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抗凝血药物有哪些，患者切勿乱吃而造成的大出血
抗凝血药物有哪些，患者切勿乱吃而造成的大出血
作者： 时间： 08:00:00来源：互联网
　　西红柿讯：做过心脏瓣膜置换手术的病患者，需要吃抗凝血药物防止血栓，避免发生脑中风的情况，但口服抗凝血药必须注意的细节不少，尤其在饮食方面要特别注意。日前有名男子自行服用消炎药，导致抗凝血药效增强引发大出血，万一延误送医可能全身性出血。
　　日前有名服用抗凝血药剂的男子，由于背部不适自行吃了消炎药，刮胡子受伤后发现血流不止，且背部还出现片片瘀青，送医检查才晓得凝血指数超过正常值。医院心脏内科医师表示，国际订出的正常指数约在2～3，但由于凝血指数较不稳定，患者必须随时监测凝血功能，一旦不小心多过正常值3就会有出血的现象。
　　医师强调，只要服用抗凝血药物(华法林Warfarin)就得尽量避免吃过多富含维他命K的食物，如青花椰菜、菠菜、甘蓝菜、生洋葱、生芦笋、动物肝脏类(猪肝)与酒精，至于药物方面以消炎药要特别注意。医师表示，上述的药与食物只要一碰就会增加药效浓度，导致引发出血，如肠胃道出血，甚至是脑出血。
　　提醒服用华法林抗凝血药剂的患者千万不能自行停药，或是增减吃的药量，且只要忘记吃药超过12小时就勿再补吃，但切记复诊时必须告知医师，以免药效受到影响。光田医院的药品说明中也提醒，若患者本身是孕妇也禁服用此药，以免发生胎儿出血等的问题。
　　抗凝血类药是指能影响机体凝血过程中的某些凝血因子，而阻止血液凝固的一类药物。
　　抗凝血类药的主要功能是用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。
　　一、常用的抗凝血药有哪些：
　　1、肝素类：在体内外均有很强的抗凝作用，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。常用于需迅速抗凝治疗者或用于口服抗凝血剂前用药;
　　缺点为：使用不方便，需要监测凝血酶原时间，当用量过大时可引起出血，副作用相对较大。
　　常用的有：
　　供静脉给药的肝素钠;
　　供皮下注射的低分子肝素。
　　2、香豆素类：
　　常用的有双香豆素 、华法令和新抗凝等，通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及凝血因子减少而抗凝。
　　特点为：作用开始较慢，但作用持续时间较长，适用于需较长时间抗凝者如深静脉血栓形成和肺栓塞等。
　　3、抗血小板药：
　　常用的有：
　　阿斯匹林、潘生丁、氯吡格雷(波立维)等。对防止血栓形成有效。
　　目前广泛采用口服小剂量阿司匹林，防治血栓性疾病;氯吡格雷(波立维)也常用于抗凝治疗。
　　4、溶栓酶类：
　　常用的如链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、去纤酶、抗栓酶和清栓酶等，可溶解已形成的血栓使血管再通，多用于心脑血管溶栓治疗。
　　二、活血通脉胶囊是否属于抗凝血类药物：
　　活血通脉胶囊是一种中成药，它主要成份为水蛭、丹参、当归，山楂、地龙、黄芪等。主要功能为活血化瘀，有扩张血管，稀释血液、改善徽循环，抑制血细胞聚集，促纤溶、抗凝、抗栓等作用。
　　所以，活血通脉胶囊虽不属于经典的抗凝血类药物，但它也有抗凝及抗栓作用。
　　可在医生指导下，结合患者病情，合理选择与使用。
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精彩图文Wonderful graphic凝血酶原异常可能导致血栓症
核心提示：有国外研究表明，如果凝血酶原出现异常，血液凝固就无法“刹车”，可能导致血栓症，而这一发现有望促进研发治疗和预防脑梗塞及心肌梗塞的新方法。
　　日本名古屋大学研究生院一研究小组在21日出版的美国《新英格兰医学杂志》上报告说，如果原出现异常，凝固就无法“刹车”，可能导致血栓症。
　　人体受伤出血时，生成于肝脏的一种血液凝固因子凝血酶原就会变为凝血酶，凝血酶的作用使血液凝固而止血。另一方面，凝血酶还会与具有抑制血液凝固作用的蛋白质抗凝血酶结合，避免血液过度凝固。
　　名古屋大学的研究人员此次发现，基因存在异常的变异性凝血酶原即使变为凝血酶，也几乎不与抗凝血酶相结合，血液会持续凝固，导致血栓症。
　　与血栓症有关的疾病在老年人中很常见，很多时候是由多种因素引起的。研究人员认为，这一发现有望促进研发和预防及肌梗塞的新方法。
（责任编辑：林晓）
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血栓前状态
您如果经常感到乏力、头晕、头痛，而且发现记忆力减退，反应迟钝，并有睡眠差，行走时双下肢凝重、无力，就该注意了，您很有可能正处于“血栓前状态”。&血栓是血液在人体血管内形成的凝血块。它的危害很大，由它引起的疾病即血栓性疾病，如脑血栓、心肌梗死等。大量的研究资料和临床实践发现，血栓性疾病的前期都要经历一个非常明显的血栓前状态。此时体内所有能导致血栓形成的因子都异常增高，血液出现容易凝固的倾向，在一些因素诱导下，很可能导致血栓形成。这种情况尤其在50岁以上的中老年人中容易发生。因此，积极治疗血栓前状态可有效预防脑血栓、心肌梗死等血栓性疾病的发生。&由于血栓前状态的症状没有特异性，所以只有通过实验室检测才能明确诊断。这些检测项目概括起来包括：血管内皮受损的标志物、血小板活化的分子标志物、凝血反应亢进的指标、抗凝活性异常的指标、血流状态异常的指标。这些检查在综合性大医院或血液专科医院都能完成。&血小板活化的指标&通过以下几个指标，可以判断自己体内的血小板是否已经处于活化状态。①β－血小板球蛋白；②纤维蛋白原受体；③颗粒膜蛋白CD62P和CD63。如果这些指标异常增高，说明体内血小板已经活化，需要采取措施预防。
本篇文章来源于 检验在线 & 原文链接：
血栓前状态对不孕不育的影响
发表者：(访问人次：1009)
血栓前状态的定义血栓前状态（ｐｒｅｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｔａｔｅ，ＰＴＳ）既往称血液高凝状态，是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。ＰＴＳ颇为常见，如多颗粒性早幼粒细胞白血病、肾病综合征、高血压病、代谢综合征、糖尿病及恶性肿瘤；多囊卵巢综合征、妊高症、卵巢过度刺激综合征等。大量的基础和临床研究表明：血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的变化。因此，通过有关检测有可能识别血栓前状态，及早发现，及时处理可能预防严重并发症的发生。
ＰＴＳ与密切相关，可能是反复流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥等孕产期并发症的重要原因。所以，在的治疗过程中，充分了解这种状态，并在临床工作中高度重视这些问题的预防，必要时给予适当治疗，有可能会提高胚胎着床率，降低复发性流产率，减少或预防妊娠高血压综合征等疾病的发生。
病因----包括先天性和获得性血栓前状态，前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。
发病机制----各种先天性血栓形成引起的流产机制未明，目前研究最多的是抗磷脂抗体综合征，并已经肯定它与早、中期胎儿丢失有关。普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，引起流产；或导致胎儿宫内缺血，缺氧，使胎儿宫内发育受限，而发生胎儿宫内发育迟缓，从而引起一系列胎儿出生后的生存质量问题，如出生低体重、智力可能受影响、、糖尿病等代谢性疾病的发病率增高等异常。
诊断----血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，血液学检查也没有明确的诊断标准，如下诊断条件可供参考1.特异性血栓前状态实验室诊断指标作为阳性依据，它分为两个阶段：用分子标志物诊断血栓前状态和血浆凝血机能亢进动态评价。分子标志物（如D-二聚体，纤维蛋白降解产物-FDP等）反映的血栓前状态表示已经产生轻微凝血-纤溶反应的病理变化。而对于虽然有危险因子参与，但尚未发生凝血-纤溶反应的患者却只能用血浆凝血机能亢进动态评价，如血液流变学和红细胞形态检测。2.适当干预能减低血栓的发生率，异常的实验室诊断指标有改善，乃至恢复正常。
治疗----低分子肝素（LMWH）单独用药或联合阿司匹林是目前主要的治疗方法。一般5000IU皮下注射，每天2次。用药时间从早孕期开始。一般是在诊断妊娠开始用药。治疗过程密切监测，如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝血、纤溶指标检测项目恢复正常即可停药。但停药后必须每月复查凝血,纤溶指标，有异常时重新用药。有时治疗可维持整个孕期，一般在终止妊娠前24h停止使用。孕期使用LMWH对母体是相对安全的，药物不良反应发生机会很小；但在发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时仍要注意及时停药。对于，通常可以应用钙剂及VitD预防。目前尚未有发现LMWH引起胎儿畸形的报道；LMWH不通过胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发生，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。小剂量阿司匹林孕期用药，对胎儿也是相对安全的。阿司匹林是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用，推荐剂量为50-75mg/d，许多报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用低分子肝素或者两者合用疗效好。应用肝素和阿司匹林时要注意检测血小板计数、凝血功能及纤溶方面的指标。病例介绍
龚某，女，35岁，广东惠州人，职业为当地国家机关的科级干部。因结婚7年，反复早期自然流产3次就诊。患者28岁结婚，婚后不久顺利怀孕，有轻度早孕反应，早期超声检查“胚胎发育正常”，孕3个月时再次检查显示胚胎停止发育，做了清宫术。1年后第2次怀孕，在当地医院肌注黄体酮、绒毛膜促性腺激素（HCG）及口服其他常规安胎药保胎，但仍在孕3个月左右出现胚胎停止发育而再次行清宫手术。之后检查发现血封闭抗体阴性，用其丈夫淋巴细胞主动免疫治疗4次，封闭抗体转为阳性后再次妊娠，并入住当地医院安胎，所用药物与第二次安胎基本相同。但在孕3个月时依然发生胚胎停育。患者平素月经规则，性生活正常，3次受孕均很容易。
诊断及治疗
患者接受进一步检查，结果示：染色体无异常；抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗HCG抗体均阴性；抗心磷脂抗体（ACA）IgG阳性；TORCH
IgM均阴性；RhD（+）；女性内分泌激素水平在正常范围；甲状腺功能正常；D-Ⅱ聚体804 U（正常值0～324
U）；淋胞细胞亚群检查，CD19+细胞占14%（正常值＜10%），CD56+16+细胞占25%（正常值＜12%）；宫腔镜检查报告为正常宫腔；宫颈管仅能进5号探条；B超显示子宫大小和形态正常。考虑习惯性流产的原因为磷脂抗体综合征所致的血栓前状态。用小剂量阿司匹林（75
mg/d）治疗2个月，ACA转为阴性，D-Ⅱ聚体下降至585 U。嘱其可以受孕，在当月月经干净时每天皮下注射低分子肝素（法安明）5 000
IU，监测卵泡发育情况，同时指导性生活时机，嘱从排卵后10天开始用验孕棒，隔天自验尿HCG，月经周期第26天显示弱阳性，即住院安胎并监测胚胎的发育情况。法安明改为5
000 IU皮下注射，每天2次；HCG 2 000 IU/d，肌注；黄体酮20
mg/d，肌注。每周定期测血HCG和孕酮2次，血HCG上升的翻倍时间为3.5天，孕9周时达高峰，峰值为9.5万IU/L；每2周测1次D-Ⅱ聚体水平，孕12周时下降至423
U，超声检查显示胚胎发育良好，大小与孕周相符。法安明改为
IU/d维持至孕28周，D-Ⅱ聚体水平稳定无反跳，即予停药。孕39周剖宫产出一男婴，体重3 400 g，母婴健康出院。
孕28周之前发生胚胎宫内停育或自动排出者称为自然流产，与同一配偶发生2次自然流产称复发性流产，3次或以上者称为习惯性流产。习惯性流产的原因比较复杂，包括：遗传因素、内分泌异常、解剖因素、感染因素、免疫因素及血栓前状态等。近年来，免疫性流产已受到重视，并在治疗上取得很好的效果，保胎成功率超过90%。血栓前状态所致的习惯性流产也开始受到重视，其中部分类型以往归类为免疫性流产。此原因所致的习惯性流产如在孕前得到诊断并开始治疗，保胎的成功率可高达90%以上；妊娠试验阳性以后才开始针对性治疗，流产的复发率达75%；如未得到针对性的保胎治疗，则流产的复发率高达95%。
1.PTS的病因及临床表现
血栓前状态（prethrombotic
state，PTS），也称易栓症，或血液高凝状态。系指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。PTS与复发性流产的发生有一定的关系，临床上使用抗凝治疗也取得了满意的效果。
血栓前状态的病因包括先天性和获得性，前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等等；后者主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。各种先天性血栓形成倾向引起自然流产的具体机制尚未阐明，目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征，并已肯定其与早、中期胎儿丢失有关。普遍的观点认为血液高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓,使胎盘血供下降,甚至胎盘梗死，胚胎或胎儿缺血缺氧,引起胚胎或胎儿发育不良而流产。
血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，血液学检查也没有明确的诊断标准，以下诊断条件可供参考：①特异性血栓前状态实验室诊断指标作为阳性依据，它分为两个阶段：用分子标志物诊断血栓前状态和血浆凝血机能亢进动态评价。分子标志物（如D-II聚体、FDP等）反映的血栓前状态表示已经产生轻度凝血-纤溶反应的病理变化。而对虽有危险因子参与，但尚未发生凝血-纤溶反应的病人却只能用血浆凝血机能亢进动态评价，如血液流变学和红细胞形态检测。
②用针对性的药物或手段进行干预后能降低血栓的发生率，异常的实验室诊断指标有所改善，乃至恢复正常。
2.PTS的治疗
低分子肝素（LMWH）单独用药或联合应用阿司匹林是目前主要的治疗方法。低分子肝素和普通肝素一样属于抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性凝血酶抑制剂，但其具有许多普通肝素所不具备的特点，如半衰期长，对血小板功能、脂质代谢影响少，抗Xa/APTT活性比肝素大，极少增加出血倾向等。一般用量为5
IU皮下注射，每天2次。用药时间从早孕期开始。一般是在尿HCG阳性，妊娠诊断明确即开始用药。对于程度较重或孕前未使用过阿司匹林的患者，应在排卵前开始用药。治疗过程中密切监测，如果胎儿生长发育良好，与孕周相符；凝血-纤溶检测指标恢复正常，即可停药。但停药后必须每月复查凝血-纤溶指标，有异常时重新用药。有时治疗可维持整个孕期，一般在终止妊娠前24小时停止使用。
阿司匹林是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。阿司匹林推荐剂量为50～75
mg/d，许多报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用低分子肝素或两者合用疗效好。应用肝素和阿司匹林时要注意检测血小板计数、凝血功能及纤溶方面的指标。
孕期使用LMWH对母体是相当安全的，药物不良反应发生机会很小；但是在发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时应注意及时停药。对于骨质疏松，通常可以应用钙剂及VitD预防。在胎儿的安全性方面，目前尚未有发现LMWH引起胎儿畸形的报道；LMWH不通过胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发生。因此，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。
本患者属习惯性早期流产，夫妇染色体正常排除了遗传因素，虽然胚胎可发生染色体突变，但很少连续多次出现；性激素和甲状腺功能检查正常排除了内分泌异常；宫颈管探查、超声和宫腔镜检查排除子宫的解剖异常；感染因素也没有证据；各种自身免疫抗体阴性可以排除自身免疫性流产；封闭抗体开始虽阴性，但主动免疫治疗转阳后仍发生流产，说明同种免疫性流产也非该患者习惯性流产的原因。然而，患者ACA-IgG阳性，D-Ⅱ聚体水平明显升高，说明患者存在抗磷脂抗体综合征所致的血栓前状态。经过低分子肝素抗凝治疗后，ACA-IgG转阴，D-Ⅱ聚体水平下降，胚胎发育良好，也可证明血栓前状态的诊断成立。
最后，需要注意的问题是，抗磷脂抗体可以导致血栓前状态，但抗磷脂抗体转阴后，血栓前状态并不完全消失，是否还需抗凝治疗以及疗程的长短关键要参考反映血凝状态的指标而定
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TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&血栓是最隐蔽的杀手！注意着五种情况，拒绝被“栓”住！_养生茶楼-爱微帮
&& &&& 血栓是最隐蔽的杀手！注意着五种情况，拒绝…
血栓就像是游走于血管内的幽灵，一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果可能是致命的。人们对这一最为常见、又最易被误诊、漏诊的潜在致死疾病并没有足够重视，绝大多数人甚至至死都不知道是因为静脉血栓的问题。血管为什么就堵了？日常生活中，经常听到这种情况，好好的一个人早晨一觉醒来，半身麻木，说话言语不清，到医院一检查，是“脑梗”；一天某人做完了手术康复得很好，准备出院前的那天午饭后去趟厕所，突然胸痛气短，摔倒在卫生间，接着就不省人事，专家会诊考虑是术后“肺栓塞”。这些场景有着一个共同的“凶手”———血栓。血栓通俗地说就是“血块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然死亡。血栓在脑部血管产生就导致脑梗，在冠状动脉产生就形成心梗，堵塞到肺部就是“肺栓塞”。为什么我们的身体里会有血栓？人体血液中存在着凝血系统和抗凝系统。在正常情况下，二者保持着动态平衡以保证血液在血管中正常流动，不会形成血栓。但在特殊情况下，如血流变缓、凝血因子病变、血管损伤时，导致凝血功能亢进或抗凝功能削弱时，则会打破这种平衡，使人处于“易栓状态”。99%的血栓是没有任何症状及感觉的，甚至到医院心脑血管专科做常规检查，血脂、血压、心电图、CT（计算机断层扫描）等一切指标正常，却在患者不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。血栓，最“沉默”的杀手血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些，但静脉血栓曾经被认为是少见病，未能引起足够的重视。根据动脉血栓的发生机制，以下五大类情况属于高危因素，一旦出现需要格外警惕：1全身性因素包括既往发生过血管事件、高血压、血脂异常、高凝状态和高半胱氨酸血症。其中，高血压会引起小血管平滑肌阻力增加，血管内皮受损，增加血栓发生的几率。2肥胖和糖尿病的患者糖尿病患者具有多种促进动脉血栓形成的高危因素，这一疾病可能导致血管内皮的能量代谢出现异常，使血管发生损伤。3遗传因素包括年龄、性别及一些特定的遗传特征，目前研究发现，遗传是最主要的因素。4生活方式因素包括吸烟、不健康饮食和缺乏锻炼。其中，吸烟会引起血管痉挛，导致血管内皮损伤。5局部因素包括促血栓形成因子增加、血流缓慢、血管管腔窄、动脉壁结构异常。凝血功能障碍的患者，发生血栓的几率更大。另外，静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状，这就需要平时多注意观察身体。静脉血栓形成有三大主要因素，血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。静脉曲张的患者、高血糖高血压血脂异常的患者、感染的患者、长期久坐久站的人、孕妇等都是静脉血栓的高危人群。动起来，不给血栓可乘之机人体从外界摄取的养分，需要通过血流送达全身，一旦形成血栓、血流不畅，将影响多个器官的功能。1能早动不晚动专家表示，临床上老人彻夜打麻将、年轻人长时间玩电脑造成肺栓塞的案例很多，等感觉腿麻想动时，可能已出现血栓。建议在血栓发生前就尽早开始运动。2能主动不被动坐长途飞机时，多数人会选经济舱，由于空间比较狭小，腿部活动区域有限，可能发生深静脉血栓，这种情况被称为“经济舱综合征”。即使是公务舱和头等舱，如果不主动活动，也可能出现静脉血栓。建议大家坐飞机时经常伸脚尖、勾脚尖，伸缩大小腿肌肉，同时多喝水，在稀释血液的同时增加排尿。3能多动不少动医生应动员患者活动，并嘱咐其预防跌倒。确实不能自行活动的患者，可先遵医嘱接受按摩，身体情况允许后在床上适当活动。对于已发现血栓的患者不建议按摩，否则可能加重病情。北京积水潭医院血管外科主任医师刘建龙说：“蒸桑拿后按摩可能出现静脉血栓，这与按摩手法有关。运动后肌肉拉伤也是血栓形成的重要因素。”来源：生命时报传播中医养生知识，弘扬传统中医文化，养生是一种生活态度，是你增强体质，预防疾病，拥有健康，享受快乐！ 养生茶楼自媒体长按下面图中的二维码识别图片二维码就可以关注养生茶楼 或者扫描关注
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