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柴葛退热颗粒的薄层鉴别
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　　Health 周三见
　　养生保健疾病预防打造绿色生活
　　最近天气变化无常，忽冷忽热
　　蜀妹儿身边不少朋友都感冒了
　　蜀妹儿最近也觉得脑袋昏沉沉的
　　夏季是感冒的高发期
　　不如跟着蜀妹儿一起揭揭感冒的“老底”
　　做好预防
　　让感冒无从下手
　　你知道吗？夏季感冒都有啥特征？
　　无论冬天感冒还是夏天感冒，感冒都是由病毒引起的。两者都可能有鼻塞、流涕、发烧的症状。但因季节特征不一致，决定了其症状上的差异。
　　夏季天气闷热，湿度大，在这个时候大家爱吹空调、洗冷水澡，晚上睡觉贪凉直接睡在地板上吹风等，感染了风寒，患上感冒。大多数病人病情的急性发作都有一定的诱因，比如受凉、劳累、情绪因素等。
　　夏季感冒包括暑热感冒、热伤风、暑湿感冒、胃肠型感冒等多种类型，这几种感冒的区别在于，除了鼻塞、流涕、发烧之外，又有着不同的临床表现。
　　暑热感冒：因暑热侵袭，出现发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴、舌苔黄等症状。
　　热伤风：因内有热又贪凉而导致，出现鼻塞、流涕、怕风，也有些患者出现咽痛、咳嗽等，症状相对较轻。
　　暑湿感冒：在暑湿季节里感受暑湿之邪所导致的感冒多见发热、食欲不振、胸闷、头身困重，口虽干但饮水不多等。
　　肠胃型感冒：中医认为其发病的原因是由于暑湿之邪同时进入体内，郁阻中焦脾胃引起，多表现为消化道症状，如发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
　　小常识：夏季感冒如何预防？
　　1、空调使用有讲究
　　夏季空调开得过猛，室内外温差过大，常会引发感冒影响健康。建议人群减少在空调房间里的时间，一般空调温度与室外温度相差4℃最为适宜；“上班族”回到家里不要急着钻进空调间；即便开空调，室内也应适时保持通风。
　　2、经常洗手
　　有研究显示，手的触摸最易感染病毒。感冒患者的飞沫中，仅8%有感冒病毒，大多的病毒传染仍通过手。如健康人群碰了患者接触过的地方，再摸自己的鼻子、眼睛就会染上感冒。为此，预防感冒的有效方法是勤洗手，尽量少用手摸眼睛、鼻子。
　　3、吃葱蒜预防
　　夏日平时饮食要清淡，避免生冷辛辣的食物，同时保持良好心态，增强自身抵抗力。针对体质较差的人，可服用大青叶、板蓝根等中药预防感冒。日常食物中，大蒜、姜、葱、食醋也有防治感冒的奇特功效。
　　4、吃富含维生素的食物
　　维生素E可以增强免疫能力，我们的食物中肉类和烹调油中含有大量的维生素E，而经常吃素的人，维生素E的摄入量经常会不足，因此应经常吃一些肉类食物；维生素C能预防滤过性病毒和细菌的感染，并增强人体免疫系统功能，应多吃新鲜的蔬菜水果。
　　5、多饮水
　　水是人体新陈代谢必不可缺的物质，中医有“汗为心液”的说法。夏季里人们毛孔张开，汗液也比其他季节较多，汗出过多导致体液减少而伤津，因此要注意多饮水。每天要喝七八杯水，随时为身体补充水分；剧烈运动后，可以喝杯淡盐水；如果长期呆在空调房间内，可以喝一杯红糖姜水，达到驱寒的作用。
　　6、以清淡食物为主
　　饮食应以清淡口味为主，避免油腻辛辣和生冷的食物。绿豆粥、莲子百合粥、荷叶粥、红枣粥等都是适合夏季饮用的家庭餐点，有防暑降温的功效。
　　能够起到预防感冒的食物，首先就是动物的肝脏。这是因为动物肝脏中的维生素含量以及种类都是非常的多的。尤其是含有非常多的维生素A、B12，这些营养成分能够很好的起到增强抵抗力，以及有效的预防感冒。
　　7、充足睡眠，劳逸结合
　　中医认为熬夜易伤神和气，故在夏夜应保证充足的睡眠。当然，在适当休息后还应配合适量的运动，如果整天呆在家中或单位，捧着电脑度日，容易造成人体的免疫功能减低，导致感冒的发生。
　　8、保持良好的心情
　　酷暑难耐，许多人在夏天容易心情郁闷，甚至乱发脾气。要知道，经常发愁的人容易引起免疫功能下降，机体杀伤、吞噬病源微生物的能力削弱，给无孔不入的呼吸道病毒以“可乘之机”。所以，保持良好的心情和豁达的心胸，也可以在一定程度上起到预防热感冒的功效。
　　推荐：夏季感冒食谱
　　风热感冒
　　食谱：
　　金银花20克、菊花20克、薄荷10克、蜂蜜30克煮沸，开锅后10分钟食用。
　　不宜多吃：
　　不宜多吃温补气血的食品，如：桂圆、大枣、荔枝、羊肉、海参，甲鱼。
　　暑湿感冒
　　食谱：
　　可以用西瓜汁和番茄汁合并饮用，也可以将白扁豆20克、香薷15克加水煎20分钟，一天3次口服。
　　不宜多食：
　　姜、葱、红糖之类的食物或者生冷、油腻等不好消化的食物。
　　推荐：夏季感冒常用药物
　　夏天的感冒如果按照冬天感冒一样用药，那么治疗的效果就不明显了。因为，很多感冒药都有发汗、退热的功效，而暑热感冒不能靠发汗，而是应该清热解暑，并且需要对症下药。
　　夏季感冒抗病毒治疗必不可少，如中药板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、银翘解毒片等，都是比较常用的。
　　出现发热，可给予退热制剂，同时还要重视补充含盐与能量的液体，合并细菌感染者应及时给予抗生素治疗。此外，也可配合化痰止咳药物对症处理。
　　挟湿与胃肠感冒，中药藿香正气液、香苏正胃丸、六一散等，具有芳香化湿、理气和中、止呕止泻等功效，常常用于夏日暑湿型和胃肠型感冒的治疗。
　　热伤风类型感冒患者则可选银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤、川芎茶调散等。
　　提醒：
　　对于蒸桑拿、盖厚被子这些手段都是对付冬季感冒的，千万别用在夏季感冒上。
　　夏天得了感冒，更要注意去内湿缓解暑热的症状，像扁豆、绿豆等豆类，西瓜、西红柿等蔬果都是既解渴又祛暑的好食物。
　　夏季是感冒高发期
　　做好感冒预防
　　防止感冒的发生
　　蜀妹儿给你介绍的小妙招
　　你都记好了吗
　　来源：新华网
　　实习编辑：肖玲
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客服热线：86-10-
客服邮箱：　柴葛解肌汤
出自《伤寒六书》
【组成】　(6g)　 干葛(9g) (3g) 黄芩(6g) (3g) (3g) 芍药(6g)　 (3g)(原书未著用量)
【用法】　水二钟，加三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱(3g)，煎之热服(现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12 g，水煎温服)。
【功用】　解肌清热。
【主治] 　外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。
【方歌】：
陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。
【方解】　本方所治证候乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行;少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部。入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干，眼眶痛，咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠;脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热;柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”(《明医指掌》卷1)，且有疏畅气机之功，又可助郁热外泄。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛。黄芩、石膏清泄里热。四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热;柴胡配黄芩，透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表;、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴;生姜发散风寒，均为佐药。甘草调药性而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。
本方的配伍特点是：温清并用，侧重于辛凉清热;表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。
1.辨证要点：本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。若太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里;若里热而见阳明腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。
2.加减法：若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之;热邪伤津而见口渴者，宜加、以清热生津;恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、，并重用石膏以加强清热之功。
3.现代运用：本方常用于、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。
柴葛解肌汤(《医学心悟》) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分(6g)　 黄芩一钱五分(6g)　赤芍一钱(6g)　甘草五分(3g)　知母一钱(5g) 二钱(9g) 一钱五分(3g)　 贝母一钱(6g)　水煎服。心烦加淡竹叶十片(3g);谵语加石膏三钱(12g)。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。
此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒无需多用升散发表之品，且羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。
　【文献摘要】
　　1.原书主治
《伤寒六书》卷3： “治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法。”
2.方论选录
张秉成《成方便读》卷1：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”
【临床报道】
柴葛解肌汤对发热性疾病属二阳合病或三阳合病者，多有佳效。吴氏将84例病毒感染性发热随机分为治疗组(本方去芍药、桔梗，加、重楼)和对照组(病毒唑、抗病毒口服液)。 治疗组42例，初诊体温38.3℃～40℃; 对照组42例，初诊体温38.1℃～40℃。诊断标准为恶寒发热，口苦口渴，眩晕，头身疼痛，项背强痛，胸闷，便秘，舌红苔黄或腻，脉弦滑或滑数;腋窝体温测定≥38℃。排除慢性病的发热。结果：治疗组2天内退热至正常者22例(52.4%)，5天内退热至正常者19例(45.2%)，8天内体温未降至正常者1例(2.4%)，治愈率97.6%。对照组2天内退热至正常者11例(26.2%)，5天内退热至正常者21例(50%)，8天内体温未降至正常者10例(23.8%)，治愈率76.2%。经统计学处理(X2检验)，两组2天内退热率与治疗率差异均非常显著(P&0.01)。[吴少英. 柴葛解肌汤治疗病毒感染性发热42例。实用药杂志　)：21]
柴葛解肌汤对流行性感冒辨证属外寒内热者，效果颇满意。杨氏选择初发(病程在一天内)症状和体征较为一致的流感病例206例，随机分为治疗组(柴葛解肌汤加味)101例，对照组(病毒唑、清开灵、百服灵等以及对症治疗)105例。206例中，发热191例(93%)，全身疼痛181例(88%)，畏寒164例(80%)，咽痛103例(50%)，53例(26%)。疗效标准：服药后24小时、48小时、72小时内完全退热和临床症状改善者分别判为显效、有效和无效。结果：治疗组101例中，显效88例，占87%，有效9例，占9%，无效4例，占4%;对照组105例中，显效18例，占17%，有效39例，占37%，无效48例，占46%。经显著性检测，P&0.01，有显著性差异。[杨华.柴葛解肌汤加味治流行性感冒101例。中国中医急诊 )：132]
【实验研究】
小鼠热板法实验发现，小鼠口饲13.5g/kg柴葛解肌汤后60分钟，痛阈值提高48.4%;90分钟后，提高74.2%，表明本方有较好的镇痛作用。[沈映君，等.解表方药研究的思路与实践，中医杂志.]
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柴葛解肌汤(葛根汤)
柴葛解肌汤(葛根汤) (《伤寒六书》卷3) [异名] 葛根解肌汤(《古今医鉴》卷3)、柴胡解肌汤(《万病回春》卷2)。 [组成] 柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g) 桔梗(3g) [用法] 水二盅，姜三片，枣二枚，槌法加石膏一钱(5g)，煎之热服。 [功用] 解肌清热。 [主治] 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。 [病机分析] 本方所治证候乃表寒证未解，而化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍存，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部。人里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干，眼眶痛，嗌干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳经风寒未解，郁而化热，热邪已渐次传人阳明、少阳，故属三阳合病。 [配伍意义] 本方证乃表寒证未解，化热人里，治宜辛凉解肌，兼清里热。从上述分析可知，本方证虽属三阳合病，因其症以恶寒渐轻，身热增盛，并见鼻干，眼眶痛等为特点，表明太阳表证及邪郁少阳证在本方证中不居主要地位，而以热郁阳明为主。故方以葛根、柴胡为君。葛根人阳明经，为“解散阳明温病热邪之要药也”(《本草经疏》 卷8)。因其味辛性凉，辛能外散肌热，凉能内清热邪，太阳之邪人里化热，郁于阳明肌腠者，每多用之。《经证证药录》卷3亦云：“太阳之气主肌肤，阳明之气主肌肉，太阳经邪留而不去，传舍于输，则由皮肤而肌肉，非葛根清凉发散，不能泄阳明热气”。柴胡味辛性寒，有较强的透表退热之功，故《明医指掌》卷1谓之“解肌要药”；且其疏畅气机之功，也有助于邪气外出。《本草正义》卷2说：“柴胡味苦，而专主邪热，故《名医别录》称其微寒。然春初即生，香气馥郁，而体质轻清，气味俱薄，故禀受春升发之性，与其他之苦寒泄降者，性情功用，大是不同。……邪气已渐人于里，不在肌表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自表分而解，故柴胡亦为解表之药，而与麻、桂、荆、防等专主肌表者有别。”此外，柴胡为“少阳经表药”(《本草经疏》卷6)，尚能疏透少阳半表之邪。二药合用，透散阳明肌腠之郁热以解肌清热，并兼顾波及少阳之热邪。羌活、白芷助君药解肌发表。羌活为太阳经药，解表散寒，祛风止痛，是为太阳之恶寒、无汗、头痛等表证而设；白芷善走阳明，常用治眉棱骨痛、额骨痛，又善通鼻窍，《本草求真》卷3谓之“气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，暨牙龈骨痛，面黑瘢疵者是也”，此为阳明而用。既言白芷善走阳明，何不用之为君药?盖白芷辛温，而本方证乃热郁阳明，若用以为君，与病机相悖，不如辛凉之葛根惬当。黄芩、石膏清泄里热。本方证属人里之热初犯阳明、少阳，邪热渐盛，必内传人里。故方以葛根配石膏，一解阳明之表的邪热，一清阳明之里的邪热；柴胡配黄芩，一透少阳之表的邪气，一清少阳之里的热邪，如此配合，既兼治人里之热邪，又杜绝人里之传变。上述四药俱为臣药。桔梗宣利肺气以助疏泄外邪；白芍敛阴和营防止疏散太过而伤阴；生姜、大枣调和营卫，均为佐药。甘草能调药性而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。 本方的配伍特点是：寒温并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别之处。 [临床运用] 1．证治要点 本方是治疗表寒证未解，人里化热的常用方剂。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为证治要点。 2．加减法 若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄，以增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。 3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等，属外感风寒，邪郁化热证候者。 [使用注意] 若太阳表证未人里者，不宜用本方，恐其引邪人里；若里热而见腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。 [源流发展] 本方为明代陶华所制。原治“目疼，鼻干，不眠，头痛，眼眶痛，脉来微洪”，是为阳明经病而设。陶氏的学术思想受朱肱《类证活人书》的影响较大，所提出的阳明经病见症，缘于朱氏之说。《类证活人书》卷1载有：“问：伤寒二、三日，身热，目疼鼻干，不得卧，尺寸俱长。答曰：此是阳明胃经受病也。仲景云： ‘阳明病欲解时，从申至戌上’。伤寒二、三日阳明经受病，可发其汗，非正阳明也。正阳明者， 身热汗出不恶寒，反恶热，故可下也。今言一、二日传阳明经，身热，目疼鼻干，不得卧，其脉俱长者，是太阳阳明，可表而已。若无汗尚恶寒，宜升麻汤；有汗微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤；无汗脉浮，其人喘者，与麻黄汤。”朱肱将可下之阳明经病称为正阳明，而将身热，目疼鼻干，不得卧等症，称为太阳阳明，其治法可表，且以升麻汤、桂枝汤、麻黄汤分别治之。于此可见，陶氏之阳明经病，实为太阳阳明合病。太阳之邪初传阳明，一方面有太阳表寒未尽之病机存在，另一方面又有化热之邪始人阳明，热势不盛，热郁肌腠，累及经脉的病机，故症见目疼，鼻干，眼眶痛，身热等。此邪传阳明，既别于热结里实的阳明腑证(陶氏谓之正阳明腑证)，，又别于太阳寒邪已尽，热邪全人阳明，里热较甚之阳明经证(白虎汤证)。确切地说，陶氏之阳明经病，是二阳合病，邪偏阳明之表；仲景之阳明经证是阳明主病，邪偏阳明之里。故有医家将前者称之为阳明经之表证，后者称之为阳明经之里证。治疗既当辛温以外散太阳之风寒，尤应辛凉以清透阳明之热邪，故陶氏制柴葛解肌汤既是补朱氏之未备，更是对仲景六经辨证的完善与发展。 探究本源，陶氏立本方治阳明经病，乃宗仲景葛根汤之意。葛根汤主治恶寒，发热，无汗，头身疼痛，下利之太阳阳明合病，其证的形成由风寒袭于太阳，表邪内陷阳明，大肠传导失常所致，方以桂枝汤合麻黄辛温解表，治太阳风寒；葛根解肌，并能升阳止泻，而治阳明下利。是方治太阳为主，兼疗阳明。陶氏循仲景治二阳合病的用药思路，结合阳明经病的特点，着重解肌清热，创制了治阳明为主，兼疗太阳的柴葛解肌汤。 清代医家吴谦等认为本方有治少阳的柴胡，宜治“三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者”(《医宗金鉴，删补名医方论》卷3)，是对本方应用范围的发展。后人依据柴葛解肌汤温清并用，表里同治的组方特点，每针对病证之偏表偏里而损益。较有影响的如程国彭治疗表寒已解，里热较甚的“春温夏热之热病”的柴葛解肌汤，即本方去羌活、白芷、桔梗、石膏，加丹皮、知母、生地、贝母组成(《医学心悟》卷2)。陈毓仁用治“颐毒表散未尽，身热不解，红肿坚硬作痛”的柴胡葛根汤，即本方去温燥之羌、芷，酸收之芍药，加疏散解毒消痈之连翘、升麻、牛蒡子、天花粉组成(《外科正宗》卷4)。又如沈金鳌治疗表寒较轻，里热亦不甚，兼肺系不利，痰湿阻滞之“春温感冒，头痛身热，鼻塞流涕，恶风恶寒，声重声哑……，气喘，咳嗽咽干，自汗，脉浮”之柴胡升麻汤，系本方去羌活、白芷、桔梗，加荆芥、升麻、前胡、桑白皮构成(《杂病源流犀烛》卷12)。 [疑难阐释] 1．关于本方主治 《伤寒六书》卷3载本方， “治阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不得眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病。”阳明经病为何证也?历代医家据仲景六经辨证，将阳明病分为经证与腑证两类。邪传人里，邪热虽炽而肠无燥屎积滞者，为阳明经证，其症以身热汗出，口渴引饮，苔黄，脉洪大为特点，即所谓大热、大汗、大渴、脉洪大的“四大”证。邪传人里，热邪炽盛，与肠中积滞(燥屎)互结者，为阳明腑实证，其症以便秘，腹部胀满疼痛，发热，苔黄燥起刺，脉沉实为特点。陶氏在《伤寒六书》卷4阳明经见证法中曰：“先起目疼，恶寒，身热者，阳明经本病已；后潮热，自汗，谵语，发渴，大便实者，正阳明胃腑标病”。显然，陶华提出的阳 明经病，不是阳明腑实证，因不具有“四大”证的表现，也不是阳明经证，故尔有医家据“目痛，鼻干，不眠，微恶寒，是阳明胃经受病”(《伤寒六书》卷4)，及“脉微洪而长，阳明脉也。外证则目痛，鼻干，不得眠，用葛根以解肌”(《伤寒六书》卷2)等论述，将其阳明经病称为“阳明经表证”，并认为太阳表证与阳明表证的区别在于“太阳表病初起则恶寒甚，且发热而仍畏寒；阳明表证初起则微恶寒，及至壮热则寒不复恶矣。又太阳则头项痛，阳明则头额眉棱骨痛，此为辨也”(《王高旭医书六种．退思集类方歌注》)。陶氏将阳明经病分为二种，一是微恶寒，身热，目痛，鼻干，不得眠，头痛，眼眶痛，脉微洪者，用柴葛解肌汤；一是渴而汗不解者，用如神白虎汤。可见陶氏虽无阳明病分表里之说，确有分表里之意。为此，有人提出“阳明病有经证和腑证的不同，经证又有表里之分。柴葛解肌汤是治阳明表证的方剂”川。综上，陶华用本方所治之阳明经病，乃阳明表证也。其治证源于《素问．热论》之“二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也”。太阳之邪人里化热，郁于阳明，故身热，恶寒渐轻，目疼，鼻干，眼眶痛；阳明之邪由太阳传经而来，其症尚见头痛，恶寒之太阳表邪未尽之征；阳明亦有表里，邪人阳明之表，也可内传于里，其症又见发热较盛，脉洪之阳明里热的表现。据此，阳明表证的病变特点是：既有阳明经之表证，又有阳明经之里证，还有太阳经之表证，但以邪郁阳明之表为主。治宜疗阳明之表为主，兼治太阳之表寒及阳明之里热。方中主要药物的遣用正好针对这一病证及治法特点。方以阳明经之表药葛根，合柴胡辛凉解肌以透阳明郁热；合白芷辛温解表以散阳明表邪，此为阳明表证而设。羌活善走太阳而解表散寒，是为太阳经表寒而用。石膏、黄芩清泄里热，是为阳明之里证而配。合而用之．则太阳之表，阳明之表，阳明之里皆可顾及。 后世运用本方时，依据方中柴胡为少阳经之表药，黄芩可清少阳胆腑之热，故以药测证，提出本方宜治三阳合病，如张秉成曰：“治三阳合病，风邪外客，表不解而时有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表”(《成方便读》卷 1)。吴谦、王泰林等亦有相同看法。柴葛解肌汤治三阳合病，药证相符，确层哈当，验之于临床，多有捷效，故本方主治宗后世之说而从三阳合病论之。 2．关于方中的羌活、白芷 陶氏宗仲景葛根汤之意而创制本方，方中解表散寒之品为何不用麻黄、桂枝，而遣用羌活、白芷?陶华虽为伤寒派弟子，但因其生于明代，金元时期各流派名家的学术观点，必然会渗入其学术思想之中，故对仲景学说已不坚持 “从一而终”的态度，而是从“读仲景书，用仲景法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之心也”(《格致余论》)的灵活务实态度。陶氏治伤寒，既承袭仲景，又崇尚易老。在其所著《伤寒六书》卷1曰：“盖冬时为正伤寒……必宜用辛温散之。其非冬时亦有恶寒头疼之证，皆宜辛凉之剂通表里，和之则愈矣。……辛凉者何?羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤为至稳”。在本书卷2又指出，“为正伤寒，乃有恶寒头疼、发热之证，故用麻黄、桂枝，发散表中寒邪，自然热退身凉”。而“春夏秋之时，虽有恶寒、身热、头痛，亦微，即为感冒，虽曰伤寒，所发之时既异，治之不可混也，……皆辛凉之剂以解之。……辛凉者，羌活冲活汤是也”。由此可知，本方遣用羌活、白芷辛温解表，其意有三：一是太阳之邪，初传阳明，虽有太阳表邪未尽，但与正伤寒不同，不能混淆其辛温正法，故解表散寒宜羌活、白芷，而不当用麻黄、桂枝。二是本方证以太阳寒邪开始 化热人里，郁于阳明之表为主，其寒已化热，病偏阳明，若以麻、桂治之，则因其发汗力强而致汗出津伤，此即“若将冬时正伤寒之药通治之，定杀人矣”(《伤寒六书》卷3) 之义。若用羌活、白芷微发其汗，则邪随汗出，使邪去而津不伤。三是遵易老“羌活治太阳肢节痛，……香白芷治阳明头痛在额” (录自《此事难知》卷上)之“分经论治” 说。本方证的证候特点是既有太阳风寒未尽之恶寒、头痛，又有邪郁阳明经脉之目疼、眼眶痛、鼻干等，故用“羌活解太阳不尽之邪”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷3)，白芷“芳香通窍发表，逐阳明经风寒邪热，止头痛……目痛、眉梭骨痛，除鼻渊”(《罗氏会约医镜》卷16)。二药疏散风寒之邪，并善走太阳、阳明而治头痛、目痛、额痛、鼻干等，较之以发散为主的麻、桂，更切中病机。综上，本方用药思路乃师法仲景，而羌、芷的选用，实效法易老，可谓“师其意，变而通之……如是则法不终穷矣”(《先醒斋医学广笔记》卷1)。 3．关于柴胡的遣用 本方遣用柴胡，历代医家争议较大。有认为陶华的方剂配伍不够严谨，如汪昂在《医方集解．发表之剂》说：“此邪未人少阳，而节庵加用之。”王泰林亦曰：“若谓太阳、阳明合病，则柴胡尚不宜用，而节庵用之，何也”(《王高旭医书六种．退思集类方歌注》)?费伯雄则更明确地说：“此证无胁痛、耳聋之象，与少阳无涉，乃首用柴胡，开门揖盗，一忌也”(《医方论》卷1)。也有认为若治三阳合病则用药配伍周全，如王泰林又谓：“此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证，寒将化热之法”(《王高旭医书六种。退思集类方歌注》)。吴谦也曰：“若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也”(《医宗金鉴．删补名医方论)卷3)。我们认为无论是二阳合病还是三阳合病，柴胡的选用是恰当的，其理有三：第一，二阳合病，用以透邪清热。柴胡虽人肝、胆、三焦经，为少阳、厥阴之专药，然因其体质轻清，气味俱薄，用量稍重，亦是一味较好的发散药物，正如《药品化义》卷u曰：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三钱，能祛散肌表。”故二阳合病用之，可借其发散之性透邪于外，藉其寒凉之性清热于内。第二，二阳合病，用以防微杜渐。太阳、阳明合病，乃伤寒之邪人里化热，已由太阳始传阳明。邪传阳明之途径不外二条，一由太阳直接内传，一经少阳而转传，故柴胡、葛根的配伍，正是针对邪传途径不同而用。由太阳始传阳明者，葛根清透也。葛根为阳明经主药，长于透阳明在表之邪外达(古人谓之解肌退热)。经少阳转传阳明者，柴胡截断也。柴胡“为少阳经表药”(《本草经疏》卷 6)，以透少阳半表之邪见长，用之可使转传之邪不得侵入阳明。二药配合，无论邪从何人，皆能顾及。第三，三阳合病，用以兼治少阳。太阳、少阳、阳明合病时，则柴胡专为清透少阳之邪热而用，羌活走太阳，柴胡走少阳，葛根走阳明，分而治之，各司其职。 [方论选录] 1．汪昂：“此是太阳、阳明药也。寒邪在经，羌活散太阳之邪(用此以代麻黄)，芷、葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪(此邪未人少阳，而节庵加用之)；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热)，以芍药、甘草和之也(芍药酸寒敛阴，散中有收)。”(《医方集解。发表之剂》) 2。吴谦，．等：“陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻 者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗、下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明。．佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷3) 3．费伯雄：“此证无胁痛、耳聋之象，与少．阳无涉，乃首用柴胡，开门揖盗，一忌也；大青龙汤用石膏，全为烦躁而设，辄用石膏以伤胃气，二忌也。此方断不可用。 (《医方论》卷1) ， 4．张秉成：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”(《成方便读》卷1) [评议] 对本方主治之证，汪氏遵陶氏原书之意而认为属二阳合病，吴氏、张氏因柴胡的应用而认为当属三阳合病。从本方组方结构来看，二者皆适宜。吴氏以本方“君柴胡”，“用之于太阳、阳明合病，不合也”，似嫌片面，柴胡的选用，前已论证，．此不赘述。从临床治疗发热类的病证来看，即使无少阳证，柴胡仍可重用，且疗效颇佳。故本方主治证候不可仅凭柴胡一味而定论。费氏对本方配伍进行猛烈抨击后，得出“此方断不可用”的结论，过于偏激，实不可取。 [验案举例] 1．阳明伏暑 《徐渡鱼医案》：阳明伏暑，经府交病，表热里泄，脉弦细数，五日，予柴葛解肌汤。 按语：．表热里泄者，乃太阳、阳明合病，即表邪未解，邪已化热，内陷阳明，传导失司所致。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方用柴葛解肌汤；既取其解肌透邪，祛暑清热之功，更用葛根升发清阳而治下利，白芷燥湿运脾而“止泻痢”(《景岳全书．本草正》卷49)。如此则表解里和，身热下利自然痊愈。 2．支气管哮喘 《湖南中医杂志》()：某男，16岁，学生。患者自幼患哮喘，每因气候变化而发。2日前，因气候骤冷受寒，当晚哮喘大作，气急痰鸣，张口抬肩，嘴唇发绀，不能平卧。偶咳出少量白色粘稠痰，发热口干，头痛身痛，．服某医所处定喘汤加减2剂，病情未减。诸症同前。双肺满布哮鸣音。舌质暗红，苔薄黄，脉浮滑数。诊为“支气管哮喘”。证属寒邪外束，郁而化热，肺热内蕴。治以解肌清热，方用柴葛解肌汤。处方：柴胡lOg，葛根12g，黄芩lOg，羌活6g，白芷6g，白芍12g，桔梗6g，生石膏18g(先煎)，甘草6g。二诊：服药2剂，发热、头痛等表证得除，咳出大量黄稠痰，；哮喘随之大减。后以化痰止咳、纳气平喘法调治半月而安。 按语：柴葛解肌汤是治疗感冒常用方。支气管哮喘发作期以寒包热多见，以此方治之，其疗效优于定喘汤。此方用柴胡、葛根解肌清热；羌活、白芷解表散寒；黄芩、石膏清泄肺热；桔梗理肺气，既止咳化痰，又助疏泄外邪；白芍敛阴和营，兼能定喘(现代药理研究表明，白芍因能缓解支气管平滑肌痉挛而有平喘之效)。甘草化痰止咳兼调药性。诸药配合，能散表寒，清肺热，止咳喘。药证合拍，则投药辄效。 3．三叉神经痛 《四川中医》()：某女，22岁。5年前罹患三叉神经痛， 时轻时重，迁延不愈。诊见：左半侧头及面颊疼痛难忍，有烧灼感，头痛部位时左时 右，牵及牙齿、目眶、太阳穴，常因饮食、说话、洗脸而致面有痉挛，痛止后头部昏 沉。近来发作频剧，伴目眩，鼻干，耳鸣，口苦而渴，烦躁易怒。舌质干，苔正常，脉 弦紧数。证属风毒入侵阳明经筋，郁热波及太少两阳。方用柴葛解肌汤加减，处方：柴 胡、葛根、黄芩、白芍各15g，石膏30g，羌活、白芷、桔梗各12g，甘草、大枣各 lOg，蜈蚣2条，地龙20g，全蝎6g。水煎服。二诊：3剂后，痛热大减，面部尚有轻 微热感，脉弦迟。上方去石膏加黄芪30g，再服5剂。三诊：疼痛消失，唯面肌时觉酸 胀。原方间日1剂，又用半月停药。随访1年，未复发。 按语：三叉神经痛属中医“偏头风”。传统认为多由风邪袭于少阳所致，但面颊为 阳明经分布区域，实与阳明有关。本例为感伤风毒，留滞于阳明经络，久郁化热，涉及 太、少两经。方投柴葛解肌汤辛凉清泄，解肌舒挛；加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药搜风 通络，解毒逐痹，使多年顽疾得愈。 [临床报道] 1。发热 以柴胡、葛根各5—15g，黄芩6—12g，羌活、白芷、白芍、桔梗、地骨 皮各5一lOg，石膏lO--30g，甘草3--6g为基本方，咳嗽加栝蒌皮、桑白皮；咽痛加山 豆根、板蓝根；食滞加槟榔、鸡内金；腹泻加黄连、车前子；便干加大黄、杏仁，水煎 服。治疗小儿外感发热874例。结果：492例速效(服药后1天体温降至正常)，277例 良效(服药后2天内体温降至正常)，99例显效(服药后3天内体温降至正常)，6例无 效，总有效率为99．3％lx。游氏以柴胡、葛根、羌活、黄芩、桂枝、石膏、知母、银 花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、甘草为主方，水煎服，曰1剂，治疗呼吸道感染 性发热125例。若体温在39．5℃以上者，每日2剂。结果：全部有效，其中在24小时 内退热者62例，24-48小时内退热者51例，48—72小时内体温降至正常者12例L3j。 林氏以本方为主方，每日2剂，煎服，3—4小时1次，体温超过39．5℃时，予柴胡注 射液4rnl肌注，治疗高热30例。结果：有效28例(服药3天内体温降至正常)，无效 2例。大多数病例在服药2剂后汗出身凉，热势下降，4剂后体温正常L4j。张氏以本方 去芍药、桔梗、甘草，加银花、连翘、知母、板蓝根、芦根、茅根为主方。表寒重加苏 叶、防风；咳喘加炙麻黄、杏仁；腹胀便秘加大黄、元明粉；扁桃体肿大加大黄、公 英；头痛明显加川芎。水煎2次，每剂分4一T6次温服，服后加服热稀粥；高热不退， 睡前再加半剂。治疗外感发热72例。为探讨生石膏先煎与同煎疗效有无区别，随机分 为两组，先煎组52例，同煎组20例。先煎组将生石膏单独先煎30分钟后再人群药。 疗效标准是服药1—2天内退热，症状基本消失者为显效；48小时内体温下降112以上， 但未达正常，症状部分改善者为有效；48小时内体温下降不足1℃，症状无明显改善者 为无效。结果：72例中，显效60例，占83．3％；有效7例，占9．7％；无效5例，占 6。9％；总有效率为93。1％。显效病例中，体温恢复正常时间平均为1．2天；开始退热 时间0．5—10小时，平均3小时。生石膏先煎组显效43例，有效6例，无效3例，总 有效率为94．2％。同煎组显效17例，有效1例，无效2例，总有效率为90％。经统计 学处理，两组无显著性差异(3／，：0。0132，P&o．OS)L3j。 2．流感 用本方加减治疗393例流感，其用法是：用防风1500g，柴胡、葛根、 羌活各1200g，菊花、生姜各3000g，甘草1000g，加水75000ml，浸泡8小时，浓煎至 25000ml，分装于瓶，每瓶50ml。成人每日2次，每次125ml，体温39℃以上，临床症状较重者，可加倍给药，d,JL酌减。结果：有效(服药后48小时内退热，其他症状如头痛、咽痛等消失或基本消失)378例，占96％，无效(服药后49小时后退热，其他症状改善不明显)15例，占4％。从疗效与分型的关系来看，风寒型188例，有效者 179例，有效率95．2％；风热型120例，有效114例，有效率95．1％L6j。 3．血液疾患 用柴葛解肌汤加味治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和白细胞减少症93例。其中白细胞减少症36例，平均用药8．17天后症状消失；血小板减少性紫癜43例，平均用药28．7天，即可止血消斑”j。 4．流行性腮腺炎 以本方去石膏、芍药、白芷、羌活，加天花粉、牛蒡子、连翘、升麻为基本方，热甚加银花、蒲公英；头痛加菊花、蔓荆子；咽痛加射干、元参；呕吐去升麻，加半夏；便秘加大黄。每日1剂，水煎2次，分2—4次温服，治疗本病84 例。除3例高热者肌肉注射复方氨基比林1次，2例呕吐严重者给输液1次外，其余病例均未服用其他药物。疗效评定标准是治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症；好转：腮肿及诸症减轻；未愈：腮肿未见改善，或出现变症。结果：全部治愈，乎均治疗时间2．69天。1天者45例，2天者26例，3天者13例；腮腺肿痛消失所用时间l天者 5例，2天者28例，3天者41例，4天者8例，5天者2例L8J。 [实验研究] 1．解热作用 柴葛解肌汤口饲家兔，对内毒素诱致的发热有显著的退热作用，对内生性致热原(白细胞致热原)诱发的发热也有显著解热作用。伴随柴葛解肌汤的解热，脑脊液中的cAMP含量下降。环核苷酸是一种中枢发热介质，推测其解热机制与中枢组织中环核苷酸含量变化有关”j。 2．镇静作用 以柴葛解肌汤13．3g几g剂量口饲小鼠，90分钟后自主活动数明显减少，维持2小时以上¨”j。 3．镇痛作用 以小鼠热板法实验表明，小鼠口饲13．5g／kg柴葛解肌汤后60分钟，痛阈值提高48．4％；90分钟后，提高74．2％。但在小鼠扭体实验中，口饲等剂量柴葛解肌汤后半小时，镇痛率仅28．6％{toJ。 4．诱导体液抗体的产生 以内毒素作抗原注射小鼠，于第2次给予抗原后口饲给予柴葛解肌汤5天，能显著促进动物血液中抗内毒素抗体效价的增高L1”。 [附方] 柴葛解肌汤(《医学心悟》卷2) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分 (6g) 黄芩一钱五分(6g) 知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(6g) 贝母一钱(6g)水煎服。心烦加淡竹叶十片；谵语加石膏三钱。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。 此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒，无需多用升散发表之品，且羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。
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