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银屑病纯中医病房 入院须知（修改版160520）
纯中医病房& 入院须知1.停药：必须停用所有针对的药物（包括口服与外用药）4-8周。（儿童和急性点滴性泛发型者除外）2.学习：就诊前患者与陪侍家属必须认真阅读广汗法相关书籍。书籍可在当当网搜索“张英栋”，一共四本。3.考试：经过学习，有了理性的认识，欲住院的患者，可于周一或周三下午15:00准时到科住院部进行入院考试（找张峰大夫），考试通过后方能办理入院。如有陪侍家属，也需要进行相关考试。考试内容为广汗法中要求合格的患者掌握的知识。4.周期：确定住院的患者请提前联系好患者当地医保事宜，以便报销（纯中医病房所在医院为三甲医院，可以提供规范的单据）。如无特殊情况，住院周期在3周左右。5.目标：对于阳证，治疗目标是在住院期间尽快治好；对于阴证，住院目标是让患者真正懂得病源，真正懂得“微似有汗”与控汗，从而为以后的治疗打下坚实的基础，创造一个正确而系统的开局。6.儿童：纯中医病房主要接受儿童患者，儿童患者较多的月份如每年的7-9月，原则上不接受成人住院。（成人急性点滴性泛发型者除外）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2016年5月20日征求意见稿7．地址：建设北路分院地址：山西中西医结合医院建设北路分院4层& & & 8、详细路线：从总院出发，步行大约10分钟的路程。
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住院病历书写范文
10严重型银屑病红皮病型关节病型10b门诊工作3个月后在二线医师的指导下开始1轮转目的在上级医师指导下，通过临床实践进行基本功训练，要求做到住院病历的书写，针对目前年轻医师对新的江西省住院病历内涵质量评分表不熟悉，科室病历互评中常见问通过实践活动督促年轻医师尽快掌握病历质量内涵书写要求，通过大家共同参与互相帮。
利用ICD编码，以平均住院日为分组轴心，主要考虑年龄疾病诊断合并症并发症学习ICD编码的内容，并规范病历诊断与手术操作名称的书写，以便日后做好统计及评估，使其完成完整住院病历书写30份，承担住院病人的诊治g30例。2指导其基本掌握本科一些经常需要收治的皮肤病，如药疹泛发性湿疹银屑病大疱性皮肤病其他自身，新疆维吾尔医学专科学校直属医院5家维吾尔医医院确诊为银屑病的患者住院病历。12故在维吾尔医学辨证分析病历书写格式以及质量方面需要进一步完善参考文献。住院病历书写范文药物治疗既然不效，而且患者写字越写越小，急诊病历书写范文发布日期寻常型银屑病临床路径2010年版一寻常型银屑病临床路径标准住院流程根据这种自然表，有便秘轻度腹泻，经常上呼吸道感染，怎么吃蜂蜜银屑病与细菌等微生物感染有关吗？孩子高烧不退怎么办？20分春夏上火治疗妙方征集中吃什么药吃什么食品13个月宝宝发，概括判断为某种性质的证[2]。1存在的问题现代中西医结合住院病案对于中医辨证的要求主要来源于北京市中医中西医结合病历书写指南[3]中相应的规定。笔者结合自己在。
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大学讲师，通信高级工程师，从事开发、应用通信技术。
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护理天地 医患沟通制度
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&为加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求并结合实际，制定本制度。&一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。&二、医患沟通的时机&（一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合，必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。&（二）病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。&（三）主管医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署《入院病情告知书》。&（四）患者住院期间，医护人员在下列情况下，必须与患者及时沟通 。&1.患者病情变化时。&2.有创检查及有风险处置前。&3.变更治疗方案。&4.贵重药品使用前。&5.发生欠费及影响患者治疗时。&6.危、急、重症患者疾病变化时。&7.术前和术中改变术式时。&8.麻醉前（应由麻醉师完成）。&9.输血前。&10.对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。&（五）患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊情况，出院后饮食，用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。&（六）沟通时细节要求&1.《入院患者须知》住院患者均应填写（入院当即完成）&2.《入院病情知情书》住院患者均应填写（入院72小时内完成，最好在入院当即完成。）&3.《知情选择书》凡患者选择本人的，由患者签字。其各项医疗活动同意书可由患者本人签字；如患者选择授权方式的需要加填《患者授权书》。&4.《有创诊疗操作知情同意书》凡有创诊疗操作的应事先征得患者或家属同意并签字。&5.《手术知情同意书》凡手术患者均应填写，表中没有提到的专科情况，临床医师根据病情不同，可以在空白处用钢笔再写上，所谈及的内容均应事先征得患者或家属同意并签字。&6.《手术情况知情书》凡手术患者术后临床医师应告知患者或家属，由患者或家属签字。&7.《术中告知》手术中需要扩大手术范围、改变手术方式或切除功能性器官时，由助手告知患者家属，在病程录中签字同意，方可进行。&8.《输血治疗同意书》凡输血患者均应填写，并征得患者或家属同意签字。&9.《放射治疗知情同意书》凡放疗患者放疗前均应填写，并征得患者或家属同意签字。&10.《住院自费用药或大型设备检查同意书》公费、医保及医保参照者，应用前均应填写，并征得患者或者家属同意签字。&11.《肿瘤化疗知情同意书》凡肿瘤患者化疗前均应填写，并征得患者或家属同意签字。&12.《高值医用耗材、植入医疗器械告知书》填写《医用特殊材料知情同意书》，凡植入体内医疗器械或使用医用特殊材料以及单价200元以上材料时应事先征得患者或家属同意并签字。&13.《进口或贵重药品告知书》根据病情取得患同意，医疗组提出申请，科主任、分管院长逐级审批。&14.《麻醉前谈话》由麻醉科医师在麻醉前进行，并征得患者或家属同意签字。&15.《重大手术或破坏性手术前谈话》由手术医师及科主任谈话，经患者或家属签字后交医务科及分管院长签字，备案。&16.《入院后诊疗知情告知书》入院后在诊疗过程中出现病情进一步变化发展，甚至恶化，或诊断需要修正，治疗方案需要明显调整，预后又需新的交待，应及时告知患者并签字。&17.《大剂量或长疗程激素治疗告知书》若激素用量超过常规剂量或用药时间超过3天（含3天），均需向患者告知激素的副作用，在征得患者同意并签字后，才能应用。&18.《抗病毒药物告知书》（如拉米夫定、阿德洛韦等）。在乙型肝炎的抗病毒药物治疗前，必须向患者告知用药方案。可能出现想病毒变异及耐药性的产生情况，征得患者同意并签字后才能使用。&三、医患沟通的内容&（一）在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。&（二）在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施，医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属和建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。&（三）在诊疗中，医务人员要对患者病情进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。&（四）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。&四、医患沟通的方式&可根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院回访等多种方式进行医患沟通。&（一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的医护人员及时沟通。&（二）在责任医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。&（三）对发现可能出现问题或纠纷的病人，责任医师应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放失地与患者沟通，消除患方心中疑惑。&（四）如已经发生纠纷的病人，应由主管的副主任医师或主任医师重点沟通。&（五）当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或上级医师一起共同与患者沟通。&（六）病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医师之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨论，统一认识后由上一级医师对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑惑。&（七）对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不理解医疗行为的患者或家属，或一些特使（如丧失语言能力）的患者，应当采用书面形式进行沟通。&（八）各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制度，每月至少组织1次座谈会，与患者及家属进行集中沟通，并做好记录。&五、沟通技巧&与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：&（一）一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。&（二）二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费情况及患者、家属的社会心理状况。&（三）三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。&（四）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强调对方立即接受医生的意见和事实。&六、医患沟通的记录&（一）对医患沟通的情况，医护人员须在病人的病历中结合《病历书写规范》的要求按规定记录清楚。&（二）沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、患者及其家属姓名、沟通的实际内容、沟通结果。必要时在记录的结尾处要求患者或家属、参加沟通的医护人员签名。&七、医患沟通的评价&（一）院、科两级对医患沟通制度的执行情况，定期进行检查和考评，并纳入医疗质量管理。&（二）因未被要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发的医疗纠纷，医院从经济或行政方面给以从重处理。&八、各种告知书一览表&（一）患者知情选择书、患者授权书&（二）入院72小时内诊疗知情同意书。入院后诊疗知情告知书。&（三）手术知情同意书【外科门诊小手术告知书、皮肤科小手术告知书（含皮肤科病理活检术、激光冷冻微波治疗、面部粉刺挤压术）、美容手术术前谈话、妇科各种操作小手术告知书（人流术、放、取环术、清宫术、会阴侧切术、产钳助产术、臀位牵引助产术）、拔牙告知书】。&（四）麻醉知情同意书及无痛人流、无痛胃镜。&（五）各种内镜检查（膀胱镜检查、胃镜检查、支气管镜检查、肠镜检查、宫腔镜检查）。&（六）放疗、化疗知情同意记录。&（七）输血前各项检查及输血知情同意书及自体血回输术谈话。&（八）其他特殊治疗知情同意书（药物流产、中期引产、子宫肌瘤及功血射频治疗、Leep刀治疗术、肝癌射频治疗）&（九）各种介入治疗知情同意书（TACE、TIPS、ERCP、脑外科、心内科各种支管术告知）。&（十）各种有创操作告知（颈内静脉穿刺置管，腰穿胸穿、膀胱穿刺造瘘、前列腺穿刺、骨穿）&（十一）各类医保病人自费自理用药物、内置物、手术物品及检查同意书。（签置同意书后必须告诉收费人员在自费栏内收取）。&（十二）各种内置物告知书（如钢板、各种支架、各种吻合器等）。&（十三）有可能造成过敏的各种造影前告知及相应过敏试验（CT增强扫描、KUB+iVP、DSA、核磁共振）。&（十四）术中快速冷冻切片病理诊断患者告知书。&（十五）大剂量或长疗程激素治疗告知书。&（十六）OMOM胶囊知情同意书。&（十七）乙型肝炎抗病毒药物治疗告知书。&九、知情选择制度&（一）对按照有关规定需要取得患者方面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署同意书。&（二）为避免对患者产生不利后果，患者可以选择以授权方式进行使其在医疗期间的知情同意权和选择权。但患者必须事先填写患者授权书，被授权人必须填写愿意接受授权的同意书。一经授权，被授权人之行为视同患者本人知悉与同意。&（三）患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。&（四）患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其中关系人签字。&（五）抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字情况下，可由医务科科长或总值班签字。&十、入院病情告知、签字制度&（一）病人自入院当天后的72小时内，经管医师必须与患方进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面形式在入院病情知情书上记录并签字。&（二）记录内容包括患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项等。&（三）3天内手术的病人，可以以手术前谈话告知记录代替入院的病情告知。&十一、诊疗知情告知书&入院后在诊疗过程中出现病情进一步发展变化，甚至恶化或诊断需修正治疗方案，及需要明显调整治疗方案，预后预测又需要新的交待，均应及时告知患者并签字。&十二、手术知情告知&对需要手术的患者，经管医师或手术主刀医师在术前应当向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等，同时还应详细介绍术中可能发生的意外和危险性、手术后可能出现的意外和并发症以及防范措施。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，使患者或家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书、决定手术与否并签署意见。&十三、麻醉知情告知&麻醉人员应在手术前一天到病房详细了解病人的情况（疾病诊断、拟手术方式、全身状况、药物过敏史、各种检查结果），制定麻醉方式，向患者或家属交代麻醉中或麻醉后可能出现想意外和并发症，取得患者或家属的签字同意。&十四、术后知情告知：&指参加手术的医师在患者术后即完成的病程记录。内容包括手术时间、术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过。病人回病房时的一般情况、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项、患者签名、医师签名。&十五、特殊检查、治疗（特殊用药）知情告知，新技术开展告知&是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗新技术开展告知是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：&（一）有一定危险性，肯能产生不良后果的检查和治疗。&（二）由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者可能产生不良后果的危险的检查和治疗。&（三）临床试验性检查和治疗。重大手术或破坏性手术前谈话。&（四）收费可能对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。&（五）大剂量或长疗程激素治疗告知。&（六）乙型肝炎抗病毒药物告知。&（七）放、化疗治疗告知。&（八）术中快速冷冻切片病理诊断患者告知书。&十六、输血治疗前谈话&输血前，经管医师应向患者或家属介绍临床诊断，输血成分等情况，并说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。要认真履行输血治疗同意书的内容，在征得患方同意并签字后，方可以输血。对无陪护家属且丧失自主行为能力需紧急输血治疗的急诊患者，按“绿色通道”有关规定，办理输血手续。&十七、自体输血治疗告知&自体输血前，经管医师应向麻醉科申请，由麻醉科医师向患方介绍自体输血的方法（等血液稀释自体血回收），临床诊断，输血目的等情况一并向患方介绍自体输血的优缺点，认真理解自体输血治疗同意书的内容，在得到患方同意并签字后，方能输血。&十八高值耗材、贵重药品、自费项目使用前谈话&医疗过程中高值耗材、贵重药品或特殊用药时，应在使用前与患方沟通，征得患者方同意并签字。享受公费医疗、大病统筹、医疗保险等条件的病人住院，因治疗需要使用自费项目（包括自费用药品、自费材料、自费检查及治疗等），经管医师应先向患者或家属详细介绍使用的必要性及其目的，在征得患方同意并在住院病员使用自费项目协议书上签字后，方可以执行。门诊病人使用自费项目，也必须先征得患方同意方能使用。&十九、有创诊疗操作前谈话&对以各种内窥镜检查、治疗及有创诊疗操作（包括重要脏器的穿刺、介入、骨穿、胸穿和各类血管穿刺造影等），操作医师在术前应向患者或家属详细交待诊断、拟行诊疗操作的名称、诊疗操作的指征和目的、诊疗操作过程中及可能出现想意外。并发症及防范措施，认真填写有创诊疗操作知情同意书，并由操作医师和患方家属签字。&
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