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29岁，高度怀疑前列腺癌，求郭大夫帮我看看。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.现在是不是必须应该马上穿刺或是进行骨扫描了？其实自身都不想做。
穿刺如果不是，会对我以后的生活和检查很大影响。
骨扫描的话，因为5月份就做过PET/CT，才相隔三个月又做这么大辐射量的ECT，非常怕了，没癌都会弄出癌。
只有在我痛感明显的时候，我真的巴不得马上就给我穿刺，那个时候我真的崩溃了，不是痛，是因为认为就是癌了，真的不知道以后该怎么办，这么年轻，父母完全不知道我现在情况。
2.我很怀疑后面做的核磁共振是不是有误，虽然是平扫+增强+波谱的，但是那么大的前列腺（4.1*3.8*3.8cm）怎么会连平扫都发现一点异常。前一次的平扫都发现上次有低信号影了。是否应该换个医院（比如上海肿瘤医院）重新做核磁共振的平扫+增强+波谱？上次做的体外线圈的方式。
在骨痛的时候我真的已经肯定是癌了。求郭大夫帮帮我，我该怎么办？
所就诊医院科室：
上海华山医院 泌尿科
长海医院 泌尿外科
检查资料：
小周你好！
非常理解疾病带给你的痛苦和心理上的影响。
现就我们近十年来，诊治500余例前列腺癌的经验和文献依据谈一下看法。
对于全球，前列腺癌发病率与年龄正相关，但小于39岁患前列腺癌的可能性仅为1/10万之一，即患病的概率极小。
对于单中心研究结果，例如，天津市肿瘤医院近20年来资料，小于等于59岁前列腺癌，占12%（106/835)左右，其中，小于等于39岁前列腺癌约1%（8/835）。因此，近十年来，引起我们对低年龄患者高度关注，也积累了一定的经验。
根据您的描述，我认为您是慢性前列腺炎的可能性较大；长海医院有关专业诊断水平，国内一流，但您的F/T比值结果使我们不能轻易地除外本病，建议携带全部影像学资料来天津，做经直肠超声检查，必要时病理穿刺活检（无需住院，门诊即可），因为，低年龄患者多为特殊病理类型。
核素(ect)检查对身体的影响远小于CT扫描检查，不必担心。
抱歉，昨晚急诊，没有写完。
一般而言，盆腔磁共振平扫、动态增强、波谱分析、弥散成像（DWI），对诊断PCa特异性较高。但日常工作中，直肠超声检查可以弥补很多磁共振检查不足（十年来，全部治疗患者均由我们自己做超声病理穿刺活检），因此，建议您继续在长海医院放射科做磁共振平扫、动态强化、波谱并补充弥散成像（DWI）检查。
但对于特殊病理类型前列腺癌（例如，早期的小细胞、神经内分泌肿瘤、起源于恶性间叶组织的肿瘤），还可能是阴性结果。或许间隔3个月后的检查能给我们带来有价值的信息，尤其弥散成像（DWI)。
影像学检查结果仅供参考，最终还是需要病理穿刺活检。
祝您顺利！
状态：就诊前
郭大夫，非常感谢您百忙之中给予我真诚的回复，非常感谢。您的建议非常有用。我也非常珍惜与您的沟通机会，所以一直想多得到一些自己检查信息后在再求助您，不过现在不想等其他检查信息了，就直接再求助您了。
我还想问几个问题，直肠超声是否有引起转移的风险，因为我感觉它与指诊的动作差不多。上次就是指诊后出现了骨痛的症状（每每痛的时候，想到这里，我已经绝望了。）另外，如果直肠超声没有引起转移的风险，我想寻求一位非常有经验的B超医生，不知道郭大夫有没有推荐的在上海的医生。
还有我把上次在长海的核磁片子传上来，您帮我看看，表示胆碱比值那写图片的最后一张，中央区域比值有24点几了，这不是比正常值高很多了吗？会不会影像科医生帮我看漏了？
两次不痛医院的磁共振结果不一样，在华山医院发现双侧外周带有低信号，在长海完全正常。是不是可以怀疑在长海那次机器可能出问题了，磁共振没有参考价值。
我到现在都没告诉我父母我现在的任何情况，每次想到这里，我不敢想象这个家庭以后会怎样，真的没有生活下去的勇气了。也许我一直没敢去穿刺，或许不是因为穿刺对自己以后的检查和生活的影响，而是害怕面对这一切。
状态：就诊前
另外，郭大夫，我没有该病的家族史。
还想请问一下，如果穿刺，很客观的来说，对于我这种还没结婚生育的人，穿刺我将来会有什么影响，先前有医生就是考虑我这点，没敢冒然穿刺，但是我不知道具体有什么危害。请很客观的告知我，谢谢了。
我想到可能是：
1.并发很多的感染；
2.对将来前列腺的检查很不利；
3.是不会影响精子质量，影响生育，这点我不知道。
4.会不会引起性功能的障碍的可能性？
求真实客观的回复，我好在穿刺之前有个心理准备，谢谢郭大夫了。
PET-CT对前列腺癌早期诊断不具有参考价值，因为对胆碱代谢变化不敏感；关于磁共振检查的问题，看网上图片总是不如原片，新片外周带低信号是否伪影所致，难说，且目前胆碱比值变化还不能说明什么，总之，参考价值有限。
关于病理穿刺活检，磁共振、经直肠超声、PSA三者结合起来会有助于获得诊断，尤其对您，超声病理穿刺活检殊为重要。十年来，所有病例穿刺活检均由我们自己操作完成，因为，磁共振显示的阴性结果，而在超声检查却有阳性发现，类似病例并不少见。而且，我未见有您所担心的问题。上海，我并不了解哪位医生做的好。
又及，建议近日再做一次PSA检查。
状态：就诊前
郭大夫，谢谢您如此用心的回复。
我于8月25日复查了PSA，又从7月1日的13.81回升到14.9了。
9月9号再次做了核磁平扫+增强+波谱（弥散成像已经包含在内做了，并且技师医生这次的弥散成像比上次的检查做了更好的优化，并尝试了好几张弥散方式，并要求做了针对整个骨盆区域的扫描，看能否发现骨头和淋巴的病变。）
结果：前列腺4.1*3.0*3.4cm大小（左右径*前后径*上下径）。前列腺中央叶未见增生，外周带不萎缩，呈T2w高信号。前列腺中央叶与外周带界限基本清晰。弥散加权成像弥散未见明显受限，波谱分析显示前列腺代谢物含量呈高枸橼酸低胆碱状态，以外周带为著。动态增强未见明显异常。前列腺周围包膜完整，双侧精囊腺结构清晰，精囊腺呈高信号。（因报告中未提及骨盆区域骨质及淋巴描述，后找到看片医生，说是骨头及淋巴都没有异常。检查后跟技师医生也聊了很久，告诉我说没有发现问题，骨头淋巴也都好，弥散方式也用了好几种，也都没发现问题。）
这次的扫描与5月22日扫描的结果基本无异，而且前列腺的大小反而还缩小了，上次的是4.1*3.8*3.8cm。我不知道大小的变化是否能说明一些什么问题？
后又针对骨痛的问题问诊了疼痛科和内分泌科排查了其他的可能性，排除了，脊柱炎、类风湿、痛风、骨代谢的问题。微量元素、血沉、甲状腺素、维生素D、叶酸-W，维生素B-12、血常规、肝肾功能也都基本正常。神经内科就没去问了。GPI测定升高到2.09（正常值：<0.20），医生说这个没什么价值。
其实我早已经断定是前列腺癌了（并且是骨转移的低分化癌）。不管是现在的检查还是回顾以往的生活作息都支持了这一点。我已经准备要做穿刺了，还是非常担心超声引导下的穿刺会再次造成转移，这事在我身上貌似很容易发生，上次就是指诊造成的，不想前列腺再受挤压破裂转移了。好像看到现在北京哪里有了磁共振引导下的穿刺，不知道郭大夫知不知道上海哪里有？
像我这种情况，穿刺后能不进行骨扫描了，直接进行内分泌治疗吗？
实在是不敢做穿刺，不是因为会造成不育，是因为自己不敢面对即将发生的一切，家人和自己都会完全精神崩溃。接下来的几年里，父母的身体肯定也会马上垮下来，不敢想象了。如果选择不治疗，生存年限跟治疗有多大的差距？
近日手术太多，几乎没有时间打开电脑。让您着急了！
根据资料显示，近年来，我们科累计做病理穿刺活检逾1万例，从未见有穿刺道种植转移的病例发生，虽然从理论上有潜在不良事件发生。因此，病理穿刺活检是必要而且是安全的。磁共振是近年来发展新技术，我认为不成熟，远不如超声导引。如果您坚持，建议您联系北京301总院放射科肖月勇医生、山东影像研究所李成立医生。其他省市我没有听说过。
如果是特殊类型的前列腺癌，使用内分泌治疗效果是极为有限的，它并非依赖雄性激素生长的肿瘤。前提是需要病理穿刺活检证实，才能确定治疗方案。还有另一种可能，万一不是呢！是否需要考虑您这段所遭受精神上打击以及在您继续等待观察所承受的压力呢！
简言之，如果是，就面对事实寻找合理方法积极治疗；如果不是，放下包袱开始正常生活、工作。
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前列腺癌，p sa 35
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投诉说明：（200个汉字以内）
郭志大夫的信息
前列腺癌、肾癌、软组织肉瘤、
郭志，教授，博士研究生导师，医学博士，天津医科大学附属肿瘤医院介入治疗科主任。
教育背景：
1987/09–...
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我有更好的答案
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