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GERD论坛 | 优秀病例赏析之《反食的困扰》
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穿孔：病鱼的特征性病理变化主要表现在病鱼的体表，以开始的红斑到随后的皮肤和肌肉坏死溃烂，形成溃疡和穿孔为特征。发生的部位可在胸部、腹部和尾部的两侧、头后背侧、鳍条基部等处，以躯体两侧最多见。在一尾病鱼上少则有1-2处病灶，多的可达7-8处。最初是在体表出现的黄豆大的红斑，这种红斑逐渐扩大，红斑处皮肤红肿、鳞片松动，基部充血。随后表皮糜烂，鳞片脱落，露出充血、出血的真皮，接着真皮也坏死溃烂露出肌肉，肌肉发生溃烂后留下坑状的溃疡灶。溃疡的大小、深浅不同，小的0.2-0.3×0.2-0.5厘米，大的可达2～5×2～6厘米，浅的溃疡深度仅0.1厘米左右，深的可达0.6厘米。溃疡灶内由于组织的坏死程度不同，因而溃疡面高低不平。溃疡的形状有类圆形、椭圆形或不规则形其边缘不整齐，灶内有不规则的出血区，在一些陈旧性的溃疡灶内有水霉寄生。溃疡周围的组织充血发红、肿胀、鳞片竖起。已经形成溃疡的，最后多向穿孔发展，肌肉彻底坏死烂掉，穿通体壁，形成穿孔，暴露出体腔和内脏，水很快涌入体腔，引起病鱼死亡。穿孔的形状多为类圆形，小穿孔的直径1～2厘米，大的2-4厘米，在一尾鱼上一般仅有一个穿孔，穿孔处可见残存的骨刺。发生在尾部的溃疡则溃烂至露出骨骼。有的病鱼可见眼球突出。体表变化比较严重的病例，可见肝、脾、肾等内脏器官充血、肿胀、质地脆弱，鳃丝及肠粘膜上附有较多的粘液。
防治方法：1.鱼种进箱前或下塘前，用10ppm漂白粉或20ppm高锰酸钾浸洗10-15分钟消毒鱼体。2.操作过程中避免损伤鱼体。
浸洗药物：(1)食盐：每50公斤水加食盐1.5公斤，浸洗5分钟。(2)高锰酸钾：20ppm浸洗10-15分钟。(3)呋喃唑酮：每立方米水用药0.3克，浸洗1-2小时。
涂抹药物：(1)四环素或金霉素消炎油膏涂抹鱼体患部。(2)呋喃西林或呋喃唑酮用凡士林调合，抹于鱼体患部。
展示世界各类观赏鱼,举办锦鲤大赛和水草造景大赛;首届休闲渔业发展现场会.参观达5.7万人次;国内观众涉及25个省;海外观众涉及18个国家;欢迎参展或参观!
白点病又称小瓜虫病，病原体是一种名叫小瓜虫的纤毛虫，身体为球形或卵圆形，表面长着短小而分布均匀的纤手，身体的中央有马蹄形的大核，患病鱼体上的囊泡就是由这些小瓜虫大量密集寄生所出现的现象。这种属于金鱼、热带鱼的常见病、多发病，病发的后期鱼体表面会有如覆盖一层白色薄膜，体表粘液增多，体色暗淡，光泽减退，鱼体消瘦，游动缓慢，精神萎靡，有时浮游于水面，有时群集于养鱼容器之一隅，很少活动，终至大批死亡。
治疗方法：可将病鱼放在每公斤水含１片５０毫克呋喃西林的溶液中浸洗１周；或用千万分之一到千万分之三的醋酸亚汞溶液浸洗３０分钟，或者稍微提升温度。原来鱼缸里的水应当彻底换掉。
疖疮病：在鱼体躯干的局部组织上生出一个或几个有如人类疖疮病相似的脓疮。发病部位不定，通常在鱼体背鳍基部附近的两侧。
典型的症状是：在皮下肌肉内形成感染病灶，随着病灶内细菌繁殖增多，病情发展，肌肉组织溶解、出血、渗出体液、细胞游离，里面充满脓汁、血球和大量细菌。患部软化，向外隆起。用手触摸有柔软浮肿的感觉。隆起的皮肤先是充血，以后出血，继而坏死、溃烂，形成火山口形的溃疡口。切开患处，可见肌肉溶解，呈灰黄色的混浊或凝乳状。
组织病理切片可见：患处真皮发生肿胀、变性、充血、出血，但尚未坏死。病灶中心的骨骼肌纤维完全解体，在其中可看到大量杆菌、脓液及少量已坏死、解体的炎症细胞。病灶与周围正常组织的分界不清，细菌在组织内蔓延扩散，大量炎症细胞弥漫地浸润于组织间隙，脓性渗出物沿着较疏松的组织间隙扩散，为渗出性炎中的弥慢性化脓性炎，即蜂窝织炎。
诊断：根据症状、病理变化及流行情况，即可作出诊断。有些粘孢子虫寄生在肌肉中，也可引起体表隆起，患处的肌肉失去弹性、软化及皮肤充血(如鲫碘泡虫寄生在鲫鱼头后部的背肌中)。区别这两者，必须用显微镜检查病灶中心处的压片，前者可看到大量杆菌无粘孢子虫寄生，后者则相反。
防治方法：
1、彻底清塘消毒；
2、用漂白粉挂篓；
3、用1毫克/升的漂白粉全池泼洒；
4、用磺胺噻唑喂鱼。每50千克鱼第1天用药5克，第2-6天用药量减半。药物与面粉拌和投喂，连喂6天；
5、每100千克鱼每天用呋喃唑酮5克拌饲料，分上、下午两次投喂，连喂15-20天；
6、每100千克鱼每天用盐酸土霉素5-7克拌饲料，分上、下午两次投喂，连喂10天。
松鳞病：病鱼表现的症状特点是体表粗糙，多数在尾部部分鳞片像松球似地向外张开，而鳞片基部的鳞囊水肿，它的内部积聚著半透明或含有血的渗出液，以致鳞片竖起。在鳞片上稍加压力，含有液状物从鳞囊喷射出来，鳞片也随之脱落，有时伴有鳍基和皮肤表面充血，眼球突出，腹部膨胀等症状。病鱼游动迟钝，呼吸困难，身体侧转，腹部向上，2~3天后即死亡。当水质不清洁，光照不足，水中缺氧，饲养水温过高，以及当鱼体鳞片被划破等情况下易患此病。金鱼、锦鲤常患此病，每年春季较流行，在热带观赏鱼中，攀鲈科、斗鱼科和鱼将鱼科等泡沫卵生鱼类常患此病。此病难以治愈，即使治愈后，色彩、光泽、体态都不如以前好看。
治疗方法：可将病鱼浸入浓度为五万分之一单位的四环素溶液中洗浴1小时，还可用%的氯化钠溶液与日俱3%碳 氢钠溶液混合洗浴10分钟；或用氯霉素溶液，或
喃西林粉加痢特灵溶液，或庆大霉素溶液浸洗，还可用上述药液的1%稀释成低剂量泼洒，坚持数日均可见效。
细菌性感染
正常杀菌消炎就行
锦鲤蒙眼病，眼睛那里鼓鼓的，跟金鱼一样
从图片上感觉像白色絮状的无毛菌丝。怀疑是锦鲤得白毛病。白皮病治疗方法：①孔雀石绿0.2ppm～0.4ppm浸泡；②福尔马林0.5ppm浸泡；③食盐400ppm～500ppm和碳酸氢 钠400ppm～500ppm配成合剂，将病鱼用小池集中施药。
最好的办法加热
碰到病鱼案例 继续加啊哥哥
锦鲤鱼池,专业从事别墅花园,庭院景观,鱼池过滤系统,设计与施工,咨询:锦鲤鱼池采用智能全自动清洗,排污,清澈见,常年免换水,免后期维护,节能环保设备
不错～很有帮助！希望更全面些！继续努力哦～支持你
不错，赞一个
我的鱼肚子上账了两个2MM大的小红豆豆.腹鳍两侧..请问什么毛病
有图有真相
我的鱼应该是得了鱼痘疮了。不知道如何治疗。尾巴有白色小疙瘩。不透明。乳白色。貌似镶嵌在尾巴里面一样。我拍不到图片。希望你能够帮助我。我给它杀过虫杀过菌。无效。
好帖，有病就请蛋疼的专家诊断，哈哈，造福广大鱼友啊
好贴要顶,蒙眼的浸泡时间楼主最好说明一下,前一阵就有条黄金得这病死了
还有烂鳃病
学习’学习
好帖．可以给精
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好帖，顶。
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　　■真实病例
　　别以为这个病多发于牧区，寄生虫就离我们很遥远。10月9日，记者梳理重庆各大医院最近几年的临床病例，虫子住进人体的病例还真不少，希望能够引起你的注意。
　　眼长活虫，差点没保住眼睛
　　在西南医院眼科，同样收到过虫子住进人体的病例，而且直接“住”到了眼睛里。
　　62岁的涪陵人肖大爷视力突然下降，测试表上最大号的字母，大爷也看不清。一检查，眼里竟然有条活生生的虫子，而且还在移动。最终，眼科医生为他做了1个多小时的微创手术，先将视网膜切开，再用钳子将虫子从眼睛里挑出来。
　　这条0.5厘米长的虫子为“结膜吸吮线虫”，也叫“东方线虫”。眼科副教授李世迎说，老人眼睛此前曾被树枝弹伤过，导致眼部受伤，“可能是在这个过程中，携带有虫的昆虫碰到过他的手，之后用手揉眼睛就将细虫送入了眼睛。”细虫进入眼睛后，存活了下来，并游走到了肖大爷的眼底。
　　吃半生肉，他脑袋里长虫了
　　虫子在人体筑窝，导致的除了肝包虫病，还有你可能从没听说过的脑包虫病……同样是在西南医院，因为长期在牧区与牲畜接触较多，并有食用生肉的习惯，56岁的老那被查出脑袋里生了虫子。
　　“病人先是出现了癫痫症状，在当地医院检查后发现患上了脑包虫病。因为脑包虫严重破坏脑十字组织，才引发癫痫。”西南医院烧伤研究所所长罗高兴说，后来，老那在四川某医院进行了摘除脑包虫手术，但由于脑十字组织已经受到了严重破坏，老那在术后就右侧偏瘫，伤口一直无法愈合，造成颅骨外露，非常容易被感染。
　　这些住进脑袋里的虫子惹了多大的麻烦？罗高兴教授回忆，当时，医生为其进行了头皮清创、皮瓣转移术，最终才让头部皮肤缺损完全愈合。本报记者王珊
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【求助】关于RCT、队列研究、病例对照的探讨
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问题已解决悬赏丁当:10
首先贴上关于随机对照试验、队列研究、病例对照的中英文定义，问题在最后！英文来自中文来自各个大学的课件，应该是流行病学教材RCT：A study design that randomly assignsparticipants into an experimental group or a control group. As the study isconducted, the only expected difference between the control and experimentalgroups in a randomized controlled trial (RCT) is the outcome variable beingstudied.随机对照试验：将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，在这种严格的条件下对照效果的不同。在研究对象数量足够的情况下，这种方法可以抵消已知和未知的对各组的影响。Cohort Study：Astudy design where one or more samples (called cohorts) are followed prospectivelyand subsequent status evaluations with respect to a disease or outcome areconducted to determine which initial participants exposure characteristics(risk factors) are associated with it. As the study is conducted, outcome fromparticipants in each cohort is measured and relationships with specificcharacteristics determined.队列研究：是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的研究方法。(注明：队列研究可以是回顾性的也可以是前瞻性,院子里也有处指出) Case report study ：A study that comparespatients who have a disease or outcome of interest (cases) with patients who donot have the disease or outcome (controls), and looks back retrospectively tocompare how frequently the exposure to a risk factor is present in each groupto determine the relationship between the risk factor and the disease.病例对照研究：以一组患有某种疾病的人（病例）和一组或几组未患这种疾病的人（对照）作为研究对象，调查他们过去对某个或某些可以病因的暴露情况（有无或暴露剂量），通过对病例组和对照组有关暴露情况的比较，推断研究因素（暴露）作为病因的可能性。（病例对照一定是回顾性的）定义也都列出来，进一步的探讨可以看院子里面的几个帖子：另外上传的资料里面有Johns Hopkins Uni的相关课件，见附件虽然理清了以上的几个概念，我还是有疑问：1.
如果我要做的是使用某一个药物后，血清中某一指标的高低与临床预后的相关性的META分析，检索到的文献是来自一个关于药物疗效的Phase3的RCT研究（对照组是placebo），也就是我需要的数据都是来自试验组，试验组的每一个受试者都记录了该指标的值，然后根据原始数据，我们可以计算RR？OR？还是HR？那么这个研究是回顾性的队列研究，还是RCT呢？有点困惑，这个数据是来自RCT的，但是我们在进行研究的时候，所有结果都已经出来，这不是回顾性的吗？感觉是我的某些概念混淆了，请高手指明下！2.
这个图是代表越往上证据强度越高吗？在检索文献中，我发现关于同一个预后性研究中，几篇文章出现了不同的结果，而RCT的结果大多是阴性，而回顾性研究大多是阳性，那么我们应该选择相信RCT的结果？可是在有基于RCTs的META分析表明阴性时，为何仍有研究继续探究这之间的联系，还有不少的观察性的除了阳性的结论，难道这些结论都是不可信的？例如：这段话中，它也指出病例对照研究显示有关，而队列研究不支持，是否我们应该更偏向队列研究？那病例对照研究的意义何在？
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rock1990415 你好，想请教您一个问题。何为“回顾性随即对照研究”，英文名是 Prospective Randomized Controlled Study，按照您所说，prospective是事先知道了分组和治疗方法，而RCT是不知道的。希望前辈能够解释一下。谢谢通俗的说，前瞻性是以病找人，即确定条件后找到合适的病人，比如事先确定干预手段，干预时间等，评价人群耐受； 回顾性是以人找病，即确定了病人人群（以及对照人群），倒过来分析干预手段有效性、致病因素权重等。
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1,其实这个很好区分，我统计学老师说，你去找文章里的盲法，如果全程双盲切盲法正确，可以认为是RCT，如果事先分好组选好方案和治疗组，可以认为是回顾无疑，即盲法错误置信度不高的RCT。不用太纠结。2，对于纳入的研究，我们都会做一张风险偏倚图（如图例），借此我们可以知道文献的等级，基于现在的理论，我们当然应该先认同RCT的结论，但也不排除有个别质量低劣的RCT。这也是Meta分析纳入和排出标准的核心了。临床医师的经验用于制订严格的标准，以筛选高质量的RCTs，从而保证Meta的质量。至于结果是阴性还是阳性，都是结果，并非毫无意义。3，不断的从事Meta分析，是因为“当前最新的文献资料”，Meta分析因为不同的文献选取和统计学方式的差异，结果存在差异很常见，这就是人的因素，即临床医师的经验
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NOYET 1,其实这个很好区分，我统计学老师说，你去找文章里的盲法，如果全程双盲切盲法正确，可以认为是RCT，如果事先分好组选好方案和治疗组，可以认为是回顾无疑，即盲法错误置信度不高的RCT。不用太纠结。2，对于纳入的研究，我们都会做一张风险偏倚图（如图例），借此我们可以知道文献的等级，基于现在的理论，我们当然应该先认同RCT的结论，但也不排除有个别质量低劣的RCT。这也是Meta分析纳入和排出标准的核心了。临床医师的经验用于制订严格的标准，以筛选高质量的RCTs，从而保证Meta的质量。至于结果是阴性还是阳性，都是结果，并非毫无意义。3，不断的从事Meta分析，是因为“当前最新的文献资料”，Meta分析因为不同的文献选取和统计学方式的差异，结果存在差异很常见，这就是人的因素，即临床医师的经验谢谢，如果没有更好的答案，会选为满意答案第一个问题，答主回答的不是我的问题哦，是不是我的概念出了问题啊？
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medjane 谢谢，如果没有更好的答案，会选为满意答案第一个问题，答主回答的不是我的问题哦，是不是我的概念出了问题啊？ 额，第一条就是回答你的问题，相关的比，是可以求的。我说的意思是，重在看研究的方法和过程，即可认为：有意行盲法的试验为RCT，无意或完全不执行盲法的为回顾，随机对照试验和回顾性研究都可以有结果，随机对照试验往往还会有意向性分析和偏倚的检验，而回顾研究不需要
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NOYET @medjane：谢谢，如果没有更好的答案，会选为满意答案?第一个问题，答主回答的不是我的问题哦，是不是我的概...额，第一条就是回答你的问题，相关的比，是可以求的。我说的意思是，重在看研究的方法和过程，即可认为：有意行盲法的试验为RCT，无意或完全不执行盲法的为回顾，随机对照试验和回顾性研究都可以有结果，随机对照试验往往还会有意向性分析和偏倚的检验，而回顾研究不需要那我再确定一下，如果有研究者已经做了关于A药疗效的RCT，试验组就是A药，对照组是placebo，我想做得Meta是：服用该药后，血清中某蛋白的高低与预后的关系，我所要的数据都是来自试验组的原始数据（假设试验组大部分参与者都有血清中该蛋白的数据），那么这些来自RCT的数据，也是回顾性的了？因为没法对它实现盲法？感觉干预性试验和预后性差别还是蛮大，是不是有些预后性的试验，注定没法做RCT啊？因为有些预后指标的变化，是在治疗过程中才产生的，一开始没法设置对照啊。菜鸟一枚，有很多地方迷惑惑的，请多多指教，谢谢！
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medjane 那我再确定一下，如果有研究者已经做了关于A药疗效的RCT，试验组就是A药，对照组是placebo，我想做得Meta是：服用该药后，血清中某蛋白的高低与预后的关系，我所要的数据都是来自试验组的原始数据（假设试验组大部分参与者都有血清中该蛋白的数据），那么这些来自RCT的数据，也是回顾性的了？因为没法对它实现盲法？感觉干预性试验和预后性差别还是蛮大，是不是有些预后性的试验，注定没法做RCT啊？因为有些预后指标的变化，是在治疗过程中才产生的，一开始没法设置对照啊。菜鸟一枚，有很多地方迷惑惑的，请多多指教，谢谢！这个要看数据产生、提取、统计、分配的方式是否采用了盲法，不能说知道原始数据就没有用盲法，按你的说法就没有RCT了。指标的设置，和纳入、排除标准都是文章质量最重要的几点，一般来说指标都是可以预测的，起码可以分亚组分析，但有些预测性的前瞻性的试验，指标如你说有变化，可以通过查文献或预实验、或自行预测，实在不能预判的，别忘了还有ITT（意向性分析），或者直接做回顾。但不是每个指标都能找到对照，所以也可以补充描述性分析。
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第一个是回顾性队列吧
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NOYET 这个要看数据产生、提取、统计、分配的方式是否采用了盲法，不能说知道原始数据就没有用盲法，按你的说法就没有RCT了。指标的设置，和纳入、排除标准都是文章质量最重要的几点，一般来说指标都是可以预测的，起码可以分亚组分析，但有些预测性的前瞻性的试验，指标如你说有变化，可以通过查文献或预实验、或自行预测，实在不能预判的，别忘了还有ITT（意向性分析），或者直接做回顾。但不是每个指标都能找到对照，所以也可以补充描述性分析。 有些指标是注定不能做RCT的，比如我之前说治疗后血清中某个蛋白的变化水平，我们想探究它与使用该药后预后的关系，那么我们最多只能做前瞻性试验，也就是一开始就以这个为目的纳入患者，给药记录血清中蛋白的变化和最终患者的结局，那么我这与我上面提到的从RCT中提取试验组的数据有何区别呢？我个人觉得从RCT中提取数据是属于回顾性，但是有说清到底差别在哪？还有您说的亚组分析，不是应该运用在meta分析，异质性太明显时吗？还是您的意思是，把来自不同文献类型的数据进行亚组分析，我现在就很疑惑怎么对这些数据来源的文献进行分类。谢谢回复！希望可以越问越清楚~
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z 第一个是回顾性队列吧恩，我也认为是回顾性队列，但是我就困惑了，对于这种类型的预后性的研究，回顾性队列和前瞻性到底有何区别呢？PICO中，patient好理解，但是Intervetion和comparision是指什么呢？
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medjane 恩，我也认为是回顾性队列，但是我就困惑了，对于这种类型的预后性的研究，回顾性队列和前瞻性到底有何区别呢？PICO中，patient好理解，但是Intervetion和comparision是指什么呢？ 干预和对照，I=干预，C=对照
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额，第一条就是回答你的问题，相关的比，是可以求的。我说的意思是，重在看研究的方法和过程，即可认为：有意行盲法的试验为RCT，无意或完全不执行盲法的为回顾，随机对照试验和回顾性研究都可以有结果，随机对照试验往往还会有意向性分析和偏倚的检验，而回顾研究不需要你好，想请教您一个问题。何为“回顾性随即对照研究”，英文名是 Prospective Randomized Controlled Study，按照您所说，prospective是事先知道了分组和治疗方法，而RCT是不知道的。希望前辈能够解释一下。谢谢
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rock1990415 你好，想请教您一个问题。何为“回顾性随即对照研究”，英文名是 Prospective Randomized Controlled Study，按照您所说，prospective是事先知道了分组和治疗方法，而RCT是不知道的。希望前辈能够解不释一下。谢谢不好意思，单词打错了，是retrospective
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rock1990415 你好，想请教您一个问题。何为“回顾性随即对照研究”，英文名是 Prospective Randomized Controlled Study，按照您所说，prospective是事先知道了分组和治疗方法，而RCT是不知道的。希望前辈能够解释一下。谢谢通俗的说，前瞻性是以病找人，即确定条件后找到合适的病人，比如事先确定干预手段，干预时间等，评价人群耐受； 回顾性是以人找病，即确定了病人人群（以及对照人群），倒过来分析干预手段有效性、致病因素权重等。
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楼主让我长知识了。
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rock1990415 你好，想请教您一个问题。何为“回顾性随即对照研究”，英文名是 Prospective Randomized Controlled Study，按照您所说，prospective是事先知道了分组和治疗方法，而RCT是不知道的。希望前辈能够解释一下。谢谢Prospective是前瞻性的，回顾性的是retrospective，你把意思弄反了。prospective是不知道分组和治疗方法的。
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