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核心提示 一听说拔牙，大多数人都会觉得恐惧，最大原因是怕痛。近年来，市口腔医院颌面外科积极开展无痛微创拔牙,以其创口小、出血少、痛苦轻、时间短、术后并发症少等优点，特别是在复杂阻生智齿的拔除中具有明显优势，减轻了患者的疼痛和畏惧感，逐渐被广大患者所了解和推崇，受到一致好评。市口腔医院医生在对患者进行无痛微创拔牙。市口腔医院医生在对患者进行治疗。 本报记者 刘蓉 通讯员 君 拔牙，其实是口腔颌面外科领域最常见、应用最广泛的治疗性手术。“其实，拔牙就是个小手术。”厦门市口腔医院颌面外科杨海东副主任医师说，在传统的拔牙方法中，多利用凿子、钳子、锤子等器械进行，因此在拔牙过程中可能会引起严重的术中及术后并发症，如下牙槽神经损伤、舌侧骨板骨折、出血水肿，甚至下颌骨骨折，很多患者拔牙后还会因为拔牙期间敲击所产生的震动导致长期的心理恐惧。为了减轻患者拔牙过程中的不适感，近年来，厦门市口腔医院推广无痛微创拔牙，使用创伤小的医疗器械，实施局部麻醉后，在无菌条件下操作，给广大患者带来福音。 微创手术技巧 让创伤最小化 王女士今年30岁，十年前就想拔除嘴里长歪的智齿，但因怕疼作罢。十年来，她的牙齿也没出现疼痛，因此也一拖再拖。近期，这颗智齿周围开始红肿发炎，甚至因此不能张口吃饭，王女士这才急忙来到厦门市口腔医院颌面外科进行治疗。 杨海东检查后发现，王女士的智齿已经发炎，还影响到邻牙。杨海东给她的口腔进行消炎的同时，建议王女士进行无痛微创拔牙。 通过与王女士的耐心沟通，令她在炎症消除后顺利完成了无痛微创拔牙。拔牙后，她咬着棉花惊呼，“我紧张半天，没想到拔牙没有任何感觉。” 杨海东介绍，无痛微创拔牙，是通过使用标准的拔牙器械、应用微创的手术技巧，让拔牙过程对患者产生的身心创伤和影响最小化，现在微创拔牙所提倡的是零敲击、小创伤理念，利用45度仰角冲击式气动手机、外科专用切割钻、金属吸唾器、颊部拉钩、橡胶咬合垫、骨膜剥离器等器械，尤其是超声骨刀及笑气镇静，在手术过程中对术区组织进行严格的保护，创伤小，减轻了患者的不适感觉和恐惧感。 值得一提的是，超声骨刀的使用，不仅噪音小，还能最大限度地保留牙槽骨，有利于术后义齿修复或种植，而且不损伤黏膜和神经等软组织，减轻术后肿胀，疼痛及麻木。 无痛拔牙不简单 医生技术很重要 无痛拔牙要真的不疼，还需医生技术过关。据杨海东介绍，每颗患牙的情况不同，拔牙的方式也各异，牙冠较完整的牙齿，麻醉后可直接用拔牙钳拔除；对于牙齿大面积缺损，或者牙齿残根、断根，则可能需要辅助敲、凿等方式拔除；阻生智齿相对比较复杂，可能需要切开牙龈，用钻磨牙，把牙齿分为多个部分后分别拔除。 “拔牙前都要先进行无痛局麻注射，以此保证拔牙全程无痛。因此，拔牙疼不疼，主要取决于医生的麻药注射水平，很多患者对于拔牙的焦虑来源于注射麻药时的疼痛感，如果医生按照无痛注射原则注射，打麻药时不疼，那么在麻药的作用下，拔牙全程都是无痛的。”杨海东说，用敲、凿等方式拔除复杂牙时会有震荡的感觉，但不是疼痛。 多数患者害怕拔牙，因此，医患之间的沟通和注射麻药技巧非常重要。对于如何与患者沟通，消除其顾虑，杨海东深有体会。首先医生的态度要和蔼，并通过言语交流创造轻松的就诊氛围。其次，通过适当的解释、安慰性的语言（比如，拔牙并不疼等）获得患者的信任，避免刺激性的字眼。最后，尽量不把注射器械暴露于病人的视野中。 病人的精神和心理状态放松后，医生的注射技巧就该发挥关键作用了，用“手持注射器”打麻药时，手一定要稳，扎的一瞬间速度要快，但推的过程中速度要放缓，按照无痛注射要求，注射速度应为每分钟2毫升左右，推得太快肯定会产生注射痛。此外，当注射器和药液温度较低时，应在室温下放置一段时间后再使用。 除了手动注射麻药方法，现在还有更为精准的电脑控制无痛局麻注射仪，俗称机器打针，在电脑的控制下，注射点更准，稳定的注射药液速度，更能把无痛发挥到极致，非常适合心脏病、高血压、儿童等特殊患者。 拔牙小常识 术前注意休息 术后不多讲话 患者在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理状态，不必紧张，术前不要进食过饱，也不应空腹，要及时准确地向医生说明身体其他系统疾病及过敏史。有心血管、糖尿病等疾病的患者拔牙术前要控制好血压、血糖，有风湿性心脏病患者拔牙术前3天和当天术前要用青霉素类或广谱抗生素，以防术后并发症的发生，长期口服抗凝药的患者最好拔牙术前停药2天-3天，如不能停药则应同相关医生协商，避免患者拔牙后因凝血机制差而术后出血过多。 拔牙后患者应紧咬棉纱卷，约30分钟后吐出。拔牙后24小时不要吸吮拔牙创口，避免用力漱口和刷牙，以免引起出血。温凉饮食，不吃辣、烫食物。拔牙后2天至3天内伤口有少量出血或口水内带血丝是正常情况，如出血较多应该及时到医院检查。一般拔牙后有轻度疼痛，可根据医嘱用止痛药和消炎药。拔牙后要注意休息，不要多讲话，不要饮酒和吸烟，不要剧烈运动和过度疲劳。拔牙后伤口有缝线的，约1周后拆线即可。另外，拔牙后伤口通常需3个月才能完全恢复，如需镶牙者应在拔牙3个月后进行。 链接 哪些牙应该拔 定期检查是及时发现“坏牙”的必要手段。“当牙齿出现反复疼痛、咬合关系不良、畸形影响邻牙、严重病变乳牙或滞留乳牙时，患牙需要拔除的可能性较大。”杨海东医生温馨提示，广大市民养成定期到正规医院进行口腔检查习惯。以下几种情况需要考虑拔牙治疗: 牙体病 在有菌环境的口腔里，食物残渣长期积攒在残根残冠上，极易引起感染、发炎甚至影响邻牙。此外，残根、残冠等锐利牙齿边缘长期对口腔黏膜的不良刺激，或位置异常的智牙长期咬颊，可引起多种口腔黏膜问题，严重者易癌变。据统计，出于不良刺激诱发颊癌或舌癌的约占45%。因此，经牙体及修复治疗不能恢复的就要考虑拔牙。 根尖周病 牙齿明显松动，经过根管治疗和根尖手术无法治愈者，需要拔牙。 牙周炎 牙齿经常肿痛、无正常咀嚼功能，经洗牙后仍不能治愈者，也要拔牙。牙周炎会传染，一颗患牙出现问题，病菌也会侵蚀其他邻牙。 移位、错位、多生牙 很多人不太在乎移位牙和错位牙，认为只是影响美观。杨海东说，移位、错位牙早期可通过正畸方法调整，但如果治疗得晚，导致邻牙龋坏，可能就需要拔掉了。有些多生牙埋伏在颌骨里面，外面看不见。比如小孩到了萌牙阶段，如果两颗牙之间缝隙特别大，或者该长的恒牙不萌出，就要怀疑是不是多生牙在捣乱。 埋伏多生牙多见于上颌中切牙区，占所有埋伏多生牙的70%左右。上颌正中多生牙有可能导致邻近恒牙阻生，异位萌出，牙齿移位或牙列拥挤等症状，也建议拔除。 牙创伤 因体育运动或其他外伤导致牙齿断裂，冠根折断面位于牙颈部以下较深，无法修复的。 埋伏牙、阻生牙 下颌阻生牙导致冠周炎、邻牙龋坏、牙根吸收、牙列不齐等。上颌阻生尖牙或其他部位阻生牙无法保留者。 病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙。引起感染如感染性心内膜炎、虹膜睫状体炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎等的病灶牙。 其他治疗需拔牙 正畸时需要减数的牙，修复前需要拔的牙，病变波及牙、放疗前拔牙、滞留乳牙等。
（责任编辑：HN666）
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我是如何做到花 8000 元拔智齿的（超声骨刀拔牙术后 180 天）
这是一个真实的故事，从来不用年假的我竟然把5天全部用在了拔智齿上，治疗费用中80%为自费部分，我相信自己所付出的代价可能已经远远超出8000元这个可以被量化的数字，你或许也会很好奇为什么我拔个牙齿会如此坑爹，一般人花500元已经很了不起了。写这篇文章一方面是对这段惨痛经历的总结，但更希望自己的这段故事能够帮助大家在拔智齿这个小问题上少走点弯路，甚至可以避免付出类似高昂的代价。在扩展阅读中推荐了果壳网上关于智齿的医学知识感谢，也欢迎大家在知乎上分享自己的经验，让更多的朋友重视牙齿健康问题。
永远不要忽视自己的健康，尤其是你的牙齿
日 - 补充180天后的复查结果（感谢@第九人民医院戈医生和叶医生）日 - 补充手术麻醉描述，修改核磁共振为全景片（感谢@第九人民医院叶医生）日 - 撰写初稿
阅读原文 -
消逝中的智齿，拔还是不拔？ -
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两年前的地雷
和爱你的人换一种沟通方式，不要错过最佳治疗时机
不知从何时起我发现自己最里面的牙齿好疼但又不知道怎么回事，我一直保持良好的刷牙习惯，忍了一段时间好像又不疼了，自己也就没当回事。两年前的体检中医生曾建议自己去医院检查下智齿并考虑拔除，而我和父母沟通时开玩笑的坚持一定要去医院拔牙而遭到父母的强烈反对，因为他们担心拔牙对身体会造成负面影响(长歪影响恒牙或者形成蛀牙就应该及时拔除)，自己错误的沟通方式加上对智齿影响性分析不足从此时起埋下了一颗地雷。继续恍恍惚惚过了两年我发现自己的牙齿已经无法接受敏感食物，巧克力，大白兔和糖葫芦全部离我而去，直到2014年9月喝水都感到疼痛时我才意识到自己的牙摊上大事了。
无奈的治疗方案
提早2年治疗，减少8分痛苦
按照习惯提前预约徐汇牙防所(二级甲等)，向公司请好年假，准备好病历卡和医保卡（这是坑爹点之一，现在统一为社保卡），然后我就大摇大摆看牙齿去了，问题就开始一个一个浮上来：
医保卡挂号通过，缴费时刷不出来，打车就近补办被告知已经由社保卡取代；
医生拍片后(如题图所示)认为全上海只有第九人民医院(三级甲等)的微创手术可以处理；
马不停蹄赶至九院结果当然是四个字预约排队。
九院（专注拔牙50年）果然一点都不含糊，在看完X光片后先要求做完整的CT以及全景片，分析完报告也认为拔除智齿存在一定的风险，连微创手术都不适用，最终的治疗方案由主任医师亲自实施超声刀，只是手术费用有点小贵，不仅是自费且需要预约大概半年时间(如上图所示)，我感觉这是在超神补刀啊。
3天后当我迷迷糊糊还在地铁上班途中时突然接到九院电话说有病人临时变卦问你想不想顶上去，我见状赶紧调转方向直奔医院，还好我机智随身带着社保卡和病历卡，电话告知父母和单位情况后开启真正的拔牙之路。
超声刀手术分两批完成，一次拔除左或右，上和下一组智齿
手术前会进行半边口腔局部麻醉，术后1小时麻醉药效散去会感到疼痛，隐忍
手术完成后你会变身满口鲜血的吸血鬼，1小时后慢慢用水洗净
手术完成2小时候牙龈和喉咙开始肿痛，身体乏力，同时开始挂盐水控制炎症
手术完成24-48小时内你处于无法进食状态，炎症会陪伴你左右
手术完成48小时内不建议漱口刷牙，可以少量进食流质食物
一般情况一周内即可恢复，有拆线需求单独找医生处理下即可
1个月后同样接到可以提前插队的通知（感谢九院对我的照顾哈），可惜自己没法拍到智齿的照片连亲眼见证的机会都木有，因为医生说你的智齿大到超过他们以往所见过的一切，我很好奇下面两颗智齿长的到底是有多任性啊。因为这天的手术难度不大，还是和大家分享下医院的流程和技巧，看大病时建议让家人或朋友陪同前往相互照应。
预约（现场，电话，网络都可以，热门医院需提前2-4周）
挂号（必须，可后期插队补挂）
收费（可通过自助设备和网络客户端完成缴费）
取药（挂盐水可以选择带好药前往家附近的社区医院）
整个流程准备好病历卡和社保卡，期间注意保管卡片和发票
手术结束1个月恢复后我还必须前往牙体牙髓科做补牙处理，因为目前牙疼的主要原因在于蛀牙，只是令我感到意外的是普通补牙费用极低，连50元都不到但能有效控制蛀牙，小伙伴们还等什么赶紧去补牙吧，而一般蛀牙的处理选择大致是这样：
镶牙（不建议）
种植牙（贵，1w5一颗）
当收到九院超声骨刀拔牙术后复查短信通知时，我不禁内牛满面，感谢九院还没有忘记我。距离上一次去九院补牙已经过了半年左右时间，因为恒牙被智齿顶碎导致蛀牙，考虑到两侧牙齿的损伤程度不同当时只补了一颗牙。半年内的实际恢复情况还是灰常理想的，吃巧克力时不再疼痛，连我喜欢的大白兔和糖葫芦也可以啃了。复查的内容也很简单，自觉上缴250元拍摄CT，回家等待通知结果即可。这里感谢叶医生额外无偿帮忙确认了一下智齿和恒牙的具体情况，不出意外的话这应该是我拔智齿的最终篇章吧，感谢大家花时间阅读。
关于价格和报销
能不生病就不要生病，保持健康最重要
报销一般遵循一个原则，按照发票分清公费医疗和自费医疗，走不同的流程报销（二级甲等以上）。
预约挂号费用（可忽略不计但积少成多，15元/次）
各种手术前后拍片费用（400-500元/次）
挂盐水费用（500元/次）
处方药（以消炎为主，不怎么吃）
2次手术费用（3000元/次）
Take Care of Yourself
在文章开头我也说过一般人拔除智齿可能只需要几分钟，咬住棉花球休息半天至1天就好了，也不用花费超过500元，但是当我们想当然的以为这不重要时，我们往往会选择淡忘直到牙齿又开始疼了。应该没有人会愿意像我一样付出上述时间，精力和金钱去解决一个原本很小很小的问题，如果你现在发现自己的牙齿也有异常，请尽快抽时间，找个靠谱的医院，行动起来。
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周一至周五
9：00&22：00
微创拔牙技术的临床应用进展
2015年6期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
摘要：拔牙术，是一种常见的口腔外科手术，适用于多生牙、智齿阻生等牙齿疾病。近年来开展的微创拔牙技术，以其手术时间短，术后并发症少，患者的恐惧、痛苦轻，从而引起临床医生的广泛重视[1]。本文拟对微创拔牙技术在临床上的应用情况做以下综述。 中国论文网 /1/view-6736380.htm 关键词：微创拔牙技术；临床进展 1概述 最早的"微创"概念是由Payne[2]医师在1985年提出，目前较为完善的微创手术方法包括内镜外科手术、介入超声技术、腔镜外科手术、介入放射技术及微创外科技术等常见的5种基本技术[3]。 传统的拔牙技术通常是利用凿子、钳子、锤子等器械进行，常常会引起如舌侧骨板骨折、出血水肿，下牙槽神经损伤、甚至下颌骨骨折等严重并发症，不仅如此，很多患者在拔牙后都会对手术期间敲击所产生的震动产生长期的心理恐惧。微创拔牙刀是由专业牙医发明和设计的，目的是使牙科手术尽可能的减少伤害，通过使用标准的拔牙器械，应用微创的手术技巧，使整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快。 2微创拔牙器械 2.1微创拔牙刀（luxator） 具有薄而锋利的工作端。在切除牙齿时，工作端易于伸入牙周间隙，切断牙周韧带并可挤压牙槽骨，避免了锤凿增隙，从而能够保护牙槽骨的完整性，减少发生根折的危险，具有牙周组织损伤小，拔牙创口愈合快等特点。 2.2超声骨刀（piezosurgery） 超声骨刀是利用高强度聚焦超声技术，通过将电能转化为机械能，经高频超声震荡，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。是基于微创外科手术对精确性和安全性的需要而出现的，能够最大程度地避免损伤神经、血管和软组织[4]。超声骨刀的临床优势[5]：①利用超声切骨，使用时刀头不会高速旋转，无旁振，能够有效保护神经和血管；②能够提供40℃的冷超声模式，实现低温切割，无热损伤发生；③超声止血功能；④骨渣吸引功能，使得术野清晰。超声骨刀缺点是切割速度较慢，临床费用较高。王海鑫[6]通过对180例水平低位阻生智齿的患者，采用超声骨刀与传统的锤凿劈冠法，比较两组的手术时间、术后并发症的情况，发现使用超声骨刀微创拔除下颌低位阻生智齿，手术时间短，创伤小，可明显降低术后并发症的发生，是一种值得在临床上推广的手术方法。 2.3残根拔除专用器械（easy X-tractor） 包括配套的根管螺丝、扳手以及动力系统。工作原理是首先预备根管，然后将螺丝拧入根管，以邻牙为支点，拔除残根。优点是对牙槽窝的影响最小，缺点是操作相对复杂，易损伤邻牙，成本较高，适应证狭窄。 2.4 45°仰角冲击式气动手机（impact air handpiece） 临床上常用于下颌阻生智齿的拔除。该机头较短粗、力量大、机头与机柄角度为钝角，能提供多方向切割，更适合应用于阻生齿的小切口和少量去骨。对牙齿进行分割，具有省力、振动小，创伤小[7]的特点。优点：①改良的喷水系统，不会产生雾化气体的作用，使手术视野更加清楚；②减少牙体残屑、骨碎片进入咽部，避免术后皮下气肿等并发症；③避免了锤凿震动对颞下颌关节产生损伤；④缩短了手术时间；⑤消除患者对锤、凿的恐惧心理。常见并发症为术后疼痛、肿胀以及张口受限。 2.5水激光 水激光是利用激光能量激发高速喷射的雾化水颗粒，使之吸收激光能量，从而快速清洁地去除组织。特点是不产热，不震荡，患者切除牙齿过程中舒适度较高，是理想的切割骨的工具。水激光的临床应用文献较少。 3临床应用 传统拔牙技术与微创拔牙技术比较的效果通常包括以下几个指标： 拔牙时间的长短、术中疼痛评价、患者畏惧率评价、张口受限程度、颌面部肿胀程度、有无创口感染及愈合情况、术后出血、颞下颌关节区疼痛等。张东星[8]通过利用微创拔牙技术，对218例下颌低位阻生智齿患者术中疼痛、畏惧的发生情况进行比较分析，微创拔除法术中无痛成功率男、女平均为96.25% ，男、女患者术中畏惧率为8.26%，认为微创拔牙技术具有临床推广意义。徐其章等[9]在对195例患者，共计201颗牙齿，利用微创拔牙技术，比较患者术后感染、肿胀、术中、术后疼痛以及张口受限等，认为微创拔牙技术值得临床广泛推广。黄新生等[10]则证实，微创拔牙技术在正畸拔牙效果方面同样优于传统拔牙技术。阻生牙拔出为口腔外科最常见，操作过程相当复杂的手术。传统拔牙术具有创伤大、术后恢复时间长、感染机会大、患者恐惧、痛苦程度大等缺点。周华杰[11]通过利用高速涡轮方法对50例患者牙冠进行去除，同时对比传统拔牙术的时间、患者的平均动脉压变化、心率、疼痛程度、抑郁剂焦虑情况进行比较，认为高速涡轮钻法具有出血较少，缩短手术时间，减轻患者的疼痛不适，消除抑郁和焦虑心理的优点。 而肖平等[12]认为利用微创拔牙刀拔除下颌阻生智齿方面，微创拔牙刀避免了牙龈撕裂以及邻牙损伤等相应的不良反应，减少了并发症的发生[13-15]。熊才华等[16]通过微创拔牙技术对学龄期儿童骨埋伏多生牙进行拔除，证实微创拔牙技术缩短了手术时间，减轻患儿的牙科畏惧情绪，是拔除学龄期儿童骨埋伏多生牙的好方法。 4发展前景 随着先进技术和器械的研制成功，微创拔牙技术已经受到广大临床工作者的逐渐认识。微创拔牙技术不仅仅是简化了拔牙的过程，缩短手术时间，降低术中、术后并发症，更加能够大大的减轻患者的恐惧心理和痛苦，使得临床口腔医生的工作更加能够为广大患者提供舒适、安全的服务。 参考文献： [1]秦瑞峰，胡开进.微创拔牙技术的应用[J].中国实用口腔科杂志，）：592-596. [2]Payne SR，Ford TF，Wickham JE.Endoscopic management of upper urinary tract stones[J].Br J Surg，）：822-824.
[3]王永光.微创医学的发展思路[J].微创医学，）：82-83. [4]杜芳，孙钦峰.超声骨刀在口腔领域中的应用[J].国际口腔医学杂志，）：268-270. [5]Pavlíková G，Foltan R，Horka M，et al. Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，）：451-457. [6]王海鑫.使用超声骨刀拔除员愿园例下颌低位阻生智齿的临床研究[J].临床医学，）：96. [7]胡开进.口腔外科小手术操作指南[M].西安：世界图书出版公司西安公司，. [8]张东星.微创拔除218 例下颌阻生齿临床观察[J].基础医学论坛，-29. [9]徐其章，许伟，王占基，等.微创拔牙201颗临床总结[J].口腔颌面外科杂志，）：430-431. [10]黄新生，乔玉香，徐静，等.微创技术在正畸牙拔除中的应用[J].实用医学杂志，）：. [11]周华杰，毛晶晶.微创拔牙与普通拔牙法拔阻生牙对患者心理影响比较研究[J].临床研究，）：197-198. [12]肖平，卢向阳，余尚龙，等.微创法与锤凿法拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志，）：25-28. [13]Babbush CA. A new atraumatic system for tooth removaland immediate implant restoration [J]. Implant Dent， ）： 139- 145. [14]Dordon WC， Truta MP. Minimally invasive third molarsurgery[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2007， 65（2）： 359. [15]李耀俊，忻文雷，阮征，等.两种拔除下颌埋伏阻生第三磨牙方法的疗效比较[J].口腔颔面外科杂志，）：338-340. [16]熊才华，郭家平，王虎中，等.微创拔牙技术在学龄期儿童骨埋伏多生牙拔除中的应用[J].临床口腔医学杂志，）：305-306.编辑/申磊
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文/暨南大学附属第一医疗中心主治医师 贺文鹏
老年人的病、等发病率很高，若没有及时，最终不得不拔除牙齿。
当医生告知“要拔牙”时，人们惧怕的只是“疼痛”，但鲜有人知道，对于患有高血压、冠心病、心率失常、心肌病等老年人而言，拔牙还存在一定风险。其中，对拔牙操作影响较大的是心脑血管疾病，如高血压、冠心病、心率失常、心脏瓣膜病、心肌病等。拔牙时，许多高龄患者的血压会明显升高，心率加快，出现心悸和心慌。有的还会诱发心肌缺血，严重的在拔牙过程中发生心绞痛，表现为胸部憋闷、心前区剧痛、面色苍白、出冷汗，甚至意识模糊，需要立即抢救。
因此，对于心脑血管病人，尤其是高龄心脑血管病人，拔牙时全身情况的监控、消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要。
针对这些患者，暨南大学附属第一医院口腔医疗中心与心内科携手合作，开展“心电监护拔牙”这一口腔治疗新项目。心电监护下拔牙具有很多优点：心内科医生和口腔科医生共同探讨患者拔牙手术的可行性，制定防控计划；高年资的口腔医生和专职护士可以减少拔牙手术的创伤和缩短手术时间，提高患者的信任感，减少紧张情绪；相对安静的环境和充分的休息时间减少了激惹因素；实时监控可以提前发现病情变化的前兆信息，及时采取有效的预防措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。
=那么，特殊人群在拔牙前应注意什么？
高血压患者：对于高血压患者，要求拔牙术前一段时间内控制血压平稳，规律服用降压药。拔牙术前监测血压，如在休息、语言安慰后连续3次测量血压仍大于180/100mmHg，则给予干预治疗。常用的快速降压药物有:硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油、乌拉地尔。
冠心病患者：冠心病患者若要拔牙，要求较为严格，应注意术前心电图、术中心率及ST-T段的变化。若患者拔牙前的心电图检查与既往相比出现明显的ST-T段变化，或者新发严重心率失常，均应暂缓拔牙。拔牙术前情绪紧张会令患者出现心前区不适，可以舌下含服硝酸甘油或丹参滴丸，但如果确认为心绞痛发作，则应暂缓拔牙。
长期使用抗凝药物治疗的患者：冠心病患者或有脑血栓病史的患者，多采用抗凝剂降低血液黏稠度、防止血栓形成。考虑到长期服用小剂量阿司匹林的患者停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药。阻生齿拔除或多颗牙拔除等创面较大者，如需停药应在术前5天开始，拔牙术后创口内可以置入碘仿海绵等止血药，并密切观察30分钟后，无活动性出血才可离开。术后当日无活动性出血，即可恢复服用血小板抑制类药物。
哪些老年人不能拔牙？
近期（6个月以内）曾发生过心肌梗死； 近期心绞痛频繁发作； 心功能只有Ⅲ-Ⅳ级； 心脏病合并高血压，血压超过180/110mmHg，应先控制血压后拔牙； 有严重的、未控制的心律失常。
总的来说，随着中国老龄化社会的持续发展，高龄心脑血管病人的拔牙需求与日俱增。在口腔医生和心内科医生的通力合作下，心电监护拔牙将为更多的心脑血管患者解决拔牙问题保驾护航。
本文来源：金羊网-羊城晚报
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