家住江北区海尔路的徐寒今年23岁，身高1.6米、体重179.9公斤。在梁用（225公斤）、丁科学（180公斤）减肥成功之后，徐寒成为了新的“重庆第一胖”。新“重庆第一胖”重360斤4月底，因肥胖导致呼吸衰竭，徐寒被紧急送到重医附一院。5月10日上午，医生为徐寒成功进行了袖状胃切除手术，也就是切掉一部分胃，减少摄入、吸收和荷尔蒙分泌，达到减肥目的。前日，徐寒从重症监护室转移到普通病房，减肥开始了新生活的梦想……无奈：座位坐不进只能站着吃手术前一天，记者在袁家岗重医附一院胃肠外科病房见到了徐寒：圆圆的脸蛋，眼睛被四周的肉压成了一条缝，穿着医院特大号病号服依旧显得超级紧身，他坐在无扶手木头椅子上，戴着呼吸机吸着氧。“没办法，他太胖了，每隔一段时间就必须吸氧，不然有时会喘不过气。”妈妈游惠说，然后抓紧时间给儿子剪起了脚指甲。“洗脚、剪指甲，甚至上厕所、洗澡，对他来说都太困难了！”中午吃饭时间，从病房到食堂两三百米的距离，徐寒喘着气歇了4次。来到食堂，座位无法塞下他庞大的身躯，他只有等着妈妈打好饭菜后站在桌旁吃饭。记者发现，徐寒当天吃了一碗米饭，饭量与常人无差。“我在家一般也就吃两小碗饭，饭量真的不大。我从不暴饮暴食，但体重却一直在增加。”疑惑：小时吃蜂蜜让他长胖？“他从小就比同龄人胖，别人都叫他胖娃儿。”妈妈游惠告诉记者，儿子出生时7斤2两，体重身长都和普通婴儿差不多，1岁多时经常生病感冒，比同龄小孩要瘦，她每天就用土蜂蜜兑开水给儿子喝。土蜂蜜吃了一个多月后，小徐寒足足胖了一圈，之后就没再敢给他吃土蜂蜜，但儿子体重一直剧烈上升。精彩阅读：488斤中国第一胖切胃 如何预防肥胖上幼儿园时，徐寒就有50多斤。读书后，他的体重增长更加恐怖：小学一年级108斤，六年级180斤，到了初中毕业时已经达到了280斤。延伸阅读：切胃手术好不好？有关切胃手术的五个疑问动手术来减肥，大多数人都不太愿意尝试，如果是太过肥胖严重影响到健康，只能通过切胃手术。切胃手术减肥要切掉一部分的胃，会不会影响胃功能？任何人都可以通过这个手术减肥吗？对于这些疑问，来看下专家怎么说。疑问一：什么叫切胃手术？就是把胃切成食道那样粗细切胃减肥，到底是怎么做的？不少人虽然能从字面意思猜出大概，但具体是个什么手术，大家还是一头雾水。#p#副标题#e#准确地说，切胃减肥手术叫做“腹腔镜胃袖状切除术”。2008年4月，这个切胃手术被美国食品药品监督管理局纳入正规减重手术，现在全世界已有20多万人做了该手术。整个手术是用腹腔镜微创做的，需要在肚子上打几个孔，把摄像镜头和手术刀放进去。医生会通过电脑显示屏，在肚皮底下切除患者2/3的胃。因为手术使用的耗材比较贵，手术费用一般在4万元左右。疑问二：切除后减重多少？最多只能减去超重的70%国外曾对这个正规减重手术做过三年以上的跟踪调查。结果显示，做了手术的病人能减掉50%至60%的多余体重。美国做了三年的临床调查统计，体重减少主要发生在手术之后半年到一年以内。一般来说，患者差不多能减去 70%左右的超重体重，即按照自己身高年龄得出的标准体重之外身上多余的肥肉。疑问三：术后胃还会变大吗？胃变小了 吃多会恶心呕吐大家印象中，胖子的胃都是因为暴饮暴食吃撑大的，现在虽然胃被切掉一部分，但如果今后不控制饮食，胃还会变大吗？胃的体积变大，主要有两方面原因：胃壁的细胞个数增多和胃壁的细胞体积变大。当我们器官发育完成后，整个胃的胃壁细胞总数量是固定的，今后不会增加。同时，每个胃壁细胞体积变大是有限的。所以，做完手术后胃可能还会增大，但扩大程度有限。而且，做过切胃手术的人一旦稍微吃多，就马上会引起恶心呕吐。疑问四：吃东西少了 会不会营养不良？仍在发育的孩子需要补充维生素那么吃进去的东西少了很多，我们所需食物中的维生素、微量元素的吸收也减少。术后，患者会不会一方面体重下降，另一方面出现营养不良？从美国的临床研究来看，做了切胃减肥手术的病人，后期营养不良的比例很少。一方面，这些肥胖病人以前都营养过剩。病人刚做完手术吸收的营养物质偏少，原有体内大量剩余的营养物质刚好补上。不过对于像章琦他们三个孩子来说，现在仍处于生长发育阶段。我建议还要适当额外补充一些维生素、微量元素，比如吃点21金维他、善存片等。疑问五：切胃减肥手术是否人人适合？未成年人BMI超过35合并肥胖疾病才能手术不少肥胖、超重患者来咨询切胃手术，甚至不少人想直接住院手术。虽然做了手术后效果好，但是切胃手术并非人人适合。”在门诊中，一些超重患者仅仅只需减肥10多斤就能达到标准体重。对于这部分患者，都不建议手术。在美国，切胃手术有着严格标准：病态性肥胖BMI大于40或重度肥胖BMI大于35，合并肥胖导致的内科疾病、高血压、糖尿病等；年龄12到55岁尝试减重失败；无内分泌系统异常、无主要精神疾病；无主要器官心肺肝肾等功能严重异常，满足这些苛刻的条件才能接受手术。目前年龄限制从12岁提高到16岁。专家认为12岁太小，孩子刚处青春期发育阶段，要通过体检，比如骨龄等综合考虑手术患者的生长发育是否达到成人标准才行。
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(C) 2016 今日头条 违法和不良信息举报电话：010-公司名称：北京字节跳动科技有限公司胃癌术后饮食要补充铁质|胃切除后也会得胃癌
胃切除后也会得胃癌
患者提问：据说胃癌术后容易出现营养不足，容易诱发缺铁性贫血、维生素B缺乏和骨软化症等因营养物质吸收不足而出现的并发症，应该怎么有选择地补充营养素?应该补充哪些营养素?　　专家解答：胃癌术后，有统计资料
胃癌术后饮食要补充铁质
　　患者提问：据说胃癌术后容易出现营养不足，容易诱发、维生素B缺乏和骨软化症等因营养物质吸收不足而出现的并发症，应该怎么有选择地补充营养素?应该补充哪些营养素?　　专家解答：胃癌术后，有统计资料显示，患者平均每年血红蛋白下降1%，所以术后数年就会有半数病人发生缺铁性贫血。贫血的原因是因为胃大部分切除术后，胃酸明显减少，甚至缺乏，不利于食物中铁的溶解、游离和吸收，而食物快速地从残胃中排空，进入空肠，这也影响了铁的吸收。　　患者可在饮食方面有针对性地补充铁质、维生素B和钙、磷。例如外源性补充铁质，可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，还可以选用铁强化食品，如铁强化酱油，防止贫血。主要存在于动物蛋白中，在蔬菜中的含量不多，故多食用上述食物和奶制品、紫菜、南瓜等，也可获取更多的维生素B12。钙、磷多来源于动物肝脏和蛋黄，患者经常进行有日照的可增加降低骨软化症的发病率。　　对于贫血症状严重的病例，可在医生的指导下选用口服铁补充剂。而维生素B12缺乏的患者，由于口服容易吸收障碍，一般主张定期肌肉注射，同时还应适量补充叶酸。为防止骨软化症的发生，一般术后也可经常口服维生素D。
胃癌病人术后饮食注意事项
大部份胃癌病人手术切除后仍可继续享受正常生活，一般来说，饮食上应注意以下几个方面：1、进食情形：术后6至7天始采渐进方式，进食由饮水、米汤、牛奶、稀饭，至正常饮食。且从少量多餐，逐渐达到术前每日摄食总量，无特别忌讳。但以易消化吸收，无刺激性为原则，故烹煮时少油腻、油炸及辛辣。2、营养的补充：除蛋白质与热量外，尤应摄取足量的维生素和铁剂；全胃切除患者须每月定期注射维生素B12。3、饮食原则：采少量多餐，每次进食量只能为常人的1/3至1/2。两餐之间可增加点心，以获得必须的营养。4、预防术后合并症-倾倒症候群：﹝1﹞倾倒症候群通常发生于次全胃与全胃切除之患者；因吃进食食物未经适当的混合与消化吸收，及快速进入空肠而产生的不适之症状。早期症状，发生在进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻、恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，因体内释放过多胰岛素所引起的。﹝2﹞预防方法：一般建议汤和开水等液体食物须与固态食物分开进食。液体食物应与固体食物 相隔半小时至 1小时，进食时采半坐卧姿势，或进食后躺下休息15分钟，少量多餐，减少淀粉类及高醣食物，采蛋、瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪食物可延缓胃的排空速度以降低此症状发生。
胃癌术后饮食食谱有哪些
　　(1) 少食多餐　　因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。主食与配菜应选稀、软且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。　　(2) 多食蛋白质丰富的食物　　术后初期应按照清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，鱼类蛋白质质量高且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后，应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅。　　(3) 少食甜食和脂肪　　摄入过多，会出现进餐后的不适症状，因此，应避免摄入过甜食物。脂肪供能不超过总能量的35%，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。　　(4) 食物禁忌　　1)忌食生冷、过热、粗硬食物;　　2)忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等;　　3)严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物;　　4)避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。　　下面推荐一些食谱给患者朋友　　食谱一：　　原料：小米适量、生薏米50克、大枣五六枚、山药适量。　　提醒：薏米比较难煮，下锅前可先用凉水泡1小时。大枣吃得过多会使人感到胃脘部胀满，一次不要放太多。煮的时候最好放一点点食用碱，这样能把小米中的有效成分煮出来，还可以使粥煮得黏糊。　　中医认为，“存得一分胃气，保得一分生命”，化疗期间只要能把饭吃好，就能最大限度地避免化疗副作用。　　食谱二：　　原料：怀山药30克、生薏米30克、刀豆子30克、大枣3枚、银耳10克、浙贝母10克、赤小豆20克、无花果20克。　　制法：煎煮前先加水浸泡半小时，煎两次后，将两次煎药滗出的汁和在一起，每晚睡前和晨起各服100毫升。　　这几样东西是药也是食品，很平和，可以常年服用。其中刀豆子、无花果可以健脾抗肿瘤，浙贝母软坚散结抗肿瘤，大枣、银耳提高免疫力，山药、赤小豆等健脾除湿。办公室一族警惕潜伏在身边的肺肿瘤注重生活细节 畅享无癌健康人生“异军突起”女性更要注意警惕乳腺疾病的癌变“三部曲”盲目美黑小心皮肤癌“瞄”上你&
胃切除后也会得胃癌
　　胃溃疡、糜烂性胃炎等疾病是引发胃癌的导火索，如果把这些危险因素祛除，是不是就“万无一失”，不被癌细胞侵袭呢？实际上，根据临床资料显示，胃切除手术后，患胃癌的比例为1%～11%，占胃癌总数0.4%～5.5%，一般发生在手术后5～10年，并以吻合口、胃底贲门部最为多见。　　北京肿瘤医院外一科主任季加孚介绍说，做过胃切除手术而患上胃癌的人并不少见，原因是多数患者术后放松了警惕，以为切除了大部分胃，癌细胞就没有了入侵的机会。殊不知，正是因为胃切除，导致胃部丧失了正常的幽门功能，十二指肠内的胆汁和胰酶会溶解黏膜上皮细胞，而这些碱性消化液对胃黏膜有很强的刺激作用，可破坏胃黏膜的屏障保护作用，容易引起胃炎，长此以往，将导致胃糜烂、出血、溃疡、萎缩，逐渐演变成胃癌。　　一般来说，胃切除术指胃部切除2/3部位。但是残余部位如患胃癌，并无特异性症状，临床表现与胃、相似。　　因此胃切除术5年以上者，如果出现以下症状，应尽早到医院做相关检查，以免延误治疗。　　1.上腹部饱胀、疼痛、消化不良、食欲减退、经药物治疗病情无好转。　　2.不明原因消瘦或贫血。　　3.上消化道少量出血，大便隐血试验持续阳性等，　　另外，胃切除手术后要注意保持良好的生活习惯，不吃辛辣食物、不饮酒、不吸烟。术后5年以上者，最好每年做一次胃镜检查，或者细胞学检查。如发现者，应考虑是早期残胃癌的可能，尽快接受手术等其他治疗。肿瘤频道细数那些容易“恋星”的癌症乳腺癌低龄化6诱因 7妙招来狙击它每天步行90分钟可防癌 乳腺癌预防=饮食+锻炼微波炉致癌无根据 微波炉使用谨记3点爱吃酸菜食管癌易光顾 饮食如何预防食管癌
胃癌术后要迅速恢复应吃啥？
　　胃癌手术成功率很高，胃癌病人首选就是手术，但胃癌手术毕竟是创伤比较大的手术，而且通常还要再配合做化疗来预防复发，因此术后需要注意护理，否则病人也会很遭罪。建议可考虑让病人在恢复饮食后多喝点小米粥，这样有助于调理肠胃，而且能起到扶正气、补胃气的作用。　　胃癌术后喝小米粥扶正固本　　胃癌病人吃什么好？身体都比较虚弱，一场大手术再加上几个疗程化疗，折腾得胃癌患者不仅感觉身心疲惫，胃口也很差，什么食物都不想吃。不吃东西肯定是不行的，食欲减退会导致，增加感染机会。可给病人多吃些小米粥来调理肠胃。　()　一般小米粥只有小米，但为了考虑到胃癌病人的身体状况，可在小米中添加生薏米、大枣、山药。小米能养胃，生薏米可健脾利湿，大枣会益气补血，山药能平补肺脾肾三脏，兼有除湿作用。把四种食物搭配在一起煮粥，早晚服用，才可起到扶正气、补胃气的作用。　　另外，胃癌术后还要都留心，残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等，进餐后采取半卧位，进食后要平卧15-30分钟后再活动。肿瘤频道细数那些容易“恋星”的癌症乳腺癌低龄化6诱因 7妙招来狙击它 每天步行90分钟可防癌 乳腺癌预防=饮食+锻炼微波炉致癌无根据 微波炉使用谨记3点 爱吃酸菜食管癌易光顾 饮食如何预防食管癌　
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胃癌肝转移的肝切除术
肝转移的肝切除术
浙江省人民医院普外科& （杭州，310014）
【摘要】目的 评价胃癌肝转移灶的肝切除疗效并分析临床病理因素对其预后的影响。方法 1982例胃癌患者中106例诊断为肝转移，其中同时性肝转移91例(4.6%)，异时性转移15例(0.7%)，23例行胃癌肝转移灶切除术。回顾性分析23例行胃癌肝转移灶切除者的临床病理资料。结果& 23例胃癌肝转移切除患者术后1、3、5年生存率分别为65.2 %、35.6 %、16.8%，3例生存超过5年；单因素分析显示单肝转移灶、异时性肝转移和胃浆膜层未受累是胃癌肝转移切除患者有利的预后因素，但多因素分析显示异时性肝转移 (P=0.002, CI=1.7–15.9)、单肝转移灶(P=0.006, CI=1.3–7.7)是其有利的预后因素。83例胃癌肝转移未行手术切除者中，回顾分析提示其中8例有肝切除可能，该8例的1、3 年生存率分别为37.5%和0%，未行肝切除者的生存率明显低于肝切除者（P &0.01）。结论 对能进行根治性切除的胃癌肝转移患者应采取积极的手术治疗，单肝转移灶和异时性肝转移患者有较好的预后。
【关键词】胃肿瘤；肝转移；肝切除术；预后因素
Liver resection for metastasis originating from gastric adenocarcinoma. SUN Yuan-shui, XU Xiao-dong, HU Jun-fend, XU Ji, WANG Yuan-yu, SHA0 Qi-shu， SHI Dun, YE Zai-yuan. Department of General Surgery，Zhejiang Provinciol People's Hospital，Hangzhou 310014，China.
Corresponding author：SUN Yuan-shui，E-mail：
[Abstract] Objective: To assess the surgical results and implications of clinicopathologic features on the prognosis of patients with hepatic matastases from gastric adenocarcinoma. Methods: One hundred and six of 1982 patients with primary gastric cancer were diagnosed with synchronous (n=91) or metachronous (n=15) hepatic metastases. We reviewed the records of 23 patients with liver &&metastases from gastric cancer who underwent gastric resection regardless of hepatic surgery. Results: The overall 1, 3 and 5 year survival rates of 23 patients who underwent gastrectomy and hepatic resection were 65.2 %、35.6 %、and 16.8%, respectively, and three patients survived for more than 5 years after surgery. In univariate analysis, absence of serosal invasion, solitary and metachronous liver metastasis were significant determinants for a favorable prognosis after hepatic resection. However, multivariate analysis revealed that metachronous and solitary liver metastasis were favorable independent prognostic factors (P = 0.006 and P = 0.002, respectively). Retrospectively, 8 of the 83 patients with liver metastases who did not undergo hepatic resection were possible candidates for hepatic resection at diagnosis. The actuarial 1-year and 3-year survival rates for these eight patients were 37.5% and 0%. The survival rate in the unresected group was significantly (P &0.01) lower than in the resected group. Conclusions: Surgery for liver metastases arising from gastric adenocarcinoma is reasonable if complete resection seems feasible after careful preoperative staging. Metachronous and solitary liver metastases from gastric cancer confer a better prognosis.
Key words: Stomach neoplasms；Liver metastases；Hepatectomy；Prognostic factor
肝脏是胃肠道肿瘤远处转移的主要靶器官。结直肠癌肝转移行肝转移灶切除术后5年生存率达24%~58%，肝转移灶切除术是结直肠癌肝转移患者能获得长期生存的唯一有效手段[1,2,3]。但是，有关胃癌肝转移行肝切除的报道较少，且报道的结果明显不一致，术后5年生存率0%~42%[4,5,6,7,8]。因此，肝切除术治疗胃癌肝转移的价值尚存在争议[9]。现回顾性分析我院23例胃癌肝转移患者行肝切除的临床资料，评价外科治疗肝转移的临床效果。
资料与方法
一、一般资料 1995年1月至2007年12月我科共收治胃癌患者1982例，发现肝转移106例（5.3%），其中同时性肝转移例(4.6%)，异时性肝转移15例(0.7%)。23例（21.7%）行胃癌肝转移灶切除术，其中男15例、女8例，平均年龄60.5 岁(43～76岁)；16例同时性肝转移、7例异时性肝转移。肝转移灶部位：单叶17例、双叶6例；单转移灶12例、多转移灶11例；转移灶直径：0.5~8.5 cm(平均3 cm)，直径≤3cm 15例，&3cm 8例。原发胃癌病理特征：高中分化腺癌16例、未分化7例；有淋巴结转移17例、无淋巴结转移6例；浆膜层受累10例、浆膜层未受累13例；血管侵犯阴性14例、阳性9例。肝切除方式：不规则肝切除18例、规则性肝切除5例，其中右半肝切除2例、左半肝切除1例、肝左外叶切除2 例；肝转移灶切缘≤10mm 8例、&10mm 15例。83例胃癌肝转移未行手术切除者中，回顾分析提示其中8例有肝切除可能，同时性肝转移5例、异时性肝转移3例。
二、手术指征及方式& 术前对患者进行全面检查以确定肝脏转移灶具体位置及数目、大小，并检测肝脏功能以确定肝脏储备功能。术中超声用于探测术前影像学检查、术中触诊未能发现的微小肝转移灶及明确肿瘤与血管的关系。同时性肝转移手术指征是无广泛淋巴结转移或其他部位的远处转移如腹膜播散、肺转移；异时性肝转移手术指征是无其他部位复发、转移。原发胃肿瘤直接侵犯肝脏行en-bloc切除不包括在本研究内。肝切除分规则性和非规则性；根据原发肿瘤的部位行远端胃大部或全胃切除，同时进行D2 或 D3淋巴结清扫。
三、统计学处理 应用SPSS 11. 0 统计软件进行统计分析，生存率采用Kaplan-Meier 方法计算，各亚组间生存率比较用时序检验(log-rank ) 进行单因素分析；多因素分析采用Logistic回归分析。
本组23例胃癌肝转移灶切除术中，16例同时行肝和胃肿瘤切除、在7例异时性肝转移中两次手术相距时间为15.2个月（7~23月）。对原发胃肿瘤行远端胃大部切除13例、全胃切除10例，其中2例在全胃、肝转移灶切除同时行脾和尾侧胰腺切除。围手术期无死亡病例。发生并发症4例（17.4%），肺部1例、胆漏1例、及切口感染各1例。
23例患者均获得随访，随访时间4~84个月，中位时间31个月。术后复发16例(69.6 %)，复发时间在6～26 个月，复发部位包括肝复发9 例、肺转移5例、腹膜、淋巴转移2例。胃癌肝转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为65.2 %、35.6 %、16.8%，3例生存超过5年无复发。各临床病理参数单因素分析显示单肝转移灶（P=0.009）、异时性肝转移（P=0.020）及胃浆膜层未受累（P=0.030）是其有利的预后因素。多因素分析显示单肝转移灶及异时性肝转移是其有利的预后因素，结果见表1。8例有肝切除可能而未行手术切除胃癌肝转移患者，其1、3 年生存率分别为37.5%和0%，未行肝切除者的生存率明显低于肝切除者（P均&0.01），见图1。
表1. 临床病理因素对23例胃癌肝转移切除预后影响的多因素分析
95%可靠区间
肝转移出现时期
肝转移灶数目
图1 胃癌肝转移切除组与未切除组患者的生存曲线比较
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，死亡率居我国各种恶性肿瘤之首。淋巴结转移、腹膜播散及肝转移是影响胃癌预后的主要因素，其中肝转移是晚期胃癌患者死亡的最主要原因。由于胃癌肝转移常为多发分散，同时合并淋巴结、腹腔布散及其他部位的远处转移[10,11]，因此，临床上对胃癌肝转移切除远没有结直肠癌肝转移切除那样积极。事实上，肝切除对胃癌肝转移患者预后的价值，一些报道的结果令人失望， Imamura等[5]报道17例和Miyazaki等[4]报道21例胃癌肝转移切除患者5年生存率均为0%，Ambiru等[12]报道40例胃癌肝转移切除患者5年生存率仅为6%，因此，肝切除术治疗胃癌肝转移的价值受到质疑。但是，近年来，不仅胃癌肝转移切除后长期生存的个案报道越来越多，如日本Munekage等[13]报道1例64岁进展期胃癌患者行根治性远端胃切除术+ 8处肝转移灶切除，术后生存超过10年无复发转移；韩国Lim等[14] 报道2例进展期胃癌患者行胃癌根治+肝转移灶切除术后生存超过8年无复发转移，而且一些胃癌治疗中心回顾性分析结果显示对能进行根治性切除的晚期胃癌患者采取积极的手术切除肝脏转移灶，可以提高疗效，Sakamoto等[6]回顾性分析1985年~2001年间22例胃癌肝转移切除患者的临床资料，共进行了26例次的肝切除术，术后1，3，5年的生存率分别为73%、38%、38%；Koga等[8] 回顾性分析1985年1月~2005年5月间5520例胃癌患者的资料，其中247例伴肝转移，42例行胃癌肝转移切除术，其术后1，3，5年的生存率分别高达76%、48%和42%。本组23例胃癌肝转移切除术患者，术后1、3、5年生存率分别为65.2 %、35.6 %和16.8%，其中有3例生存超过5年无复发转移，另外，8例有肝切除可能而未行手术切除胃癌肝转移患者，其1、3 年生存率分别为37.5%和0%，未行肝切除者的生存率明显低于肝切除者（P &0.01），提示对胃癌肝转移患者采取积极的手术切除可望提高生存率。
文献报道诸多因素影响胃癌肝转移灶切除患者的预后，肝外转移是其预后不良的独立因素[15]。Ochiai等[16]认为原发灶侵及浆膜或淋巴结转移者预后差， Miyazaki等[4]报道胃癌肝转移切除患者的生存率与胃壁浸润深度及有无淋巴结转移无关，而Koga等[8]对42例胃癌肝转移切除患者的预后因素分析显示：淋巴结转移状态与生存率无关，但浆膜层未受累是其愈后良好的独立因素。本组结果显示胃癌肝转移切除患者的生存率与有无淋巴结转移无关，原发灶未侵及浆膜者预后好。Zacherl等[17]认为异时性肝转移者预后较同时性肝转移好，但文献[8,18]也显示肝转移灶出现时间与生存率无关，同时性肝转不是肝切除禁忌症，本组单因素分析显示，异时性肝转移胃癌患者术后预后较好，生存超过5年3例中，2例系异时性肝转移胃癌患者。本组单因素及多因素分析均显示单转移灶是愈后良好的独立因素，Koga等[8] 报道8例生存超过5年胃癌肝转移切除患者均为单肝转移灶。Shirabe等[19] 认为3~4个以上肝转移灶者预后较差，但也有肝多转移灶切除术后长期生存的报道[8]，认为术中超声和肝脏触诊有助于发现术前未能发现的微小肝转移灶，彻底切除肝转移灶以及阴性切缘是预后有利因素。本组1例术前CT、B超均仅发现左肝1处直径约2.0cm转移灶，但术中超声除证实左肝转移灶，同时还发现右肝1处直径约0.5cm肝转移灶，行根治性全胃切除+肝转移灶切除，术后生存43个月无复发转移。
总之，胃癌肝转移行手术切除有—定临床意义。胃癌肝转移应尽早发现，术中超声有助于发现术前未能发现的微小肝转移灶，对无肝外转移患者，进行根治性胃癌+肝转移灶切除，可以提高疗效。
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发表于： 18:34
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