八成HER2阳性乳癌患者错过最佳治疗时机_新浪健康_新浪网
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八成HER2阳性乳癌患者错过最佳治疗时机
　　中国近2/3的患者被诊断时已是晚期
　　本报讯 (记者任珊珊)近期发表在《柳叶刀》上的《中国现状报告》显示，中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，照此推算，到2021年中国乳腺癌患者将高达250万。
　　文章的合著者之一、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授近日表示，预计到2030年，我国女性乳腺癌发病数将较2008年上升31.15%，达23.4万例。他指出，中国发达城市目前乳腺癌的整体治疗水平与美国著名医院基本相当，患者5年生存率总体可以达到90%左右，达到同期美国治疗水平。然而，调查显示，这个数字在全国范围内却不足五成。
　　邵志敏指出，除早期预防、早期发现、早期治疗外，规范化综合治疗是提高乳腺癌治疗效果的最佳途径。随着分子生物学技术在乳腺癌研究中的广泛应用，乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对不同类型的乳腺癌，治疗方式有所不同。例如，HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗。邵志敏指出，以我国每年乳腺癌新发病例20%~30%的比例推算，全国应有5~6万HER2阳性乳腺癌患者。“统计显示，目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的治疗，这与西方国家90%的比例相距甚远。”他表示，这意味着有八成HER2阳性患者丧失了最佳的治疗机会。
　　近七成初诊患者病理诊断不标准
　　尽管病理诊断是乳腺癌治疗的金标准，但高达67.2%的初次诊断病例缺乏肿瘤大小、组织学分级和淋巴结状态等基本病理信息。“个体化治疗的正确实施，依赖于现代病理学技术准确地评估疾病特异性分子靶标。精确的HER2检测对于乳腺癌靶向治疗患者的筛选起决定性作用。”邵志敏援引一项全国范围内的调查指出，仅62%的检测报告符合标准，这使得部分患者无法获得有效的个体化治疗方案。
　　调查显示，中国近2/3的患者被诊断时已经是癌症晚期，相比较而言，美国III期和IV的比例仅为33%和5%。邵志敏表示，的10年生存率可达88%左右，普通女性特别是高危人群应定期通过B超、钼靶、乳腺X线等手段进行疾病筛查，以及早发现病情，获得更佳的治疗效果。
　　《报告》指出，由于公众认知水平存在差异，不同地区均存在大量延误诊断的情况。“乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案，提升治疗效果、延长生存时间。”邵志敏说。
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看过本文的人还看过胡夕春教授：HER2阳性晚期乳腺癌靶向治疗再思考
日17:09来源：好医生网站
新闻检索：
我国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一，每年约有20余万妇女患乳腺癌。随着生活方式、饮食习惯以及环境因素的变化，近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，发病率位居大城市女性肿瘤的第一位，严重危害人们的身体健康。
日，罗氏乳腺癌高峰论坛在京隆重举办。论坛汇聚全国乳腺癌领域的顶级专家学者，将围绕“峰.范”这一主题，就乳腺癌内外科等多方面的最新研究成果进行深入解读，旨在推进乳腺癌规范化诊疗、靶向治疗和综合治疗理念的发展。
针对晚期HER2阳性乳腺癌患者治疗目标、治疗策略、一线药物选择及个体化治疗等话题，好医生网站采访了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任胡夕春教授。
好医生：最新发布的《ASCO指南》为HER2阳性晚期乳腺癌系统靶向治疗提供了证据支持，根据《规范》，对HER2阳性乳腺癌患者一线药物治疗时，有哪些靶向治疗药物可供选择？如何与其他类型的治疗手段相结合？
胡夕春教授：在我国，HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物就只有赫赛汀。尽管国外指南上还有其他靶向药物（如帕妥珠单抗）和与赫赛汀联合的双靶向治疗方案，但在中国并没有上市，因此我们中国医生也一直在研究怎样能做到和国外医生达到一样的疗效。国外指南推荐化疗加联合靶向，我国医生也在积极探索联合化疗加单靶向，希望能达到跟国外一样的疗效。我们曾经把化疗加联合靶向的临床试验和联合化疗加单靶向的临床试验进行了纵向的比较，发现一线治疗时患者中位PFS均可以达到非常长的18个月左右。尽管这个可能比较不科学，但对于中国的医生来说，也是在现有条件下一种提升疗效的方法。
好医生：在什么情况下，需要对HER2阳性晚期乳腺癌患者进行二线治疗，有哪些方案可供选择？如何确定优选方案？
胡夕春教授：在中国，只有赫赛汀和拉帕替尼。在国外，二线治疗的药物还有T-DM1、帕妥珠单抗、拉帕替尼以及一些还在临床试验中的新药。临床试验数据告诉我们某个方案是有效还是没效，但是具体的临床病人要具体分析。HER2阳性乳腺癌二线治疗的时候，因为一线使用赫赛汀疗效非常好，可以持续几年时间，就不可能更换其他靶向药物。一般来说，如果使用赫赛汀方案七八个月疾病没进展，就说明赫赛汀有效，基本上这些病人就不太会换其他的靶向药物。
有时候也会遇到赫赛汀耐药的问题，此时可以尝试换拉帕替尼，我们也在医院内进行过研究，希望找出拉帕替尼的优选方案。此前国际上有数据指出，PTEN和PIK3CA基因突变的患者使用赫赛汀疗效不好，但是使用拉帕替尼疗效是好的。但是根据我们医院70例左右的研究，结果发现，我们和国际上既有的观点不同，这部分病人使用赫赛汀疗效不好，拉帕替尼疗效也不好。我们是比较早报道这一结果的，发表在2013年BMC
CANCER杂志上，现在国际上大多数数据也都验证了我们的观点。所以这其中具体机制不是那么简单的，临床根据分子分型来选择药物也是挺难的。
好医生：关于不良反应问题，赫赛汀在临床中对心脏毒性是不可回避的问题。对于临床医生来说，应该怎么应对这一问题呢？
胡夕春教授：《CBCS乳腺癌诊治指南与规范》已经很明确地规定了，要用赫赛汀之前，常规要进行心电图检测，心电图正常，可以使用赫赛汀。每三到六个月监测LVEF，如果LVEF下降到相对正常基线来说10-15%，就可以暂时不用，处理好以后再用。这方面已经很规范了。当然，这也和患者本身的基础疾病有关系，如高血压、心脏病、心衰患者，就不太适合做靶向治疗。同样，这些患者也不太适合接受蒽环类药物治疗。
好医生：针对不同阶段的HER2阳性乳腺癌患者，治疗目标和治疗策略有什么不同的侧重点？
胡夕春教授：对于早期乳腺癌来说，我们是希望治愈这个病人，我们要竭尽全力，可能病人付出的代价大一点，痛苦多一点，但是我们是为了治愈病人，早期乳腺癌，包括局部晚期的乳腺癌，都是这样的。对于晚期乳腺癌来说，主要是延长生命，比较温和，旨在控制疾病，更多强调安全性，提高生命质量，但是没办法治愈。尽管罗氏公司有T-DM1这样非常好的药，但是我看到它全球的数据，也没有说能把晚期乳腺癌治好，真的还有很长一段路要走。
好医生：您讲课时最后总结说，现在乳腺癌不再是一个疾病，而是一组疾病，至少是四个，能不能解读一下应该怎么理解？
胡夕春教授：根据分子分型来说，乳腺癌可以分为腔面A （LuminalA）型、腔面B
(LuminalB)型、HER2阳性和三阴性四种亚型。三阴性乳腺癌只能化疗，预后不好，容易复发，但是术后3-5年内不复发的患者就可能治愈了；HER2阳性乳腺癌以前没有太好的治疗药物，预后也很差，但是现在以赫赛汀为基础的联合治疗方案已极大改善了预后；Luminal
A型的病人病程发展比较慢，预后比较好，总的复发率底，但是存在远期复发的问题，即术后八年、十年、十五年以后也可能复发转移；LuminalB型尽管治疗手段多一点，但预后总体比Luminal
A型差。每种类型的生物学行为不一样。
好医生：曲妥珠单抗作为第一个抗HER2阳性的药物问世之后，大家对它的评价都很高，认为具有里程碑的、革命性的意义。在它问世之后，医生们又做了各种各样的研究，您认为这些研究中，哪些对它的临床使用是有重要意义，而且有代表性的价值？
胡夕春教授：最重要的是一个由Slamon等人于2001年发表在《新英格兰医学杂志》上的三期临床试验，试验对比化疗和化疗加赫赛汀，第一次证实化疗加赫赛汀能够提高有效率。以前单纯化疗可以延长PFS，但是OS没有延长，而化疗加靶向药物治疗以后，总生存也获得了延长。新药审批的思路也相应发生改变，新的治疗乳腺癌的方案，如果不能延长总生存就很难获得批准。但是在赫赛汀以前，即使化疗药都不能延长总生存，也都获批了；但是赫赛汀之后期望值提升了，新的治疗方案必须要延长总生存，不能延长总生存就会被撤掉。对于延长病人生命的期待，对中国人更重要，因为中国人常说好死不如赖活着，必须先让我活着，如果不能延长生存，不就是白受了这么多苦。
好医生：临床上经常谈到“个体化治疗”，对于HER2阳性乳腺癌，我们应该如何针对不同的亚型来进行个体化治疗？
胡夕春教授：讲复杂很复杂，讲简单非常简单。对于三阴性乳腺癌，没有其他治疗手段，只有化疗；如果肿瘤是HER2阳性的话，一定要加上靶向治疗；如果肿瘤是受体阳性，即ER和PR同时阳性，或者有一个阳性，这时候就加上内分泌治疗。内分泌治疗和靶向治疗相对来说都是毒性比较低，可以长期使用。一般就是做加法，有些人有三条路好走，有些人只有一条路好走，HER2阳性的病人至少有两条路好走（化疗和靶向治疗），但是一般都是（化疗和靶向治疗）联合在一起用。
好医生：大家比较关心对HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗起始治疗的时间对疗效是否有影响？
胡夕春教授：我一直关心两个临床试验，一个是紫杉醇加赫赛汀，一个是多西他赛加赫赛汀，这两个试验都做过相关研究。起始时间主要分为两种，联合和序贯。联合就是先用，化疗和靶向药物同时使用，序贯就是后用，先用化疗再用赫赛汀。这两个研究得出的结果一致，化疗可以序贯，但是化疗加靶向不能序贯，一定要联合，就是要先用。
好医生：HER2阳性乳腺癌正处于研究的最前沿，在过去十到十五年里，我们学到了什么？对于指导未来其他类型乳腺癌的治疗有什么借鉴？
胡夕春教授：不但对其他乳腺癌，对于其他所有的肿瘤都有意义。因为HER2不单是一个预测因子，更重要的还是预后因子。本来这个基因预后很差，改变它，它就好了，很好理解，但是有很多的时候不是这样，很多的肿瘤基因仅仅是预测，预测用这个靶向治疗好，但是对病人的预后不产生影响，属于本质的差异。我们希望在其他亚型的乳腺癌和其他肿瘤中，也都能够发现这样的既是预测又是预后的基因。
03/19 23:1405/03 13:1203/13 13:2803/25 21:2305/10 15:4007/19 19:3502/20 19:1603/30 20:4105/10 15:4901/12 15:50副主任医师
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her2++是否为阳性乳腺癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想知道her++乳腺癌是不是属于阳性 或者属于阳性的概率大不大
所就诊医院科室：
山东大学第二医院 乳腺外科
治疗情况：
医院科室：
山东大学第二医院
治疗过程：右乳切除后病理分析为her++
&副主任医师
明确是否阳性，还是要做fish
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疾病名称：乳腺癌治疗结束想吃中药，朋友介绍卢大夫&&
希望得到的帮助：希望卢大夫能帮我提高身体素质，增强免疫力。
病情描述：右乳术后患侧活动受限，手臂无力，没有家族史，没有遗传史。
疾病名称：乳腺癌住院CT检查发现肺上有结节&&
希望得到的帮助：请问医生：肺上的结节是否为乳腺癌转移？如果是，能否医治？
病情描述：一周前，因不适前往医院检查确诊为浸润性乳腺癌，CT检查发现肺部有结节。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：切片会诊，看是否有误诊
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疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：乳腺浸润性导管癌，肿物6.3*2.8*2.2.厘米 II级，间质脉管见瘤栓，累及乳头下方真皮深层。“右腋窝淋巴结” 7/7见转移，周围见散在癌结节
治疗情况：三次化疗后手术。
在全麻下行“...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：导管原位癌用化疗吗？
病情描述：，第一次是非特殊性侵润癌，后面检查导管原位癌，低级别的，没有转移，14个淋巴结全为阴性，Er强＋，大于90%，PR强＋，大于90%，Her-2 1+，已经进行了右侧保乳根治术，现在要进行化疗，我想问问...
疾病名称：六十三糖尿病乳头结痂脱落，痒、无痛。&&
希望得到的帮助：派特CT检查什么价格？职工医保可否报销？
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想知道这可不可能是骨转移
疾病名称：乳腺癌化疗后第三天出现手指无知觉&&
希望得到的帮助：化疗后第三天晚上(5月8号)睡眠时出现右手（PICC置管侧）小手指、无名指以及右脚外侧二...
病情描述：乳腺癌目前正在上海肿瘤医院进行化疗，化疗的方案是EC*4（表柔比星+环磷酰胺）75mg/m2，5月6号进行了第一次化疗。
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王成刚大夫的信息
从事乳腺疾病临床工作10余年，擅长乳腺癌，纤维腺瘤，乳头溢液，导管扩张症等良恶性乳腺疾病的诊断和治疗，...
王成刚，山东龙口人，乳腺专业，医学博士。
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Her2是类型。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请大夫帮我分析吓病理类型。
所就诊医院科室：
当地大医院
检查资料：
&副主任医师
Her2一个加号应为弱阳
状态：就诊前
张主任您好，这样适合打赫塞汀吗？
&副主任医师
我觉得不用打，具体问一下乳腺外科
状态：就诊前
谢谢张主任了
状态：就诊前
非常感谢您再白忙之中能帮我解答 再次感谢您
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疾病名称：看检查报告&&
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病情描述：3、17做的手术，复查看检查报告没事波！
疾病名称：组织学分级
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希望得到的帮助：组织学分级和淋巴管和血管浸润情况，谢谢
病情描述：当前左臂清扫淋巴结术后，肘部正中血管疼痛
疾病名称：NSE检查结果18.98偏高，怎么办？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：刚刚在105医院体检查出来的，目前还没有任何治疗。
疾病名称：先天性回盲肠淋巴肿瘤&&
希望得到的帮助：先天性良性回盲肠淋巴肿瘤会恶化吗
病情描述：先天性良性回盲肠淋巴肿瘤，家人担心病情恶化，现在孩子还小，不能做手术，应预防什么，什么时候能做手术，
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希望得到的帮助：谢谢
病情描述：甲状腺切除手术，医生让去肿瘤医院做个病理会诊，大约费用是多少
疾病名称：想去做病理复查，是去四院还是东院&&
希望得到的帮助：结果是什么意思？需要复查吗
病情描述：病理检查结果是患者:女，63岁，6.28号做了甲状腺结节次切手术，结节病理结果是:1.结节性甲状腺肿，右叶结节及左叶大结节内胶原纤维增生，胶原纤维周边滤泡增生，胶原纤维内有少量不完整滤泡，2....
疾病名称：会诊病理切片&&
希望得到的帮助：会诊病理切片
病情描述：甲状腺无痛肿物1月，手术单纯切除半月，无任何治疗
疾病名称：恶性纤维组织细胞瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：去301诊断过 结果与地方医院一致 但大夫说最好拿白片去北京肿瘤医院重新鉴定 请问医生白片拿哪部分
疾病名称：甲状腺疾病&&
希望得到的帮助：想拿病理切片去贵院做病理检查需要哪些程序
病情描述：2016年4月份体检时发现甲状腺有结节，随后到甲状腺专科就诊，当时医生说良性可能性大，建议半年后复诊。但是由于实在过于担心，就到广州华侨医院进行手术切除，术中冰冻结果显示是良性，术后病理...
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希望得到的帮助：想去贵院做病理检查，需要去哪个科挂号？
病情描述：之前别家医院病理报告显示甲状腺乳头状癌，现申请做病理检查
疾病名称：占位&&腹膜后面肿块&&
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疾病名称：双侧颈部肿淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：5月底的一天早上，无意发现双侧淋巴结肿大，左小右大。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张晓野大夫的信息
对肿瘤诊断及相应的治疗方案较熟悉。
临床硕士学位，副主任医师，从事肿瘤诊断与治疗工作近20年，发表论文十余篇，著作两部，多次被评为医院先进...
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