肝癌晚期病人放弃治疗，出院记录怎么写_百度知道刘春兰 （大同市第四人民医院& 山西大同& 037008）
【摘要】目的：通过79例报病危患者放弃治疗，主动要求出院的原因分析，了解在病危患者放弃治疗与医疗、护理相关的因素，跟踪找出医疗护理中存在的问题，提升医疗护理质量。方法：跟踪我院近三年报病危后患者自动出院的病例，通过患者出院后的随访，出院时的谈话记录等方法，分析病危患者自动出院的原因、疾病转归。结果：自动出院患者的原因包括病情因素、医疗技术、护理水平、医院环境、经济因素等方面的原因。结论：通过以上分析，开展相关质量管理干预，提升医疗护理质量，让临终患者享受高质量的临终护理，有尊严的离开；让有可能治愈或好转的患者不错失最佳治疗时机。
【关键词】病危患者 自动出院& 原因分析&&
【中图分类号】R197.32&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
&&&&&&& 患者自动出院，一般多理解为无论医生知晓与否，同意与否，住院期间患者自主决定离院[1]。本文的危重患者自动出院，是指患者报病危或病重后，患者或家属要求、且有患者或近亲属签订的书面协议的非正常出院。危重患者自动出院例数作为一项医院运行监测指标，与死亡例数一样，客观反映一所医院的医疗水平。本研究通过对危重患者自动出院后的去向、原因进行跟踪随访、查阅病历等方法，对患者自动出院原因及出院后的转归进行调查及相关因素分析，为提升医疗护理质量、改善临终患者生存质量提供依据。
&&&&&&& 1& 资料与方法&&&
&&&&&&& 对我院近三年来报病危后自动出院的患者，在患者出院后1～2周内进行电话跟踪随访，或者在患者家属返院时进行问卷调查，对患者出院后的去向、预后和出院原因进行调查，对自动出院病历中的谈话记录进行回顾性分析。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 3& 讨论&&
&&&&&&& 从本调查的结果中可以看出，患者因病情因素放弃治疗为我院危重患者自动出院的主要原因，共62例，占78.5%。主要为患者病情危重，同时也体现笔者所在医院的专科特色，肝癌晚期出现严重并发症、肝病合并严重并发症时，患者病程较长，家属包括患者均对病情有一定了解，清楚治愈的可能已经不复存在，同时在患者自动出院后的转归中，出院3日内死亡的有16例，占20.38%。在因病情危重放弃治疗的患者中，大部分是因为回家终老是患者及家属的夙愿，对于此类患者，为家属提供护理方面的知识和技术支持成为我们的工作重点，提升患者的临终生存质量，尽量减轻患者临终前的痛苦是我们和家属共同追求的目标。&
&&&&&&& 部分家属在出现患者严重并发症时，对于一个专科医院的综合救治能力发生质疑，本调查中有例，占10.1%，从而转入上级医院进行治疗。对于此类患者，我们认真总结经验教训，做好跟踪随访，把上级医院的治疗方案和患者的疗效做系统跟踪，间接提升我们的医疗水平。个别患者对个别医生的医疗技术服务不满意，本调查有1例，占1.3%，后此患者返院后进入其他病区接受治疗，且对治疗效果满意。
&&&&&&& 本调查显示，因护理技术水平而出院的有18例，占22.8%，也多附属于其他原因之后，因为本调查中的患者均为危重患者，因而对护理提出更高的要求，我院在实施&优质护理服务&以来，增加了护理人员，制定了严格的护理质量标准，护理质量正在稳步提高，但技术水平的提升需要时间，相信不久之后，此类因素会从原因中消失。
&&&&&&& 经济因素，因经济因素而放弃治疗自动出院的患者在本调查中有32例，占40.5%，而且均附属于患者病情危重的原因之后，这与我国的全民医保政策息息相关。真正因为费用问题而自动出院的患者正在呈逐年下降的趋势，在跟踪随访的过程中，很多家属认为付出高额的医疗费用后，只是延长了很短的、患者很痛苦的生存时间，这种付出与回报不成正比，这与家属能够更理性的面对患者的病情、面对亲人的离去有很大关系。但也提醒我们的医务人员，在诊疗活动中，要根据患者的病情和经济情况，合理用药、合理检查、合理收费，精选诊疗项目，降低诊疗成本，以减少因经济压力而提前出院的现象。
&&&&&&& 环境因素，在我院自动出院的危重患者中，大部分为慢性疾病，即使是继续住院治疗的，也更多的体现一种临终关怀和家属的不放弃，所以住院时间较长，家属及患者更希望有一个良好的修养环境，能够舒适地、心情愉悦的接受治疗，本调查中因为不满意环境因素的有21例，但均从属于其他原因之中，单纯因为环境因素而出院的，本调查中没有出现。而且这例患者在出院后也没有继续治疗，而是回家终老了。
&&&&&&& 4& 结论&&
&&&&&&& 随着医学模式的转变，医疗已经从传统的治病救人转向以促进人类健康、改善人类生存条件、提高人类生存质量为最终目的，而优终和优逝也是人们生存质量提高的一种体现。在本调查中，有例家属认为放弃治疗自动出院并不是对患者的不负责任，更多的是为了减轻患者临终前的痛苦，让患者有尊严的离开。这也为我们在面对临终患者时的治疗护理提出了新要求。
[1]林小波，魏亮瑜.患者家属要求自动出院时医方注意义务的探讨.中华医院管理杂志，）：231.
[2]李清蓉.住院患者自动出院的原因分析及对策.国外医学护理分册，）：373-374.
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病人死亡出院小结上打死亡还是自动出院的？
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这个帖子发布于7年零215天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我在基层乡镇医院，我们这级医院的病人基本上以老年人居多，慢性病居多，很多病人都是后期的在上级医院转了一圈没戏回来的，我们的治疗更多属于临终关怀型的，因此工作也特没成就感。死人是常事，一个夜班上死了三四个肿瘤病人，或者是大面积脑梗或脑出血的（家属拒绝去县市医院，就是小医院糊糊的）。病人死亡被家属拉回家，我们医院病历上、出院小结上都是打自动出院的，还要让家属签字，说是自动出院、放弃治疗，后果自负与医生护士及医院无关之类的，即使病人当时就是死在我们医院的。这个有点不近情理！但是为了省下面的很多医疗问价书写麻烦。不知道各位大虾医院是怎么搞的？
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呵呵，关键是病人家属肯听医生的糊弄签字，厉害哦(y)
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这对病人有什么损害吗？利己不损人的事情，为什么不做？
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死亡要写出院小结吗？我们这里不需要。
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死亡有专门的死亡小结的，不需要办也没办法办出院！
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birdmanxp 死亡有专门的死亡小结的，不需要办也没办法办出院！楼主是说在病人死亡前就结帐。就算病人死在医院，也不算是死亡病例。其实这对家属没有任何害处（医保病人除外）。也方便了医生自己。写一份出院病例不比写一份死亡病例简单得多吗。既然没有抢救的价值了，家属也愿意放弃，死亡后再结帐有什么意义吗？
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主要看你想不想写死亡讨论，不想写的赶紧在断气之前，开出院医嘱办手续，就算自动出院。否则就要宣布死亡，写死亡讨论啦
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死亡病人家属是不能拉回家的。如果一定要拉回家，那么只能算自动出院并在病程签放弃治疗自动出院。但是这种情况，我们也是不可能给开死亡证明的。
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自动出院好一些吧。
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死者自动出院，目前情绪稳定。
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hehehe9900 死者自动出院，目前情绪稳定。呵呵```
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你和病人家属说好就行了我们这里讲究
别死在医院
不吉利之类有时候病人明明心跳呼吸没了
家属也赶紧向家里拖否则要写死亡讨论 记录 麻烦呢
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关于丁香园肝癌晚期都是这么痛苦么？我真的坚持不住了！？
女生28岁，未婚。查出肝癌晚期3个多月，查出1个月后开始住院，已经不能吃饭，开始输营养液套餐，期间各种并发症相继出现，变着花样的遭罪，做了放疗，黄疸消退不少，其它效果甚微，坚持没做靶向和化疗，因为以我的体质根本承受不住。最近2周开始严重的呼吸困难，双肺积水心率130/分，腹水、下肢肿胀包括阴部...小便变得困难做CT和B超显示膀胱有大量尿液但插尿管后却排不出来，医生均表示不解...每天没有一刻是舒服的，总是想睡觉睁不开眼，但睡着不用一个多小时就会被憋起来，然后必须咳嗽呕吐1小时以上来减少呼吸道内的黏液来疏通呼吸，但效果也是有限，坐在高一点的凳子上或站着呼吸会舒服一点点但是整个腿和脚会肿的像是要炸开一样！每每这个时候我内心都在哭喊“苍天！究竟何时才能让我解脱！”。前几天有一次在吐黏液时吐出了褐色的液体，我知道这是呼吸道少量出血的症状，我内心竟然有一点点的开心！我真的希望上天可以早点带走我，让我解脱！我想一定是我前世造孽太多，今生才要受这样的折磨，爸爸妈妈我很抱歉让你们也跟着我痛苦难过，但是...我真的真的已经 力气再坚持下去了，欠你们的只能来世再还了。
我27岁时体检发现中期肝癌，接受手术。28岁结婚，29岁生下孩子，今年32岁，第二个孩子即将出世。绝症予人身心之痛，非亲身不能体感。这五年，于我已是格外幸运：活就好好活，死也不仓皇。中国应该合法安乐死。如果走到那么一天，我希望我能选择安静离开。PS:谢谢大家！我的第二个孩子已于7月底出生，很健康的女宝。在剖宫产前一日经磁共振检查，我的身体还好，感谢各位的鼓励。感谢几位网友的关心。由于工作生活繁忙，一直未能回复大家的问题，在此致歉。其实简单三言两语也是可以解答的，但我并不常泡知乎，不太喜欢知乎上一些缺乏诚意、甚至单纯只是想在网络寻找存在感的回答，所以特别在工作间隙抽了一点时间集中回答各位的问题：1.为什么这么年轻得这种病？细说来有三个原因：1.乙肝病毒像我这种情况，在中国应该十万个年轻人里面才有一个，但中国人口基数大，所以20-30岁肝CA的人还是有的。我结识的几位年纪相仿的病友，最小22岁就查出毛病了，目前9年了，依然活着。每位肝癌患者的发病原因不尽不同，年轻人肝CA最主要的原因是乙肝病毒，绝大多数是母婴携带的大三阳。我并非母婴携带。从小到大我一直有注射乙肝疫苗，但上世纪90年代中国四五线城市的防疫水平大家是知道的：或许是疫苗问题，或许是接种交叉感染，或许是我本身免疫应答失败，总之，我没有产生抗体，并在18岁高考前夕因经常感冒而查出来乙肝病毒携带，小三阳。多数无抗体的健康人是可以在感染乙肝病毒后自我清除并获得抗体的，只有运气不好的一撮人因为感染时免疫力较低或自身基因问题导致的免疫清除失败而成为携带者。乙肝携带（小三阳）也并不可怕，并无传染性（前提是HBV-DNA阴性）。但我是HBV-DNA阳性的小三阳，转氨酶、肝功能等一切正常，只是乙肝病毒已变异并在疯狂复制，这比令人色变的大三阳更严重，更可怕！可惜我并不知道自己是什么时候成为HBV-DNA阳性的，这样的状况持续了多少年，在我检查出肝CA时，HBV-DNA已经达6次方之高了。简单来说，肝Ca的罪魁祸首是乙肝病毒的复制导致肝细胞不断坏死，加之免疫能力低下，肝细胞在快速再生中出现基因突变所生成的癌细胞逃脱免疫系统的清除而自我壮大，产生癌块也就是所谓的肿瘤了。所以，年轻的乙肝病毒携带者需要每年检测HBV-DNA，不可轻视大意。感谢医务工作者和制药研发人员，现在已经有很多核苷类药物可以抗病毒，乙肝虽不太可能治愈，但是可防可控。2.环境因素此外，我目前生活定居在中国房价最高的几大城市之一，定位东南沿海，大学毕业后就留在了这里，迄今已经13年。这个区域是中国癌症地图上的肝CA高发区，这里一年四季光照充足农作物生长茂盛，潮湿的气候导致土壤、食物链中肝CA致癌物黄曲霉素的含量高于其他地域。这虽不是我肝CA的主要原因，但也是有一定影响的。3.个性因素几位年纪相仿的病友，包括我自己，都有完美主义倾向，学习工作比较拼。毕业后我从事的工作比较繁忙，属于耗时长、强度大的脑力劳动，做事比较投入，特别是在工作的头两年，几乎全年无休，连春节都没有回家和父母团圆。这种个性的人可能肝火比较旺，神经绷得比较紧，想必这也是内因之一。2.好年轻居然有五年抗癌史了，能详细介绍下你的生活习惯，检查指标，服药以及治疗吗？谈不上抗癌史。因为，我确实没有“抗”过。生病后我的个性日趋平和，并没有什么“战斗意识”，并不想与天斗与人斗与自斗。要说生活习惯，在发病前我就是个高度自律的人，不吃任何垃圾食品，无任何不良习惯哪怕是熬夜。发病后，反而看淡了，放开了，我没有像其他病友那样讲究忌口，生处海滨城市，大爱海鲜不能停，但还是基本不吃垃圾食品。生下小孩子后可谓夙兴夜寐殚精竭虑，不熬夜的习惯无法保留，因为孩子是全奶粉喂养，每晚要哄睡、泡奶，基本在孩子两岁之前没有睡过整觉。从手术切除后，我接受了一次预防式介入，开始服用抗病毒的阿德福韦酯，国产正大天晴，目前最便宜的核苷类，效果稳定。在怀孕后改服用B类药替比夫定，生产后换回阿德福韦酯。抗病毒药物不能停，我需要终生服药。目前的检查指标是：甲胎蛋白、HBV-DNA、肝功能、肝胆B超，半年一次。有很多生存多年的病友依然抱持在3个月一次的复查频率，甚至半年一次CT增强或磁共振，常年吃红菇、海参，中药理疗或每周一针胸腺肽。我没有搞这么复杂，不是战略轻敌，而是很清楚自己的状况，生死有命富贵在天。肝CA被称为“癌中之王”，复发率极高，在诸多肿瘤中不算最凶险的，也算比较靠前的了，特别是年轻人因为新陈代谢快，复发率几乎是百分百，只是时间早晚的问题。我之前提及的那位22岁发病的病友，在9年之间，已经复发过五六次了，他没我这么幸运能做开腹手术完全切除病灶，但他也很幸运，多次保守治疗死里逃生，其中心酸难表。我现在还活着，要先谢郭嘉。我是在国家公务员入职体检中查出肿块的（当然最后没能入职，依然留在原单位工作），当时已有肝内转移癌，如果不是这次检查，再拖个数月半载，我可能已经像文中那我小妹妹一样，回天无力了。我的情况当时还是比较凶险的，但我的主治医生并没有将实情告诉我，甚至善意地欺骗我称只是间接性肿瘤，并非肝CA，但查看术后头两次的复查结果时，他比我还紧张！感谢这位原本和我毫无渊源的医生，人最重要的品质是善意，他给过我很多帮助和鼓励。我现在还活着，并且五年来不曾复发，更要感谢我的母亲和我的先生，他们是我生命中的两大支柱。肝CA很可怕，但目前医疗技术日新月异，只要不是爆发性肝肿瘤复发或肝外转移，延长生存时间不是问题，我见过现仍健在的病友最长生存已15年。3.为什么会要孩子？世界很美好，但和我始终是有隔阂的：我看繁花嫩叶，看星驰日落，其实都是第三视角的感觉，就像在窗户后看路人行色，隔着一层玻璃。这个世界，我只是过客，是旁观者。只有我的生活，我的亲人，对我而言，才是真实有意义的。可以说，我活着，从来不是为了我自己。我活着，起初是为了我的父母，不想他们承受老年丧女的悲恸；后来是为了我的先生，不想他中年丧偶；现在是为了我的孩子，不想他幼年丧母。虽然我得了传说中的绝症，但我希望我每一天都能活的和正常人一样。我的人生跌入低谷，陷入绝境，但该咋样就咋样，一切还要继续，按照原计划。所以，我术后一个月就回到了工作岗位，继续以前高强度的工作，除了几位亲友，几乎没有人知道我的病情，甚至连我的父亲，都不知道真实情况。术后半年，我和相识15年的先生裸婚。他是我的高中同学，一个内心有光的男人。很快我意外怀孕，因为是第一个孩子，所以不舍得放弃，我的母亲和主治医生建议我试一试。我很幸运，孩子很好，非常健康活泼，现已三岁。我并没有“繁殖癌”，要两个孩子是人生计划之一，我只是按路走而已。由于先生不顾他父母的阻挠和我结婚，所以我们现在基本上和公婆很少来往，而我的父母早已年迈，我们完全靠自己的努力经营小家，工作、生活、育儿、置业，很辛苦甚至是辛酸，但这就是我的真实人生。4.怀孕期间肝脏没有负担加重的症状吗？没有，各项检查指标均正常。其实肝CA术前术后，我的肝脏功能一直是正常的，手术切下来的肝脏部分也并无纤维化。我本身不擅长运动，肝CA更是需要静养，所以我的身体素质一向不是特别强健，但怀孕后反而精力渐长，没有孕吐不适，也没有疲乏困顿。由于身体原因，我第一胎是剖宫产，我坚持工作到上产床的前一天。像我这种情况的年轻女性，基本不太可能生孩子，一来结婚是个问题，二来担心怀孕增加复发几率；但对我而言，怀孕更像是各项身体机能的一次重启。据我所知，肝CA术后生子的，还有一位病友，她是术后第五年才怀孕的，去年诞下一名健康女宝。
所有癌症到终末期都是如此令人生不如死的痛苦。很多人说忍不住就结束治疗，可结束治疗，痛苦就结束了吗？不采取治疗手段，该受的罪还是要受，只不过你会早走些日子。我也不觉得加油有什么问题，痛苦是生不如死，死亡也是必然结果，可哪里那么容易坦然面对。无论是安然接受死亡还是向死而生，都需要为自己加油。………………我觉得题主还是应该试一下靶向药物，虽然靶向药也有副作用，但相比较你现在的呕吐、水肿，副作用的痛苦小得多。而一旦靶向药物起作用，你的这些症状都可能会得到极大缓解，痛苦也会消失很多。虽然靶向药难逃耐药，却可以让你稍微舒服地过些日子。癌症晚期想要生活质量，不意味着不治疗，而是避免过度治疗，还是要适度治疗的。另外，你的腹水、下肢水肿不知道有用什么治疗方法。可以输点白蛋白，有助于腹水消解。………………国内的终末期病人关怀真的要好好讨论了
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你好尽快考虑多吉美 其次考虑incb 28060不要放弃靶向治疗
希望幸运之神可以抚摸到你，创造奇迹，你也可以，加油，病魔就像弹簧，你坚强了，他就退缩了，你一定会胜利的！困难的日子也是一定会过去的。
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楼上一位答主说的对，不能放弃治疗，也不能过度治疗。家母也是癌症晚期，建议这个时候就不要再折腾了，用个合适的保守方案保证患者的生活质量才是关键。
抗癌的路真的很难熬，但作为女儿，我是多么希望爸爸一直陪伴在身边！我不断祈祷医学技术快快进步，让他能够活得更久更久！
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