湖北省新农合报销项目血液制品能报吗

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湖北省新型农村合作医疗政策
1.即时结报对象
凡我省参合的农村居民经统筹地区管理经办机构发送电子转诊信息至省级定点医疗机构住院治疗者,各定点医疗机构均应实行即时结报,患者出院结算只需支付个人自负的费用。鉴于意外伤害及意外伤害后续治疗可能涉及第三方责任,暂不纳入即时结报范围,由统筹地区经办机构出具纸质转诊单,出院时患者全额支付医药费用,符合补偿政策的回参合地申请补偿。
2.统一补偿标准
省级定点医疗机构住院起付线统一为2000 元。当地新农合管理经办机构开具电子转诊单上明确为农村五保户、低保户、特困优抚对象者取消住院起付线。
2015 年省级定点医疗机构即时结报报销比例如下,以后年度根据基金运行情况适当调整。
表1 湖北省新型农村合作医疗报销政策一览表
纳入政策范围内的住院医药费用
AAA 级定点医疗机构补偿比例
AA 级定点医疗机构补偿比例
A 级定点医疗机构补偿比例
2000<医药费用≤5000 元部分
5000 元<医药费用≤20000 元部分
20000 元以上部分
按病种付费及纳入提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点的病种,按照相关规定执行。
3.规范支付项目
(一)药品目录
省级定点医疗机构统一执行《湖北省新型农村合作医疗报销药物目录(第四版省市级部分)》和2012 版国家基本药物品种及剂型,目录内的药品费用纳入支付范围。
(二)部分支付的项目
1.床位费(除层流病房、监护室外)每日40 元(含40 元)以下部分据实计入补偿范围,每日40 元以上部分全部自费。
2.单项大型检查项目400 元(含400 元)以下部分据实计入补偿范围,超过400 元部分减半计入补偿范围;单个植入机体大型材料5000 元以下部分据实计入补偿范围,超过5000元低于30000 元部分按30%比例计入补偿范围,超过30000 元部分全部自费。
(三)不予支付的项目
1.服务项目类
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)检查诊疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务费。
2.非疾病治疗类
(1)各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术项目;
(2)各种减肥、增胖、增高项目;
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健、计划生育类诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
3.诊疗设备和医用材料类
(1)X 线—正电子发射计算机断层扫描仪(PET-CT)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)省、市物价部门规定不可单独收费和非临床诊疗必须的一次性医用材料。
4.治疗项目类
(1)视力及斜视矫正术;
(2)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;
(3)除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓(含干细胞)移植外的其他器官或组织移植;
(4)抗肿瘤细胞免疫疗法。
5.生活服务项目和服务设施费用
(1)就(转)诊交通费、急救车费、担架费;
(2)膳食费、空调费、取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;
(3)陪护费、护工费、洗理费。
(1)各类器官或组织移植的器官或组织源;
(2)血液和各种血浆制品费用;
(3)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(4)变性手术等诊疗项目;
(5)各种科研、临床验证性的诊疗项目;
(6)住院期间加收的保险费(包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费);
(7)经鉴定属医疗事故发生的医疗费用;
(8)应享受国家、省专项补助政策的疾病救治费用;
(9)未经批准的二类、三类医疗技术;
(10)未经物价部门批准医疗机构自立项目产生的费用。
4.规范即时结报流程
(一)转诊审批
1.参合患者因病情需转诊至新农合省级定点医疗机构住院治疗者,应持合作医疗卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿,新生儿提供《出生医学证明》),困难群众需提供低保、五保、特困优抚证等相关证件在各县(市、区)新农合管理经办机构(或经办机构指定单位)办理转诊申请,经办机构要审核参合患者身份(包括低保、五保、特困优抚对象身份),宣传新农合即时结报相关补偿政策及分级诊疗相关规定,介绍新农合省级定点医疗机构相关情况,由参合患者自主选择转诊医疗机构,经办机构在新农合省级转诊系统中发送电子转诊信息,并在转诊平台中录入患者姓名、合作医疗卡(居民健康卡)号、联系电话、患者身份(是否低保、五保、特困优抚对象)等基础信息,病人持合作医疗卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿)到省级定点医疗机构就诊。电子转诊信息在7天内有效,超过7 天未就诊登记者需重新办理。
2.急诊参合患者可先持合作医疗卡、身份证(或户口簿)到省级定点医疗机构就诊,就诊后三个工作日内向参合地新农合管理经办机构申请电子转诊,超过三个工作日未办理电子转诊者出院后回参合地报销医药费用。
3.为新生儿办理转诊时,统筹地区新农合管理经办机构需先在新农合信息系统中办理出生参合登记。发送电子转诊信息时要使用新生儿的名字,暂未确定名字者可使用“某某之子(女)”,不得直接使用新生儿父亲或者母亲的姓名。
(二)就医管理
办理了电子转诊的参合患者应在入院三天内到定点医疗机构新农合(医保)部门登记,省级定点医疗机构要对患者合作医疗卡、身份证(未成年人可持户口簿,新生儿须提供监护人身份证)与新农合省级转诊平台中的电子转诊信息、参合患者基础信息进行核对(其中困难群众以电子转诊信息是否注明低保、五保、特困优抚对象信息为准),验证参合患者身份。对没有办理电子转诊的参合患者,省级定点医疗机构入院登记窗口工作人员应主动向其宣传新农合转诊相关政策规定。
(三)报销结算
参合患者出院时,省级定点医疗机构按照本方案规定范围、比例为参合患者办理即时结报,电子转诊信息中属于低保、五保、特困优抚对象的参合患者全部自动套用免起付线公式。省级定点医疗机构应为参合患者提供住院费用发票(收据)复印件(或副联)、新农合报销结算单、出院小结,参合患者结算自付费用即可出院。
百度新浪网站导航京伦科技新华社湖北省卫生计生委通知:新农合最好不要越级就诊
11:14:48出处:长江日报责任编辑:zjw已被人阅读
&&&&&&& 近日,湖北省卫生计生委下发通知,要求在全湖北省推进新农合分级诊疗工作,促进建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医模式。未经转诊越级就诊的患者,其住院费用新农合及新农合大病保险,按就诊医院报销政策减半报销。
  通知要求,2014年,湖北省新农合普通门诊统筹政策补偿比不低于50%,门诊重症政策补偿比不低于60%,适度提高门诊补偿封顶线。普通门诊定点医疗机构从符合条件的基层医疗卫生机构中选择,门诊重症定点医疗机构根据服务能力与费用水平综合考虑,优先选择基层医疗卫生机构。
  在引导分级诊疗方面,主要方式是将新农合住院报销政策进一步向基层倾斜,适度提高省级、市级定点医疗机构住院补偿起付线,适当拉开不同级别定点医疗机构的报销比例差别,将乡级、县级、市(州)级、省级定点医疗机构住院报销比例级差提高到15-20%。
  另外,在实行双向转诊方面,有明确的管理规范。因医疗机构技术水平限制或病情发展需要,经规范转诊到上级定点医疗机构治疗的,其住院费用可按转入医院报销政策予以报销;对于未经转诊越级就诊的患者,其住院费用新农合及新农合大病保险按就诊医院报销政策减半报销;对按照分级诊疗规定下转继续治疗的患者,其住院费用新农合及大病保险报销时不再扣除转入医院相应级别的起付线。
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湖北省新型农村合作医疗报销(第四版)
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  中新网湖北新闻3月5日电 (王芳)为鼓励各级医疗机构使用基本药物,近日,湖北省卫生计生委印发通知,决定从4月1日起,将《湖北省基本药物集中招标目录(2014年版)》药品全部纳入新农合报销范围,这是湖北省新农合报销药物目录自2013年以来的又一次重大增补,将进一步扩大新农合药品保障范围。
  《湖北省基本药物集中招标目录(2014年版)》于2014年6月公布,目录内共有800种药物,包含520种国家基本药物和280种省级增补药物,其中,省级增补的280种药物含187种化学药品和生物制品以及93种中成药。通知指出,将2014年版基药招标目录中药品、剂型全部纳入新农合县级、省(市州)级报销目录,报销比例按照各统筹地区新农合补偿政策规定执行。
  另外,省卫生计生委规定,自日起,乡村两级新农合药物报销目录正式按2014年版基药招标目录执行。 (完)
(编辑:刘莉莉)
关键词:基药招标 新农合湖北省新农合省内结算年内实现 参照就医地目录 -医疗保险-金投保险网-金投网
湖北省新农合省内结算年内实现 参照就医地目录
来源:湖北人社局编辑:
摘要:人社部13日在其网站发文表示,异地就医要让“信息多跑路、群众少跑腿”,人社部已专门成立了部领导直接挂帅的领导小组,主要工作包括一个项目、两级系统、三类文件。
(gold.org/)6月15日讯:人社部13日在其网站发文表示,异地就医要让&信息多跑路、群众少跑腿&,人社部已专门成立了部领导直接挂帅的领导小组,主要工作包括一个项目、两级系统、三类文件。
据人社部事业管理中心副主任黄华波介绍,一个项目是&金保二期&项目立项。两级系统是部级系统和省级系统,目前后台已开始改造。三类文件包括大量的政策、管理和标准性文件,比如信息系统的对接标准、药品目录和医疗服务项目名称和标准统一等。据了解,目前,一个项目、两大系统、三类文件都在同步做,完成之后,包括出省就医互不相认在内的诸多问题将得到解决。参保人在参保地备案,在就医地刷卡结算,仅支付个人需要支付的费用,所有的工作全部通过后台运算完成。
在领域,近日,国家卫计委会同财政部联合制定了《全国异地就医联网结报实施方案》,对推进新农合异地就医联网结报工作提出了明确的时间进度表。2016年底前,完善国家和省级新农合信息平台,基本建成新农合异地就医信息系统,实现省内异地就医联网结报,开展新农合转诊住院患者跨省定点就医结报试点;2017年底前,基本实现新农合转诊住院患者全国异地就医联网结报。
针对&结算难&问题,方案明确了改革路径,目前初步框架是参保地待遇、就医地目录。对于跨省就医患者,报销政策应依据定点协议执行。在确保资金运行平稳的前提下,可参照就医地的报销目录,支付比例仍执行参合地规定;也可选择执行参合地省(区、市)制定的统一政策。异地就医患者的新农合基金支付部分由医疗机构垫付,医疗机构定期向就医所在省级结算中心申请垫付资金回款,结算中心审核回款申请材料,并按月将核准金额拨付给医疗机构。参合地省级结算中心定期与就医地省级结算中心进行资金结算,并负责与省内各统筹地区进行资金结算。
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包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考,并请自行承担全部责任。
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残:在保险期间内,若被保险人因在旅行时遭受意外伤害,并自事故发生之日起365日内因该事故身故的,保险公司按保险金额给付身故保险金;因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的,保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗:在保险合同有效期内,若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故,或罹患疾病,且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗,保险人依据本附加合同约定,对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险:被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的,保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险:境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残,保险公司将给付保险金补偿。(本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付)
意外保障/火车意外:被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含轻轨、地铁)期间(自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止,但中途双脚离开火车车厢期间除外),遭受的意外伤害事故;
旅程变更保障/旅行延误:若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误,每延误5小时,可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产:旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫,或因其他第三方责任遗失,意外损坏,可获赔偿。(每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元)
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问:咨询一下中英人寿的吉..
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Q:你好,我想问一下,我发生意外事故,现在合作医疗还没有报下来,如果距事故发生超过180天还没理赔,意外险还能报吗?谢谢!
Q:你好:麻烦问一下,我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
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Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&,办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
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