天坛医院张俊廷神经外科张力伟 和张俊廷哪位医术高些

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本期人物:张 力 伟
北京天坛医院副院长
大医生兵器谱首席主笔 荆冰
  人体最复杂、最神秘的部位在哪里?大脑!在这个区域动手术,对于医生来说,永远都是一次穿越生死的挑战。
  在大脑深处,俯卧在颅底表面,有个比拇指稍大的器官叫做脑干,它几乎管辖着生命的一切,如呼吸、心跳、意识等。相比较大脑其他部位,脑干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能,长期以来被称为脑部手术的“禁区”、“无人区”。
在脑干上“动刀”,不仅要求医生要有丰富的临床经验,扎实的解剖知识与显微外科操作技术,还要有顽强的意志和耐心,稍有闪失,患者将失去感觉、意识,甚至呼吸。
  在堪称中国神经外科“航空母舰”的北京天坛医院神经外科,有这样一位治疗颅底、脑干肿瘤的专家,他不仅带领团队一次次成功摘除高难度罕见颅底、脑干肿瘤。更重要的是,他对于脑干胶质瘤的基础研究,被称为神经外科史上关于脑干胶质瘤最重要的发现之一,让无数失去信心的患者再次见到希望。他就是北京天坛医院副院长,国家神经系统疾病临床研究中心副主任,中国医师协会神经外科分会候任会长、中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组组长、博士生导师张力伟教授。
终结科研硕果
  日,在国内各主要媒体上,都刊发了这样一条消息:首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经外科张力伟教授与美国杜克大学阎海教授联合,在国际上首次发现脑干胶质瘤中存在特异的基因突变,报告发表在世界顶级的学术期刊《Nature Genetics》(自然遗传)上,影响因子高达30多分。此项研究也被称为“世界神经外科领域关于脑干肿瘤中最重要的发现之一”,业内无不为此振奋。
  这一年,距离张力伟教授正式从事脑干肿瘤临床与基础研究领域整整10年。只有他和他的研究团队知道,这是怎样艰苦的10年。
  2004年,时任神经外科主任医师的张力伟,被他的恩师、我国神经外科创始人之一王忠诚院士“钦点”,就任颅底、脑干病区主任。
  而张力伟坦言,之前他恰恰没有把脑干肿瘤病区作为自己的首选。“难,压力大,手术效果还不好!”他直言不讳,这其实正是当时脑干肿瘤诊疗的状态。
  有多难?
  尽管显微神经外科技术日臻成熟,但迄今为止颅底脑干手术仍是神经外科界公认难度最大的领域,复杂程度一般人难以想象:这里密布着全身重要的神经传导束和神经核团,从点到面每块组织都有重要的神经功能,供应人体脑部血液循环最重要的4个主要血管中的2条“椎基动脉系统”大部分支配脑干血液供应。而脑干肿瘤经常与脑干组织、神经血管紧密粘连,手术空间往往只是分毫之间。一旦手术中稍有不慎,呼吸心跳停止或术后变成植物人的病例屡见不鲜。
  这也是为什么在100多年现代神经外科历史中,在大脑相关疾病领域的手术有了巨大发展的情况下,脑干肿瘤却在将近六七十年是没有任何变化的――因为无人敢动。
  这意味着,即使医生付出了巨大的精力,奉献了全部的手术技能,结局也未必能如人所愿。胶质瘤是恶性肿瘤,被不少人称为“脑癌”。张力伟当时常常要面对这样的无奈:不少患者做完手术后没几年就没了;有的病人做完手术后,肿瘤虽然没了,却出现了严重的神经功能障碍。那时他真的是“压力山大”。
“那时虽然每天上下班都要去查房,每天手术结束回到家里已经很晚了,可是到家后一听到来自医院的电话铃声,心里还是不免紧张,第一反应就是:是不是病人术后有什么事?病情变化加重了?血压有时突然就上来了。”张力伟回忆说,有时就连管床的年轻大夫都没信心了,也有主任劝他说,要不我们缓缓吧,别做了?更有好心的同事劝他“聪明”一点:多做点难度低效果好的手术不是更“风光”吗?何必总要跟自己较劲呢?
90年代王忠诚指导张力伟研究显微解剖(资料图)
  怎么才能走出这条死胡同?
  面对专业上的彷徨,张力伟将内心的苦恼向老师倾述。恩师王忠诚院士提示他,脑干胶质瘤单单通过外科手术,目前看效果并不好,经常是切了再长,再长再切。对于这样复杂的疾病,外科医生不要只想手术一条路,要将临床上的困惑通过相关基础研究得以解决,基础研究一定要跟上。老人家甚至诚恳地说,“如果能通过其他手段解决脑干胶质瘤的难题,外科大夫即使失业了,我也很高兴!因为能给病人带来很好的结果。”
  2004年,在王忠诚院士的关心和指导下,张力伟开始集中精力关注脑干胶质瘤的相关研究:能不能通过临床上发现的一些问题,探究背后的因果关系?
  每年,张力伟要做200多例颅底、脑干肿瘤手术,绝大多数是疑难复杂病例,大量的临床实践,让他不断发现了病魔更多的疑似“习性”。
  比如,胶质瘤可以在大脑的任何一个部位生长,但同样是放疗化疗,为何大脑半球的效果远远好于脑干?小孩和成人胶质瘤有何不同?大脑和脑干又有什么不同?
  10年里,无数次失败,失去方向,或处于停滞状态……终于,PPM1D基因的发现,为脑干胶质瘤的后续治疗打开了一扇窗,令整个业界振奋。
  在这份研究报告中,他和阎海教授首次指出了在脑干胶质瘤中存在着特异性PPM1D基因突变,且它只存在于脑干胶质瘤中。它的突变证实了为什么放化疗对脑干效果不好。这项研究的意义在于,一旦检测出患者脑干胶质瘤中有这种基因突变,就可能找到脑干胶质瘤的特异性治疗靶点,未来可以进行药物研发并开展特异性靶向治疗,最理想的甚至可以通过肿瘤的分子分型,进行精准治疗,使部分病人将来能达到治愈的效果!从而为脑癌患者带来生的希望!
  6月1日是文章正式发表的日子。5月30日,他提前收到了美国那边的通知。当时的心情,他至今难忘。“激动,但很复杂。”张力伟说,当时他把自己关在房间里,一个人默默坐了很久。
  第二天一大早,张力伟来到医院神经外科研究所,站在王忠诚院士的雕像前,心里对老人家说,“老师耗费了毕生的心血做脑干肿瘤研究,我一直想把这个研究成果作为礼物送给您。您要是还健在,能亲眼见证这个时刻该多好!”
勇气与自信
从地狱到天堂的一家人
  张力伟作为恩师王忠诚院士最钟爱的弟子、脑干肿瘤技术的衣钵传人之一,不但学习了老师的绝学,更深受老师影响,在每一个生命个体面前,都不会因为害怕连累自己的名声而退缩。
  13岁的男孩楠楠(化名)来自江苏,2013年底因为右侧肢体活动不利、言语不清持续20多天,到张力伟的门诊看病。来天坛医院前,楠楠已经到国内著名的医院就诊过,当时的诊断是左侧丘脑、中脑的胶质瘤。专家给出的意见是手术风险太大,没有意义,建议保守治疗。保守治疗实际上就是放弃治疗,父母不甘心,抱着最后一点希望来到北京天坛医院,找到张力伟。
  从病情发展速度和磁共振影像来看,楠楠应该患的是高级别胶质瘤。如果真是这样,孩子的生存期不会超过一年。单从片子来看,瘤子的确非常大,从左侧丘脑一直生长到桥脑。手术中稍不注意,或者损伤中脑患者变成植物人,损伤桥脑引起半身瘫痪,严重损伤延髓影响呼吸功能。
张力伟看过楠楠的检查结果后,思索了好久,最后对楠楠的家人表示,手术可以做,当然风险同样很大,但是他觉得应该给孩子一个希望。家属决定为孩子争取最后的机会后,张力伟就给孩子安排了详细的术前检查,并反复阅片斟酌,制定周密的手术方案。
  在等待手术的过程中,孩子的病情发展很快,首次到医院门诊看病时,楠楠是被父亲扶着走进来的,等到住院时已经需要轮椅代步了。
  元旦后的第二天,楠楠接受了手术,过程很顺利,最终全切除肿瘤。术后5天病理结果出来了,是毛细胞星形细胞瘤,该肿瘤是世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类(WHO) I级,全切后无须放化疗,手术即可治愈。这意味着,楠楠通过张力伟的手术,已经完全恢复为一个正常人!近两年来,孩子定期回来复查,都没有任何复发的迹象,从一个奄奄一息的羸弱少年长成了1米8高的小伙子!
  楠楠的妈妈当时激动地说:“您把我们这个家从地狱拉回来了!您不单单救了一个孩子的生命,更挽救了我们整个家!”
  张力伟的学生泮大夫也从他的角度解读了这个病例。他回忆说,当时病理结果出来之后,显示是低级别胶质瘤肿瘤,年轻大夫们都不敢相信。
  因为,从术前的检查结果和病情变化来看,按教科书的定义,楠楠患的是高级别胶质瘤无疑。张力伟本身有非常繁重的临床业务和行政工作,如果凭片子,考虑到肿瘤级别和手术风险,不做这个手术是合理的选择。
  但张力伟显然愿意为这个病例尽力去寻找“可能”,除了自信不会给病人造成严重的术后神经功能障碍,还在于他丰富的经验预测到楠楠长的可能不是恶性肿瘤,只不过在病理证实之前没有说出来。
患者心情感同身受
  “医者仁心”―― 用在张力伟院长身上再合适不过了。
  胶质瘤是所有脑干肿瘤里最“恶”的一种肿瘤,偏偏相当多在孩子身上发病。而且绝大多数肿瘤的恶性程度很高,病情非常复杂,术后效果并不好,还有非常大的手术风险。家长们往往都是抱着最后的希望找到张力伟,满眼的渴望让他难以开口拒绝。
  他曾对年轻大夫说 ――“ 今天科学技术发展带给神经外科手术技术上的巨大变化,更多的新技术为我们手术保驾护航,神经功能和脑功能的保护理念已经从理论上变为现实,我们现在有这个技术,也有这个能力,只是承担的风险更高些,为什么不去尝试探索生命的禁区,毕竟还有预后很好的孩子啊!”
  然而,有时候他还是强迫自己硬下心肠,从医学的客观的角度,给家长一个否定的答案:目前的医学水平还不能治疗。“家长眼泪瞬间就下来了,那种场景太揪心了,都是为人父母啊~……”后面的话张力伟省略了,但记者看到对面一双已微泛红的眼睛。
  张力伟至今还记得这样一个孩子,得了脑干胶质瘤,来就诊时已经走不了路,是推着来的。孩子的母亲态度非常坚决:“院长,我们相信您!愿意请您给我们做手术试试,不管结果如何,我们绝不后悔!就当我们为医学事业做点贡献。”
  手术非常成功,孩子也康复得非常好,有半年都和正常孩子一样。但由于肿瘤的恶性程度太高,后续的化疗和放疗也效果不佳,半年后,肿瘤复发了。
  经过反复权衡,孩子妈妈放弃了再次手术的打算。临走前,她特意来到张力伟的办公室,诚恳地说:“院长,非常感谢您,是您,给了我和我儿子最后那一段最快乐的时光!”
  张力伟说,就是为了这些可敬的家长,我们也不能放弃,尽我们所能,还要给病人更多的希望!
  “胶质瘤手术有的效果好,有的不好,甚至有些孩子手术后不久就去世了。但就是这些孩子,为从医者,为医学领域对于这种疾病的认识,积累了越来越丰富的资源库和样本库,为中国,乃至世界脑干肿瘤的科学发展做出了巨大的贡献!”
  张力伟和他的团队非常非常感谢这些孩子。他要求助手们,把每一个天坛医院脑干病房的儿童患者的生活照保存下来。将来有一天,他们要以自己的方式,为这些孩子留一个纪念 ―― 中国脑干胶质瘤临床与科研的每一次突破,都有他们的功劳。
  他的老师王忠诚院士在获得国家科技进步最高奖时,曾说:“我要感谢病人!”
  “我也要感谢他们!”张力伟说。
  采访的最后,记者问及,当年王院士为何会从门下的50多名学生中选中张力伟作为他的衣钵传人,执掌他最看重的颅底脑干肿瘤病房,张力伟笑了:“我不知道。也许是我执着、认真、喜欢思考吧!”
  他曾告诉年轻医生:“不管你做多少例手术,1例有1例的思考,100例有100例的思考。从临床中发现问题,思考问题,提炼出真正的科学问题,再走向研究,这样对病人一定是有好处的。”
  建立这样的思考习惯,显然已成为张力伟领导本团队乃至全院科研的最重要基石。
  作为天坛医院的副院长,张力伟重点负责科研相关的管理工作。这些年,在他的带领下,神经外科乃至全院的科研都结出了硕果,在国内各级专科排名中,天坛医院神经外科一直排列第一位。在脑肿瘤领域里,做到了:
  1.作为项目负责人承担国家“十二五”科技支撑计划“头部疾患的防治研究”,也是国家首次将脑肿瘤列为国家科技支撑计划。
  2.全国脑肿瘤登记平台建设项目全面铺开,有望在2016年1月份上线,形成世界最大的脑肿瘤流行病学和临床研究协同网络。
  3.进一步壮大天坛医院神经肿瘤冰冻标本库,目前纳入临床信息完整的肿瘤组织超过3500例,规模居全国首位,并于近期完成标本质量检测。
  4.注重精准医疗和临床转化,顶层设计数个国际注册的多中心临床研究。
  5.以临床问题为导向,加强转化研究,在学科建设发展上,投入大量的精力和物力,使得神经外科科研产出成果喜人。建立了国内首家肿瘤分子影像国际合作基地。6天坛医院神经外科首先建立了脑干肿瘤亚专科,并获市医管局“扬帆计划”重点支持。
  这一长串的科研成果之外,在副院长的身份之外,已经找到脑干肿瘤特异基因的张力伟教授,正和团队投入到下一个阶段的实验中,他希望尽早进入到药物研发阶段,为脑干胶质瘤患者的治疗带来革命性的改变。此外,他还和清华大学合作,希望从医学影像学、形态学角度,从手术设备和器械创新上,为脑肿瘤病人术中提供一些有价值的帮助。
“传承老一代神经外科专家的精髓,化解脑干肿瘤。”
已经成为张力伟教授的终身奋斗的目标。
  摄影:天坛医院神经外科 汪丹(除署名外)
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最近两年张俊廷医生的患者投票(39)对排名影响大
两年前张俊廷医生的患者投票(363)
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患者:123.150.54.*(来自天津市)
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感谢信:09年5月我女儿住院张大夫亲自给她做了脑膜瘤手术,手术做的非常成功。我女儿10年考上大学,现已毕业工作。我们全家至今都很感激张大夫的恩情,是他给了我女儿第二次生命!
该患者的其他分享:
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患者:221.14.174.*(来自河南省郑州市)
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治疗方式:手术
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态度:很满意
看病经验:我母亲患的复合性脑膜瘤,在功能区很复杂。,手术需要精湛医术、手术技巧需心细如绣花般,医术、人品、服务态度、俱佳。不失为真正的亚洲第一刀。
该患者的其他分享:
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患者:111.227.170.*(来自河北省秦皇岛市)
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治疗方式:开颅术
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看病经验:他对病人非常耐心,手术做的干净彻底,医术高超,我当时怕他不给我做手术给他一万元钱,但他婉言谢绝了,他说你不要担心,我会给你做的很好,我现在做完满五年整一点后遗症没有,我是秦皇岛的不能亲自去谢谢他,但我可以告诉大家我们就需要这样的好医生,国家应该给这样的医生拿年薪更高。
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患者:王***
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看病目的:未填
治疗方式:未填
疗效:很满意
态度:很满意
感谢信:我是在2011年得到张主任及吴震等医疗团队为我做的手术,手术非常成功,给了我生命,挽回了我的家庭,再次感恩!我当初得到医生的诊断后,犹如霹雷,瘤包含着一根主血管,我也在国内多家大医院名专家就诊给的答案,都是不敢做,风险太大了,都说除非找北京天坛医院的张主任亲自手术。张主任他的医术医德确实令我们敬佩!或许他们已经不记得了,但我们终身难忘,会一直感恩下去,祝他们身体健康,幸福永远
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患者:郑***
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看病目的:未填
治疗方式:未填
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感谢信:你好我是郑州的,五年前在天坛医院张俊廷大夫给我做了脑瘤手术,很成功,谢谢张俊廷大夫,******
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患者:114.250.155.*(来自北京市)
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治疗方式:手术
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看病经验:张教授您好,再次感谢您。我是许**的家属,在千千万万个您治疗的患者中您可能早就不记得我们了,但是我们全家会永远把您记在心里,记住您记住你的整个团队,谢谢!今天是向您道喜来了,我妈妈自从做完手术到现在有三年多了,身体恢复的可好了,现在在家帮我们做饭,下地干活,总之什么活都能干,和正常人一样,还能帮我们看孩子。这一切的一切都是您给的。再次感谢您谢谢!谢谢!希望您工作不要太累了,多注意身体,祝您工作顺利,身体健康,家庭和谐美满!
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患者:111.7.160.*(来自河南省信阳市)
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治疗方式:手术
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态度:很满意
看病经验:我是山东淄博的。当时在我们当地医院查出脑膜瘤,我非常害怕心理特别恐惧。 在当地医生的指引下我来到天坛医院。是张俊廷主任给我动的手术。手术很成功,张主任非常和蔼可亲,医术也高。我无法用语言表达我的感激之情。让我再一次对张俊廷主任说一声谢谢你!
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患者:李***
所患疾病:
看病目的:未填
治疗方式:手术
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态度:很满意
看病经验:张医生:
我是一名东北患者,去年在本地医院检查出脑膜瘤,经多方询问对比,与2015年1月在北京天坛普华医院,由张俊廷教授给做的手术,术后很成功,感谢张教授的救命之恩,同时感谢天坛普华医院的各位医护人员,谢谢!
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患者:111.206.190.*(来自北京市)
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疗效:还不知道
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看病经验:张主任的态度和蔼可亲,还未手术期待中
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患者:106.3.242.*(来自北京市)
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治疗方式:正在等待手术
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看病经验:我通过12580预约挂张俊庭主任的号,他对病人和蔼可亲,认真仔细,我非常感动,已预约住院,等待手术。期待早点手术。
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北京天坛医院神经外科首席专家张俊廷张力伟王硕王集生简介:&
张俊廷,北京天坛医院神经外科主任医师,神经外科主任。获国家、市级及卫生局科技进步奖六项。从事颅底肿瘤外科的临床工作,在脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗方面,达到国际先进水平
荣誉成就&&获国家、市级及卫生局科技进步奖六项。
张力伟,男,主任医师,教授,副院长,神经外科中心副主任,颅底脑干病区主任,于1985年开始从事神经外科工作,从师于我国神经外科开拓者王忠诚院士,在中枢神经系统肿瘤等方面均有很深的造诣,尤其在颅底及脑干肿瘤的诊断及治疗方面有自己的独到之处。年手术量200余台,治疗效果得到同行及广大患者的好评。从事神经外科工作以来,发表论文近40篇,出版专著6部,先后参与主持完成了863课题,国家自然科学基金,卫生部行业基金、北京市自然科学基金,国际合作基金,中国博士后基金,辽宁省科委重大项目基金,首都医科大学科学发展基金等多项课题。作为研究生导师先后培养硕士生和博士生7名。曾多次出国交流访问,并在国际、国内重要神经外科会议上主持并发言,受到了国内外同行们的认可与好评。现任中国医师协会神经外科分会第二届委员会委员、常委、副会长,中国医师协会肿瘤专家委员会主任委员。首都医科大学临床肿瘤中心副主任,首都医科大学神经外科学院学术委员会委员,中国医师协会北京专家委员会主任委员,北京颅底外科多学科合作专家委员会总召集人,北京市崇文区医学会副理事长。国家863课题专家评审委员会会员,国家自然科学基金评选委员,教育部、卫生部科研项目评审专家,卫生部高级职称评审专家,中华医学杂志、英文版审稿专家,中华神经外科杂志审稿专家。曾获得第五届&中国医师奖&,2008年度&王忠诚中国神经外科医师年度奖&。
荣誉成就&&曾获得第五届&中国医师奖&,2008年度&王忠诚中国神经外科医师年度奖&。
社会任职&&现任中国医师优秀协会神经外科一项分会第二届委员会委员、常委、副会长,中国医师协会肿瘤专家深入委员会主任抢救委员。首都医科大学大学临床肿瘤中心副主任现任,首都医科大学神经外科学院经过学术委员会委员,中国疾病医师完成协会北京部委国外专家委员会主任特别委员,北京具有成绩外科多学科现任合作工作专家委员会总召集人,北京市崇文区小组医学会副理事长。国家博士863课题主要上海专家评审委员会会员,治疗国家自然就读科学小组基金评选委员,教育部、问题卫生部科研人才项目协和评审专家理论、卫生部高级职称评审专家,中华医学杂志、英文版审稿专家,中华神经外科杂志审稿专家。张俊廷张力伟王硕王集生挂号:// 咨询QQ:
论文发表&&发表中国临床论文近40篇,
王硕、主任医师,教授,脑血管病组组长。&1985&年毕业于首都医科大学,北京市跨世纪人才和入选北京市&十百千工程&。参加国家&九五&和&十五&脑血管疾病的攻关计划。本人主要从事脑血管疾病和老年肿瘤的外科治疗,近年开展了微创神经外科的技术的研究,使脑血管疾病组手术疗效达到国际先进水平。
王集生,男性,1955年生于北京,现为北京天坛医院神经外科中心干部病房主任、主任医师、教授。1982年毕业于首都医科大学医疗系,年人北京天坛医院神经外科住院医师,年为主治医师,年晋升神经外科副主任医师,1994年担任神经外科综合二病房主任。1996年任首都医科大学副教授,1998年晋升神经外科主任医师,2008年任首都医科大学教授。1982年毕业后一直在北京天坛医院神经外科临床工作,师从于全国著名神经外科专家赵雅度教授和罗世祺教授。参加颅内肿瘤、颅内血肿、脊髓肿瘤手术数千例以上,积累了丰富的临床经验。1988年定专业为颅内肿瘤,是天坛医院神经外科首批参加经口鼻蝶入路垂体瘤切除术的人员,对垂体腺瘤的综合治疗有深入的研究,擅长于垂体瘤经蝶手术,共主刀进行经额、经蝶垂体瘤手术千例以上,手术效果达到国内先进水平,部分患者恢复了内分泌功能。多年来侧重于颅脑肿瘤的显微手术治疗,对各部位脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、后颅窝肿瘤的手术治疗均达到国内先进水平。1994年担任神经外科干部病房主任,负责局级以上干部的神经外科疾病的保健与治疗工作。对老年人颅内肿瘤的围手术期的治疗积累了丰富的经验,几年来连续100多例老年人颅内脑膜瘤手术治疗无死亡。参加编写专业书籍7部,国内期刊上发表论文16篇。1995年《垂体瘤软硬度与手术入路的探讨》获北京市科学技术进步三等奖,1991年《国产一次性头皮止血夹的临床应用》获北京市卫生局技术改进三等奖.科研工作上,重视总结临床经验,重视科研能力的提高。积极探讨胶质瘤的综合治疗策略,为提高胶质瘤患者的生存期而努力摸索新方法。积极探讨垂体瘤的综合治疗,为达到垂体瘤的内分泌治愈,减少复发而不懈努力。
荣誉成就&&1995年荣获北京市科学技术进步三等奖一项。
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