[权威指南] 肾结石的治疗方法与选择
来源：搜狐健康
第1页:体外冲击波碎石术
第2页:输尿管软镜取石术
第3页:经皮肾镜取石术
　　[ 信息来源： 中华医学会《尿石症诊断治疗指南(2011版)》 发布时间：
　　目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。上述的这些治疗方法都可供临床选择使用，但是，对于具体的患者来说，应该根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
　　20多年来，随着腔内泌尿外科手术成功地治疗肾结石经验的积累增多，现在开放性手术仅适用于一些特殊病例。其中，主要是那些需要同时进行解剖重建的结石患者。另一方面，尽管腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势，但是目前尚不能成为治疗肾结石的标准手段。
　　由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，因此，成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。对于体积较大的结石，ESWL虽然也能够成功碎石，但是，采用PN L能够更快更有效地碎石。需要特别强调的是，PNL需要术者具有相当的专业技术和经验。
　　采用ES WL治疗巨大肾结石的缺点是需要反复多次的治疗，并且治疗后容易发生结石碎片的残留。因此，一定要慎重地选用。推荐使用PNL治疗该类患者。
　　残留结石可以发展为新的结石，但是有报道认为这种危险性其实是相当低的。对于治疗后仍有结石碎片残留的患者，应该进行跟踪随访。
　　经皮穿刺行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片，降低结石复发的危险性。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。
　　对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。另外，碎石后再行溶石治疗可提高溶石的速度，因而适用于较大的尿酸结石患者。
　　表12-8综述了根据结石大小及种类选择治疗方式的标准。
　　表12-8 肾结石治疗的选择*
　　1. 体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)
　　ESWL已应用于临床20余年，随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了ESWL外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前，ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。
图. 冲击波碎石机
　　ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。
　　(1) 适应证
　　1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。
　　2) 结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。
　　3) 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
　　4) 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。
　　5) ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3一5次(具体情况依据所使用的碎石机而定)，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以10~14天为宜。
　　（2）术后护理
　　立体定位体外碎石术可对泌尿结石进行精准锁定并将其击碎。尽管该手术不会在您的身体体表留下任何创口，一般情况下您也不需要住院。但是手术后，您同样需要精心的护理。
　　［注意休息］
　　碎石术后6小时内最好躺卧或静坐休息，待无明显不适后再离开医院。手术当日回家后，您同样需要保证充足的休息时间，避免进行剧烈运动和高强度运动。
　　［按时服药］
　　由于立体定位体外碎石治疗时可能会对您的肾组织造成轻度损伤，以及击碎后石头的移动对肾、输尿管的刺激，可能会出现轻度血尿。医生会根据地您的治疗情况给您开具排石、抗感染、利尿、止血等药物，请遵医嘱按时服用。
　　［补充饮水］
　　手术后您应该多饮水，每日饮水量ml，以增加尿量、稀释尿液，减少尿中晶体沉积，避免击碎后的石头移动刺激肾、输尿管等引起的轻微出血形成血块堵塞尿路。大量饮水还能增加尿量，以促使小结石尽快排出。
　　［适量运动］
　　手术后医生会为您讲解正确的排石体位，您可根据您的身体恢复情况进行适量的跳跃运动，轻轻叩击腰背部，以促使击碎的结石排出。您可将术后每次排尿的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况。
　　［科学饮食］
　　除了多饮水之外，您在饮食上还应避免高钙、高糖、高胆固醇、高脂肪、富含草酸和刺激性饮食，多食用高纤维食物。请按照医生的指导进行饮食安排，以防止结石复发。
　　［按时复诊］
　　请遵医嘱按时前来复查，定期进行尿液、X线、B超等检查，以便及时观察排石情况，观察有无结石复发及残余结石情况。如出现疼痛、恶心、呕吐、寒战、高热、持续血尿等症状，应及时就诊。
(责任编辑：齐钡)
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手术治疗是肾结石治疗的最佳方法之一
来源：寻医问药网
发布者：李思清
肾脏疾病当中，是最常见的一种，多在夏天出现，因为夏天大量出汗，甚至体内，使排尿减少，尿液中排泄钙增多，尿内物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为&夏季形成冬季发病&。
肾结石手术
经过多年发展，肾结石手术治疗手段日趋成熟，绝大多数复杂性肾结石手术，均能够通过广泛剥离肾窦切开取石，手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石，术时阻断肾蒂血管，采用静脉注射肌苷或低温，可保护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展，效果良好。当然，个别双侧复杂性肾石，全身情况差，估计术后难以改善肾功能和维持生命，便不能贸然施行手术。
以手术治疗肾结石的优势是立竿见影，目前的微创手术所产生的创面也小于以往的手术方式。如医生能正确分析患者的身体状况，给出合适的手术方案，手术风险较低。缺点是手术治疗肾结石的术后结石复发率较高，身体机能也不可避免地受到较大影响。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2.0cm的肾中上盏结石，ESWL治疗的排尽率为90%;对于下盏结石，小于1cm者，排尽率为63%;1~2cm者，排尽率为 26%;大于2cm者，排尽率为14%，下盏结石的总排石率为37%;对于肾盂结石，小于2cm者，排尽率大于90%。
体外冲击波碎石对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用，所以两次ESWL治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。常见术后有：、肾周出血、皮下出血、肾绞痛、呕吐等。
孕妇、患者、感染严重或急性感染者、肥胖的患者、高危病人及单个、多个器官功能不好的患者均不适宜使用体外冲击波碎石。
体外震波排石
体外震波排石适合小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗，对肾脏损伤小于体外冲击波碎石，排石更加彻底。若结石直径大于1.2cm，须应用体外冲击碎石机进行碎石后应用体外震波排石治疗。
激光碎石按照使用激光种类不同，分为非脉冲式二氧化碳激光、脉冲式激光、钕激光、钬激光等。钬激光碎石属于目前最新的一种激光碎石方式。钬激光波长2.1&m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。
应用钬激光碎石治疗需对患者进行连续硬膜外麻醉，在监视器观察下输尿管镜经尿道置入膀胱，观察膀胱及双侧输尿管口情况，直视下将F3输尿管导管置入输尿管开口作安全导丝，沿导管用&直入法&或&上挑法&插入输尿管镜，找到结石，将钬激光光纤通过输尿管镜操作孔置入，根据碎石效果随时调节功率大小。冲水保持视野清晰，直视下将钬激光光纤顶端触及结石并抵住，采用连续脉冲间断发射法粉碎结石，将结石粉碎至2 mm以下。术后均留置双J管内引流，4～6周后拔除。术后留置尿管2～3天，常规静脉滴注抗生素3～5天。
中医药自然溶解排石
上述介绍的各种方法各有不同，但均存在无法避免肾结石复发的缺点。因上述方法均从碎石、排石着手，以碎石、排石为目标，没有以解决肾结石形成的病根为目标，因而治疗后患者身体机能没有得到改善，有的甚至因为术后副作用导致身体机能下降，这些因素导致肾结石周而复始地复发。
中医认为，肾结石形成的根源在于身体脏腑运作不顺，要真正治本，防止肾结石复发，必须改善患者的身体机能，协调脏腑。以中草药治疗肾结石的典型代表是一位名为朱董芳的中医生。朱董芳医生出身于中医世家，拥有多个家传秘方，其中就包括治疗肾结石的特效方法。肾结石患者通过饮用其汤剂，大约3天即可看到溶解后的结石碎粒或粉末随尿液排出，1cm的肾结石用10天左右治愈，2.5cm的肾结石用个月左右能治愈，不复发。此方法对肾结石、、输尿管结石均有疗效，而且无毒副作用，无痛楚，服用简单，身体机能也同时得以提升。
综所上述，目前流行的微创手术、体外冲击波碎石、体外震波排石、激光碎石等主要使用外力方式达到清除肾结石的目的，但未能真正治本，复发机会较高。建议患者应考虑使用治本的治疗方法，避免肾结石多次复发。祝您早日康复。
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擅长：中风后遗症肾结石治疗最佳方案是什么？_百度知道日/生物谷BIOON/--在一项新的研究中，研究人员发现证据证实一种天然的水果提取物能够溶解草酸钙晶体，即人肾结石中最为常见的组分。这一发现可能导致人们30年来首次在治疗草酸钙结石中取得进展。相关研究结果于日在线发表在Nature期刊上，论文标题为“Molecular modifiers reveal a mechanism of pathological crystal growth inhibition”。论文通信作者为美国休斯敦大学化学工程副教授Jeffrey Rimer和Litholink公司肾病学家John Asplin。
这项研究提供首个证据证实化合物羟基柠檬酸（hydroxycitrate, HCA）是一种有效地抑制草酸钙晶体生长的物质，而且在某些条件下，实际上能够溶解这些晶体。研究人员也解释了它是如何发挥作用的。
Rimer说，这些发现是实验研究、计算研究和人体研究结合在一起的结果。
肾结石是在肾脏内形成的小的坚硬的矿物质沉积物，影响着高达12%的男性和7%的女性。高血压、糖尿病和肥胖能够增加这种风险，而且报道的发病率也在上升。
在过去三十年来，对肾结石的预防治疗并没有发生太多变化。医生们告诉有风险患上结石的病人喝大量的水，并且避免吃富含草酸盐的食物，如大黄、秋葵、菠菜和杏仁。他们经常推荐服用柠檬酸盐（citrate, CA），以柠檬酸钾的形式，即一种能够延缓草酸钙晶体生长的补充剂，但是一些人不能够忍受它产生的副作用。
Asplin指出HCA是一种可能的治疗选择。HCA在化学结构上类似于CA，而且也能够作为一种膳食补充剂加以使用。
研究人员写道，“HCA有望作为一种阻止肾结石的潜在疗法。在治疗上，HCA可能比CA（以柠檬酸钾的形式）更好。”
同时对CA和HCA的研究发现尽管这两种化合物抑制草酸钙晶体的生长，但是HCA更加强效，而且表现出有利于开发新疗法的独特性质。
研究人员随后利用原子力显微镜（AFM）研究了草酸钙晶体在真实的生长条件下与CA和HCA之间的相互作用。根据Rimer的说法，这种技术允许他们实时地在近分子分辨率下记录晶体生长。
论文第一作者、在Rimer实验室从事研究的休斯顿大学研究生Jihae Chung注意到当草酸钙晶体接触到特定浓度的HCA时，这些AFM显微图片记录到这种晶体确实在缩小。Rimer怀疑这个初步的发现是异常的，这是因为在高度过饱和的溶液中观察到这种晶体在溶解是非常罕见的。在文献中报道的最为有效的抑制剂仅仅是阻止这种晶体生长。
结果表明Chung的初步发现是正确的。一旦研究人员证实在过饱和溶液中溶解草酸钙晶体是可能的，他们就研究了解释这种情形为何发生的原因。
来自美国匹兹堡大学的Giannis Mpourmpakis和他的研究生Michael G. Taylor利用密度泛函理论（density functional theory, DFT）---一种高度准确的计算方法，被用来研究材料的结构和性质---解决HCA和CA如何结合到钙和草酸钙晶体上。他们发现HCA与草酸钙晶体表面更强地结合在一起，产生一种张力，而且这种张力似乎通过钙离子和草酸根离子的释放得到缓解，从而导致晶体溶解。
HCA也在人受试者体内进行测试。7个人在三天内服用这种补充剂，这就允许研究人员确定HCA通过尿液排泄出来，这也是这种补充剂作为一种疗法发挥作用所必需的。Rimer说，尽管这项研究为设计一种有效的药物奠定基础，但是问题仍然存在。他说，长期安全性、剂量和进一步的人体临床试验还是需要的。
他说，“但是我们初步的发现是非常大有希望的。如果它在体内发挥作用，就像我们在实验室中开展的临床试验那样，那么HCA有潜力降低慢性肾结石病患者的发病率。”（生物谷 ）
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Molecular modifiers reveal a mechanism of pathological crystal growth inhibition
Jihae Chung, Ignacio Granja, Michael G. Taylor, Giannis Mpourmpakis, John R. Asplin & Jeffrey D. Rimer
Crystalline materials are crucial to the function of living organisms, in the shells of molluscs1, 2, 3, the matrix of bone4, the teeth of sea urchins5, and the exoskeletons of coccoliths6. However, pathological biomineralization can be an undesirable crystallization process associated with human diseases7, 8, 9. The crystal growth of biogenic, natural and synthetic materials may be regulated by the action of modifiers, most commonly inhibitors, which range from small ions and molecules10, 11 to large macromolecules12. Inhibitors adsorb on crystal surfaces and impede the addition of solute, thereby reducing the rate of growth13, 14. Complex inhibitor–crystal interactions in biomineralization are often not well elucidated15. Here we show that two molecular inhibitors of calcium oxalate monohydrate crystallization—citrate and hydroxycitrate—exhibit a mechanism that differs from classical theory in that inhibitor adsorption on crystal surfaces induces dissolution of the crystal under specific conditions rather than a reduced rate of crystal growth. This phenomenon occurs even in supersaturated solutions where inhibitor concentration is three orders of magnitude less than that of the solute. The results of bulk crystallization, in situ atomic force microscopy, and density functional theory studies are qualitatively consistent with a hypothesis that inhibitor–crystal interactions impart localized strain to the crystal lattice and that oxalate and calcium ions are released into solution to alleviate this strain. Calcium oxalate monohydrate is the principal component of human kidney stones16, 17, 18, 19 and citrate is an often-used therapy20, but hydroxycitrate is not. For hydroxycitrate to function as a kidney stone treatment, it must be excreted in urine. We report that hydroxycitrate ingested by non-stone-forming humans at an often-recommended dose leads to substantial urinary excretion. In vitro assays using human urine reveal that the molecular modifier hydroxycitrate is as effective an inhibitor of nucleation of calcium oxalate monohydrate nucleation as is citrate. Our findings support exploration of the clinical potential of hydroxycitrate as an alternative treatment to citrate for kidney stones.
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