血管外支架置入治疗“胡桃夹综合征”
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陕西传媒网-陕西日报讯 （记者 车喜韵 通讯员 李向利 康芳琴）近日，交大二院泌尿外科成功完成陕西省首例左肾静脉人工血管外支架置入固定术治疗“胡桃夹综合征”。
人体的血管就像四通八达的道路一样，左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40―60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。当左肾静脉在这个夹角中受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状，就被称为“胡桃夹综合征”。治疗“胡桃夹综合征”的手术就像走钢丝一样，稍有疏忽就会出现非常严重的意外。交大二院泌尿外科主任种铁教授带领手术组，为一位25岁的患者施行左肾静脉人工血管外支架置入固定术，建立了最快流速的静脉通路，术后患者生命体征平稳，安全返回病房。
与传统手术相比，其创伤小、疗效肯定，已成为该疾病治疗的新手术方式。&
（责任编辑：刘欢)
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近日,11岁欢欢在家人的陪同下来到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊。就诊几天前,欢欢突然说他“下面”经常痛,看了当地的医生,说可能是由于一种叫做胡桃夹综合征的病导致的,需要进行手术。但考虑到刀口至少要15公分长,创伤比较大,医生建议到该院泌尿外科治疗此病。据接诊的中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任姚友生教授介绍,胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受机械挤压,导致左肾静脉回流受阻,引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群的现象。临床上多见于儿童和青少年,以男性居多。传统外科手术的创伤相当大,介入手术虽能取得较好的治疗效果,但植入支架面临的非常严重的问题就是置入后的支架管有脱落、变形、再次狭窄、血栓形成等并发症的可能,并且需要长期服用抗凝药物。因此都不适合在小儿胡桃夹综合征患者中应用。姚友生教授及其团队通过长期观察发现,胡桃夹综合征最早表现是左侧精索静脉曲张,而且精索静脉曲张的程度往往达到最严重。
对此,他们采取一种完全创新的手术方式——左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术,来治疗青少年胡桃夹综合征。左侧精索内静脉与腹壁下静脉吻合后,完成转流,左肾静脉内高压的血流就可以经过精索静脉,再到腹壁下静脉及髂外静脉,最后回流至下腔静脉,从而减少肾静脉高压对肾脏的损害作用,达到治疗胡桃夹综合征的目的。手术仅需要一长约5cm手术切口,平均手术时间为60分钟,术中术后出血量小于10ml,患者术后数天即可出院,而且腰痛、血尿、蛋白尿等症状消失。(余锦境 王海芳)
(原标题：青少年“胡桃夹综合征” 微创治疗又添新技术)
本文来源：金羊网-新快报
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腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗胡桃夹综合征
【摘要】：目的探讨改进胡桃夹综合征手术治疗方法。方法对1例明确诊断为胡桃夹综合征的患者行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗。术前彩色多普勒超声及CT三维血管重建均提示左肾静脉压迫明显。扩张段与受压段直径比值〉3。膀胱镜检查可见左输尿管口喷血尿。于全麻下行腹腔镜下左肾静脉受压段外支架固定术治疗,术中用人造血管固定于下腔静脉与生殖静脉之间形成血管外支架以克服左肾静脉受压。结果人造血管固定于肠系膜上动脉和下腔静脉;手术顺利完成。手术时间70min,术中出血量15ml。术中术后无明显外科并发症,术后恢复顺利,术后5d出院。肉眼血尿消失。术后随访3个月,尿常规检查正常。超声检查示左肾静脉血流通畅、受压现象消失。结论腹腔镜下人造血管外支架固定术是治疗胡桃夹综合征的一种可供选择的微创技术。腹腔镜下人造血管外支架置放与开放手术相比相对困难,但该术式设计巧妙,无需离断左肾静脉或肠系膜上动脉等血管,创伤小,恢复快,疗效满意。
【作者单位】：
【分类号】：R699【正文快照】：
腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗胡桃夹综合征@汪朔$宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科
@孟宏舟$宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科
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@张鸿坤$宁波市医疗中心李惠利医院泌尿外科
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京公网安备75号介入达人 | 胡桃夹综合征临床特征与介入治疗
介入达人 | 胡桃夹综合征临床特征与介入治疗
作者：郑州大学第一附属医院放射介入科 段旭华来源：医学界影像诊断与介入频道　　胡桃夹综合征(Nutcracker syndrome，NCS)是指左肾静脉（LKV）汇入下腔静脉行程中走行于肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（OA）之间的夹角内受到挤压而引起相应临床症状的现象，又称为胡桃夹综合征或肾静脉受压综合征。　　1972年De Schepper首先报道了胡桃夹现象引起肾出血。1990年Shintaku等报道胡桃夹伴发直立性蛋白尿。自此，NCS作为血尿病人少见的病因逐渐在临床上引起重视。胡桃夹综合征的病因：瘦高体型；椎体过度伸展压迫左肾静脉；腹腔脏器下垂；直立活动时腹腔脏器因重力关系牵拉SMA；SMA起始部脂肪组织减少等。LKV受压，导致LKV及其引流的输尿管周围静脉、生殖静脉等发生淤血，当淤血、高压的静脉系统与尿液收集系统间发生异常交通时即出现血尿。　　NCS多见于儿童及青春期少年，发病年龄分布4岁~40岁之间，以男性多见。主要临床表现为反复性肉眼血尿，可持续数月或几年，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿，怀孕时加重；可伴有蛋白尿，全身倦怠，左侧腰痛或腹痛；可伴直立调节障碍，慢性疲劳综合征和左精索静脉曲张。偶有伴发十二指肠受SMA压迫而发生梗阻者。女性可有不规则月经出血。　　此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态正常(&90%)为非肾小球性；尿钙排泄量正常膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张；左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5mmHg以上等。　　超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径 ，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。　　儿童胡桃夹综合征者多不需要手术治疗，因为随着组织器官的发育成熟或体型的改变，SMA与主动脉之间的夹角增大，左肾静脉受压情况可能会得到改善。手术治疗的目的是直接解除左肾静脉压迫以改善左肾淤血症状，适应症为：①经2年以上观察或内科对症治疗症状无缓解者或加重者；②出现并发症者，如贫血、腰肋痛、头晕、乏力、焦虑等；③有肾功能损害者。传统开腹手术方法包括自体肾移植及血管移位再植术，开腹手术治疗有手术视野清楚，解剖关系明确，能在直视下操作等优点，但有组织创伤大、术后并发症多、住院时间长、切口外观差等缺点。　　自1999年Segawa首次采用支架置入术治疗胡桃夹综合征以来，采用LKV血管支架成型术治疗本病已越来越为各国临床医生所接受与认可。采用球囊扩张LKV狭窄段后，将直径10～16mm，长度40～60mm自膨式镍钛合金裸支架置入左肾静脉内, 患者术后2周内血尿、腰痛等症状即可消失。术后2-3个月后支架即可完全上皮化。因左肾静脉支架植入术微创、疗效确切，正逐步成为治疗NCS首选。　　1例胡桃夹患者支架置入前后的影像表现（A-C分别为超声、CTA及MR表现，均呈典型的左肾静脉LKV受压及近肾端肾静脉的扩张改变；D图，粗箭头示左肾静脉受压处，受压近远端的压力差为6.7cmH2O，细箭头示扩张的左侧卵巢静脉；E为支架置入术后，箭头显示LKV血流通畅，近远端压力差为0.44cmH2O，同等造影剂流率下未见卵巢静脉逆流显影；F术后1年B超声显示LKV通畅、支架位置满意。　　（本文作者为郑州大学第一附属医院放射介入科段旭华医生，主治医师，更多介入知识敬请关注他的个人微信平台：介入时代。作者微信/QQ：。）
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胡桃夹综合症的介入治疗
目的:提高对胡桃夹综合征的认识,探讨NCS的腔内治疗.方法:回顾性分析山东大学附属省立医院血管外科2009年5月～2011年3月收治的4例胡桃夹综合症患者的临床资料,行左肾静脉腔内治疗.结果:4例患者均手术成功,肉眼血尿于7天后减轻.10～14天完全消失,镜下血尿15～30天完全消失.2例术前精索静脉曲张患者于术后3周消失；1例术前腰部不适症状患者术后2周消失；1例术前尿蛋白患者于术后2周恢复正常.随访(13±0.3)个月.症状均无复发,尿常规检查末见异常,B超检查:4例患者肾形态、血流灌注正常,肾静脉支架脉通畅.结论:血管腔内治疗微创、简单,术中准确测量、精确放置支架及术后严格抗凝治疗是治疗成功的关键和保证.
ZHANG Shi-yi
作者单位：
山东大学附属省立医院血管外科 山东济南 250021
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