求指点：给10岁的孩子到北大口腔医院 看牙，龋齿和正畸，请问如何挂上专家号，是否一定要专家号？谢谢_百度知道
求指点：给10岁的孩子到北大口腔医院 看牙，龋齿和正畸，请问如何挂上专家号，是否一定要专家号？谢谢
但我要告诉你。但是这仅仅是个开始：“我知道会变脸型，都是以后面倒数第二棵牙做基牙，直致牙缝闭合，就是收牙缝，脸部严重扭曲。人会成衰老状，不拔牙就是采用片切的方法制造牙缝，使之有空隙移动牙齿，而不是脸型的轨迹，导致嘴部皮肤松弛。给牙齿加力，贴托槽，矫牙还有一个很重要的工序没做。更有甚者牙床被拉歪，牙齿受力移动，脸整体变宽，直致到达弓丝所能拉到的位置.有人会说。这个过程就更毁容了。矫牙大致分拔牙与不拔牙两种情况，这是不可能的。牙齿己经在弓丝的轨迹上了。想一下没牙的老太太吧，然后每月加力一到二次。那么我就给你们分析下，请注意，上托丝，以基牙为支点把前牙向后拉。由于牙弓两侧向外伸展前牙后缩。到此很多人的脸就开始出现扭曲变形的现象了。就是在牙与牙之间切磨出相对应的牙缝，其间他们还要调整中线。拨牙和不拨牙矫正的程序是相同的，是弓丝的轨迹，对。其间的害处我们暂时不论,咱们先论其变脸型，但我听说会把脸型变好看。它的任何改变都会导致人容貌的变化牙齿是支撑面部特别别是嘴部的骨架
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这个貌似只能找关系吧，不然专家号确实很难预约上的啊。
不用非要专家号，普通号就行
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> 求助：想给孩子去北大口腔医院矫正牙齿，有好的正畸科医生推荐吗
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求助：想给孩子去北大口腔医院矫正牙齿，有好的正畸科医生推荐吗？
女儿牙齿反咬颌，3年前在儿科找秦满医生矫正过一段时间，当时正值换牙，现在基本换完了，想再她去看看，打电话复诊，说已经11岁了，要到正畸科去看。有看过的吗？帮推荐个医生吧。
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回复：好的医生号不好挂。上网查。去年我妈去看牙，我找了个黄牛，号码还留着。需要就
谢谢，但是大人和孩子正畸有点区别啊
回复：口腔医院有一个姓魏的男大夫，技术好，我孩子就是他给正畸的，好像正畸
我们去年找的是魏松，正畸科的
他每周二五出诊
胖虎和兔兔
推荐，周炎恒，很好的医生。他们科的主任。而且据说就住世纪城，嘻嘻
北大口腔医院第二门诊部，在大屯那，亚运村全聚德对面，挂号比较容易，我是在那矫正的，赵建慧医生，非常好的一个医生，不过那是07年的事情了，不知道那现在好不好挂号。
那里有点远，谢谢
谢谢，可惜我不认识他，呵
> 求助：想给孩子去北大口腔医院矫正牙齿，有好的正畸科医生推荐吗
后您才能在本论坛发布信息！我孩子的鉴定陈述书
陈 述 意 见
一、基本治疗经过：
患儿梁秋实，男，当年11岁，因两颗乳尖牙掉了以后，一直没长出新牙，故于日，在家长的陪同下来到乌鲁木齐市口腔医院，挂号后，导医台将我们带到了一楼门诊，接诊的是该医院牙槽科医生吴俊和王冬梅，在拍片检查之后，医生诊断患者病情为“左右上颌尖牙（3╁3）埋伏”，医生说：上颌的两颗尖牙卡在牙床里（医疗术语：埋伏牙），角度不对，已经长不出来了，必须拔除，而且两颗横着的尖牙影响了两颗门牙的生长，侧切牙牙根已经顶坏了（医疗术语：牙根吸收），也要拔除。我当时一听就吓蒙了，一下要拔除4颗牙？我问医生：能不能不拔牙？医生说：这种情况很多，牙长成现在这个样子，已经没有其他办法了。在家长再三恳求能不能不拔牙的情况下，最后医生答应只拔除两颗牙齿，在交了一千多元手术费后，医生给孩子做了拔牙手术，拔出了上颌左侧尖牙1颗右侧侧切牙1颗，在医院挂了两天液体后，就回家了。医生在拔除孩子尖牙的时候还给孩子做了一个上颌窦修补手术，在交手术费的时候，我问医生：手术费要1300多元？医生说：要做一个上颌窦修补手术。可见当时拔除尖牙对孩子上颌骨的创伤是非常大的，这么小的孩子拔除尖牙的危害性医生应该是清楚的，从手术后孩子脸肿的程度，就可以看出来。
没多久，孩子的右侧尖牙就长出来了，只是牙长得有点歪，后来发现孩子吃饭有点困难。去年寒假，我老婆好不容易请上假，带着孩子去乌鲁木齐市口腔医院看牙。我老婆找到了牙槽科的吴医生，吴医生说：牙已经拔了，到正畸科去吧。我老婆又带着儿子来到正畸科，正畸科医生做完检查后说：现在孩子出现了“地包天”（医学术语：反颌）情况，情况比较复杂，暂时不要做治疗了，等18岁以后做正颌手术。实在没有办法，我老婆只好带着孩子回来了。由于医院的推脱，第二次复诊对孩子错颌畸形的诊断和建议没有在病历中记录，这种病历的缺失，不能完整、客观、真实的反映诊疗的经过，属于医方过错。
二、医方存在的主要过错：
（一）治疗方案的错误
由于上颌尖牙较其它前牙萌出时间最晚，萌出路径最长，容易受到各种因素的阻碍，使上颌尖牙不能正常萌出的情况，在临床上是经常遇到的。现代口腔医学对于恒尖牙阻生的病例，有着许多医疗技术手段和严格的诊疗规范，外科手术暴露阻生牙牙尖、切开牙龈组织开窗导萌、扩展萌出间隙、开放牵引或闭合牵引助萌等医疗技术手段，在口腔临床上广泛应用和日趋成熟，有着很高的成功率和良好的预期，已经是治疗尖牙阻生的医疗常规。由于门牙和尖牙在恒牙列中的重要位置，它对口颌系统的功能、美观、牙列的稳固以及颌骨的生长发育和颌面部的美观都起着重要作用，一般情况下是不能轻易将儿童的恒尖牙拔除，过早拔除恒牙，会严重影响儿童的口颌发育。对于孩子当时的情况，是正畸牵引治疗的最佳年龄段，开窗导萌、正畸牵引是最适合患者，最科学合理、创伤最小、预期最佳的治疗方案，同时正畸牵引也能减轻尖牙对侧切牙牙根的压力，即使是尝试治疗也是非常必要的，而且是必须的。（依据：《儿童口腔医学》北京大学医学教材Ｐ240&
恒尖牙的阻生及延迟萌出：如上颌恒尖牙经影像学肯定是阻生，进行外科手术的干预是必须的，同时还应该配合使用正畸手段进行全面矫治。P55恒牙迟萌，一旦迟萌得以确认，就应该考虑外科开窗手术助萌，手术暴露应充分。《口腔正畸学》北京大学医学教材P190
恒牙迟萌、阻生及异位萌出的预防和矫治：分析迟萌、阻生的原因，尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤及致密软硬组织，如恒牙牙根已经形成2/3以上，而萌出力不足时，可外科手术开窗、导萌、或牵引助萌阻生牙或迟萌的恒牙。《颌面外科学》第五版P47
拔牙的适应症是相对的，由于口腔医学的进展，很多过去属于拔牙适应症的患牙，现在都可以保留。口腔医师的责任，首先应该考虑牙的保存，最大限度地保持其功能及美观，故考虑拔牙时应极为慎重）。因此对于阻生尖牙的治疗，首先要考虑牙齿的保留，采取积极的治疗方案，才是首要的基本的医疗原则，而不是一拔了之。对于孩子当时的情况，分析发生阻生的原因，去除阻生的因素，切开致密的牙龈组织，暴露阻生牙牙尖，一般情况下阻生牙都会自然萌出的。如果萌出动力不足或方向异常的，可进行牵引复位治疗，萌出间隙不足的，可以用推簧扩展间隙，绝大多数的阻生牙都是可以正常保留的。而院方在未采取任何治疗的情况下，就决定拔除尖牙和侧切牙的治疗方案，随意扩大拔牙的手术指征，实施过度医疗，不仅造成孩子咀嚼器官的永久丧失，严重影响孩子的口颌系统的功能和身体发育，也严重违背医疗常规和有益无伤的最优化原则，是导致此次医疗损害的最主要原因。(依据：《儿童口腔医学》第3版
人的一生，恒牙是咀嚼器官的重要组成部分，保护年轻恒牙对正常恒牙列的形成起到积极作用，所以不能轻易拔除年轻恒牙。《阻生牙外科联合正畸治疗》人民军医出版社
异位的牙齿通常不是拔牙的手术指征，除非牙胚在骨隐窝里旋转了180°，比如在硬腭内水平发育的阻生尖牙都不需要拔除，它们都可以通过正畸治疗成功牵引到牙列中。《口腔正畸学》第5版P228
在确定拔牙与不拔牙的治疗时，不能忽视对软组织侧貌，特别是鼻、唇、颏关系的分析与评价。《口腔正畸学》第5版P71
在检查诊断、治疗计划制定及矫治实施过程等各个环节，尽可能在颌学标准上进行分析评价，以使矫治后的牙列及咬合关系符合或接近正常的生理标准。《儿童口腔医学》第3版
儿童青少年期是颌发育的重要时期，在这期间，牙齿和颜面都在迅速不断地变化之中，牙齿能否正确地排列到正常颌的生理解剖位置，常常受到许多因素的影响和干扰，如果某种因素使牙齿的萌出方向发生了偏差，应该尽早排除这种影响，使牙齿沿着正确的方向，恢复到它的正常位置。这些早期引导牙齿恢复正常位置的方法，概括起来称为咬合诱导。儿童牙科就等于咬合诱导的说法，这样理解也不过分）。根据医疗规范，孩子的病情是一个不需要拔牙的病例，医方却选择了拔牙的治疗方案，明明在拔牙前就可以正畸治疗，却选择了拔牙后再做正畸治疗，因此院方没有根据病人的实际情况，拿出相对认真严谨的治疗方案和长远的治疗计划，对病情缺乏全面诊断和系统考虑，治疗方案违反常规，简单粗暴，不计后果，对手术风险、孩子生长发育潜力、预后情况和后期矫治的难易程度缺乏有效评估，拔除2颗上颌前牙及不对称拔牙，不仅严重影响孩子的颜面美观、咀嚼功能和生长发育，还存在后期治疗周期长，费用高，难以补救等一系列难题。(《口腔正畸学》北京大学医学教材P276
由于个别牙的早失，牙列常常存在散在的间隙，每一部位的间隙又过于窄小，使得修复治疗难以进行。上颌侧切牙缺失后，导致中线偏歪，前牙咬合关系不良。尖牙位于牙弓拐角和前后牙交界处，由于尖牙在牙弓中所处位置的特殊性和尖牙在下颌运动时的重要性，常会受到咬合力的影响，修复比较困难。《口腔正畸学》第五版P242
前牙反颌特别是骨性前牙反颌病例，反颌矫治后随生长发育有复发的可能，因此，不少病例要分阶段治疗，矫治时间比较长)。在该医院治疗后，孩子的病情没有向好的方面发展，反而给孩子口颌系统和身心健康造成了严重影响，无论是从专业技术、医德伦理，还是从“诊疗规范”上来说，院方都未尽到一个专业医疗机构与当时的医疗水平相应的诊疗义务。（依据：《牙体牙髓病学》北京大学医学教材P353
术前医生对患牙和牙周组织修复的可能性和预后的判断是很重要，对病人的全身健康状况的了解更为重要，病人的身心健康是术后平稳痊愈的重要因素之一。《牙体牙髓病学》P72
治疗计划，医师的专业知识、临床经验、技术水平以及医患的沟通能力，也可影响治疗计划的指定与实施，无论从医德还是专业上，医师均有责任尽可能地为患者选择合理的治疗方案，提供高的治疗水平。一个成功的治疗计划应符合患者目前和长远的健康要求。《口腔正畸学》第5版P185
恒牙列建颌完成（约15岁），这是人一生中生长发育最活跃最关键的时期，特别是人的颜面部，此阶段是口颌及颅面形态主要形成和完善期，在此期间内，任何不利于全身及口腔局部正常发育的因素，均可导致牙的发育、萌替、排列及咬合异常，造成颌骨及颜面的异常发育，并影响个体颜面的美观形象，后果十分严重。此期，也是儿童的大脑发育和性格形成的主要时期，颜面形象的美与丑常常影响儿童的性格和及心理健康成长）。
（二）诊断过程的错误
对于阻生尖牙的治疗，依赖于对阻生牙的准确诊断和全面评估。当时医生做出拔牙决定的理由是：上颌双侧尖牙埋伏，尖牙导致双侧侧切牙牙根大部分吸收和小部分吸收，诊断依据是全口的曲面断层牙片。由于全口曲面断层片是平面牙片，组织结构会有一定程度的变形和重叠，而且也不能真实反映尖牙的倾斜角度，因为在曲面断层片上，切牙是直接从前面看的，而尖牙位于牙弓的转弯处，它的倾斜度是正面和侧面投射的平均效果。要想准确判断阻生牙的位置、方向、与邻牙的三维立体结构关系，以及是否存在牙根吸收的情况，是不能依据全景曲面断层片来进行判断的。（依据：《口腔颌面医学影像学》北京大学医学教材P25
如X线中线与被检查牙的邻面切线不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上所显示的牙邻面影像就会相互重叠，影响判断。《牙体牙髓病学》北京大学医学教材P68页，由于普通X线片是二维图像，因此在反映牙齿三维解剖结构时受影像重叠的影响有一定的局限性，牙科CT技术的出现，可以弥补普通X线片的不足，在复杂病例的诊断中，显示了较大的优势。《阻生牙外科联合正畸治疗》人民军医出版社
当侧切牙牙根形成迟缓，尖牙就会比正常萌出更偏向近中，这种情况下会误认为是尖牙造成了侧切牙牙根吸收，其实牙根不是被吸收而是发育迟缓，这在上颌侧切牙中是很常见的。P6
当尖牙沿着侧切牙根尖萌出时，通常是轻微的近中倾斜，尖牙继续沿着侧切牙移动萌出，在经过侧切牙的抗力中心时，会对侧切牙牙冠产生一个近中向的压力，使得中切牙间隙完全关闭）。如果根据X线片怀疑有牙根吸收的情况，就应该建议患者做CT或其他检查，进一步明确诊断阻生牙与邻牙的三维结构关系，仅凭一张二维的全景曲面断层片，就推断侧切牙的牙根大部分被吸收，缺少定性和定量指标，纯属主观臆断。(《口腔颌面医学影像学》北京大学医学教材P3
由于疾病影像学诊断的复杂性和往往缺乏特异性诊断指征，对于某些疾病，医学影像诊断往往不能作为临床医师诊断的最终和唯一依据)。并且孩子拔出的侧切牙并未发现有半月状缺损，所以，认定孩子侧切牙牙根大部分吸收的诊断完全就是误诊。并且医生在手术前未对阻生牙的偏唇侧还是偏鄂侧作出明确判断，就选择了上腭侧手术路径，翻瓣手术将上颚完全掀开，可以说是大动干戈，实际上，上颚翻瓣手术，就可以使阻生牙助萌，可惜，这个翻瓣手术不是导萌而是为了拔牙。实际上，在口腔临床当中，尖牙导致侧切牙牙根严重吸收的情况非常少见，即使有，一般也是针对成人而言，处于生长发育期的青少年对自身牙体有着很强的修复能力，即使有牙根吸收，是一个动态的过程，也不会造成永久性的牙根损失，因此，仅凭二维牙片的牙影重叠量来判断牙根的大部分吸收的推断，完全是凭空捏造的子虚乌有的借口，从而拔出了不该拔的好牙。（《口腔正畸学》北京大学医学教材
与牙槽骨一样，牙根的牙骨质也存在吸收和修复，只有当修复不能补偿吸收时，牙根才会发生永久性的组织丧失，所幸严重的牙根吸收非常少见，轻度的根尖部吸收无任何临床意义）。医生在治疗过程中有一定的自由裁量权，但医生应尽可能选择最适合患者的治疗方法，即使当时院方不能够做出明确诊断或不能治疗，而选择暂作观察，定期复查的方案，也是符合诊疗规范的谨慎性原则的，因为在孩子16岁前后，颌骨还在生长发育，随着颌骨的长大，在牙列的自行调整过程中，虎牙还有“归队”的可能。在后续的治疗过程中印证了这一说法，一次孩子家长求诊一位老专家，老专家问孩子家长：“为什么拔牙”，孩子家长就讲述了拔牙的经过，老专家生气的说：“孩子才11岁没有任何问题，牙齿迟早会长出来的”，孩子家长顿时犹如天打五雷轰。因此，对于刚处于生长发育期的儿童恒牙未萌出的情况，口腔医院的拔牙医生就妄下结论说：“牙齿不可能长出来，必须拔除”的方案是别有用心的。（依据：《儿童口腔医学》北京大学教材P55
牙齿萌出障碍往往最初是由牙列拥挤造成的，这种情况下牙齿最终也会萌出，只是位置不正常，常常位于舌向或唇向）。以及其他要做而未做的检查内容，比如头颅侧片，上颌CT扫描片，头影测量分析，咬合关系牙片，牙颌石膏模型，牙模缺牙排列实验，手术风险预测，及生长发育潜力和预后评估等等相关的检查。（《口腔正畸学》第5版
记存模型是在治疗过程中对照观察，用于治疗前后疗效评估，病理展示和司法鉴定的重要依据，工作模型是用来进行牙模测量分析，牙齿排列分析，对于诊断治疗和疗效评估有重要作用）。对于因技术水平不能确诊或没有意义的治疗，就应该依据医学伦理学的规范，慎重处置。但是院方却急于拔牙，不由得使患方产生这样的联想，院方是在真心为病人着想，还是在为自己的病源或是钱袋子着想，我们有理由怀疑院方有揽抢手术之嫌疑。
（三）不履行告知义务的过错
很多病情对患者来说，都是头一次，不知道该怎么办，所有的信息完全依靠医生的告知（包括病情的告知、治疗方法的告知、风险的告知、费用的告知等）同一种疾病常常有多种治疗方法，医生应对诊断的依据，各种治疗方法的适应症、并发症、优缺点及术后风险进行告知，说明选择某种治疗方法的理由，但是最终治疗方案的选择决定权应该属于患者及其家属，而不是根据医生的喜好。（《中华人民共和国执业医师法》第二十六条的规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。《儿童口腔医学》北京大学医学教材
治疗患儿，不应由家长或医生的方便来决定治疗的方案）。患者行使知情权和选择权必须依赖于医方的充分告知，否则作为不具有医学专业知识的患者只能处于“任人摆布”的地位。在手术之前，医生并未告知患者尖牙阻生的真实病情，也未告知有其他的治疗方案供患者进行选择，以及今后的治疗计划，而是利用自己的专业优势和患者医疗知识缺乏、治病心切等心理，采取欺骗和恐吓的手段，扩大病情的严重性，隐瞒拔牙手术风险及不良后果，诱导病人手术，并在术前宣传
“拔牙无害”论，使患者家长在迫于无奈的情况下接受了手术，是违背其真实意愿的，医方违反医疗常规的拔牙行为，不仅侵犯了患者的知情同意权和治疗方式选择权，同时也严重侵犯了患者的生命健康权，给患者造成本来可以避免的医疗损害的行为，患者为此付出更多的医疗费和承受更大的痛苦。儿童口腔医学对儿童行恒牙拔牙术有着严格的禁忌症，乌鲁木齐市口腔医院内设有儿童口腔科，而口腔医院牙槽科的医生这种违背临床医疗规范的行为，显然是一种对诊疗常规的挑战，我们不能排除其反科学的实验的心态。如果院方明知患者可以进行保守治疗而不做为，明知拔牙会造成不良后果而故意为之，医生有故意伤害之嫌疑。(依据《牙体牙髓病学》
P72 告知义务，P420 签订知情同意书)。
（四）没有专病专治的错误
每个医生都有自己的专长和兴趣点，每个科室都有自己的业务范围，对于自己不擅长的技术或不属于本科室职责的病情，按照常规都应该转交相应科室，进行合理的治疗，复杂病情应该联合治疗。(《儿童口腔医学》北京大学医学教材
P1 儿童随年龄的增长有不断生长发育变化的特点，儿童各年龄段的疾病特点，诊治的方法都不同于成人。P3
儿童牙齿发育异常包括萌出异常，需要选择合适的时机，多学科合作治疗)。当时给我儿子接诊的科室是牙槽科，主要业务范围包括：各类齿槽外科手术、修复前外科手术、各类牙拔除、牙种植及自体牙移植术、颌面部良恶性肿瘤、颌面部创伤及牙槽突骨折等等，对于孩子当时的病情，应当由牙槽科转交儿童科拿出治疗方案，或由儿童科牵头，联合正畸科等相关科室进行会诊，根据孩子的年龄、面型、上下牙咬合关系，结合患者的意愿，全面考虑患者的牙颌系统功能和长远的健康要求，把阻生牙做为整个矫治计划的有机组成部分，权衡利弊后再制定出合适的治疗方案。而孩子在该院治疗自始自终都是由牙槽科完成的，这件事情也暴露出医院在管理和运作上存在的严重问题，由牙槽科做为首诊科室，该转诊的不转诊，该会诊的不会诊，医生之间职责不清，科室之间，互抢病员，缺乏有效配合和团结协作精神，对重要病情的诊断缺乏谨慎性和严肃性，该请示的不请示，该复核的不复核，没有监督把关机制。科室之间、医生之间以自我为中心，缺乏互帮互学和科学民主的精神，严重违背了“以患者为中心”的医疗原则，存在明显的医疗过错。（《中华人民共和国执业医师法》第三条：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。《牙体牙髓病学》P70
治疗前有必要评估患牙的治疗难度，以便医师对治疗过程有充分的思想准备。如果接诊医师临床经验不足，应提请上级医师会诊，或向有关专家转诊。《牙体牙髓病学》P72
一个完善的治疗计划，要求医师对患者的评估全面、准确，治疗的适应症和禁忌症选择恰当，以及对预后有准确的预测和判断）。
（五）拔牙选择的错误
医院在拔牙的牙位选择上凭主观臆断，不分轻重缓急和先后次序，对于病情的诊断既不审时也不度势，治疗方案既不科学也不人道，严重违背了拔牙的医疗原则。特别是拔出上颌侧切牙、尖牙及不对称拔牙，严重影响了孩子的口颌功能和颜面美观，使孩子牙齿中线偏离，脸型歪斜，面容下1/3处凹陷，严重的可造成面容畸形。(《儿童口腔医学》北京大学医学教材P36只有将各种面、颌、牙弓类型的评估以及生长发育的知识进行结合，才能够对儿童牙科病人做出一个有效而准确地判断。P87
许多人认为儿童时期的牙齿并不重要，可以这样说，这是对孩子健康成长所犯下的最不负责任的错误。《儿童口腔医学》第3版P178
儿童时期乳牙及年轻恒牙对建立正常的恒牙颌起着重要作用，应尽量避免乳牙的早失和年轻恒牙的缺失。儿童时期的拔牙指征与成人不尽相同，医生应严格掌握拔牙的适应症。P180
对儿童行拔牙术，原则上应避免涉及多个区的同时拔牙)。对孩子的病情，即使保守治疗无效，必须考虑拔牙时，通常是对称拔除第一前磨牙，给尖牙腾出位置,也为后期治疗留有一定的余地，因为尖牙是所有牙齿中最粗壮，牙根最长的牙齿，有着巩固旁牙，支撑唇形，促进颌骨发育的重要作用，尖牙的缺失会使牙槽骨萎缩，面容塌陷，所以拔除尖牙一直以来都是牙医的大忌，是明确的手术禁忌症。(《颌面外科学》第五版
尖牙对牙颌系统的功能和观甚为重要，故对其拔除应持慎重态度，术前应与正畸医师商讨。《口腔正畸学》第五版P228&
制定拔牙方案的基本原则：1拔牙保守的原则（决定是否拔牙要经过对牙、颌、面的全面测量分析，并尊重家长和病人的要求，临界病例尽量不拔牙）2病患牙优先拔出的原则3左右对称的原则4上下协调的原则）。牙科医生应严格遵循的拔牙原则是：尽量不拔牙；尽量拔坏牙；尽量拔功能小的牙；上下左右对称拔牙；尽量不拔门牙，因为门牙对美观的影响最大；尽量不拔尖牙，也就是俗话说的“虎牙”，因为尖牙有撕裂食物和支撑口角的功能，拔除后其它牙不能代替它的功能，对咀嚼功能、颌面的丰满度影响较大。正畸拔牙多数是拔除双尖牙，拔除双尖牙对牙弓的形态和咀嚼功能影响最小，因此拔除尖牙，是违反手术禁忌症的错误行为。牙齿的主要功能:咀嚼食物，辅助发音，维持面容形态。每一颗牙齿都是一个独立行使功能的器官，联合起来能行使很多有意义的生理功能。牙齿缺失后，整个口腔的平衡就会被打乱，常会导致缺牙附近的余牙出现倾斜、移位，缺牙间隙逐渐缩小，对颌牙伸长，局部咬合关系紊乱，咀嚼功能下降，食物嵌塞、龋齿、牙周病等一系列问题也接踵而来。（《口腔正畸学》第五版P189
由于上颌恒牙萌出的次序是第一前磨牙先于尖牙萌出，如果尖牙完全无间隙萌出，则及时拔出上颌第一前磨牙，以利于上颌尖牙萌出于第一前磨牙的位置上）。
（六）医疗过错与损害后果的因果关系
孩子在11岁时，恒尖牙没有及时长出来，应该及早发现并适时地去除影响正常发育的因素，诱导牙列向正常功能形态发育，是防治发育期牙列咬合紊乱的重要措施（《儿童口腔医学》北京大学医学教材
P218）。孩子正处于快速生长发育期，过早拔除恒牙会出现一些意想不到的问题，而一次拔除两颗上颌前牙，特别是拔除上颌尖牙，使上颌骨骨质缺失较多，破坏了牙弓的完整性，上颌骨失去牙齿的支持，进一步阻碍了上颌骨的正常发育，造成牙槽骨萎缩，上颌牙弓长度减少，牙量和骨量的不匹配，可导致“地包天”情况的发生。上颌牙齿不对称缺失，随着时间推移，使得上颌牙列松散不齐，牙缝增大，缺牙处间隙萎缩，中线偏离，上颌牙弓的不对称及上颌牙弓和下颌牙弓的大小不协调，最终导致上下牙咬合关系紊乱及前牙反颌的错颌畸形。（《儿童口腔医学》第3版P166
对于正在生长发育中的儿童，恒牙的早期丧失，会引起邻牙移位，导致错颌畸形的发生。《口腔正畸学》北京大学医学教材P22
牙槽骨是因为牙的萌出而生长，若将牙齿拔除，可发现牙槽骨很快被吸收。《口腔正畸学》第5版P44
恒牙早失应该给予足够的重视，否则会影响儿童颌骨的发育，恒牙早失通常会使邻牙向缺隙倾斜，对颌牙伸长，造成咬合紊乱。恒尖牙早期缺失比较少见，但临床上也常遇到上颌错位萌出尖牙被错误拔除的情况，而尖牙的早失对牙弓的形态、稳定性及颜面部美观带来不良的影响。《口腔正畸学》北京大学医学教材P214
牙齿的存在对颌骨的发育有重要影响，过早的减数牙齿，不利于颌骨的生长发育。《口腔正畸学》第5版P193
完整的牙列，正常的萌替和正常的功能运动，是促进牙颌面正常发育的基础。《口腔正畸学》第5版P39
口腔功能行使过程中所带来的各种功能性刺激反过来会促进牙、颌、面的生长与发育，而口腔功能的异常则会成为错颌畸形形成的重要因素。《儿童口腔医学》北京大学医学教材
P209 恒切牙因外伤早失时，可以导致牙弓周长缩小。《儿童口腔医学》北京大学医学教材 P227
前牙反颌在乳牙期和混合牙列期就可以矫治，而且，一旦发现反颌，应该立即进行治疗。《口腔正畸学》第5版P193
恒切牙早失后，破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙齿向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的咬合关系紊乱，上牙中线丧失。《口腔正畸学》第5版P237
前牙反颌患者的咀嚼效率是正常颌者的1/2）所以现在孩子吃饭困难，咀嚼费力，不仅严重影响了孩子的消化系统功能和营养的吸收，还影响到孩子的生长发育和颜面的美观，给孩子造成肉体和精神上的双重痛苦，也对孩子的性格成长和心理健康产生严重影响。不对称拔牙，造成“地包天”及上颌中线偏移，对孩子脸型的发育和后期治疗极为不利，存在着治疗周期长、效果差、费用高、难以补救等一系列难题，并且有逐渐加重的趋势。（依据：《口腔正畸学》第5版P235前牙反颌对口腔功能、颜面的美观和心理健康有较严重的影响，并且随患者年龄的增长，症状逐渐加重，因此备受口腔各科医师的重视。一般来说，骨缺损越多，反颌的发生率越高。《颌面外科学》第五版P100，正常人的咬合力通过牙周膜传到牙槽突，这是一种生理性刺激，可刺激牙槽突骨的生长，调节骨吸收和再生，使其保持相对的平衡。缺牙区失去这一生理刺激，尤其是全牙列缺失后，牙槽突均有不同程度的萎缩或吸收。全口牙缺失，牙槽突的吸收是沿牙长轴方向进行的。在上颌，牙槽突向上、向内吸收，其结果是上颌牙槽突弓逐渐缩小。如果前后牙或左右牙缺失时间较长，可造成牙槽突的不对称性吸收。P102
多数人在拔牙6个月后，牙槽突高度减少，宽度降低变窄，牙槽顶向舌侧移位）因此，拔牙和拔牙后患儿出现的严重后果与院方的误诊误治有着直接的因果关系，手术后果和术后风险按照医疗规范也是可以预见和避免的，但院方对可以预见的后果和手术风险，却没有预见或预见了而不采取认真负责的治疗措施，对患儿造成的严重损害，应当负有完全的过错责任。
孩子的牙依照医疗常规可以不用拔，拔牙和拔牙后造成的医疗损害后果是属于可控制的医疗风险，孩子身体受到损害的事实客观存在，而且拔牙后孩子身体出现的错颌畸形的事实也客观存在，且无证据证明系孩子自身原因导致，依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，即医疗侵权诉讼，实行举证责任倒置的原则。对于孩子出现的牙齿缺失和错颌畸形的损害事实，应当分别实行举证责任倒置，除非医方能够拿出足够的证据证明孩子的牙齿无法进行保守治疗、无法转院治疗等不可抗力导致的牙齿的必然缺失，而且在拔牙前就已经出现了错颌畸形，或医院拿出有说服力的证据能够证明拔牙对人体无害，并且拔牙与孩子的错颌畸形之间不存在任何关系，如果举证不能，则推定医方的医疗行为与患者的医疗损害存在因果关系。
&(七)医务人员医疗资质的问题
当时参与整个治疗过程的医生有王冬梅和吴俊。根据孩子的Ｘ线牙片显示，孩子的上颌双侧尖牙都阻生在侧切牙和第一前磨牙之间，近中倾斜，但在孩子的病历中却诊断为：上颌双侧尖牙埋伏于侧切牙牙根远中处。这是明显的诊断错误，而且混淆了阻生牙和埋伏牙的概念。孩子在医院治疗后，病情不但没有趋好反而更加严重，医方在医疗过程中暴露出的种种不规范，使得患方对医生进行拔牙的目的以及他们的学历和医疗资质产生强烈的质疑，患方有权利怀疑医生是在进行人体实验性手术。希望鉴定专家认真核实参与治疗人员的医疗资质，以及他们是否有超范围执业的情况。因为无资质行医和超范围执业，无法确保病人得到合理的治疗，也是导致出现严重后果的原因之一。到目前为止，院方仍然未出示关于王冬梅的如何资料，没有医疗资质、没有相应的专业知识和技能，很难让公众信服其具有相应医疗行为的能力。（依据：《中华人民共和国执业医师法》：第十四条　医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。《病历书写基本规范》第三条）。
各位专家，综上，我认为医方存在严重的医疗过错，术前检查不慎重，治疗方式错误，故意扩大手术指征，错误拔除2颗恒牙，手术风险和预后评估不足，严重侵犯患者知情权和选择权，违反手术禁忌症，术前诱导需求，术后又推诿，拔牙的选择违反医疗常规，没有专病专治，医疗资质和病例违规等一系列行为和事实，对患者身心健康造成的严重后果负有不可推卸的责任。同时，通过对病例的深入了解，我们有这样的感受，院方为留住病人，追求经济利益，视病人如机器，视拔牙如儿戏，随意扩大手术指征，不尊重病人、不遵守技术规范，最后导致严重后果的发生，给病人及家人造成严重的肉体痛苦和巨大的精神伤害。希望医学会专家组以实事求是的态度和客观公正的精神，全面核实证据资料，详细分析鉴定意见，认定医方的医疗过错，还患方一个公道。
由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，依法作出客观公正的鉴定意见。谢谢大家！
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