经鼻胆管结石ercp手术造影和ercp的区别

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-28 11:28 标签： 鼻胆管造影
胜利油田中心医院消化内科& 山东东营& 257034
&&&&&&& 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是微创技术，目前已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗中，成为诊断与治疗上述疾病重要的手段之一。我科自2014年1月~2015年1月采用内镜鼻胆管引流（ENBD）技术预防ERCP术后并发症，收到良好效果。介绍如下：
&&&&&&& 1、临床资料
&&&&&&& 75例患者中，造影术后置管7例，胆总管结石取石术后置管50例，化脓性胆管炎置管5例，恶性胆道梗阻置管13例。上述患者均有不同程度的发热、腹痛、黄疸等症状，胆红素及淀粉酶不同程度异常。
&&&&&&& 2、护理
&&&&&&& ENBD是在十二指肠镜直视下实行的胆道置管引流减压术，是一种微入性治疗方法，术后引流管观察和护理极为重要。
&&&&&&& 2.1心理护理
&&&&&&& ERCP虽然创伤轻，痛苦小，但仍属手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理，因此术前向病人详细解释说明手术特点及诊治过程中可能出现的不适，并使病人了解检查治疗的必要性以保持良好心态是操作顺利进行的前提。
&&&&&&& 2.2引流管的护理
&&&&&&& 引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提。
术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，再用胶布固定于耳后，标明位置，防止移动，牢固连接负压吸引器与床旁。指导患者及家属防止鼻胆管受压、扭曲、折叠、堵塞，护士加强巡视和观察，保持有效的引流，防止导管脱出，做好床旁交接班，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。（1）在医生指导下用生理盐水低压冲洗，一般可疏通：（2）抽吸时呈负压多与插管过深或导管扭曲有关，应由医生X光下调整位置：（3）注射器抽出空气或十二指肠液，表明鼻胆管脱出，应考虑拔管或重新置管。观察引流液的颜色、量、性质，记录变化有助于判断病情。正常引流液为深绿色或棕色，色清、无渣。引流量一般由多到少，长期胆道梗阻或者黄疸患者胆汁可为深黄色或酱油色，梗阻缓解后颜色逐渐变为淡黄色，同时腹胀、黄疸等临床症状逐渐减轻，化脓性胆管炎梗阻解除后发热明显改善。留置初期引流量可达每天500~1500ml以上，有些梗阻患者梗阻解除或炎性水肿消除后部分胆汁可排入十二指肠，固引流量不多。如胆汁浑浊则考虑感染的可能。引流时间依据病情而定，一般体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀缓解后3天可拔管。
&&&&&&& 2.3 每日评估营养状况，保持水电解质平衡
ENBD患者因禁食、胆汁大量丢失等因素，极易引起水电解质失衡和消化不良。严密观察尿量、有无口渴、乏力、现象。监测电解质及血糖变化，必要时给予静脉&&&&&&& 补充营养。
&&&&&&& 3、并发症的观察与护理
&&&&&&& 若术后3h及术后24h淀粉酶升高，伴上腹痛，恶心呕吐应立即报告医生，若确诊急性胰腺炎应立即禁食、抗感染、抑制胰酶分泌、补液补充电解质等对症处理。术后严密观察患者有无呕血、黑便、冷汗或血压下降等出血征象。穿孔早期可出现上腹痛持续性加重，可向背部放射，若症状加重立即外科手术。
&&&&&&& 4、讨论
ENBD具有重复性好、恢复快、不用全麻等优点，特别适用于老年体弱、不能耐受手术者。能迅速解除胆道梗阻，较快减轻黄疸和全身中毒症状、减轻病人痛苦。细致全面的护理则对ERCP术的成功起着积极地推动作用。
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ERCP操作经验体会
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众所周知，ERCP目前是消化内科介入治疗的顶级技术。这项技术的问世与不断提高、发展，已经使大量的胆胰疾病患者避免了手术，通过微创的方法获得了有效治疗。 我国的ERCP技术已逐步普及，目前许多县级医院都可以开展这项技术。但ERCP技术毕竟是一项高风险、操作难度很大、对操作医师的理论知识、操作技能、经验有很高要求的医疗技术。在美国，ERCP操作是被做为手术同等对待的。 前段时间，本版的单人肠镜操作体会交流帖引起了大家的热烈反响，回帖很多，使大家获得了许多收获。但迄今尚无系统讨论ERCP操作经验的帖子。因此本人在此开设专帖，请大家踊跃讨论有关ERCP的各种话题。 讨论内容包括： 一、ERCP操作技巧交流； 二、ERCP典型病例讨论； 三、少见、典型的ERCP图片交流； 四、自己在从事ERCP工作中的经验与教训。 等等，但也不限于上述。 欢迎大家踊跃发言！难点：1 、胃毕II式术后病人的十二指肠镜操作、乳头插管； 2 、十二指肠憩室内乳头病人的ERCP操作； 请各位高手赐教。 另，一点小经验：1 、EST时，尽量避免做无效切开（即只放电，看见“冒烟”，但切开力度不大），这样说明高频电频率不够，往往造成乳头部位水肿，影响胰管引流，导致高淀粉酶血症甚至胰腺炎。 2 、可以用鼻胆引流管，根据不同的需要，制作胆管支架，先端用手术刀片打上侧孔，放在热水中塑型。一可节约费用，二可灵活选择长度。请 各位高手 能否提示下如何 顺利插入十二指肠镜 到降段，，最好能配图，我代各位新手谢谢了~~如何拉镜子？请详细说明，谢谢！曾跟随李文教授规范学习，现在能独立完成基本操作，个人下镜体会，进咽部由于先端较圆滑，故较容易插入，进镜40－50cm 左右，左
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