正确认识生长激素激发试验_好大夫在线
正确认识生长激素激发试验
全网发布： 20:19:57
发表者：张吉平
(访问人次：2954)
对于导致身材矮的原因，约有1/3的病因是由于生长激素缺乏。对于生长激素缺乏导致的矮小，我们重要的检查手段就是行生长激素激发试验来评估是否存在生长激素缺乏。然而，生长激素激发试验不是诊断生长激素缺乏性矮小症的金标准，因为首先该试验存在假阳性，为解决此问题必须行至少两种激发试验。其次，生长激素的分泌还收到性激素、甲状腺激素、血糖、肥胖等因素的影响，即使两种激发试验均提示生长激素缺乏，也不能肯定为生长激素缺乏导致的矮小。临床上最常见的两类矮小的病因为生长激素缺乏和体质性青春期延迟。在对于二者的鉴别我们不能仅仅依靠生长激素激发试验。在青春期延迟的部分患者，因为促性腺激素的脉冲式分泌模式尚未建立，此时性激素水平较低，而性激素分泌的增加是青春期生长激素大量分泌的始动因素，因此在性激素缺乏情况下，可以出现多种生长激素激发试验不能兴奋的结果。此时，鉴别的重点首先是家族史，对于体质性青春期延迟的患儿，父母双方或一方有青春期发育迟缓的病史。其次，重点是动态观察患儿年身高增长率，对于真正生长激素缺乏的患儿，年身高 增长率常常小于4cm，身高矮小明显。然而，家族史及年生长增长率往往因为父母的粗心及遗忘不能正确提供，导致部分患儿诊断困难。当然，此时可以通过随诊观察明确诊断。但作为父母一方往往有很高的期望，若不给予生长激素治疗，对于那些真正的生长激素缺乏的患儿可能导致错过最佳的治疗时机。因此，约有10%的患儿可能误诊为生长激素缺乏性矮小而给予生长激素治疗。临床上对于这部分患儿，我们建议在青春期启动后建议再次行生长激素兴奋试验，以达到明确诊断的目的，及早停用生长激素。本文系张吉平医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 20:19:57
张吉平大夫的信息
糖尿病，甲状腺疾病，肾上腺疾病，垂体疾病，发育迟缓，身材矮小。
硕士研究生学历，从事内分泌临床工作7年。
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& 请教生长激素激发试验报告单的正常值是多少...
"网友求助"请教生长激素激发试验报告单的正常值是多少...已回复
请教专家:我儿子生长激素激发试验结果如下:GH(C.0M):0ng/GH(C.30M):0.1ng/GH(C.60M):2.95ng/GH(C.90M):3.89ng/GH(A.0):0.05ng/GH(A.30):3.10;GH(A.60):0.8;GH(A.90):0.18、IGF-1:182ng/mlIGF-BP3:5100NG/ML这个结果是不是表明生长激素缺乏？是部分缺乏还是完全缺乏？这个结果是不是表明生长激素缺乏？是部分缺乏还是完全缺乏？
共1位网友提供帮助
会员9228272 06:39:06
这种情况应该是可以暂时观察一下、因为只是相差一岁、可能是孩子本身的体质有关如果是不放心、还是可以适当补充一些的、看看具体的情况、平时建议孩子经常运动
问马上24了,加州医院的医生说根据生长激素激发试验看还有...
职称：护师
专长：内科,尤其擅长高血压、
&&已帮助用户：633
问题分析：基本上您可能是被骗了。因为已经成年了，成骨细胞已经长成，不具备再长高的生理条件。除非是生长激素缺乏的患者，它人家骨头还是小孩子的，通过补充激素，还有可能长高。意见建议：没有听说中药或是针灸能让人长高的，至于电视上那些广告大都是骗人的。唯一听说成人长高的技术就是断骨再生，非常痛苦，成功率也很低，后遗症也很多，建议放松心态吧，不要再浪费钱了。
问生长激素缺乏症，医生建议打生长激素针，但是一直未打，怕有副作用
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406336
指导意见：应多吃蔬菜和高蛋白食物和优质蛋白食物和含钙丰富的食物和含锌丰富的食物。防止偏食。保证休息时间和质量。多参加体育锻炼。
问已做检查是生长激素缺乏
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，如果确定是生长激素缺乏的话可能需要注射生长激素类的药物才能起作用的
问矮小是不是生长激素缺乏症
专长：强迫症，抑郁症，焦虑症等
&&已帮助用户：224499
如果生长速度缓慢建议生长激素治疗最近两月来生长速度如何？部分孩子进入青春期后生长会加速如果生长速度缓慢建议生长激素治疗最近两月来生长速度如何？部分孩子进入青春期后生长会加速
问你好，医生。我女儿现在3岁9个月，身高95厘米。体重14...
职称：医师
专长：肝胆疾病、冠心病
&&已帮助用户：22492
问题分析：你好，根据你的描述，如果是生长激素缺乏的话，就需要尽快注射，不然可能会患有侏儒症。意见建议：建议孩子多吃些有营养的食物，适当运动，还要定期复查激素水平，以便调整用药。
问是不是缺乏生长激素
职称：医生会员
专长：慢性支气管炎，肺气肿
&&已帮助用户：85684
问题分析：你好,这种情况考虑消化不良，可以吃点乳酶生或者益生菌爽舒宝意见建议：平时吃饭不要吃太快，多嚼几下，早上不要吃冷的，要少吃多餐比较好，多吃蔬菜，尽量不要吃太硬的食物。’；
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专家在线免费咨询生长激素激发试验怎么做？_百度知道矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？
全网发布： 23:02:59
发表者：潘嘉严
(访问人次：18855)
个人原创文章，转载请注明出处谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是“晚长”或“”，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等？但很少有人想到是否会缺乏生长激素。生长激素是专门“管”生长的，生长激素缺乏，肯定影响长高。近几十个来，由于国民经济的飞速发展，儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少了；因为吃不饱而造成就更少见了。其实，轻度有，对身高影响并不明显，轻度，首先是变瘦，长期较严重的，才会影响长高。引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。矮小儿童，首先拍骨龄片，以了解骨龄的大小和生长潜力，是“早长”还是“晚长”，详细评估骨龄可以做成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素（GH）分泌：特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲；高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位：垂体前叶分泌生长激素自身调节：受下丘脑分泌的两个神经激素调节：生长激素释放激素（GHRH），促进生长激素分泌&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&生长激素释放抑制激素（SRIH）抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺， 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二. 做激发试验的原因1.& 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜间深睡眠时出现3～5个较高的分泌峰（夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用）。2.& 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素，平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。3.& 只查平时值无法反应生长激素是否正常。三.&生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定，以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验，由于准确度低，目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）1.& 于清晨不运动及空腹进行。 .&&激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水，但能喝饮料，于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。2.& 按照的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）；3.&&激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。4.&&激发试验给药途径:口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。5.药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。我院生长激素激发试验所用药物为不同时间内，分别口服可乐定和静脉滴注精氨酸。可乐定有一定的降血压作用，需定时测量血压，精氨酸是一种可以在人体内自然产生的必需氨基酸，但需快速静脉滴注。6.&&激发试验采血时间及次数&：①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值，标记为可乐定0分钟&②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物（静脉用药方式必选一种），分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。只用一种药物激发，或是两种药物同时用（可能有叠加作用），或是只选择两种口服药（存在消化道吸收快慢影响），或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可能性不高。7.&&生长激素激发试验结果判断：整个激发试验过程中，只要有一次任一次生长激素（GH）峰值≥&10ng/ml为正常；5ng/ml&&&GH峰值&&&10ng/ml为部分缺乏；GH峰值&&&5ng/ml为完全缺乏（不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别）。四.&激发试验过程出可能出现的问题1.&&孩子做激发试验为什么出现现象？答：因为可乐定也是一种降压药，需定时测血压，还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快，我们先做可乐定试验，后做精氨酸试验，全部结束时，血压会有所回升，但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。2.&&采血过多会不会对孩子的身体产生伤害？答：我们采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。五．为什么有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高？还需要用生长激素？可能与以下几方面原因有关：①生长激素激发试验为使用药物后（非生理状态下）的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态；②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；③生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；⑤生长激素只是整个GH－IGF－1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF－1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长；⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因，如、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。六、骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗？也有一些儿童因早发育、或其他原因造成骨龄明显提前，预测成年身高过低者，可能需要生长激素治疗。目前有些医生认为：”骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验“的观点是不正确的。判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后，但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素（男孩也一样），只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。生长激素缺乏者，一样可能因为早熟，、甲亢或其他病因造成骨龄提前。对患儿自身生长激素分泌水平都不清楚的情况下，即使使用生长激素，也很难掌握好正确的剂量。同样的药物，还有不同的用法、用量、剂量调整和安全性监测的问题。由于这方面治疗，都是长期过程，要想取得好的治疗效果，需要从多方面努力。
发表于： 23:02:59
潘嘉严大夫的信息
儿童内分泌与遗传、代谢性疾病，如：矮小症、性早熟、特纳综合症、肥胖症、甲状腺疾病...
潘嘉严，男，主任医师、副教授、硕士研究生导师，芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学...
潘嘉严的咨询范围：
患友您好，感谢您的信任，欢迎您与我沟通我专业内的疾病问题，我需要您提供如下信息：
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生长激素激发试验
生长激素激发试验注意事项
不合宜人群:严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时应慎用精氨酸.
检查前禁忌:注意正常的饮食,注意正常的作息,防止内分泌混乱.晚8时后禁食过夜,次时早晨卧床情况下进行.抽血查基础生长激素.
检查时要求:积极配合医生的要求.注射时如溶液漏于皮下,可引起局部组织红肿痛反应,应予避免.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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