2016年大病二次报销须知
2016年大病二次报销须知
【大病医疗保险报销范围】
虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山 东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
【大病医疗保险报销流程】
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
【大病医保二次报销需要哪些资料】
2、报销一次的凭证复印件
4、出院证明
5、还有用药的清单
6、身份证复印件
大病医疗保险二次报销比例
从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。
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[2016年大病二次报销须知]网友评论
<div class="ds-thread" data-thread-key="37595" data-title="2016年大病二次报销须知" data-image="">医保二次报销需要什么
医保二次报销需要什么
学习啦【办事流程】 编辑：显钤
　　&二次报销&是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过600元才能进行报销。不过医保二次报销需要什么呢?以下就是学习啦小编给你做的整理，希望对你有用。
　　医保二次报销的条件：
　　大病医保二次报销需要的资料：
　　领取二次补助时，持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
　　报销金额：
　　&分段计算、累加支付&。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的&起付金额&以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
　　报销方法：
　　起付金额以上报50%或60%
　　首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。
　　参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
　　新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。
　　医保报销范围：
　　首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
　　其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内
　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
　　2、工伤、职业病;
　　3、女工生育;
　　4、流氓斗殴;
　　5、酗酒致伤;
　　6、交通肇事;
　　7、他人故意伤害;
　　8、医疗事故;
　　9、美容、健康体检;
　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
　　第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。
　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
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新农合大病二次报销的补偿标准是什么?又该如何领取呢?
作者：佚名&&&发布时间： 16:06&&&来源：安阳新闻网
　　?从今年10月1日起，我省全面启动了新农合大病保险政策。根据政策，除了正常新农合报销外，今年1月1日后生病的参合农民可进行二次报销。那么新农合大病二次报销的补偿标准是什么?又该如何领取呢?　　截至目前，我省共有参合农民9000多万，大病“二次报销”正式实施后，参合农民一旦患上大病，不仅可享受新农合报销，还可享受商业保险给予的二次报销，又称新农合大病保险补偿。　　市卫生局农卫科科员&司强：“2014年参加新农村合作医疗的参合农民，或筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，都可以享受新农合大病保险补偿。”　　据了解，新农合大病报销只能报销“合规费用”，该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。二次报销起付线为1.5万元，报销比例分三档，最低为50%。　　市卫生局农卫科科员&司强：“新农合报销以后，合规的自费累计超过1.5万元的可以纳入新农合大病保险报销，1.5—5万元部分按50%的比例给予补偿，5万元—10万元部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，这个实行分段补贴，封顶线为30万元。”　　新政策对于符合新农合大病保险补偿条件的住院参合患者，实行即时结报和‘一站式’服务。据了解，10月1日后，在我省即时结报医院出院的参合患者，其大病保险补偿与新农合基本医疗一起实行即时结报。在省外就医或省内非即时结报医院就医者，在新农合统筹地区实行基本医疗与大病保险补偿“一站式”结算。　　市卫生局农卫科科员&司强：“10月1日以后，在省级医院和市级即时结报定点医疗机构，在出院的当时，享受新农合补偿的同时，也可以享受新农合大病保险的补偿。”　　新农合大病保险与新农合运行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。因此，参合农民在日至9月30日期间发生的合规自付医疗费用，也纳入新农合大病保险补偿范围。　　市卫生局农卫科科员&司强：“新农合大病保险正式启动的时间是日，但从日起至9月30日发生的医疗费用，可以享受大病保险，需要到安阳市人寿保险公司报销。需要带四种证件，身份证及复印件，新农合医疗证及复印件，新农合出院补偿单，银行卡。”　　对于经常在外参合患者，只要符合标准，如果当年未能及时进行大病保险补偿费用结算的，可在住院次年的6月底前，到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。安阳台&京京&实习生 胡昊
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发布时间： 18:07:01&&来源：枫网综合
大病医保怎么办理
[ ]关于医保，一直是民生关注的话题，那大病医保怎么办理？大病医保二次报销是怎么回事？下面以重庆大病医保怎么办理为例，希望给你提供帮助。
随着社会保障制度改革的大力进行，重大疾病保障也越来越得到重视。从日起，我国多地推出大病医保的二次报销待遇。那么，大病医保怎么办理？
不同的参保地，大病医保政策也是有差异的，具体&大病医保怎么办理&可以向当地的社保局咨询。
保障对象：大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
保障范围：在享受基本医疗保险的基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
重庆市大病医保怎么办理？
重庆市城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是指参加我市城乡居民合作医疗保险的人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后的自付费用（以下简称自付费用）超过一定额度（以下简称起付标准）的，再由大病保险资金按本办法规定，由商业保险公司给予补偿的制度。它是政府组织开展的基本医疗保险的补充和延伸，是我市医疗保险政策体系的重要组成部分。
问：哪些人员可以享受大病保险政策规定的有关待遇？
答：参加我市城乡居民合作医疗保险的城镇居民、农村居民、在渝高校大学生、独立参保的新生儿（以下统称参保人员）。
问：参保人员还需要缴纳费用吗？
答：我市大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式承办，所需资金从当年居民医保筹集的资金或历年结余基金中划转，参保人员个人不另外缴费。
【责任编辑：fw017 】
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