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你可能喜欢干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立及应用研究--《第三军医大学》2010年博士论文
干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立及应用研究
【摘要】：研究背景
本课题研究是中央保健委员会专项科研课题---干部保健人群健康评估、早期预警、综合干预一体化服务体系研究(课题编号06H050)的子课题。大课题拟在原有工作基础上,探索构建符合本人群特点的健康管理、促进模式,探索和制定一系列相配套的规范化诊疗程序、综合防治措施和科学管理办法,为临床医疗的循证保健和规范防治提供理论依据和具有可操作性的工作指南,为决策机关制定医疗保健的宏观策略提供信息技术支撑和保障。本课题主要进行干部保健对象医疗质量的评价研究。作为国家投入了大量精力、财力、人力的干部保健工作,如何进行保健医疗质量评价,保健医疗质量水平如何,是管理者迫切需要了解的问题。
本研究以干部保健对象这一特殊人群为研究对象,充分利用循证医学方法,结合临床专家的诊疗经验,利用RAND专家评价法,探索创建一套评价干部保健医疗质量的指标体系,涵盖保健医疗服务中的预防、诊断、治疗、随访及健康教育5个方面,并利用某医院干部保健病房数据进行初步实证性研究,以期为干部保健工作提供保健医疗工作规范标准及质量评价工具,促进保健医疗质量的持续提高。
1、干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立研究干部保健医疗质量评价的方法选择:结合干部保健人群的特点以及目前我国医疗质量评价的发展趋势,确定了以过程质量来进行保健医疗质量评价的主要方式。
干部保健人群疾病谱的确定:通过文献调查与病例查询,确定了目前我军保健人群的主要疾病谱。
干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立:根据干部保健人群的主要疾病谱,查阅大量的相关疾病诊疗指南及诊疗规范,以可采集性为原则,提出了供专家评价的初筛指标;应用RAND专家小组评价法对干部保健医疗评价指标进行了筛选,确定了干部保健医疗质量评价体系的一级指标和二级指标。
2、干部保健对象医疗质量评价的实证研究利用上述指标体系对某医院干部保健病房9.6的部分抽样病例进行了查询及随访,对干部保健医疗质量进行了初步评价及分析,并提出了保健医疗质量改进意见。
1、建立了由两级指标组成的评价指标体系。一级指标共12个,主要由老年人群中常见的疾病状况和老年综合征组成,包括高血压、糖尿病、急性冠脉综合征、缺血性卒中、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、社区获得性肺炎、心衰、疾病筛查及预防、抑郁、视力和跌倒。二级指标129个,指标由具体的诊疗过程组成,分为疾病筛查及预防、诊断、治疗、随访和健康教育5个方面,涵盖了保健对象卫生医疗服务的全过程。所有二级指标中,疾病筛查及预防指标11个,占8.5%;诊断性指标39个,占30.2%;治疗性指标44个,占34.1%;随访性指标21个,占16.3%;健康教育性指标14个,占10.9%。
2、进行了实证研究。选用了某医院干部保健病房9.6之间的出院病历,选取ICD-10及ICD-9中第一诊断为前列腺增生、慢性阻塞性肺气肿、心衰、脑梗死、急性冠脉综合征、白内障、社区获得性肺炎的病历共132份,利用课题组构建的干部保健对象医疗质量评价指标体系进行实证研究。
132名保健对象得到了80.9%的被推荐服务(即各指标的平均执行率为80.9%),其中治疗相关指标的执行率最高,为90.9%,诊断相关指标的执行率最低,为70.4%,疾病筛查及预防指标的执行率为89.7%,随访指标的执行率为80.1%,健康教育指标的执行率为77.4%。对于各疾病状况及老年综合征而言,执行率最高的为疾病预防与筛选,达到了100%,最低的为跌倒和运动障碍,为10%。
实证研究结果表明,某医院干部保健对象整体上得到了很好的保健医疗质量,但依然有一定的提升空间,特别是执行率低于50%的指标,是我们目前需要关注和加强的领域,例如在抑郁、跌倒和运动障碍的筛查等方面。
研究的创新点:
本研究在大量阅读分析了国内外质量评价、特殊人群医疗质量评价的文献基础上,结合我国干部保健工作的特点,探索性地进行了以下工作:
1、首次对干部保健对象的医疗质量进行综合性评价研究;
2、首次全部以过程指标作为质量评价的指标体系,进行医疗质量评价的探索;
3、首次对某医院保健对象的典型病例进行了综合查阅,进行了质量评价的实证研究。
本研究不足:
本研究主要存在以下局限性:
1、样本量偏小。
2、实证研究选取的研究对象来源于单个保健中心的住院病人,因而结果的代表性受限。
3、指标体系的内容可以采用部分结果指标。
针对上述不足,拟在今后继续开展的研究包括:
1、针对此次实证研究的数据,进行专家咨询,对指标进一步修改完善;
2、针对干部保健对象主要为老人的特点,评价指标中涵盖的内容可以更加丰富。例如,多学科综合管理、重症综合救治以及恶性肿瘤的规范救治等以及患者满意度、生存质量等结果指标,使其更加合理。
3、可以根据评价的人群细化指标体系。本研究的主要人群为某医院住院患者,在后续的研究中,应针对评价人群将指标进一步细化:评价住院患者的指标、评价干休所居住患者的指标等。
4、与相关部门合作,在医生工作站和护士工作站建立质量评价指标的提醒系统,以督促、提醒医务人员按照诊疗规范进行操作。
【关键词】：
【学位授予单位】：第三军医大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2010【分类号】：R197.1【目录】：
Abstract7-10摘要10-13前言13-27 一、研究背景13-15
(一) 课题来源13
(二) 我军目前保健工作的特点13-14
(三) 我军目前保健对象质量评价的现状14-15
(四) 本研究的意义15 二、研究目的15-16 三、研究内容16-17
(一) 干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立16
(二) 干部保健对象医疗质量评价的实证研究16-17 四、研究方法17-19
(一) 文献回顾法17-18
(二) 专家访谈法18
(三) RAND 专家小组评价法18-19
(四) 数据分析19 五、国内外文献回顾19-27
(一) 医疗质量的概念及内涵19-20
(二) 医疗质量评价20-22
(三) 国内外医疗质量评价研究进展22-25
(四) 老年人群的医疗质量评价25-27第一部分 干部保健对象质量评价指标体系的建立27-46 一、指标建立的原则27 二、一级指标的建立27-31
(一) 确立初筛一级指标27-30
(二) 成立专家评价小组30
(三) 进行第一轮专家评价30-31
(四) 召开专家会议31
(五) 进行第二轮专家评价31 三、二级指标的建立31-32
(一) 确立初筛二级指标31
(二) 进行第一轮专家评价31
(三) 召开专家会议31
(四) 第二轮专家评价31-32 四、结果32-46
(一) 专家的积极程度32
(二) 专家权威程度32
(三) 一级指标的评价结果32-33
(四) 二级指标的评价结果33-35
(五) 干部保健对象医疗质量评价指标35-46第二部分 干部保健对象医疗质量评价的实证研究46-73 一、资料及方法46
(一) 资料来源46
(二) 方法46 二、结果与分析46-73
(一) 研究对象基本情况46-47
(二) 质量评价的整体概况47-48
(三) 急性冠脉综合征(ACS)质量评价结果48-54
(四) 缺血性卒中质量(IS)评价结果54-57
(五) 慢性阻塞性肺疾病(COPD)质量评价结果57-59
(六) 前列腺增生(BPH)质量评价结果59-61
(七) 社区获得性肺炎(CAP)61-64
(八) 心衰质量评价结果64-66
(九) 疾病筛查与预防质量评价结果66-67
(十) 抑郁质量评价结果67-68
(十一) 视力质量评价结果68-69
(十二) 高血压质量评价结果69-71
(十三) 糖尿病质量(DM)评价结果71-72
(十四) 跌倒与活动障碍质量评价结果72-73第三部分 讨论73-83 一、探索合适的干部保健对象医疗质量评价方法73-74 二、充分利用循证医学证据来建立质量评价指标74 三、重视过程指标在质量评价及质量持续改进中的作用74-75 四、从实证研究看某医院保健病房保健医疗质量75-80
(一) 干部保健对象获得了很好的保健医疗质量75-78
(二) 干部保健医疗质量依然具有一定的提升空间78-80 五、实证研究过程中的思考80-83
(一) 专家的代表性和研究的可靠性80-81
(二) 指标体系具有一定的适用性和实用性81
(三) 可以根据评价的人群细化指标体系81-82
(四) 应加强保健部门对指标的学习82
(五) 影响本研究结果的因素82-83第四部分 全文小结83-85 一、主要研究内容及结果83 二、本研究创新点83-84 三、本研究的不足及需要继续开展的工作84-85致谢85-86参考文献86-95文献综述 国外老年医疗质量评价的研究及对其我国的借鉴意义95-105 参考文献102-105学习期间发表的文章105-106附录106-136 附录一：干部保健对象医疗质量评价研究一级指标咨询(第一轮)106-109 附录二：干部保健对象医疗质量评价研究二级指标咨询(第一轮)109-136
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*手机号码不能为空镉中毒慢性肾衰小鼠模型的建立与评价--《第三军医大学学报》1993年06期
镉中毒慢性肾衰小鼠模型的建立与评价
【摘要】：本文对比研究了氯化汞、碳酸锂、醋酸铅和氯化镉分别混于饲料喂养45d所致小鼠慢性肾损害的情况。发现这4种重金属盐均能引起肾功能和肾组织学损害。但氯化汞和醋酸铅除引起肾损害外,肝、肠亦有严重损害,喂药期间动物死亡率高;碳酸锂喂养后动物死亡率也高,但肾组织学损害轻;氯化镉喂药期间动物死亡率较低,肾损害明显,心、肝和肠无明显损害,停药后肾损害仍进行性加重。结果表明,氯化镉适用于制作慢性肾衰模型。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【正文快照】：
关于慢性肾衰(CRF)的动物模型,文献报道主要包括3大类:①用肾毒性药物毁损肾脏“。’;②用物理方法切除或毁损肾脏∞’;③用免疫方法毁损肾脏“’。用物理方法手术操作复杂,且与临床大部分cRF的发生过程相差甚远。用免疫方法制备CRF模型,成功率低,重复性差。已报道的能引起cR
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第三军医大学的英文
英文翻译the third military medical university:&&&&the army the three armed ser ...:&&&& learn
例句与用法American journal of epidemiology第三军医大学学报A study of第三军医大学学报And this is not good at hospital management . therefore the hospital leaders put up and decide to develop the " cooperation equipments subsystem "基于这种情况，第三军医大学第二附属医院提出并确立了关于“投资合作设备管理子系统”的研发课题。 The hospital information system ( his ) , which is used in the third military medical university , has been developed by the military committee and some military hospitals在第三军医大学中使用的医院信息管理系统( his )是在总后卫生部的组织之下与一些医院合作开发出的系统。 Beauloye c , bertrand l , krause u , et al . no - flow ischemia inhibits insulin signaling in heart by decreasing intracellular ph [ j ] . circulation research . 2001 ; 88 : 513毛旭虎,许霖水.胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶在严重烫伤大鼠胰岛素抵抗中作用的研究[ j ] .第三军医大学学报, 1996 , 18 : 1 - 3 The system has been run in the second hospital of the third military university for more than two years . it has resulted in obvious benefits . at the same time it result in some questions该系统在第三军医大学第二附属医院投入运行两年多，在取得了明显效益的同时，也产生了一些问题。 Jimenez jj , bernal jl , novo m , et al . determination of rotenone residues in raw honey by solid - phase extraction and high - performance liquid chromatography [ j ] . j chromatogr a , 2000 , 871 ( 1 ) : 67李云鹏,董兆君,王仕丽,等.重复注射鱼藤酮对中枢多巴胺神经元的毒性作用[ j ] .第三军医大学学报, 2003 , 25 ( 13 ) : 1123 On the design of the instrument software , because the computer data process system of the first and second kinds of products run in the dos environment , which is written by the language of the basic . it is proved in the dos environment that data is processed slowly , man - machine interface is n ' t friend and operation is n ' t convenient . what ' s more , the code of program written by the basic is changed easily by accident by user , which does n ' t adapt to production and commodity of the instrument . therefore , we have developed with visual c + + language a suit of data process soft system supported by windows 95 / windows 98 / windows nt in the third kind of the sample instrument . the developed software system has good reliability , friendly user interface and convenient operation另外为了进一步扩大仪器的测量范围，我们将第三代产品的使用扩展到对各种液体表面张力的测试，并进行kd -型样机的制作，以供第三军医大学烧伤研究所作人和动物呼吸道烧伤的实验研究。在仪器的硬件设计方面，我们力求做到结构紧凑，性能稳定，重复性好，且成本低廉。在仪器的软件设计方面，由于第一和第二代产品的计算机数据处理系统是运行在dos环境下，用basic语言编写的程序。 The most refined visible human dataset collected by the us national library of medicine , is a female dataset consists of 5 , 189 digital axial anatomical images obtained at 0 . 33 - mm intervals , it is 39 gb in size . within the last year , cuhk has completed the processing of five chinese visible human datasets originally collected by the third military medical university and the first military medical university of the prc separately33毫米，在电脑储存的数据已达39gb 。而中文大学在一年内利用分别由第三军医大学及第一军医大学?集的数据，完成了五个中国虚拟人数据集的三维重建与可视化，其中一个数据集来自18 , 200片横向薄片的数码图像，每片仅厚0 &&
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