& 高血压舒张性心力衰竭与超声心动图
高血压舒张性心力衰竭与超声心动图
摘 要：舒张性心力衰竭指的是左室射血分数（LVEF）正常或保留的心力衰竭（HFNEF），由左室舒张功能不全（DD）引起，占心力衰竭住院病人50％以上，高血压是其最常见病因之一。2007年欧洲心脏病学会（ESC
【题　名】高血压舒张性心力衰竭与超声心动图
【作　者】阮琴韵
【机　构】福建医科大学附属第一医院超声科 福建福州350005
【刊　名】《中华高血压杂志》2009年 第4期 293-295页　共3页
【关键词】舒张性心力衰竭 高血压左室重构 超声心动图 左室舒张功能不全 左室射血分数 欧洲心脏病学会 左室收缩功能 病理生理变化
【文　摘】舒张性心力衰竭指的是左室射血分数（LVEF）正常或保留的心力衰竭（HFNEF），由左室舒张功能不全（DD）引起，占心力衰竭住院病人50％以上，高血压是其最常见病因之一。2007年欧洲心脏病学会（ESC）专家共识对HFNEF的诊断标准进行了更新，其核心是满足以下3个条件：①心力衰竭的症状或体征；②正常或轻度异常的左室收缩功能；③左室DD的证据。其中第3点可以应用超声心动图方法获得。
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BNP在舒张性心衰临床诊断中的价值
摘 要：对18例左室功能正常、27例舒张性心衰72．27例舒张性并收缩性心衰患者进行血浆B型钠利尿肽（BNP）TL心功能检测，结果显示：左室功能正常组血浆BNP（17．2±9．7）pg／ml，舒张性心衰组（9
【题　名】BNP在舒张性心衰临床诊断中的价值
【作　者】胡雪梅
【机　构】湖南省常德市妇幼保健院检验科,415000
【刊　名】中国医学研究与临床,
2008(5): 35-36
【关键词】BNP 舒张性心衰 诊断
【文　摘】对18例左室功能正常、27例舒张性心衰72．27例舒张性并收缩性心衰患者进行血浆B型钠利尿肽（BNP）TL心功能检测，结果显示：左室功能正常组血浆BNP（17．2±9．7）pg／ml，舒张性心衰组（99．8±66．5）pg／ml。舒张性并收缩性心衰组（510．8±423．0）pg／ml，三组两两比较均有显著性差异（P〈0.01）。以血浆BNP35pg／ml作为诊断舒张性心衰的分界值，其特异性为95％。
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BNP,舒张性心衰,诊断
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作者：[1]&[1]&单位：江西省胸科医院[1]&&
文章号：W<font color=#4355&&
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难治性心力衰竭（RHF）属于慢性心衰不良发展的晚期表现，中医古籍中没有RHF的病名，但对于难治性心力衰竭的相关研究探索有着数千年的历史，相关病症及病名记载散见于众多中医古籍。早在《黄帝内经》时期，就有“心胀者，烦心短气，卧不安”的记载。这里“心胀”、“心痹”就其表现而言可归入难治性心力衰竭。《素问&#8226;水胀》篇有:“水始起也，目案上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳”，详细描述了RHF病人可能会出现的心慌、烦躁、呼吸困难、反复水肿、颈静脉怒张等症状体征。近代诸多医家对RHF的论述、研究亦颇深入。邓铁涛教授强调，“五脏皆致心衰，非独心也”。心为五脏六腑之大主，心阳虚日久必累及脾肾阳虚，阳不制阴，阴盛于内，水饮内泛，上而凌心射肺，导致气喘、心悸、气短、水肿诸症状。宋帮丽等总结郭子光治疗RHF的经验后认为气虚阳微是本病的基本病机。本病为本虚标实，气虚阳微为本，血瘀水停为标。气不仅为血帅，气乃全身一切阴质之帅，气行则津液运行，气虚无力则津液运行停滞，而阳微则血凝，津液不化。故气虚阳微必致瘀血积滞，浊水停聚。同时瘀血和浊水可以相互影响，交阻为患。反过来瘀血和浊水又进一步耗气伤阳，如此恶性往复，导致心衰不断加重，每况愈下。徐羽中总结何立人治疗RHF的理论观点认为阳虚气化不行，水湿盛于里，泛滥不降而逆，上凌于心肺，水湿不化，蓄积为患，久致瘀血导致本病发生。何怀阳认为心阳虚衰是心衰的病机关键，心阳不足，则阳虚生内寒，寒则血凝涩而不流，形成心之血瘀痹阻。心阳与心气是密切联系的。心阳虚衰者，整体机能衰退，首先是脾胃消化功能减退，进一步影响人体元气的化生，体内病变浸淫人体日久，导致病情变得复杂难愈。目前认为心衰病机(心功能Ⅲ～Ⅳ级)主要由于阳气虚衰、痰(饮)瘀滋生互结而成,病变脏腑以心为主,常累及肾、肺、脾、肝,尤其以肾易于受累,属本虚标实之证。心气虚衰、肾阳亏损、痰(饮)瘀内阻是充血性心力衰竭的主要病理机制,但在临床上不能单纯认为心肾两脏的病变。在治法上大多益气、温阳、活血、利水为主要治疗方法。
1 病因病机 365医学网 转载请注明&&& 难治性心力衰竭（RHF）属于慢性心衰不良发展的晚期表现，中医古籍中没有RHF的病名，但对于难治性心力衰竭的相关研究探索有着数千年的历史，相关病症及病名记载散见于众多中医古籍。早在《黄帝内经》时期，就有“心胀者，烦心短气，卧不安”的记载。这里“心胀”、“心痹”就其表现而言可归入难治性心力衰竭。《素问&#8226;水胀》篇有:“水始起也，目案上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳”，详细描述了RHF病人可能会出现的心慌、烦躁、呼吸困难、反复水肿、颈静脉怒张等症状体征。近代诸多医家对RHF的论述、研究亦颇深入。邓铁涛教授强调，“五脏皆致心衰，非独心也”。心为五脏六腑之大主，心阳虚日久必累及脾肾阳虚，阳不制阴，阴盛于内，水饮内泛，上而凌心射肺，导致气喘、心悸、气短、水肿诸症状。宋帮丽等总结郭子光治疗RHF的经验后认为气虚阳微是本病的基本病机。本病为本虚标实，气虚阳微为本，血瘀水停为标。气不仅为血帅，气乃全身一切阴质之帅，气行则津液运行，气虚无力则津液运行停滞，而阳微则血凝，津液不化。故气虚阳微必致瘀血积滞，浊水停聚。同时瘀血和浊水可以相互影响，交阻为患。反过来瘀血和浊水又进一步耗气伤阳，如此恶性往复，导致心衰不断加重，每况愈下。徐羽中总结何立人治疗RHF的理论观点认为阳虚气化不行，水湿盛于里，泛滥不降而逆，上凌于心肺，水湿不化，蓄积为患，久致瘀血导致本病发生。何怀阳认为心阳虚衰是心衰的病机关键，心阳不足，则阳虚生内寒，寒则血凝涩而不流，形成心之血瘀痹阻。心阳与心气是密切联系的。心阳虚衰者，整体机能衰退，首先是脾胃消化功能减退，进一步影响人体元气的化生，体内病变浸淫人体日久，导致病情变得复杂难愈。目前认为心衰病机(心功能Ⅲ～Ⅳ级)主要由于阳气虚衰、痰(饮)瘀滋生互结而成,病变脏腑以心为主,常累及肾、肺、脾、肝,尤其以肾易于受累,属本虚标实之证。心气虚衰、肾阳亏损、痰(饮)瘀内阻是充血性心力衰竭的主要病理机制,但在临床上不能单纯认为心肾两脏的病变。在治法上大多益气、温阳、活血、利水为主要治疗方法。 365医学网 转载请注明&&& 综上所述，中医认为RHF属于本虚标实之证，本虚以心阳虚、脾肾阳虚为主，标实为水饮内停、痰瘀交阻。病位虽在心，但与肺脾肾关系密切。并延及肝。心阳虚，不能下济肾阳，肾失纳摄温煦。心火不能温肺金，金肃降之令不行，不能通调水道。火不生土，致脾阳不振，健运失司。至后期危重阶段可出现阳气虚脱于外之危候。 365医学网 转载请注明2 治法治则 365医学网 转载请注明&&& 中医没有直接针对RHF的辨证或辨病论治，多散在于相关中医病症的论述中，《素问．生气通天论》：“因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。脾肺之脉结则气化为水”，指出阳虚致脾肺气化不行导致水肿为病。《金匮要略》云“腰以下肿，当利小便”，明确提出利小便之法治疗水肿。《济生方.水肿论治》亦说：“水肿之病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水。”治法要“先实脾土，……后温肾水。”亦主张阳虚在致水肿发病中的关键作用。《丹溪治法心要.水肿》也说；治肿病，皆宜以湿为主…。”李中梓《医宗必读.水肿胀满》也说：“水虽制于脾，实统于肾，肾本水脏而无元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证，多属火衰。”提出了真阳虚衰导致水肿发病的病理机制，确立了温阳法治疗水肿的基本法则。赵养葵亦执此观点，并在《医贯.气虚中满论》说：“水肿病中。肾虚者，下焦之火虚也”。阳气虚，则心阳不振出现胸闷，脾阳不能运化水谷见于水肿，肾阳失于温煦则畏寒肢冷。所以RHF在辩证上多以阳虚水泛为主，治疗上也以温阳利水为基本大法。近代医家认为本病病机多为本虚标实，早期为心肺气虚，逐渐发展心脾肾阳气虚衰并导致瘀血阻络、水湿内停等标实现象。肺主气，心主血脉，心病及肺，肺脉瘀阻，日久可致肺气亏虚，肺气虚，肺主气失衡，肃降无权，因而出现咳嗽、咳痰，心在五行属火，脾属土，心气虚，则火不生土，必致脾气亏虚，运化失常，水不化津。心脾亏损，日久必及肾，导致肾气渐虚，肾阳虚衰，温运无权，不能运化排泄，水湿泛滥于肌肤发为水肿，故见纳差、腹胀、腹水及肢体浮肿，晚期水气上冲，凌心射肺更出现心悸、气喘不能平卧。肺主气，心主血，气为血之帅，血为气之母，气行则血行、气虚则不能推动血液运行，日久必致瘀血生，故又见口唇紫绀、颈静脉怒张、肝大等瘀血表现，李景巍通过温养心、脾、肾阳以利水，治疗RHF患者取得了良好效果。近代中医药治疗RHF主要分为益气、温阳、祛痰、利水、化瘀、除湿法。沈敬鸿认为本病的发生与心肺脾肾的关系甚为密切，以益气温阳，化瘀行水法治疗RHF获得良好效果。 365医学网 转载请注明3 辨证分型 365医学网 转载请注明&&& RHF的中医辨证分型标准尚不统一，潘社红等将RHF分为气阴两虚及心阳痹阻主要两型，分别通过益心气、养心血、通心脉和益心气，温心阳，活瘀通脉，振奋心力的方法在治疗RHF中取得了肯定的效果。李洁将RHF分为气阴两虚型和瘀水互阻型，提出治疗RHF以益气养阴、活血利水法为主，采用生脉散益气养阴；黄芪补益心气；丹参、益母草活血化瘀以畅血行，血行则水利，茯苓、泽泻利水消肿；甘草调和诸药。治疗RHF，有效率达84.37％。黄治平将RHF分为肾虚痰瘀互阻型和阳虚瘀水互阻型采用补肾纳气，活血化痰及扶阳固脱，利水化瘀法治疗RHF，以补阳还五汤加减方益气化瘀，佐以泻肺利水，方中重用黄芪补益元气，附子、肉桂温通心阳，山药、山萸肉、熟地黄补益肾气，川芎、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，茯苓、泽泻、葶苈子、白芥子泻肺利水，治疗慢性肺心病RHF有效率达90.9％。李金娥认为RHF主要见阳虚水泛瘀血内阻型，从益气活血为治疗切入点，用以人参、黄芪为主，扶正益气，配合丹参、红花、益母草养血活血化瘀，佐以肉桂温通血脉，白术、茯苓健脾利湿为组方治疗RHF总有效率达88.9％。李柏兰认为RHF主要为心肺亏虚肾阳虚水泛型及心肾阳虚，痰瘀水互结型，以温补元气、强心益肺、固肾化饮法（方中西洋参、麦冬、茯苓、五味子、附子、白术、干姜、厚朴、木瓜、木香、草果、丹参、大腹皮、葶苈子组成）和实脾饮温阳化气利水；酌加桑白皮、鱼腥草、黄芩清肺涤痰治疗RHF患者取得满意效果。心肾阳虚，痰瘀水内阻，以心喘方（附子、麦冬、红参、白术、桂枝、茯苓、五味子、葶苈子、桃仁、大枣、甘草）治疗RHF总有效率达94.44％。 365医学网 转载请注明4 中成药治疗及单味药研究 365医学网 转载请注明&&& 陈志强等观察参附注射液治疗二尖瓣术后的心衰，发现加用参附注射液后较单用西药组在改善心脏的收缩和舒张功能、缩短患者住院时间方面有明显的优势。杨茂平、汤应宗应用生脉注射液治疗难治性、顽固性心力衰竭，得到生脉注射液组较常规治疗组的总有效率有显著增高的结论。杜秀玉应用红花注射液治疗肺心病顽固性心衰30例，对照组30例单用西医治疗，结果显示治疗组显效率与总有效率都明显高于对照组(P&0.05)。卓凤巧 采用通心络胶囊配合西药治疗RHF总有效率为89.68％。魏建华认为附子具有增加血管血流量、强心、升高血压、提高耐缺氧能力等作用。 365医学网 转载请注明&&& Bhandari等给家兔喂高脂饲料10周建立高脂模型 ,发现甘油三酯(TG)、血清中总胆固醇、血清脂蛋白和磷脂显著增加。而给予生姜乙醇提取物(200mg/ kg)和高脂饲料喂家兔10周,上述指标均明显降低,且胆固醇(HDL2C)、高密度脂蛋白2升高。阎英杰等认为桂枝能调控心肌细胞凋亡基因Caspase 3表达，具有明显抑制心肌细胞凋亡的作用。周德文等报道，研究证实白术可呈现持续显著的利尿作用，其有效成分为有很强地抑制Na+ -K-ATP酶的磷酸化反应的作用。丁霞等认为泽泻不仅具有调血脂、抗动脉粥样硬化、降低血清胆固醇，同时泽泻还具有解痉、利尿、保肝、调节免疫、抗炎、降血糖等作用。阮奕满等观察到益母草具有抑制心肌缺血再灌注时脂质过氧化反应、保护抗氧自由基酶系统的活性的作用，可减轻心肌受脂质过氧化的损伤。康爱秋等报道重用茯苓治疗55例心源性水肿，观察到茯苓有明显的利尿作用，且在100g／d剂量时产生的作用最强。王平、熊新华等人报道使用稳心颗粒观察其对心衰并心律失常的疗效均取得良性结果。李洪涛、陈澄清、刘振威等在使用中成药配合西药常规治疗RHF观察到中成药在治疗RHF方面具有明显的正性影响。 365医学网 转载请注明5 展望 365医学网 转载请注明&&& 近年来，中西医对RHF的研究都有所进展，但仍缺少大规模、多中心的随机对照试验，但可喜的是，越来越多的心血管专业人士关注对RHF的研究。中医药在治疗RHF方面具有下列优势：1.毒副作用小；2.疗效可靠，显示出良好的应用前景；3.整体优势，综合调理；4.临床经验和方药丰富，治疗方法多样；5中药的多靶点效应等一系列西医难以取代的优势。当然，中医药治疗RHF还存在许多不足，中医对本病证的研究还缺乏统一的辩证体系及客观、有效的临床评价指标，绝大部分局限于短期疗效评价上，缺乏对药物整体及远期疗效的系统评价等诸多问题有待进一步深入研究。我们需要借助不断进步的现代科技积极探究，使中医药治疗RHF更加客观化、规范化，充分发挥中医药治疗RHF的优势。 365医学网 转载请注明
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88岁老人血压高220低80怎么回事浑身没劲
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病情描述：
88岁老人女血压高220低80怎么回事浑身没劲！！最近一段时间食欲不是很好精神状态较差两天前吃完早饭后卧床怎么回事老人平时什么毛病什么毛病没有血压有些高平时吃降压药无其他病史
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
yinshufang
病情分析：
高血压主要有两种类型:一是原发性高血压,通常指不名原因引起的高血压,二是继发性高血压,它是由某些疾病引起的高血压，建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要禁烟,酒,避免情绪激动.如果有高血脂必须同时治疗啊.否则降压效果不好.
病情分析：
你好：一般脉压差在30--40mmHG。压差大于60毫米汞柱称之为差值过大，凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可影响脉压差。常见引起脉压差过大的疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。所以最好到医院进行一次全面体检，看看有无问题
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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