪（cerebral palsy）是因脑功能障碍引起的以运动障碍及姿势异常为主体的一组症候群。英国矫形外科医生Willian John Little（）最早将Cerebral palsy确定为一种疾病纳入医学领域。我国的小儿脑性瘫痪定义为：以妊娠到新生儿之间的各种原因所致的脑的非进行性病变为基础，形成永存的、但可以变化的运动和姿势异常，其症状在2岁之前出现。小儿脑瘫包括：缺血缺氧性脑瘫、产伤造成的脑瘫、外伤性脑瘫、医源性脑瘫以及一些不明原因的脑瘫。脑性瘫痪是目前小儿时期最主要的运动功能伤残疾病，而且多数伴发有智力低下及语言功能障碍。与脑瘫高度相关的危险因素有宫内发育迟缓、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿产伤及高胆红素血症、高热惊厥、癫痫发作、坠落伤、车祸伤等。如何有效地防治该类型疾病？人们采用了各种办法和手段：高压氧、神经营养药物、细胞因子、中药、针灸治疗及手术治疗。这些治疗手段对于损伤程度相对较轻的神经细胞有一定的效果，但对于已经完全损伤的神经细胞，治疗效果有限。
在国外，儿童尿路结石约占尿石症的1％～3％，不同的国家和地区，其发病率均逐年升高。儿童尿石症的流行病学特点与成年人不同之处在于：①男女发病率相近；②约90％的结石位于上尿路，只有少数发展中国家的儿童易发生下尿路结石（即感染性结石）；③几乎任何年龄的儿童都可患尿路结石，但2岁以下儿童的发生率较低；④儿童结石的复发率〉65％，远高于成人（50％），特别是尿酸结石（〉90％）与胱氨酸结石（100％）．
自1814年Monteggia首次报告了2例尺骨上1／3骨折合并桡骨头前脱位病例以来，此类损伤因其机制复杂和临床问题多一直受到学者的关注。目前，对此类损伤病理机制及骨折脱位处理的认识仍存在争议。复习文献，发现对儿童陈旧性盂氏骨折的诊断及治疗中存在问题的论述较多，对环状韧带的损伤病理及机制的报道甚少。我院自1999年8月至2003年10月有31例儿童新鲜孟氏骨折行手术治疗，观察环状韧带损伤的病理变化并探讨桡骨头的脱位机制，现报告如下。
臀肌挛缩症较常见。传统的治疗方法是开放手术，显露并切断臀肌挛缩纤维束带。手术剥离范围广泛，创伤大，出血多，容易并发积液或血肿，影响伤口愈合；有的以切口为中心形成新的条索样瘢痕组织。我院自2004年4月～2005年3月设计并开展关节镜下监视小切口切断松解术治疗注射性臀肌挛缩症患儿4例，疗效满意。
[新生儿围产期疾病](李笑天 乐小妮 何晓明 程海东 潘明明)
(朱若燕[1] 桂永浩[1] 李丽蟾[2] 陈瑞玉[2])
(陈中献 刘文英 熊忠讯 徐畅 蒋小平 胡延泽)
(李穗生 刘唐彬 苏诚 李桂生)
(王玮 郑珊 沈淳 肖现民)
(冯穗华[1,3] 方群[1] 陈健生[1] 王昌云[2])
(顾蔚蓉 李笑天 程海东 严英榴 张珏华 于晓云)
[病例报告](胡明 鲍南 顾硕 陈其民 施诚仁)
(张恒 何春霞)
(段红兵 蔡英杰 柯孙葵)
(顾松 吴晔明 徐敏 陈其民 施诚仁)
(朱大江 唐华建 王剑锋 李焕 白立芳 刘国庆)
(赵黎[1] 郑振耀[2] 武小琳[3])
[临床研究](杨建勋[1] 王常林[1] 杨屹[1] 高红[2] 蔡炜嵩[2] 蒋涛[2] 侯英[1] 陈辉[1])
(王科文[1] 张锡庆[1] 刘新晖[2] 陈民[1] 王明海[1] 冯庆玲[3] 陈垒[3])
(温宏 张宇)
(王金光 郑启新 郭小东 刘国辉)
[实验研究](吴学东[1,2] 胡廷泽[1] 刘文英[1] 唐耘熳[1] 罗启成[1] 蒋小平[1])
(蒋学武[1] 邓汪东[1] 胡显良[1] 李建宏[2] 林涵[1] 赖亚曼[1] 陈中献[1] 黄天华[2])
[讲座](郑珊[1] 张学峰[2])
(郭卫红 陈永卫 侯大为)
[综述](张治元[综述] 杨辉[审校])
(张志伟[综述] 孙西钊[审阅])
[短篇报道](慕明章[1] 曲建香[1] 马全玉[2] 谭江威[1] 廖光军[1])
(俞松 胡月光 杨小红 张强)
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《课堂内外(高中版)》
2008年第09期
[]没有长不大的孩子(于 洪)
[]思想词汇
[]少数派报告
[]“博客门”事件:把自己“刷”成明星(易水寒)
少女们主导的时代
[]高中毕业当兵去(徐 鹏 王湘月)
来自中国的“高中生大使”(丁英瀚)
图书漂流:制造一场阅读流行(墨龙庭)
朱大卫:为棒球而生的天才少年(徐 鹏)
美国游学体验:一边工作,一边旅行(一)(Millet)
[]“傀儡娃娃”李欢的御宅生活(王 黎)
每个女孩子都应该风情十“足”(王湘月)
“手工业者”的浪漫运动(奴 暮)
TEENAGERS’藏书单(波 末)
SPORE:创造一部生物进化史(陶 亮)
尼泊尔:一个当作梦来收藏的地方(蔚 蔚)
[]我们不是要颠覆什么的“革命者”(朱奕为)
90后:甜到哀伤的糖(江宇薇)
与安妮宝贝同行(蒋精英)
小心,手榴弹等(陈建动)
爱上葵花的女生(吕日阳)
爱?夏之语(张悉妮)
[]藏在青春里的密码(安 宁)
“漫”时代的“动”生活(虚春镜)
人肉搜索:互联网时代的终极猎杀(纪 言)
[]漫话血型的特征
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全国优秀作文选(初中)1999年第09期
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