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颞颌关节紊乱病到底开刀还是保守治疗？
全网发布： 10:16
对于颞颌病的治疗患者往往一头雾水，找不着道，看过一些医生后被疾病的终末期发展结果着实吓坏了，不由分说下了决心手术。那么这个病到底该怎么治疗，我们看看北大医院的两位在这方面治疗的权威是怎么说的吧。
其中对于手术的适应症有着详细的描述，希望给各位急切要开刀治疗的和犹豫徘徊是否要开刀的患者一个参考。此文仅供参考，还是要结合个人实际情况，不具备指导患者实际治疗的主要依据
这篇文章发布于-《中华口腔医学杂志》2005年9月第40卷第5期&
颞下颌病保守治疗—手术治疗—保守治疗的循环历程
张震康　马绪臣&& 作者单位：北京大学口腔医学院及口颌面痛诊治中心
20世纪50年代中后期,口腔颌面外科在中国诞生成长。作为口腔颌面外科医师的追求,莫过于能掌握开刀技术,如当时的下颌骨切除、上颌骨切除、面神经解剖腮腺浅叶切除等手术。而对颞下颌病( temporomandibular disorders , TMD)几乎没有人感兴趣。即在此时,张震康教授开始进行TMD治疗的研究,至今已近半个世纪。几十年来,我们伴随着TMD研究的一步步进展而成长。在诊治过成千上万例TMD 患者后,面对每一例患者我们都在苦思TMD的病因是什么,发病机制是什么, TMD 的本质到底是什么;哪一种疗法效果最好,为什么这一例患者反复发作,而另一例患者却长期稳定,能否找到根治的办法或为什么尚不能根治⋯⋯。我们几乎用过了国内外所有的几十种疗法,而患者留给我们的是十分宝贵的对TMD治疗的经验、感悟和灵感。我们的临床研究经历了一个极为重要的时刻。20世纪60至70年代关节造影在我国开始应用于临床,对临床诊断起到了重要的推动作用,但对其中诸多造影图像却难以解释;而经手术探查,明确了这些难以理解的关节造影图像,使关节盘各种移位、关节盘穿孔或破裂等均直观地看到了。对于长期不愈的、有器质性破坏的病例,手术后疼痛完全消失了。这些进步鼓励着我们进行一个又一个手术,现在看来适应证肯定是扩大了。就这样,我们迎来了对TMD的第一个手术高峰时期。事实上这是重复国外TMD研究历史上出现过的手术高峰。然而好景不长,几年后的随访中发现约20%的患者术后效果并不理想,只好再继续转向应用保守治疗。看来手术疗法对TMD 既无特效, 也不能根治。
20世纪80年代初期,美国和我国国内的情况一样,关节造影术完全可以确诊关节盘移位、破裂、穿孔等,因此,口腔颌面外科医师就有“理由”进行关节盘穿孔修补术和关节盘破裂硅胶盘置换术。这种手术,在手术室几乎每天都在进行。当时认为,关节盘破了可修补,关节盘移位可复位,即使关节盘破裂不能修补也可以人工置换,实在有道理。又一次找到了进行手术治疗的理由。1983 年作者从国外带回了进行关节盘手术必要的器材,并立即开展对有疼痛的关节盘移位、穿孔和破裂的TMD患者,进行相应的关节盘复位术、关节盘修补术和关节盘摘除硅胶盘置换术。此后,北京大学口腔医学院又开展了大量的手术治疗,现在看来,适应证肯定也是扩大了,使我们再一次被引入了TMD 手术治疗的高峰。遗憾的是,仍然与以前的手术疗法一样,约有20%的患者手术后症状不能消失。看来这一类手术仍然既不是特效,也不能根治,因而又转至进行保守治疗。
在我们治疗的TMD中有相当一部分患者,虽然我们已用尽了自己掌握的所有疗法,包括手术治疗,但是,其颞下颌关节区、咀嚼肌群区仍然有程度不等的疼痛和开口受限。有的患者显然已感到对这样的病症,只能忍着,也就不再复诊了。有趣的是,不知多少年后,这些患者到医院治疗牙病,因为是我们的“老患者”,还会顺便来看望我们,并告诉我们现在他的TMD已好了。当我们问及后来是经过哪些治疗好的,患者回答说是按照我们嘱咐的注意事项,没有再治疗,慢慢就好了。这使我们联想到文献上的一个词“自限性”( self2limiting) 。看来TMD确实有自限性这一特点。最近,国际上有不少文献和随访报告报道,经过简单治疗后, 6 个月至7 年随访,60%～90%的患者症状消失或明显减轻; 76%的不可复性盘移位患者,随访25年后症状消失或好转;90%的不可复性盘移位患者,随访18个月后明显好转; 30%盘移位患者无症状。这些报道与我们的临床经验完全一致。
以上的经历直接导致我们对20世纪60年代和80年代两次手术高峰期手术适应证的反思。那时的手术适应证确实扩大了。由此逐渐形成了我们对手术适应证的看法,提出TMD的手术适应证应是:①证实关节盘移位、穿孔、破裂或其他关节结构的破坏,导致功能严重障碍; ②证实患者的症状和体征是上述病变造成的; ③上述病变曾经过合理的、程序性的综合保守治疗半年,已失败; ④上述病变已经使患者不能正常生活和工作; ⑤医患双方已经充分考虑到心理2社会因素、夜磨牙症、下颌副功能以及不良习惯等可能影响手术的效果; ⑥患者迫切要求手术,充分知情手术并在不能确保一定有效的情况下,仍同意手术。因此,目前TMD手术的适应证已显著地缩小了,外科手术治疗是有相当限度的,包括开放性手术及关节内镜手术。外科手术不是TMD的主要治疗手段,这一概念已被国际大多数TMD 专家所接受。
患者为手术治疗所付出的代价和所担风险总是要比保守治疗者大。任何治疗对于患者来说都是要有付出的,包括时间、经费、忍受疼痛和精神压力、副作用、并发症、后遗症、组织或器官的损伤和丧失以及各种意外等。医师选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。因此,高明的医师选择的一定是让患者的付出尽可能最小,而让患者所得到的效果尽可能最大。这种比值愈大,愈是最佳选择。疗效最大化原则,这一概念是任何治疗方法选择,也包括TMD治疗方法选择的黄金定律。
TMD的病因和本质到底是什么? 我们不妨用至今发现的人类几千种疾病病因归类的排除法来思考: TMD不是病原体造成的性疾病; TMD不是外伤造成的疾病; TMD 不是肿瘤或肿瘤样疾病;TMD不是单一因素所致的疾病; TMD也不是先天性疾病; TMD更不是传染性疾病⋯⋯似乎都不是。让我们再分析以下资料。
1. 对TMD 发病率的分析: Agerberg ( 1975 ) 对1 106人进行调查, TMD 患病率为40%; Solberg( 1979 ) 对739 人进行调查, 患病率为76%。Weiborowicz和Makaworowa对4 229人进行调查,患病率为55%～80%;徐樱华(1985)对1 321人进行调查,主诉症状阳性者为13%,客观体征阳性者为75178%。邓雨萌(1992)调查3 105名年龄在3～19岁的儿童和青少年, 在乳牙期TMD 患病率为1413% ,替牙期为2012% ,恒牙期为2119%。调查结果显示,在成年人中有TMD体征者高达80% ～90% ,但其中大部分并无自觉症状,因此不就诊了。其中只有30%的人自觉有症状,但即使感受到症状,大部分也无明显功能障碍。因此,最终只有约5%的人因有功能障碍而就诊。换言之,是否可以说绝大多数TMD 患者只是一过性地出现症状或体征,是一过性的功能不适应,并不构成疾病。
2. 对关节盘移位发病率的分析:关节盘移位等关节结构紊乱是TMD 中的一大类。Westesson(1989)经过大量MR I研究,结果表明约30% 的无症状个体存在关节盘前移位的影像表现。马绪臣、邹兆菊、张震康等( 1983)对TMD 追踪观察研究亦表明,多数病例可在较长的时间内保持稳定状态,包括关节盘穿孔的病例。Katzberg(1996)采用MR I检查无TMD症状者,发现33% 的人( 25 /76)有关节盘移位。Pereira (1996)在检查69 具新鲜尸体的颞下颌关节时观察到,中青年组无关节盘移位,而老年组中41%有关节盘移位。Kuita (1998)对不可复性
盘前移位的40例患者,不经治疗随访25年后,发现其中43% 者无症状, 33% 症状减轻,只有25%的患者症状无改善或需要治疗。Sato (1997)对44 例不可复性盘前移位不经治疗,随访结果6 个月后疼痛明显减轻, 12 个月后张口度明显改善, 18 个月后只有2例( 911% )有关节压痛。同样, Lundh对26例不可复性盘前移位患者不经治疗随访12个月后,有1 /3患者疼痛减轻,只有占16%的患者症状加重。Kobayashi (1999)对保守治疗无效,经MR I和关节镜均证实为不可复性盘前移位患者,进行关节镜外科治疗,术后2年复查见其中28例(68% )疗效为优;11例(27% )疗效为良;只有2例(5%)仍有明显症状。在复查时经MR I检查的28 例无症状者中,关节盘复位者只有1例,部分复位者也只有1例, 1例为可复性盘移位,其余25例仍为不可复性盘移位。以上病例资料说明: ①健康人群盘移位比例较高; ②随着年龄的增长,盘移位的比例增加; ③盘移位虽然有症状,但大部分可自行减轻和消失; ④症状消失者并不说明关节盘已复位,其中大部分仍未复位。
3. 对双板区改建的分析: 1999年Goldstein在文献综述中提到,关节盘移位后双板区发生适应性改建,因此不一定导致TMD或只有一过性TMD症状。年谷志远等对关节盘移位后双板区的改建进行了实验性研究,观察到实验性关节盘前移位后,双板区有类盘样组织改变,故得出与Goldstein相同的结论。王美青也观察到这种改变并直接称其为“关节盘第4带”。正常情况下关节盘双板区是由疏松结缔组织构成,有丰富的血管、胶原纤维和弹性纤维,它不像纤维软骨那样能承受负荷。当关节盘前移位后,关节盘的后带前移,双板区也随之前移。换言之,双板区逐渐进入关节的负荷区。移位愈大负重也就越大。一旦双板区负重后,可能出现两大类改建:一类发生双板区组织的破坏性改变,即双板区退行性改变,胶原纤维、弹性纤维断裂消失。有的出现炎症反应,最后双板区变薄,甚至穿孔,失去其功能,临床上则出现TMD症状。另一类发生双板区的适应性改建,如上述实验报告那样,即疏松结缔组织向纤维软骨转变,而纤维软骨是关节盘的组成成分,可以承受压力和剪力。如果这种改建充分,有足够的纤维软骨,与关节盘的本体组织相近,关节盘双板区也就成为关节盘本体成分的一部分。也可以说延长了关节盘的本体部组织,更能适应髁突的滑动运动,使髁突前后滑动时,可承受压力的范围扩大。表现在临床上则可能症状消失。临床症状的轻重很可能与关节盘适应性改建成功的程度有关。总而言之,在人类进化演变过程中,颌骨缩小、牙体积缩小、牙量减少小于骨量的减少,结果是牙量大于骨量,造成智齿阻生,尤其是下颌智齿阻生以及错畸形。每一个人发生的程度不同,错畸形也各异。轻则无功能障碍,不能称之为疾病,不需要正畸。如果要正畸治疗,那也仅是患者希望把牙排齐,更为美观而已。重则发生功能障碍,形成疾病,需要治疗。在对TMD 近百年来的研究中, 对为什么TMD发生率如此之高的探索中,似乎也有类似智齿阻生和错畸形的现象,即在人类进化演变过程中,直立使头颅的水平悬吊位改为垂直位。在张口运动中,下颌后荡受阻于颈椎及其相应软组织,于是下颌运动出现代偿,发生颞下颌关节的滑动运动。只有当髁突向前滑动,即张口运动时,可以不受颈椎及其相应软组织的阻挡。现代人类的进化使咀嚼器官结构变小变弱,相应的颞下颌关节韧带肌群也减弱。这种改变可适应颞下颌关节活动的灵活性,但同时这种关节的不稳性有时是颞下颌关节容易遭受损伤的潜在威胁。虽然咀嚼器官的功能已不再是作为觅食和防卫的武器,但是打哈欠、大张口啃咬食物等人类古老的动作仍是张口运动的极限运动,髁突和关节盘向前滑动的范围也将是最大,因而使盘2髁复合体最薄弱的解剖环节受到损伤,造成关节盘前移位,继之发生一系列改变。如果患者经改建适应而无症状,也无功能障碍,那就可以不必治疗。对关节半脱位及可复性关节盘前移位的TMD患者,如果无功能障碍,那就没有必要进行硬化剂治疗及关节镜缝合治疗,更无必要做关节囊缩紧术。假如一例在X线片上有髁突骨质改变的TMD患者,虽然从X线片上可以诊断骨关节病,但是若无症状也无功能障碍,那就没有必要做关节镜外科,更没有必要进行开放性手术治疗。
我们提出这些看法,是为了与同道们一起来探讨TMD的性质,理解现代TMD防治的概念和原则。
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颞下颌关节紊乱综合征能完全治好吗？
颞下颌关节紊乱综合征能完全治好吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：颞下颌关节紊乱综合征能完全治好吗？
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：9646
问题分析： 颞下颌关节紊乱综合征，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病（TMD）。TMD并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。意见建议：以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗
职称：医师
专长：五官科
&&已帮助用户：512
问题分析： 是可以治愈的，别太紧张了，精神因素也是它的一个病因意见建议：1．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭同时可口服非甾体消炎药。
2．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。
3．针刺或按摩：下关、颊车、合谷、太阳。
5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗。
如果是对合不良引起了的应矫正咬合关系，应注意神经精神因素与本病有一定关系，治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
我戴眼镜关节处难受。医生有何建议？
回复：可以去做做理疗
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：1562
问题分析： 您好，颞下颌关节紊乱综合征，是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。意见建议：此病容易复发，只能通过治疗缓解症状，应先采取可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：174957
指导意见：您好，颞下颌关节紊乱综合征，是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。 此病容易复发，只能通过治疗缓解症状，应先采取可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好， 急性期主要的治疗是抗炎、镇痛治疗。避免开口过大造成关节扭伤，如打哈欠。大笑。受寒冷刺激后，防止突然进行咀嚼运动，以免引起肌痉挛。关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼，夜间咬牙。慢性期可以做针灸、理疗，局部封闭等。
问颞下颌关节紊乱综合征能自愈吗。要怎么治疗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：58973
病情分析： 你好，这个经常地局部热敷按摩一下，注意饮食避免吃些生硬的食物
指导意见：
补钙治疗的同时，局部活血化瘀消炎止痛，用舒筋活血胶囊和芬必得治疗对疾病的恢复比较好，配合维生素B1调节神经，；一段时间观察看看
问颞下颌关节紊乱综合征自己会好吗,心理压力好大啊
职称：主治医师
专长：牙外伤,牙髓炎,口腔肿瘤,口腔溃疡,龋齿,牙龈炎,牙周炎,智齿冠周炎,口腔种植,口底多间隙感染
&&已帮助用户：21619
问题分析：有颞下颌关节紊乱综合症，估计是已经到医院就诊检查过了，医生给出的诊断，一般此病的发病很重要的一条就是心理压力过大，另外和长期偏一侧咀嚼习惯、咬合关系不佳或者智齿的萌出也有一定关系。意见建议：建议首先要缓解过大的心理压力，不要过于紧张，此病经过治疗和日常的习惯后，会逐渐好转的，建议平时吃饭的时候要保持双侧均衡的咀嚼习惯，少吃过硬的食物，然后关节区可以自己按摩和热敷，症状较重的话可以到医院做理疗。祝你健康！
问颞下颌关节紊乱综合征热敷需要多长时间才能好啊，需不...
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：你好，需要吃药啊，由于咬合异常、创伤、精神、营养、发育，全身疾病或局部结构异常等因素造成的一种颞下颌关节的病理性改变，称为颞下颌关节紊乱综合征
1.对咀嚼肌功能紊乱类病例以口服止痛药物和封闭疗法为主。
2.对关节结构紊乱类病例采用局封和合垫治疗，附着松驰者注射硬化剂疗效较佳。
问颞下颌关节紊乱会自愈吗，自己怎么治
职称：主任医师
专长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗，可精确诊断到病因，病灶，程度。对于大部分骨科疾病的治疗都有独到的见解与治疗手法。此外，对于运用微创针刀技术结合中医手法治疗颈椎病，肩周炎，网球肘等常见骨科疾病的研究颇深，对用离子靶向通络疗法治疗腰、颈、肩、膝也有着丰富的治疗经验。
&&已帮助用户：0
病情分析：颞颌关节炎俗称挂钩疼是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛活动障碍等症状的综合征。意见建议：要多注意保暖，你多热敷一下下颌关节，做一下按摩，针灸理疗等，但是注意不要张大口。
问颞下颌关节炎能自愈吗。
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,月经不调,痛经
&&已帮助用户：205371
病情分析： 颞颌关节炎，俗称挂钩疼，是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛，活动障碍等症状的综合征。避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。意见建议：如果颞颌关节器质性破坏，并经保守治疗无效者，去医院可手术治疗。红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等,也有一定疗效。
问颞下颌关节紊乱综合症吃什么药好？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：9646
病情分析： 由于咬合异常、创伤、精神、营养、发育，全身疾病或局部结构异常等因素造成的一种颞下颌关节的病理性改变，称为颞下颌关节紊乱综合征意见建议：1.对咀嚼肌功能紊乱类病例以口服止痛药物和封闭疗法为主。
2.对关节结构紊乱类病例采用局封和合垫治疗，附着松驰者注射硬化剂疗效较佳。
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医生话你知：休息位对颞下颌关节紊乱病多重要
全网发布： 23:59
休息位，不是让你休息。休息位，是我在前几篇文章中反复提到的，颈椎的姿势，下颌在不说话时候的位置，舌头的位置，这些都和这个病的发生发展息息相关，在治疗过程中，也需要患者将这些问题纠正回来。现代的医学越来越将人体看为一个整体，姿势的问题会导致相当多的问题，蔡主任在台湾交流的时候，台湾有位台大物理治疗系的资深前辈，专看全台湾物理治疗师搞不定的疑难杂症，她对于颞下颌病的患者的检查评估是从脚开始检查的，她的患者效果都非常之好，全台湾敬称她为老法师。现代医学已经不单单医头，脚痛治脚，而需要将视野放大，纵观整个人体的功能结构状况，找出最主要的问题所在。不良的颈椎姿势和下颌休息位会引起咀嚼肌疲劳和关节内部结构关系紊乱，所以这两个的休息位是我们最要重点强调的。颈椎，对于脊柱来说，它的整个弧度是人类几百万年进化，最完美省力的结构，而现代人整天坐着看电脑，不良的姿势引发了足够多的颈椎和腰椎问题，正确的姿势应该是整个人非常挺拔，没有驼背，没有挺着肚子，没有撅着屁股。细化到颈椎来说，要脖子挺直，下巴微微收起，肩膀放松，从侧面看的话耳垂应该和肩膀在一条垂直线上。姿势好的人怎么看都觉得舒服，而姿势不好的人，很多慢也会逐渐找到你。下颌和舌头的休息位关乎整个咀嚼肌系统的问题，正确的休息位是上下牙齿微微分开2-3mm，下巴自然下坠，靠皮肤和肌肉的长度维持，而不是咬肌收缩将下巴往上提拉。具体做法是：先张口，将舌头放松软绵绵的贴放在下牙后方，舌头越放松就越厚软，然后舌头在下牙后方带着下颌慢慢闭口，厚厚的舌头在闭口过程会先贴到上牙后方和上腭，舌头上面前1/3自然的贴放在上门牙的后方和上颚前方平台处，厚厚的舌头足以维持上下牙齿分开2-3mm，将口中的口水和空气从舌头两侧往后抿，保持下颌不动，只是提升舌骨，吞下口水，口内含着舌头没有空气。湿湿的舌头提供了一定的表面张力，在牙齿和上腭之间相互依附维持一个相对真空的状态，嘴唇轻轻的合上。这个状态下，关节周围的肌肉和舌肌都处于最放松的状态，关节也处于内部压力最小的状态。门诊的患者，我们都会评估他们的休息位，大家基本都没有做到，我们都会耐心的教他们，因为的确这个是整个治疗中非常关键的一点，能很好的学会对于整个治疗也是起到不少帮助。如果大家很难理解，随便拿出手上的杂志看下那些明星，或者想一下空姐不露齿笑的时候，他们的口腔状态就是我们所说的休息位。如果不在休息位，牙齿挨得太近，下巴就很短，脸部比例不对，下颌就会轻微后缩，影响外观。现在拿出镜子，看着镜中的自己，做出这些改变，深呼吸，找到最放松的状态，自己是不是同时有外观变美的感觉，仪表仪态是不是也更优雅了？一开始的改变总是很难，大家已经习惯于之前错误的姿势，但习惯的并不是对的，它或多或少已经带给你现有的问题，所以要打破现有的错误的平衡，回到最正确的姿势。学习和巩固一个新的姿势需要两周，愿大家能坚持不懈，反复与自己的身体沟通，找到掌控改变自己身体的方法，让身体听你的。&
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发表于： 23:37
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