急性肠系膜上动脉缺血
作者：[1]&[1]&单位：复旦大学附属华东医院[1]&&
文章号：W<font color=#5068&&
文字大小：
急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia，ASMAI)是由于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)供血障碍导致缺血进而引起肠壁坏死的综合症。ASMAI常突然起病，病情发展迅速，症状与体征常不相符，临床医生对其缺乏足够的认识，因此容易误诊、漏诊，病死率高，有文献报道住院死亡率高达58%。本病常见于中老年人，发病率随增龄升高，男性多见于女性。
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：复旦大学附属华东医院简介：复旦大学附属华东医院副院长、复旦大学医学院老年医学系负责人，内科学及老年医学教授，老年病科、消化科主
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜
　编辑部 010-（肠系膜上动脉综合症,良性十二指肠淤滞症）
肠系膜上动脉综合征
　　肠系膜上动脉综合征(superior mesentery artery syndrome)亦称良性十二指肠淤滞症，是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。
常用药品：
在线购药：
肠系膜上动脉综合征相关测试
只需输入症状，自诊工具将告诉您可能患上的疾病，指导您正确就医！
当季多发症状：
肠系膜上动脉综合征的并发症
发病部位：
典型症状：
肠系膜上动脉综合征全面解读
肠系膜上动脉综...医院医生
副主任医师科室：心衰专科擅长：冠心病、高血压科室副主任科室：心衰专科擅长：博士生导师科室：心衰专科擅长： 三级甲等1557位推荐医生主任医师科室：中医科擅长：腰痛、疼痛副主任医师科室：耳鼻喉科擅长：扁桃体炎、鼻息肉科室副主任科室：眼科擅长：眼底病、视网膜脱落 三级甲等422位推荐医生主任医师科室：男科擅长：性病、性功能障碍主任医师科室：肾病内分泌科擅长：肾功能衰竭、肾病综合征主任医师科室：男科擅长：腰痛、生殖器疱疹
主任医师科室：眼科擅长：科室副主任科室：心外科擅长：心脏瓣膜性疾病、肺静脉异位引流副主任医师科室：乳腺科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤 三级甲等921位推荐医生主任医师科室：中医内科擅长：乙肝、自身免疫性肝病主任医师科室：中医妇科擅长：阴道炎、宫颈炎院长科室：肿瘤科擅长：小细胞肺癌、皮肤肿瘤 三级甲等549位推荐医生副主任医师科室：产科擅长：异常妊娠、产前检查副主任医师科室：耳鼻喉科擅长：外耳道炎副主任医师科室：呼吸内科擅长：哮喘、支气管炎
主任医师科室：中医科擅长：腰痛、疼痛副主任医师科室：耳鼻喉科擅长：扁桃体炎、鼻息肉科室副主任科室：眼科擅长：眼底病、视网膜脱落 三级甲等422位推荐医生主任医师科室：男科擅长：性病、性功能障碍主任医师科室：肾病内分泌科擅长：肾功能衰竭、肾病综合征主任医师科室：男科擅长：腰痛、生殖器疱疹 三级甲等668位推荐医生科室主任科室：血管外科擅长：动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓主任医师科室：心脏中心擅长：副主任医师科室：心脏中心擅长：
副主任医师科室：心衰专科擅长：冠心病、高血压科室副主任科室：心衰专科擅长：博士生导师科室：心衰专科擅长： 三级甲等634位推荐医生主任医师科室：心血管内科擅长：心肌病、房颤主任医师科室：骨科擅长：滑囊炎、膝关节损伤副主任医师科室：耳鼻喉科擅长：喉狭窄、喉肿瘤 三级甲等723位推荐医生科室主任科室：功能神经科擅长：小儿癫痫、癫痫副主任医师科室：功能神经科擅长：小儿癫痫、癫痫科室主任科室：功能神经科擅长：癫痫、帕金森
主任医师科室：小儿外科擅长：脑外伤、先天性肌性斜颈科室副主任科室：儿科擅长：支气管扩张、小儿感冒主任医师科室：皮肤科擅长：天疱疮、皮肤过敏
主任医师科室：中医科擅长：乙肝、肝炎主任医师科室：泌尿外科擅长：腺性膀胱炎、膀胱癌主任医师科室：风湿免疫科擅长：风湿病、白塞氏病 三级甲等360位推荐医生主任医师科室：儿科擅长：扁桃体炎、腹痛主任医师科室：妇产科擅长：阴道炎、卵巢早衰主任医师科室：皮肤科擅长：湿疹、皮肤过敏 三级甲等391位推荐医生主任医师科室：妇产科擅长：妊高症、异常妊娠病区副护士长科室：眼科擅长：视网膜脱落、白内障主任医师科室：皮肤性病科擅长：湿疹、皮肤过敏
副主任医师科室：普通外科擅长：胆结石、甲状腺瘤主任医师科室：感染病科擅长：乙肝、肝炎主任医师科室：血液科擅长：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜 三级甲等962位推荐医生主任医师科室：儿科擅长：小儿咳嗽、过敏性紫癜主任医师科室：胸心外科擅长：冠心病、心脏瓣膜性疾病科员科室：肾内科擅长：肾功能衰竭、肾病综合征
主任医师科室：眼科擅长：眼外伤、视网膜脱落主任医师科室：整形美容科擅长：隆胸、雀斑主任医师科室：儿童眼科擅长：斜视、白内障
主任医师科室：头颈外科擅长：口腔颌面部损伤、甲状腺癌主任医师科室：妇产科擅长：宫外孕、多囊卵巢综合征主任医师科室：妇产科擅长：子宫肌瘤、子宫脱垂 三级甲等697位推荐医生主任医师科室：心胸外科擅长：支气管扩张、心脏瓣膜性疾病主任医师科室：肛肠外科擅长：肠梗阻、肠息肉主任医师科室：眼科擅长：斜视、弱视 三级甲等185位推荐医生主任医师科室：耳鼻喉科擅长：扁桃体炎、睡眠呼吸暂停综合症副主任医师科室：普外科擅长：胆结石、甲状腺癌主任医师科室：风湿免疫科擅长：强直性脊柱炎、骨质增生
副主任医师科室：耳鼻咽喉科擅长：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎副主任医师科室：耳鼻咽喉科擅长：头痛、胆脂瘤型中耳炎主任医师科室：乳腺科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺癌 三级甲等0位推荐医生 三级甲等661位推荐医生教授科室：男科擅长：前列腺增生、性功能障碍科室副主任科室：呼吸科擅长：扁桃体炎、支气管扩张主任医师科室：生殖医学中心擅长：卵巢早衰、宫外孕
主任医师科室：耳鼻喉科擅长：甲状腺瘤、鼻炎主任医师科室：骨科擅长：股骨头坏死、人工关节置换术科室：心血管内科擅长：肺栓塞、冠心病 三级甲等0位推荐医生 三级119位推荐医生主任医师科室：血管外科擅长：下肢静脉血栓、静脉曲张主任医师科室：内科擅长：哮喘、老年病科室副主任科室：妇产科擅长：宫颈炎、先兆流产
副主任医师科室：手足外科擅长：腱鞘炎、足部骨折副主任医师科室：皮肤科擅长：皮肤过敏、血管瘤副主任医师科室：皮肤科擅长：癣、神经性皮炎 三级甲等93位推荐医生主任医师科室：妇科擅长：输卵管堵塞、不孕不育副主任医师科室：内科擅长：咳嗽、糖尿病副主任医师科室：呼吸科擅长：房颤、冠心病 二级甲等114位推荐医生副主任医师科室：肝胆科微创外科擅长：胆结石、胰腺炎副主任医师科室：神经外科擅长：面肌痉挛主任医师科室：血管外科擅长：静脉炎、下肢静脉血栓
主任医师科室：乳腺科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺癌主任医师科室：神经外科擅长：脑外伤、脑肿瘤主任医师科室：乳腺科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺癌 三级甲等276位推荐医生主任医师科室：内分泌科擅长：甲状腺炎、甲亢主任医师科室：风湿免疫科擅长：风湿病、强直性脊柱炎主任医师科室：肾病内科擅长：肾功能衰竭、肾病综合征 三级甲等153位推荐医生副主任医师科室：普外科擅长：胆结石、胰腺炎副主任医师科室：皮肤科擅长：湿疹、银屑病副主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、扩张型心肌病
副主任医师科室：肝胆外科擅长：胆结石、阑尾炎主任医师科室：血管外科擅长：动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓科室：骨外科擅长：脊柱骨折、腰椎间盘突出 三级甲等275位推荐医生科室副主任科室：神经外科擅长：脑外伤、颅脑先天畸形主治医师科室：普外科擅长：阑尾炎、肠炎主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压
主任医师科室：神经外科擅长：面肌痉挛、神经介入主任医师科室：血管外科擅长：动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓主任医师科室：血管外科擅长：动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓 三级甲等332位推荐医生主任医师科室：心胸外科擅长：冠心病、心脏瓣膜性疾病主任医师科室：普外科擅长：胆结石、阑尾炎主任医师科室：普外科擅长：乳腺纤维瘤、甲状腺癌 三级甲等399位推荐医生主任医师科室：儿科擅长：扁桃体炎、小儿消化不良主任医师科室：妇产科擅长：卵巢早衰、多囊卵巢综合征主任医师科室：妇产科擅长：多囊卵巢综合征、习惯性流产
主任医师科室：甲状腺外科擅长：乳腺纤维瘤、甲状腺癌主任医师科室：乳腺甲状腺外科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤主治医师科室：甲状腺外科擅长：甲状腺癌、甲状腺瘤
主任医师科室：皮肤性病科擅长：癣、梅毒副主任医师科室：儿科擅长：心肌病、小儿支气管炎主任医师科室：眼科擅长：角膜炎、眼外伤 三级甲等739位推荐医生主任医师科室：妇产科擅长：宫外孕、宫颈炎副主任医师科室：儿内科擅长：扁桃体炎、小儿贫血主任医师科室：心血管外科擅长：冠心病、心脏瓣膜性疾病 三级甲等896位推荐医生主任医师科室：感染科擅长：乙肝、肝炎主任医师科室：整形美容外科擅长：眼部整形、隆胸主任医师科室：眼科擅长：斜视、弱视
副主任医师科室：普外科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤主任医师科室：妇产科擅长：多囊卵巢综合征、输卵管堵塞主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、心律失常 三级甲等390位推荐医生主任医师科室：肿瘤外科擅长：胆管癌、甲状腺瘤主任医师科室：肿瘤妇科擅长：子宫肌瘤、宫颈癌主任医师科室：肿瘤外科擅长：甲状腺瘤、乳腺癌
主任医师科室：妇科擅长：阴道炎、宫颈炎主任医师科室：小儿内科擅长：血管炎、心肌病副主任医师科室：乳腺外科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤 三级甲等976位推荐医生主任医师科室：心外科擅长：冠心病、心脏瓣膜性疾病主任医师科室：小儿骨科擅长：髋关节脱位、脊柱裂副主任医师科室：过敏反应科擅长：日光性皮炎、湿疹 二级甲等163位推荐医生主任医师科室：血管外科擅长：动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓主任医师科室：妇产科擅长：宫外孕、孕前检查副主任医师科室：超声科擅长：超声诊断、肠息肉
主任医师科室：神经外科擅长：惊厥、听神经瘤副主任医师科室：普外科擅长：动脉硬化闭塞症、阑尾炎主任医师科室：普外科擅长：甲状腺瘤、直肠癌 三级甲等1183位推荐医生主任医师科室：泌尿外科擅长：尿路梗阻、前列腺癌主任医师科室：感染科擅长：布卡综合症、乙肝科室主任科室：肿瘤科擅长：淋巴结炎、淋巴瘤 三级甲等238位推荐医生副主任医师科室：皮肤性病科擅长：疣、痣主治医师科室：皮肤性病科擅长：灰指甲、湿疹主任医师科室：心外科擅长：冠心病、心脏瓣膜性疾病
科室副主任科室：产科擅长：妊娠合并肝炎、产前检查科室副主任科室：小儿科擅长：小儿感冒、小儿肺炎主任医师科室：血液内科擅长：淋巴瘤、白血病
主任医师科室：神经外科擅长：脑膜瘤、垂体瘤主任医师科室：神经外科擅长：脑外伤、脑肿瘤主任医师科室：神经外科擅长：脑肿瘤、颅内胆脂瘤 三级甲等453位推荐医生副主任医师科室：感染病科擅长：乙肝、肝硬化科室副主任科室：感染病科擅长：乙肝、肝炎主任医师科室：心血管内科擅长：阵发性室上性心动过速、房颤 三级甲等337位推荐医生主任医师科室：妇产科擅长：阴道炎、多囊卵巢综合征副主任医师科室：肛肠科擅长：肠炎、肛周脓肿副主任医师科室：肛肠科擅长：直肠脱垂、肛周脓肿
主任医师科室：消化内科擅长：肠胃炎、胰腺炎副主任医师科室：妇产科擅长：宫外孕、子宫肌瘤副主任医师科室：妇产科擅长：子宫肌瘤、卵巢囊肿 三级甲等529位推荐医生科室副主任科室：儿科擅长：小儿腹泻、小儿感冒主任医师科室：妇科擅长：异常妊娠、内分泌失调主任医师科室：皮肤科擅长：皮肤瘙痒、湿疹 三级甲等1406位推荐医生主任医师科室：风湿免疫科擅长：自身免疫性肝病、风湿病副主任医师科室：心脏内科擅长：阵发性室上性心动过速、房颤主任医师科室：眼科擅长：斜视、黄斑变性
副主任医师科室：肝胆科擅长：胆结石、肝移植主任医师科室：中医科擅长：鼻炎、脑梗塞副主任医师科室：骨科擅长：腰痛、膝关节损伤
主任医师科室：内分泌科擅长：水电解质紊乱和酸碱平衡、甲亢副主任医师科室：心外科擅长：房颤、心脏瓣膜性疾病副主任医师科室：血管外科擅长：动脉硬化闭塞症、静脉炎
肠系膜上动脉综合征用药
可作为全营养支持或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以...[生产厂商]&
肠系膜上动脉综合征患者关注的问题
本周慢性病关注排行
肠系膜上动脉综合征相关疾病症状请选择栏目：
当前位置： &&&&&& > 正文
肠系膜上动脉压迫综合征的手术
　来源： |
肠系膜上动脉压迫综合征的手术
【手术步骤】（1）屈氏韧带松解术（Lysis of Treitz Ligament）：进腹后，将横结肠向上翻开，提起近端空肠，显露出位于横结肠根部的屈氏韧带。将该韧带及后腹膜横行切开，分离十二指肠空肠曲，使其向下移位3～4cm直至十二指肠横部不再受压，然后将后腹膜切口纵行缝合。这种手术的优点是创伤小、操作较简单、比较符合生理状态。
（2）十二指肠空肠侧?侧吻合术（Duodenojejunostomy）：进腹后，将横结肠向上翻开显露横结肠系膜。于结肠中动脉右侧无血管区切开系膜，扩大的十二指肠第3部分即可以显露。将空肠上段上提与十二指肠第3部靠拢，行空肠与十二指肠的侧?侧吻合。吻合口大小为5cm左右。吻合完成后将横结肠系膜切口边缘与十二指肠壁做固定缝合。
（3）十二指肠空肠Roux-Y吻合术（Duodeuojuejunal Roux-en-Y Anastomosis）：显露十二指肠第3段的步骤同上。将空肠于距屈氏韧带15cm处横断，游离并延长空肠远端的肠系膜。将空肠远端上提与扩大的十二指肠第3段做端?侧吻合再将近端空肠与远端空肠做端?侧吻合。
外科主治医师考试辅导
教学服务教学材料
36大类，1000多门辅导课程
助考之星--百万题库软件：
1、凡本网注明“来源：医学教育网”的所有作品，版权均属医学教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：医学教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
&#12288;&#12288;本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
4、联系方式：
编辑信箱：
电话：010-
　|　　|　　|　肠系膜上动脉_百度百科
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉superiormesenteric artery约在第一高度起自前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过钩突的前方，在胰腺下缘和12指肠水平部之间进入小根，斜行向右下，至右髂窝处其末端与回动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。
肠系膜上动脉结构
肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉
胰下动脉inferiorpancreaticoduodenal artery细小，经的后方行向右上，分为前、后两支，分别与胰十二指肠上前和上后动脉吻合。此动脉有时起自第一动脉。
肠系膜上动脉空、回肠动脉
发自肠系膜上动脉的凸侧，约12－16支，行于内。上位的分布于叫做空肠动脉jejunalarteries；下位的分布于叫做回肠动脉ilealarteries.每条脉都分为升、降二支与相邻的肠动脉的升、降支吻合，形成第一级动弓。的分支再吻合成二级弓，依次可形成三、四、五级弓。由最末一级动脉弓发出许多细小的直（管）动脉，自小肠系膜缘进入小肠壁，但这些动脉间的吻合甚少，尤其小肠系膜缘血运较差。一般在空肠段仅有一级动脉弓，以后动脉弓级数渐增多，至空肠末段和回肠近侧段可多达4－5级，但到回肠末段又减少至1－2级。直（管）动脉空肠者长而粗大，回肠者短而细小。
肠系膜上动脉中结肠动脉
中动脉middlecolic artery在胰头下缘起于肠系膜上动脉的凹侧，随即进入，行向右前方；分为左、右二支。右支行向右上，至结肠右曲处与右结肠动脉的升支吻合；左支向左行，与左结肠动脉的升支吻合，称为Riolan。左、右支在行程中发出小支分布于。
肠系膜上动脉右结肠动脉
rightcolic artery在中动脉起点下方起自上脉，或与中结肠动脉共干起始，经腹后深面右行，在靠近左缘处分为升、降支。升支上行与中结肠脉右支吻合；降支下行与回结肠动脉的上干吻合。该动脉发出小支分布于升结肠上2/3部和结肠右曲。
肠系膜上动脉回结肠动脉
回动脉ileocolicartery为肠系膜上动脉凹侧最下方的分支，在腹后深面斜向右下行，一般分为上、下两干。上干与右结肠动脉降支吻合；下干下行与肠系膜上动脉的末端吻合成弓。沿途分支如下：
（一）结肠支colicbranch又称升支，斜向右上行，分布于升结肠下1/3部。
（二）前、后动脉anteriorand posterior cecal arteries发出生向右下行，分别行经盲肠前、后方，分布于肠壁。
企业信用信息胡桃夹综合征临床诊治进展(左肾静脉,综合征,胡桃,临床,肠系膜上动脉) - 生物医学 - 生物秀
标题: 胡桃夹综合征临床诊治进展(左肾静脉,综合征,胡桃,临床,肠系膜上动脉)
摘要: [胡桃夹综合征临床诊治进展(左肾静脉,综合征,胡桃,临床,肠系膜上动脉)] 胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior m… [关键词:左肾静脉 综合征 胡桃 临床 肠系膜上动脉 腹主动脉 血尿 下腔静脉]……
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
胡桃夹综合征病因学
解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa（3mmHg）。也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。
胡桃夹综合征病理学
左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
胡桃夹综合征临床表现
好发于青春期到40岁的男性，儿童年龄分布4-7岁，多发年龄见于13-16岁，男：女=24：5。主要表现无症状血尿的发作和蛋白尿。血尿可表现为镜下血尿，也可在剧烈运动或感冒后出现肉眼血尿。可有左侧腹痛和腰酸、腰痛，头晕、乏力。男性精索静脉曲张，女性痛经，不规则月经出血，成年男性性功能障碍，称谓生殖静脉综合征（由于引流入LRV的睾丸静脉或卵巢静脉淤血所致），因而对于盆腔静脉淤血引起的慢性盆腔炎症患者，应想到左肾静脉压迫可能。有些儿童可以出现慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）。偶有伴发十二指肠受压迫（SMAS）而发生良性十二指肠淤滞症。妊娠可使症状加重。本病的临床表现缺乏特异性，易与IgA肾病、薄基底膜病和Alport综合征等相混淆，临床上延诊误诊较多。
胡桃夹综合征诊断
4.1 辅助检查
4.1.1 实验室检查
小便镜检可见血尿或/和蛋白尿，尿中α1微球蛋白增多。如做单肾尿样检查对诊断意义更大，但应注意输尿管插管本身也可以引起镜下血尿。
4.1.2 彩色多普勒超声检查
测量穿越腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的左肾静脉（受压处）内径（a）及近肾门处左肾静脉内径（b），再用脉冲波多普勒测量此二处血流速度。让受检者站立15分钟后再次于站立位测量以上参数。计算最宽和最窄处的左肾静脉内径比值（b/a）、受压处（Va）和近肾门处（Vb）血流速度比值。超声诊断依据：①、左肾静脉（受压处）平卧位流速（Va）明显增快，站立15分钟增快更明显，流速>100cm/s；②、平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15分钟后>5。超声检查对左肾静脉压迫综合症的敏感性和特异性分别为78%和100%，是本病的首选检查。
4.1.3 磁共振血管造影（MRA）
其三维成象技术可直观地显示左肾静脉受压情况。观察到腹主动脉、肠系膜上动脉和左肾静脉三者之间的关系，左肾静脉狭窄部位的横断面，测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的度数。一般均可看到左肾静脉横断面受压后变成椭圆形，腹主动脉与SMA所成的夹角正常时为450～900，当夹角<350时有诊断意义。MRA不适合于体内金属异物和心脏起搏器或除颤器植入者。
4.1.4 螺旋CT血管造影（CTA）
其检查结果和意义与MRA相同。随着多层螺旋CT技术的飞速发展，在血管成像的清晰度方面甚至可以超过MRA。惟CTA需要应用含碘造影剂，对尚未排除肾脏器质性病变的蛋白尿患者及肾功能异常者要考虑到它的肾脏毒性。
4.1.5 左肾静脉造影（DSA）
肾静脉造影可直接观察到左肾静脉受压情况，左肾静脉周围有无扩张、迂曲及逆流的侧支循环，但肾血管造影阴性结果不能除外诊断，因造影剂注入时可引起其局部血流状态的变化。造影时还可以测定下腔静脉和左肾静脉的压力差，正常人为<1mmHg，左肾静脉压迫综合症时，压力明显增高达3mmHg以上。
4.2 临床诊断思路和诊断标准
血尿、蛋白尿患者除外了肿瘤、感染、结石和急、慢性肾炎等，即应想到左肾静脉压迫的可能，尤其是儿童。对于盆腔静脉淤血引起的慢性盆腔炎症和左侧精索静脉曲张的患者也应考虑到本症的可能。确诊必须经实验室检查和的特殊检查。
临床诊断标准：
①临床上除外高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病；
②尿红细胞形态为非肾小球性，形态正常>90%；
③超声诊断符合此二项标准：左肾静脉近端平卧位流速（Va）明显增快，站立15分钟增快更明显，流速>100 cm/s；平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15分钟后>5；
④MRA或CTA检查肠系膜上动脉和腹主动脉夹角<350。
符合此四项标准即可确诊。
胡桃夹综合征治疗
5.1 选择治疗的指征
本病是肾血流动力学改变，多呈良性经过，预后可，无论采用何种外科治疗都具一定的创伤，并出现并发症和治疗效果的不确定性，都应谨慎选择。对于未成年人（≤18岁），确诊后一般建议保守治疗。若经1年以上内科治疗，症状无缓解或加重的；出现并发症，如乏力、贫血、腰肋痛及精索静脉曲张或出现肾功能损害，可考虑外科治疗。对于成年人（>18岁），确诊后经内科治疗症状和体征无改善者可行外科治疗。
5.2 内科治疗
主要是对症处理和密切随访。有些患儿随着年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的随之增加夹角也增大以及左肾静脉周围侧支循环的建立，肾静脉淤血状态得以改善而症状缓解。
因此，对于儿童及病程短症状轻的左肾静脉压迫综合征患者建议内科保守治疗，随时复查，根据病情变化决定进一步治疗。
5.3 外科治疗
5.3.1 治疗
各种不同的手术方式被采用，目的是为解除左肾静脉压迫，目前对此症尚无统一的外科术式。
术式选择：
（1）肠系膜上动脉切断再植术
在肠系膜上动脉近根部离断，远端下移至肾动脉以下与主动脉行端侧吻合。完成吻合后，需进一步松解狭窄段肾静脉周围的纤维结缔组织，使受压的肾静脉段充分扩张。亦有作者将肠系膜上动脉游离后行悬吊外固定术
（2）左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术 在汇入下腔静脉处离断左肾静脉，充分游离左肾静脉，将左肾静脉下移5cm，再与下腔静脉行端侧吻合。
（3）精索静脉（卵巢静脉）-下腔静脉吻合术 主要用于左肾静脉压迫伴有盆腔静脉曲张，术后60%的病人症状得到改善。
（4）自体肾移植术等 左肾切除后直接移植到自体左或右髂窝内。
（5） 左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路转流术 亦有作者使用人工血管代替自体大隐静脉行旁路转流术。
（6） 血管外带环人工血管支撑术
血管外支撑技术使用带环的PTFE人工血管，最早报道是在开腹下进行，松解左肾静脉，然后将带环人工包绕在左肾静脉外。带环人工血管的长度一般以左肾上腺静脉或左性腺静脉到下腔静脉的距离。也可在腹腔镜下行此术式，以减少创伤。一般认为在患者不适宜长期抗凝而不能行内支架时可采用该术式。
5.3.2 血管腔内治疗
左肾静脉支架植入术：局麻后，股静脉穿刺，在DSA监视下进行，置入血管鞘，将导管插入LRV远端，行造影、测压后支架被送入LRV最狭窄处，释放支架，其远端不超过左性腺静脉开口，近端不超过LRV与IVC汇合口。在自膨支架植入前一般不预先球囊扩张。支架大小的选择：长度一般选择4cm，过短不易定位狭窄部位，过长远端可能覆盖生殖静脉开口；支架的直径根据超声、MRA或CTA测得左肾静脉最宽处直径再加20%。
术后常规应用抗凝治疗。由于肾血流量大，且支架植入后两个月左右内皮细胞就能覆盖支架，血栓形成机会少，一般术后需口服抗凝药2个月。
5.3.3 泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗
用膀胱镜向左输尿管插入导管，将泛影葡胺灌加压注入肾盂，短时间形成高渗，致异常交通LRV和周围组织产生无菌性炎症，管壁水肿、粘连、狭窄、闭塞，从而达到治疗目的。亦有作者采用1%硝酸银溶液行逆行肾盂灌注治疗。
自1998年10月至今在本院收治并行外科治疗的83例胡桃夹综合征患者中，3例行肠系膜上动脉移位术，2例行左肾静脉移位术，75例行左肾静脉腔内支架植入术，3例行泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗。
由于缺乏大宗病例的长期随访，各种手术之间难以进行客观评价。肠系膜上动脉切断再植术可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血，但需肠系膜上动脉吻合，有潜在危及肠道血流的缺点；左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术虽然肾缺血时间短，但术后有肾静脉血栓形成可能；自体肾移植需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症大等缺点。血管外带环人工血管支撑术需要开腹进行，又置入带环人工血管，术后带环人工血管可刺激左肾静脉血栓形成。无论采用何种手术治疗，需注意左肾静脉狭窄并非单纯有肠系膜上动脉压迫引起，在肠系膜上动脉根部增厚的纤维结缔组织也紧紧束缚左肾静脉，单纯切断肠系膜上动脉并不能完全解除压迫，必须将此处的纤维结缔组织完全离断。
经皮左肾静脉内支架植入的创伤小、纠正LRV高压的效果好，但支架植入后移位、再狭窄和血栓形成的风险一直是我们担忧的问题。通过多年的治疗实践我们体会到，随着近年来介入器械技术的不断进步，特别是自膨支架在柔顺性和径向支撑力方面的提高，只要支架直径选择正确，术者操作技术过硬，支架植入失败或术后移位等都是可以避免的。我们的病例中有1例术后支架移位、1例植入失败和1例支架定位不佳，都发生在早期且与当时使用的支架偏硬、选用直径过小和介入技术不过硬有关。至于术后血栓形成的问题，可能由于肾血流量大，且支架植入后两个月左右内皮细胞就能覆盖支架，所以在我们的病例中没有出现1例血栓形成。比较下来我们认为经皮左肾静脉支架植入术微创，效果好，可立即纠正LRV高压，应该成为治疗胡桃夹综合征的首选方法。
无论是手术还是介入治疗，术后LRV压力明显降低，但个别患者仍可能有血尿。原因在于静脉系统与尿液收集系统之间已有成熟的异常交通LRV形成，因此，术前应使患者充分理解这种可能。而泛影葡胺或1%硝酸银溶液行逆行肾盂灌注具有操作简便、安全、近期疗效好、不良反应少等优点。但由于此法未能解除左肾静脉高压，且硝酸银溶液腐蚀性大，疼痛明显，处理不当，会造成肾、输尿管及膀胱烧伤和严重的溶血反应，远期疗效有待进一步观察。但如将此方法用于手术或介入治疗后仍有血尿的患者可能会有良好的协同效果。
点击查看原文：
相关热词：
生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。
官方微信号：shengwuxiu
电话：021-