& 侧脑室增宽并不一定就是脑积水，麻麻们慎重
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宝宝&&10个月24天
写这篇文章真真是酝酿了十一个月之久，因为那段提心吊胆、绝望崩溃的日子不堪回首。但是为了能给其他麻麻分担解忧或者加油鼓气，还是决定写出来给大家参考一下。顺利怀孕，经历了难受的孕吐，三个月的时候就产检建卡宝宝一切正常，满心欢喜的当个准妈妈。24周预约了四维，结果临时变更了主意提前了，因为宝宝那天在肚子里非常活跃，一直动来动去的，我胡思乱想的又是害怕缺氧又是害怕脐绕颈，所以就提前去做了四维。结果这孕程就进入了大的转折点。四维检查的主任给插了队，说是可以检查，结果宝宝头位看不清楚，出去晃悠一大圈回来，在检查，看着检查报告单上的说明，我直接懵了。双侧侧脑室是增宽，左1.4cm，右1.6cm，右侧脑积水，胼胝体部分缺失，建议MRI。我能说我当时真的是傻掉了么，彻底傻了，除了哭没有其他思维在运转了，回家上网查了一堆资料，去查什么是侧脑室增宽，什么是脑积水，什么是胼胝体，麻木的大脑一片空白。第二天，去我们当地最好的医院产前门诊进行B超诊断，数据大同小异，左侧增宽1.3cm，右侧增宽1.5cm，但是大夫没有看胼胝体，所以没有注明胼胝体的问题。我狠狠心不管了，反正没超过1.5cm，继续该干嘛干嘛去。这期间我加了胼胝体缺失群、脑积水群、侧脑室增宽群，听诸位麻麻的过往经验，与当时一同怀孕的麻麻们一起加油鼓劲。我和老公去了武当庙，长跪在佛前我泪流满面，除了祈祷我真的是别无他法，我顾上不别人一样的眼光，就那么挺着肚子一直跪在那默默祈祷，忏悔自己，祈求诸佛菩萨护佑。熬到28周，我又去做B超检查，但是那次真的是天旋地转。本来冲着丽人医院最先进的B超机过去的，但是检查结果增宽到1.8cm和2.2cm了，大夫当即说不能要，脑积水。又是一路痛哭流涕的回家，老公开车的时候紧紧抓着我，我们俩当时真的是都非常难受。第二天，在我爸妈、老公的陪同下，又去了当地最权威的产前门诊进行诊断，增宽数据相差不大，最宽的数据已经达到1.9cm了，找了熟人，立即安排做核磁共振，排队等核磁的时候，我不止一次的想要落荒而逃，那声音实在是就像刀子一样在我心上一刀一刀的钝刻，我就想带着我的孩子逃得远远地，真的，不管怎么样都要在一起。进去做核磁的时候，我声声念着诸佛菩萨，求他们可怜可怜我，保佑我的孩子，因为我一心向佛，自始至终向善，我根本不知道为什么就成了现在这个样子。拿核磁报告那天，我早就去了，一遍一遍的问登记人员有没有我的核磁报告，等了好久，告诉我报告出来了，我真的是手脚冰凉，一脸煞白颤抖着将报告拿了出来，结果报告上只是简单地说了侧脑室增宽，就没有其他了。我拿着报告去精神外科找专家读片，专家说没有清晰的拍到胼胝体，但是仔细读片看胼胝体应该是好的，沈冰大夫人很好很负责的跟我说，没看过胎儿核磁共振，介绍了核磁共振主任给我，让我去找陈大夫。结果那个陈大夫先问我情况，我仔细说了，他没怎么看片就说胼胝体发育不良，我问他怎么不良，是彻底没有，还是部分缺失，还是怎么回事，他却回答不出来个一二三，问我家人在不在，我说不在，可以直接给我说。他就说建议不要，胎儿么又不是啥，做掉。我当时真的是悲伤大于愤怒，时至今日在回想起来，我真的想问问他：胎儿不是生命么？胎儿不是我们这些当麻麻的心头肉么？你这么作践生命，你当什么大夫，你根本不配当什么专家大夫。后来我拿着片子找了许多大夫，包括网上请上海儿童医院的杨波大夫、北京儿童医院、协和医院的很多大夫都读片，大夫们说法不一，可能真的是核磁共振片拍的不行。万念俱灰，真的是万念俱灰，当真后悔我当时没有学医，万般无奈，但又真的是不愿放弃，我买了一本《胎儿心脏和颅脑畸形》，自己在家一字一句的看过去，我真的不知道我们这的大夫为什么把侧脑室增宽定义为脑积水，因为书上明明确确的写了，侧脑室增宽有单纯性增宽，脑积水伴随其他并发症，比如脊柱裂、胼胝体发育不良、后颅窝池增宽等等。所以麻麻们，当你们的宝贝因侧脑室增宽被定义为脑积水的时候，千万不要慌张，一定要仔细的让大夫去排查其他并发症，如果没有，请你们勇敢的问问大夫，那为什么是脑积水而不是单纯性侧脑室增宽，定义脑积水的依据是什么？就这样，我仔细地读完了整本书，自己给自己加油鼓劲，我退出来之前加入的很多群，因为麻麻们的放弃使我不堪重负。我一心一意的等着我的天使降临，34周和老公去买了婴儿床，结果累了，当晚见红。紧张的一路狂奔医院，却被人家拒绝了，连B超都不给做，就说等天亮，我已经无力争吵，质问他们有没有职业精神能不能关心胎儿，只能迅速转院接受检查。幸好，转到妇幼的值班大夫比较好，给我做了检查，开了保胎药卧床静养一星期，这期间最好的消息就是侧脑室增宽数据没那么大了，最宽1.6cm。于是心情甚好的请假在家休养一星期。按时产检、注意饮食、等着宝宝足月来到我身边。37周再次见红，已经相当淡定了，因为足月了，也因为之前已经经历过，所以没有上次那么紧张。但是没任何动静，我那时候肚子大的已经上不了车，翻不了身，耻骨疼痛的厉害，但是每次摸摸宝宝，我就觉得我所有的苦和疼都很值得。后来每天早晨起来NK上都是湿的，有的麻麻说是漏尿，因为宝宝入盆的缘故，我也相信了，所以没管。后来看书才知道，那非常的危险，其实不是漏尿而是高位破水。12月26日，宝宝38周我有阵痛住院待产，结果阵痛不规律，时有时无，大夫打了杜冷丁，希望我好好休息，保持体力顺利生产。可是我跟打了兴奋剂一样根本无法入睡，就算是再次检查B超，侧脑室增宽又成了2cm，我已经完全不在乎了，我就等着和宝宝相见。27号又是阵痛一天，依旧是无规律的阵痛，疼的时候我就坐起来紧紧抓着床沿，一声不吭，保存体力。28号早晨，宫口开一指，大夫带去吊催产素，宫缩频繁，实在疼得受不了我就默默流眼泪，一起吊催产素的都进去生了，我宫口依旧只开了一指，遇见好心的翟大夫，给上了那个减轻疼痛的什么机器，原谅我已经不记得名字了，熬到下午六点，宫口才开了两指半，大夫把我老公叫去，说了情况的严重性。一个我是真的不可能顺产了，因为疼痛时间太久，而且胎位头位有点偏，就算顺产也是难产；第二个，剖腹产，但是孩子侧脑室那么宽（那时候大夫都定义为脑积水），生下来肯定有问题，四年以后我们才能再要孩子。我老公陪着我一起承受的压力太大了，那一刻他终于没忍住，痛哭失声。我一直安慰他，没事没事，不管怎么样，孩子都是我们的心头肉，有什么问题我们一起面对，我那时候真的是波澜无惊了，绝望至此都会如此吧。决定剖腹产，做好了准备工作，结果因为大夫小失误没找对位置，胎心监测出了问题，尽管我一直在说大夫你位置错了，心脏不在那（因为我买了胎心监测仪，平时没事就听宝宝心跳，另外真的就是久病成医），别着急，在重新找位置，但是大夫们慌了，完全不理我，直接推着手术车一路狂奔手术室，气氛顿时超级紧张，大夫一边安慰我，一边局麻，前后不到十分钟肚子被拉开，宝宝被提出来哇哇大哭。那一刻，我真是激动死了，我开始抑制不住的浑身颤抖，一直抖到被推出手术室，疼了三天，筋疲力尽，可我毫无睡意。一晚上都盯着我的宝贝，稍有动静就喊我麻麻，是不是饿了？是不是害怕？总而言之，所有心思都在宝宝身上，药滴完了针穿了，血流的哗哗的都没感觉。转眼宝宝快11个月了，健康可爱，那些有着同样困扰的麻麻们，希望你们加油、勇敢，我听过一句话：妈妈是孩子的观世音菩萨。不要轻易放弃，不要盲目相信所谓专家。我的经历简单写完了，将侧脑室增宽需要注意的几点罗列一下供麻麻们参考第一、侧脑室增宽并不就一定是脑积水，这个必须明确；第二、侧脑室增宽国内临界值1.5cm预后较好，国际2.0cm预后较好；第三、检查侧脑室增宽后万不得已要进行核磁共振检查，一定要在28周以后；第四、侧脑室增宽尽管数值很小也要上心定期复查，一个月为一个周期，在复查过程中如若发现数值突然增大，一定接受全方位检查；第五、有条件发现侧脑室增宽，一定去北京协和医院、上海儿童医院进行详细排查；第六、24周以后，可以和宝宝有互动了，玩一个指哪打哪的游戏，就是宝宝醒了，你随意按按肚皮，你会发现你按哪，宝宝就过去踢踢哪或者拍拍哪。宝宝既然可以清楚地判断外部影响，麻麻们就必须对宝宝有万分的信心；第七、B超不能常做，因为他实际辐射影响很严重，国外B超大夫是拿辐射补贴的，你还会相信B超检查不影响宝宝么第八、一心向善自有福报；第九、请不要轻易放弃孩子，这一遭投胎实属不易，母子情分千年缘分，请格外珍惜。
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早产儿第四脑室扩张是不是脑积水还有做什么检查可以确...
早产儿第四脑室扩张是不是脑积水还有做什么...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：早产儿第四脑室扩张是不是脑积水还有做什么检查可以确诊是不是脑积水还有做什么检查可以确诊之前只有做B超
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：2754
问题分析：这个部位出现问题的话，是可以通过核磁共振来检查的，这个一般检查结果是比较明显的，对于B超，有的时候不是很合适的意见建议：意见：你好如果发现第四脑室扩张应该考虑有脑积水的可能现在诊断的方法很多除了B超还有CT、核磁共振都可以确诊而且图像清晰诊断可靠
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：12083
问题分析：第四脑室出口处梗阻会引起全脑室系统特别是第四脑室扩张如第四脑室囊性变属于脑室内梗阻性脑积水的一种情况意见建议：出生前胎儿的宫内超声检查脑积水虽是一种有效的早期诊断方法但是受蹭的轻重及位置所限制很多无法明确诊断颅脑CT能准确地观察有无脑积水、脑积水的程度、梗阻部位、脑室周围水肿等
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：53207
问题分析：你好如果发现第四脑室扩张应该考虑有脑积水的可能意见建议：现在诊断的方法很多除了B超还有CT、核磁共振都可以确诊
问早产儿第四脑室扩张是不是脑积水还有做什么检查可以确...
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：37702
问题分析：健康顾问为你解答：宝宝、女性、1岁、第四脑室扩张是否脑积水除了B超还有什么检查可以确诊意见建议：意见：你好如果发现第四脑室扩张应该考虑有脑积水的可能现在诊断的方法很多除了B超还有CT、核磁共振都可以确诊而且图像清晰诊断可靠
问你好我妹妹头步第四脑室扩张轻微脑积水在当地医院拍加...
职称：医师
专长：包皮,遗精,包茎,少精,勃起功能障碍,无精症,阴茎异常勃起,不射精症,男性不育症,小阴茎
&&已帮助用户：2091
问题分析：你好根据你的情况描述考虑你妹妹的了脑积水。这种情况的病症一般不好说。主要表现为头晕头疼。意见建议：建议你去医院的神经外科就诊。可以做一个脑室腹腔引流术。将脑脊液引流到腹腔内。降低颅内压。就不头疼了。
问脑积水除了手术哪种治疗康复快?孩子是早产儿，三岁的时...
职称：副主任医师
专长：癫痫、帕金森、脑瘫、脑瘤、三叉神经痛、强迫症、失眠、头痛头晕、脑血管类疾病
&&已帮助用户：21833
指导意见：你好，脑积水是脑脊液生成过多或循环吸收障碍，而致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内瘀积，并不断增长，压力增高，脑室扩大，即为脑积水。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。
问早产儿脑出血脑积水可以治愈吗
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211410
指导意见：脑积水的原因多种。脑积水 的治疗强调个性化，也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法，多数需手术治疗，可选择脑室-腹腔分流术
问新生儿脑积水？我家的宝宝是早产儿，说是早产其实也不...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、
&&已帮助用户：194045
病情分析： 你好，新生儿脑积水发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。意见建议：也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。希望可以帮到你！
问新生儿脑积水？
职称：医生会员
专长：小儿感冒 手足口病 厌食症
&&已帮助用户：135156
病情分析： 你好，新生儿脑积水发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。意见建议：也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。希望可以帮到你！
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什么是外部性脑积水系
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什么是外部性脑积水
&&&&&婴儿外部性脑积水是脑脊液生成过多或循环吸收障碍，而致脑脊液蛛网膜下腔内瘀积，并不断增长，即为外部性脑积水.
&&&& 婴儿外部性脑积水本病发病年龄在2个月～1.5岁前，即囟门闭合之前。男性多见，Maytal[2]认为，头围增大，特别是短期内头围增大是EH诊断的重要依据[2]。Mcardle等[3]测量蛛网膜下腔的正常值为 0mm～4mm,故当蛛网膜下腔的宽度&5mm时方可诊断为EH。
产生外部性脑积水的原因　
　& 婴儿外部性脑积水凡在围产期产生的对中枢神经系统造成损害的因素都有可能导致外部性脑积水。主要的原因有：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸、早产等。出现上述情况者可导致外部性脑积水，但也有部分患儿不能找到原因。编辑本段对小儿生长发育的影响　　近50%的患有外部性脑积水的患儿生长发育正常，但也有约一半的小儿在其生长发育过程中出现不同程度的异常或遗留不同程度的神经系统后遗症。如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等，轻者有：运动发育迟缓、一过性抽搐发作、热性惊厥、言语发育落后、体重不增加、难喂养、易兴奋、易激惹、多动、注意力难集中、学习困难或障碍。但总的来说，最常见为：运动发育迟缓、言语发育迟缓、行为问题。
&&&& 婴儿外部性脑积水如何早期发现外部性脑积水　　外部性脑积水多数可在半岁前发现，但在2个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现。如果发现有以下情况则应引起警惕： 　　1、多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳。 　　2、睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短，每日总睡眠时间〈15小时。 　　3、喂养困难、吮奶差，易吐奶。 　　上述表现虽不一定是外部性脑积水，但也有可能影响婴儿今后的精神和心理发育。 　　
&&&& 小儿如在发育过程中发现下列有情况也应引起警惕： 　　1、头围大于正常同龄婴儿或头围增大快，前囟大或闭合迟。 　　2、反应差、迟钝、手脚活动差，对声音、色彩无反应。 　　3、身体僵硬伸直或轻弱无力。编辑本段如何诊断外部性脑积水　　确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振或头部B超。头部B超价廉，许多基层医院都可做，但准确性有限（80%准确性），可作为早期筛查和定期复查的方法。头部核磁共振具有很高的准确性，但价格贵，不适宜常规检查。而头部CT是目前诊断外部性脑积水的主要方法，其价格相宜，且影像清晰，可符合诊断的要求。 　　外部性脑积水的发现在于家长的早期发现仔细观察，如发现有异常及时向专科医师咨询和检查。
&&&& 婴儿外部性脑积水外部性脑积水的治疗　　对外部性脑积水的治疗，提倡越早越好，一般来说半岁以前治疗效果最理想。治疗主要有两方面：一是治疗所发现的异常，如惊跳、激惹、抽搐、瘫痪等。二是对今后在发育过程中可能发生的异常进行预防性治疗，如运动发育较同龄儿迟缓，十五个月还未能叫爸爸、妈妈或发音不清等，需早期进行干预治疗，以保证今后生长发育正常。治疗的方法和时间需根据病情而决定，轻－中度功能障碍或发育异常者，也需治疗1-3个月以上。除医生建议须在医院住院治疗外，多数可在门诊定期复诊，由医生指导在家中治疗。 头为诸阳之会”，“脑为清灵之府”，头上布有“五官七窍”，人脑主宰着全身各部的生理功能，故又可以说“脑为精明之府”。脑的生理特点是“喜清宁，恶浊扰”。因于种种原因致使脑脊液失去正常代谢和循环，瘀积于蛛网膜下或脑室内，形成外部或脑内积水，使脑室扩大，脑组织受挤压而萎缩，导致脑功能障碍，形成所谓“浊邪上犯，清窍受阻”，甚则颅内压力升高，头痛、头晕及肢体功能失常等病症迭出。
什么是梗阻性脑积水
&&&&&梗阻性脑积水，是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩。其临床表现在幼儿头大、“落日征”、呕吐、视力障碍、吮吸和进食困难、眼内斜、喉鸣音、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。在成人表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等症状.
&&&& 梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。梗阻性脑积水分为： 　　（1）由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水； 　　（2）由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水； 　　（3）由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管扩张； 　　（4）由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水；中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室和第三脑室扩张，引起对称性脑积水；室间孔或一侧侧脑室的某处发生梗阻时，使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张，成为不对称的脑积水。 　　梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。
　　梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。梗阻性脑积水分为： 　　（1）由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水； 　　（2）由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水； 　　（3）由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管扩张； 　　（4）由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水；中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室和第三脑室扩张，引起对称性脑积水；室间孔或一侧侧脑室的某处发生梗阻时，使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张，成为不对称的脑积水。 　　梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。[1]发病原因西医学认识
　　1、先天畸形　较多见的是机杼裂、中脑导水管畸型(如真正狭窄、间隔、分叉等)、Dandy-Walker综合性(路氏孔与马氏孔缩窄)、占位性病变(如囊肿、肿瘤、血管畸形);④Arnold—Chiari畸形等。 　　2、感染　如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能机会司得到适当治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及蛛网膜下腔的粘连。 　　3、出血　颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良也是新生儿脑积水常见原因。 　　4、肿瘤　颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近。 　　5、其他　如维生素A中毒，或严重维生素A缺乏也可使脑脊液容量增多，而产生颅内压增高的症状。
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地址郑州市桐柏南路28号,郑州市桐柏南路与宏河路交叉口【概述】脑积水（hydrocephalus）是指由于脑脊液（CSF）的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张。通常是由于CSF的吸收障碍引起，罕见情况下可由CSF的分泌过多造成。脑积水常发生在两岁以内的婴幼儿，此时由于颅缝尚未闭合，故头颅呈进行性异常增大，伴有特殊的临床表现，又称婴儿脑积水。本节着重介绍此类脑积水。此外，脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成人，由于此时颅缝已经闭合，故无明显的头颅增大，而表现为慢性颅内压增高，对此类脑积水，也作一扼要介绍。【CSF循环】胚胎50天，即出现CSF循环。大多数CSF是由侧脑室脉络丛产生，每天约500ml，平均每分钟形成0．35～0．4ml。CSF产生的机制还不清楚，主动分泌和由血清渗出均有可能。自两侧侧脑室产生的CSF，通过室间孔流至第三脑室，再经中脑导水管流至第四脑室，然后通过其正中孔（Magendi孔）和左右侧孔（Luschka孔）流至枕大池、桥小脑角池和桥池，最后，CSF向上流至小脑蛛网膜下腔，经环池、四叠体池、脚间池和交叉池，至大脑半球表面的蛛网膜下腔；向下流至脊髓蛛网膜下腔。脑脊液循环的主要动力是脑搏动。影响CSF循环的因素还有：新形成的CSF的流出、体位效应和室管膜上皮的纤毛运动。大部分CSF经矢状窦两旁的蛛网膜颗粒吸收到上矢状窦内。小部分CSF可在脊髓蛛网膜下腔内吸收。【发病率】新生儿患先天性脑积水者，占0．061～0．1％。如果把婴儿出生后或脑脊膜膨出手术后发生的脑积水也计算在内，发生率就更高。另外，在儿童，因颅内感染或蛛网膜下腔出血等引起的继发性脑积水，也不少见。【病因】脑积水有先天性和获得性两类，各又可分为交通性和非交通性。非交通性脑积水的梗阻在脑室系统；交通性脑积水的梗阻在蛛网膜下腔。两者的病因可归纳如下：（一）先天性脑积水主要由畸形引起。常见者有：1．脑导水管畸形又分为：①导水管分叉畸形；②导水管狭窄或闭锁；③导水管隔膜。2．小脑扁桃体下疝畸形是由于扁桃体、延髓及第四脑室疝至椎管内，第四脑室变狭长，正中孔与侧孔下移，使CSF循环受阻。本畸形可单独存在，但多数与脊髓脊膜膨出伴发，或与颅底凹陷症伴同。3．第四脑室正中孔及侧孔先天性闭锁少见，需与颅内感染后继发粘连引起者相鉴别。4．相当多一部分先天性脑积水可由于婴幼儿后颅窝肿瘤引起。5．其它一些先天性疾病，如软骨发育不全、颅颈交界畸形、脊柱裂、斑痣性错构瘤病、Dandy-Walker综合征、胼胝体缺如、小脑回畸形等，均可伴发脑积水。（二）后天性脑积水主要病因有：1.颅内感染婴儿在母体内或出生后发生的细菌性、真菌性、病毒性感染，皆可引起炎性粘连，造成CSF循环梗阻，从而产生脑积水。炎性粘连多发生在蛛网膜下腔或第四脑室出口处。2.蛛网膜下腔出血各种原因引起的蛛网膜下腔出血，可因血红细胞阻塞蛛网膜颗粒，或因血块机化粘连，造成蛛网膜下腔的粘连性梗阻，从而引起脑积水。感染和出血引起的脑积水，多为交通性脑积水。【临床表现】颅缝闭合与否，直接影响临床表现，故分别介绍如下：（一）婴儿脑积水（＜2岁）脑积水进展缓慢，表现为头颅进行性异常增大，头皮静脉怒张，前额向前突出，颅缝分离，前囟扩大、膨隆，有时后囟和侧囟也扩大。头部叩诊呈"破罐音"。一般无视乳头水肿和视网膜出血。当脑积水进行性加剧时，由于眶顶受压，眼球下移，巩膜外露，形成所谓的"落日征"（图53-1）。若脑积水进展迅速时，可出现反复呕吐。此外，当扩张的脑室压迫视神经、视交叉和枕叶时，可出现视力障碍，甚至失明。压迫中脑顶盖时，可引起分离性斜视和上视障碍。若双侧皮质延髓束断裂时，可引起下脑干功能障碍，表现为吮吸和进食困难，有时可出现特征性的高音调啼哭。如外展神经受牵拉时，可引起眼内斜；迷走神经受牵拉时，常出现喉鸣音。晚期，脑积水患儿可出现头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。病情继续进展时，可因发生脑疝而死亡，或因营养不良、周身衰竭、呼吸道感染等并发症而死亡。（二）儿童脑积水（2～10岁）这类患儿，由于先前存在隐性进行性脑室扩大，在颅缝闭合后，虽然头围正常，但进行性脑室扩大依然存在，一旦失代偿，便发生症状。临床表现为颅内压增高，常有视乳头水肿。当患儿发生头部损伤或病毒感染等时，可使神经系统功能障碍加剧。另有部分患儿，脑室系统也是明显扩张的，且头围轻度增大或明显增大，但神经系统发育基本正常。只是在因意外外伤作检查时，方发现颅缝分离、鞍背骨质疏松等。外伤后，患儿神经系统功能也迅速恶化，可相继出现前述症状。我国正常婴儿的平均头围月龄出生时头围（cm）男34.238.039.640.941.942.843.744.745.546.1女33.737.238.639.940.841.742.643.644.344.9【病理说明】患儿脑室系统扩张，头颅增大。脑室周围白质水肿，甚至脑组织萎缩。侧脑室壁可形成憩室或囊肿，其大小不一，若增大时可穿破大脑皮层，进入蛛网膜下腔，便形成CSF内引流，使脑积水可能静止或形成脑外积水。【诊断说明】根据上述典型症状，不难作出婴儿脑积水的诊断。对于早期可疑病儿，应作下述检查。（一）头围测量每隔2个月定期测量额枕周径。我国正常婴儿的平均头围见表53-1。1岁以后，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～10年共增加1.5cm。需注意，在较大儿童，正常的头围曲线并不能排除进行性脑室扩张。（二）透照法（透光试验）当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。但需注意，有硬脑膜下渗出、脑室穿通畸形、帽状腱膜下积液等时，透光试验也可阳性。（三）颅骨X线平片在婴儿脑积水，可发现头颅增大，颅面比例不调，颅骨变薄，颅缝分离，前、后囟扩大或延迟闭合；在较大儿童，可显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压症。另外，还可显示导水管狭窄所特有的低人字缝和在Dandy-Walker畸形见到的后颅窝凸出。（四）CT扫描交通性脑积水时，脑室系统和枕大池均扩大；若有导水管狭窄，则仅侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。（五）脑室造影脑室空气或碘水造影，有利于估计脑室大小和梗阻的部位。（六）同位素检查交通性脑积水时，同位素脑池造影显示放射性显像剂回流至脑室，脑室扩大，且放射性清除缓慢，造影后24小时，大脑凸面和上矢状窦两旁仍无放射性出现。若行同位素脑室造影，还可确定脑室梗阻的部位。【鉴别诊断】1.婴儿硬脑膜下血肿或积液多因产伤或其他出血因素引起，可单侧或双侧，以顶额部常见。慢性者，也可使头颅增大，颅骨变薄。前囟穿刺可资鉴别，从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体。2．佝偻病由于颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大。但本病无颅内压增高症状，而有佝偻病的其他表现，故有别于脑积水。3．脑发育不全虽然脑室也扩大，但无头围异常增大。突出表现为痴呆而无颅内压增高症状。4．积水性无脑畸形CT扫描可资鉴别。积水性无脑畸形时，CT片上除在枕区外无脑皮质，以及可见突出的基底节。5．巨脑畸形是各种原因引起的脑本身重量和体积的异常增加。有些原发性巨脑可能有家族性，有或无细胞结构异常。本病虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT扫描显示脑室大小正常。【治疗说明】（一）手术治疗对进行性脑积水病儿，均需手术治疗。早期手术效果较好；晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者，手术效果较差。手术种类繁多，有减少CSF形成的手术；CSF颅内、外分流术；脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。应据脑积水的原因、梗阻性质和部位，选择较为合理的手术。对于非交通性脑积水，原则上应明确病因，尽可能地解除梗阻；如为交通性脑积水，可行分流术，目前临床上常用的有脑室心房分流术（V-AS）和脑室腹腔分流术（V-PS）。当脑积水伴有与脑室和蛛网膜下腔不交通的蛛网膜囊肿时，应同时作脑室和囊肿分流术；同理，当Dandy-Walker畸形并存导水管狭窄时，应同时作脑室和Dandy-Walker囊肿分流术。V-AS和V-PS均需13型贮液囊和CSF分流装置。常用的分流装置有国产NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每种分流装置均有一特制的阀门，使液体单向流动，并能保持脑压于正常范围。V-AS与V-PS的近期效果相似。就术后并发症而言，V-AS主要有感染，且多为顽固性败血症和脑膜炎，若发生分流管阻塞，多在脑室端。而V-PS的主要并发症为分流管阻塞，多发生在腹腔端，若发生感染，多为腹腔感染。故多数文献认为V-PS优于V-AS。但George等的长期随访结果表明，分流术后感染与手术方式无明显关系，而与手术医师的操作技术有关，V-AS术后的顽固性败血症，可因严格遵守无菌技术和勿将心脏端管插入过深而得以防止；而且V-AS的远期效果较V-PS为好。故作者结合自己的临床经验，认为V-AS优于V-PS。不过，在右心衰竭、近期开颅手术或气脑检查后颅内气体尚未完全吸收者，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作脑气体造影。（二）非手术治疗适用于不能手术治疗的病例，或作为分流术的术前准备，以改善病儿的状况，赢得手术时机。包括中西药利尿剂、脱水剂等。对于继发于蛛网膜下腔出血的脑积水，还可行多次腰穿治疗。（三）分流术后并发症及处理1.感染分流术后总感染率为2．7～22％，小于1岁婴儿的感染率最高。有其他先天性异常的病儿，感染率也较高。分流装置的外部感染，可引起切口部位或分流管通过的皮下部位感染；若分流装置的内面感染，可产生脑室炎、菌血症（在V-AS）和腹膜炎（在V-PS）。有时分流装置功能障碍（见下）为感染的唯一表现。少数感染病例毫无症状，仅在作分流矫正术时，作常规培养，方得以明确。分流术后一旦明确感染，就应将分流装置去除或更换新的分流装置，并应根据细菌培养和药敏结果，选用合适的抗生素作脑室内和静脉注射，对于去除分流装置后出现颅内压增高症状者，应作脑室外引流。2．分流装置的功能障碍最初都不明显，仅在多次CT扫描复查时发现有进行性脑室扩大。进而表现为前囟的持久隆起，头围增长过度；在较大儿童，出现颅内压增高症状和体征。处理时，应先判断分流梗阻的具体部位，再酌情作分流矫正术或更换分流术式。判断方法如下：当穿刺贮液囊抽不出CSF或当压瘪阀门后不能再充盈时，表明管的脑室端不通，常为脉络丛或血凝块堵塞所致；若难于压瘪阀门，需虑及阀门本身或远端分流管梗阻，常为血凝块（V-AS时）、大网膜或纤维素块（V-PS时）阻塞所致；若分流装置经过的皮下通道积液时，提示腹腔管端有粘连或假囊肿形成，或因儿童生长，使远端管脱出腹腔。3．颅内血肿此类并发症通常见于3岁以上头围大，有显著脑室扩张的患儿，是引流太快的结果。并发硬脑膜下血肿者0．4％，硬脑膜外血肿者罕见。如能在术中少释放CSF，并选用高压的阀门（0．93～1．23kPa），可减少和防止此并发症。4．分流术后颅缝早闭少数脑室显著扩张的大头婴儿，如用低压或中等压力阀门作脑室分流术后，会发生颅骨重迭，导致颅缝早闭。选用高压阀门（0．93～1．23kPa），可防止这一并发症。参考资料：http://aya168.vicp.net/lcyl/wk/pw/5.htm回答者：雨菲6688-经理四级11-3018:47--------------------------------------------------------------------------------孕期胎儿脑积水脑积水是一种神经管缺陷类疾病，它属于多基因遗传病。在多基因遗传病中，遗传基础和环境因素的共同作用而发病。但遗传因素的作用要高于环境因素，遗传因素主要是多个基因协同作用。环境因素包括感染、药物、毒素噪音等。感染中包括TORCH(即巨细胞病毒、弓形体、风疹病毒、疱疹病毒)感染。孕妇感染巨细胞病毒的确有导致胎儿患脑积水的可能。但也不能排除其他致病因素的存在，另外你所作的检查不知检查方法是什么，查的是病原体还是抗体，若是抗体又是哪种抗体，如IgA、IgM、IgG等。所以我不能确切地说你引产的孩子就是巨细胞病毒感染造成的。另外巨细胞病毒感染可以治疗，我院治疗效果很好。治愈率很高。你再次怀孕也不能排除再次发生脑积水的可能性。怀孕之前可以做孕前检查、孕前指导和孕前预防性治疗(孕前每日口服叶酸400ug持续3—6个月，可降低神经管缺陷发病率的80％)。所以，你最好带着病历，化验单等详细材料到济南市妇幼保健院遗传科来就诊，以明确你上次发病情况和为下次妊娠做准备。
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