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【求助】右上肺癌术后出现右下肺不张的治疗
患者男性，67岁，因右上肺癌而行右上肺叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利，术后7天出现右下肺叶不张，经加强抗感染.化痰.排痰治疗，以及行纤支镜吸痰等处理后，效果不理想（已经拔了右胸腔引流管），现在术后11天，患者目前无力咳F排痰，现求助各位大师有无好的治疗方法，多谢！怎么没人发表意见啊，病人及家属都对我们有意见了！各位战友有没有好的治疗方法啊？沐舒坦雾化治疗。明确右下肺不张的原因。如果有胸腔积液。则单纯的化痰排痰效果较差，可以考虑再次置管引流。同时加强抗炎治疗，化痰排痰等对症处理。视对侧肺功能情况必要时辅助通气。1）复查胸片，明确有无胸腔积液、气，2）纤支镜吸痰，同时鼓励患者咳嗽3）最好摆上胸管，鼓励患者吹气球，促进肺复张4）当然也要排除手术的原因1。患者无力咳F排痰，可以多次行纤支镜吸痰，同时加强雾化吸入以利排痰。2。行胸片检查，必要时再次下管引流，防止肺不张。3。术后11天估计不会导致胸腔内纤维化，但是也不能完全排除纤维化的可能，所以以上方法无效时可以再次手术。下鼻导管吸痰，刺激咳嗽，实在不行，呼吸机无创通气，促进肺复张采纳大家意见，多谢各位战友了！我谈谈自己的一些看法： 1）首先还是应该复查胸片看看有无积液，若有就可以B超定位看看量多不多，多的话就再次放置引流管或者是胸腔穿刺抽出积液。 2）沐舒坦或者是可比特雾化吸入Q6h，鼓励病人多咳痰若是不能自行咳出可以床边吸痰，如果痰液的部位较深也可以纤支镜吸痰。 3）让病人多吹气球，三口气吹起一个气球，多下床活动！同意上面战友的意见，首先要明确病因，是积液还是支气管堵塞，然后相应处理。是不是有淋巴结肿大压迫的可能啊；还有我们也碰到过的，肺切除手术后控制液体量，结果痰液太干，形成一个活瓣，气能进，但是就是痰出不来，气管镜也是通畅的，最好的办法就是多捅几次气管镜，必要时用活检钳夹痰痂（我们做过好几次，要备好气管插管和呼吸机哦），加强雾化，下床活动，没有什么更好的办法。当然要排除胸腔积液的问题，暂时不要考虑手术的原因，因为右下肺比较陡直，一般不会出现手术后与主气管形成夹角的问题。
最主要的问题是和病人家属加强沟通，要不然就是弄好了，他们还是认为你们有责任，要“忽悠”，并不是骗他们，是要取得他们的相信和理解。话多了，见谅！患者主要是术后未能配合咳F排痰，导致痰堵引起右下肺不张，同时合并感染，之后病情加重，体弱，无力咳F排痰，经加强抗感染（泰能）.化痰.排痰治疗.行一次纤支镜吸痰等处理后，效果不理想，复查胸片CT胸积液少量包裹，少量气胸，右下肺不张伴炎症渗出，因患者经济困难，未能再进一步治疗，最后病情进一步加重，出现心衰，家属要求放弃治疗，自动出院。
再次感谢大家！太可惜！！！还是应该先明确有没有阻塞的可能,而后了解有无胸水或气体的压迫,倘如都没有就加强吸痰雾化促进肺复张.现在放弃了有点可惜要不还能多学点东西.可以反复多次气管镜吸痰,雾化吸入,助咳排痰,应用敏感抗菌素,解除胸内积气积液,对于术后肺不张的病人是可以恢复很好的.有的3-5天,有的可能会需要1-周的时间.反复拍片或CT及时了解病情变化.气管镜吸痰阅后可能不 让悲剧再次发生了前一段时间又遇到一个类似的病人，有糖尿病史，因左上肺癌而行左上肺癌根治术，术中出现大出血约2000ml，术后患者身体虚弱又合并有糖尿病，术后两天无异常，术后第三天因痰多无力咳出而出现左下肺叶不张，急查胸片纵隔明显左移，左下肺致密影，同时患者出现发热伴胸闷左胸痛，即予行纤支气管镜下吸痰，见左下肺叶各支气管内有大量粘黄痰。经吸痰.加强抗感染.控制血糖后患者明显好转，第二天再次行纤支气管镜下吸痰，见痰液很少。最后患者恢复好顺利出院。
经验：明确肺不张后早期行纤支气管镜下吸痰！我谈谈自己的一些看法：1）首先还是应该复查胸部ＣＴ看看有无积液，若有就可以放置引流管或者　胸腔穿刺抽液。2）静脉使用沐舒坦，雾化吸入3）拍背、鼓励病人多咳痰，若是不能自行咳出可以床边鼻导管吸痰或纤支镜吸痰。4） 营养支持5）吹气球，多下床活动！这是胸外科常见并发症，术后几天很重要，我们也有遇到过，经鼻气管吸痰简单，随时可用，有气胸时才放胸管，胸水穿刺，化痰，雾化吸入，不行则用纤支镜，问题能解决。患者，男性，67岁，右上肺切除术后11天，目前发现右下肺不张，目前的处理：1，控制感染；2，雾化吸入及祛痰药物的应用；3，给患者拍背帮助咳痰；4，嘱患者吹气球以利于肺的复张；5，必要时用纤支镜吸痰。谢谢各位的指教!我认为得首先弄清引起肺不张的原因如痰液阻塞或胸腔积气积液或淋巴结压迫等，再针对原因处理这样的情况还需要考虑有小篓的可能。
您的位置： &&“私人订制”式治疗为晚期肺癌患者带来希望
核心提示：肺癌是当今中国及世界的第一大癌。中国现有肺癌患者约300万，每年有近60万的新增肺癌病例；其中约50%为局部晚期及晚期患者，5年生存率仅2-8%。他们已失去根治性手术及放疗的机会，需接受化疗或靶向药物等内科治疗。
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　　肺癌是当今中国及世界的第一大癌。中国现有肺癌患者约300万，每年有近60万的新增肺癌病例；其中约50%为局部晚期及晚期患者，5年生存率仅2-8%。他们已失去根治性手术及放疗的机会，需接受化疗或靶向药物等内科治疗。肿瘤内科吴祥元主任表示，特别是近年来生物分子检测技术的发展帮助研究者发现了EGFR、ALK、KRAS、ROS1等基因与肺癌的发生发展密切相关，晚期肺癌的治疗也随之需要“私人订制”，即个体化。越来越多的患者享受到个体化治疗的成果，肺癌转变为慢性病的奇迹正在成为现实。　　2012年3月，52岁的王阿姨体检发现肺部占位，最后确诊为并胸膜多发转移（T2N1M1，IV期）。突如其来的打击让一家人束手无策。终于，基因检测结果示EGFR基因外显子19缺失突变，K-RAS基因未检测到突变。作为诊治医生，吴主任为王阿姨“私人订制”的首选治疗不是化疗，而是口服EGFR-TKI（表皮生长因子受体激酶抑制剂）。王阿姨很快就带药出院了。除了每日服用一粒靶向药物，除了少许的皮疹，她的生活又回到了从前。这样2年就快过去了，旁人无法将她和晚期肺癌患者联系起来，家人也觉得这是一个奇迹。吴主任表示，王阿姨是幸运的。EGFR突变是小概率事件，发生率在中国肺癌患者中只有约30%；因而更多的晚期肺癌患者无缘EGFR-TKI，需首先接受静脉化疗，正如接下来的晚期肺癌患者张伯。
　　2013年的春节前夕，60岁的张伯因“颜面及上肢、呼吸困难1周”入院。2008年张伯已确诊为肺鳞癌（T2N2M0，IIIA期），曾予多西醇＋依托泊苷＋序贯放疗；2009年6月肺部病灶增大后予吉西他滨＋奈达铂化疗。此次病情明显加重，完善胸部CT示右肺上叶中央型肺癌并阻塞性，，纵隔及右侧肺门多发淋巴结转移；右肺动脉干受侵；上腔静脉、头臂静脉及双侧锁骨下静脉、颈总静脉癌栓形成。入院后医生给家属告了“病重”，也就意味着患者被“判了死刑”。由于肺鳞癌目前缺乏有效的靶向药物，仍以化疗为主；张伯已行多线化疗，且目前一般情况差，呼吸困难明显，化疗风险非常大。此时的化疗是一场“博弈”，若有效，赢得半年的生命，若无效，危在旦夕。家属选择了放手一搏。于是为张伯订制的化疗方案为：伊力替康+顺铂。三天的化疗结束了，密切观察张伯的呼吸、心率及尿量，定期复查血常规及生化指标，维持出入量平衡，加强营养支持。另人欣喜的是张伯颜面及双上肢肿胀逐渐消退，呼吸困难明显改善。又是一年的春节将至，张伯又依约返院复查了。　　肿瘤治疗已进入靶向时代，EGFR-TKI、贝伐单抗、西妥昔单抗、克唑替尼等靶向药物是肺癌治疗的新式武器。在中山大学附属第三医院肿瘤内科服用EGFR-TKI治疗的晚期肺癌患者中，已有20余人获得中华慈善总会免费赠药。但传统的化疗亦无法替代。可见，晚期肺癌的优选方案需根据病理类型、多种驱动基因的状态及患者的一般情况来进行量体裁衣式的“私人订制”，个体化治疗正在为晚期肺癌患者带来新的希望！（通讯员：江澜）
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肋膜积水时，主要的症状包括胸痛、呼吸困难、发烧等。肋膜积水的原因有多种可能，包括细菌感染引起的脓胸，或是结核菌导致的肋膜积水，以及肿瘤带来的恶性肋膜积水。事实上，2成左右的肺癌，是以恶性肋膜积水症状表现。您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
【爱问经验】肝硬化能治好吗
肝硬化这种疾病在我们生活中比较常见了，这种病是一种慢性的进行性疾病，一般都是由于肝炎没有治疗好而慢慢...
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肺癌消息不要一味隐瞒患者 晚期并发症须急救
在中国，每年新发患者人数超过60万，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。10年内中国男性肺癌发病率增长了10%，肺癌成为了“名副其实”中国最为高发的。可惜由于肺癌的早期症状不易被发现，80%的肺癌患者在确诊时已处于临床中晚期，肺癌早期诊治10年生存率超过8成以上，因此建议45岁后应每年以低剂量螺旋CT筛查肺癌。肺癌治疗前谨记“4误区”一旦高度怀疑患上肺癌，患者在治疗前就必须谨记三步骤，首先确诊是不是，做好病理诊断，看是小细胞癌还是非小细胞癌，其次了解肺癌的严重程度（分期），最后最好进行基因检测辨别是否有特意基因改变。这三步骤可帮助医生、患者选择正确的治疗方法，获得更好的治疗效果。但从临床上来看，在肺癌诊治上还存在多种误区。误区一：活检“动一动”会加速扩散几乎所有肺癌患者来医院确诊前都会问医生，能否不要做活检，怕这针“动一动”会导致肿瘤扩散。活检穿刺是为病理诊断提供最为全面的依据，必须进行，而且在这么多年的肺癌患者活检中，并没有任何数据证明“动肿瘤会导致加速扩散”，患者完全没有必要担心。误区二：肺癌不应该告诉患者本人很多人在得知自己家人患上肺癌后都会选择隐瞒的方式，怕会对患者心情造成影响，医学临床证实，一个人在得知自己患癌症后第一个月是最为难过的，但此后95%以上患者都走出来，且非常配合治疗。如果一味隐瞒，患者依然可从看医生、吃什么药中猜出实情，当发现受骗后，患者反而会不愿配合，耽误治疗。误区三、化疗不好，杀死肿瘤细胞更杀正常细胞化疗不分好坏，癌细胞被杀同时，好的正常细胞也被杀死”在加上副作用，很多肺癌患者希望避免化疗，其实化疗只会对长得比较快的细胞有影响，需担心，对于患者担心的副作用，随着治疗的进步，现在的化疗毒副作用已经非常低，就算出现不适症状也有相应的对策可以解决。误区四：不愿手术或放疗“能不开刀尽量不开刀”这几乎是所有患病人的心声，但却并不适用于癌症，对于早期肺癌患者来说，手术是首要考虑的治疗手段，放疗能有效降低肿瘤的发风险，如果真的要用药，可能患者往往已经到了晚期。症状有哪些表现？1、：统计发现，咳嗽为肺部疾病的主要征候，尤其肺癌患者，多半会出现阵发性干咳或刺激性，但咳不出痰或只有少量白色痰液。如果持续咳嗽二至三个星期都治不好，甚至痰中经常带有血丝时，最好做一下痰液细胞及支气管镜检查。2、痰中带血：依病程的进展，咳嗽一阵子后可能出现痰中带血。或干咳无痰，却一下子就咯出少量鲜血的情形。据统计，40岁以上，因为经常出现痰中带血而就医检查者，大约有25%证实为肺癌。可见痰中带血确实为肺癌的主要征兆之一。若由痰中带血转而为咯血，即使不是癌，至少也是肺结核，一样要赶快诊治。3、胸部闷痛：约四分之一的患者主诉，刚开始时有点胸闷，后出现持续性胸部，并随病情加重而变得明显，有刺痛感。4、呼吸急促，喘鸣：有些患者表示，早期偶尔会出现类似气喘的喘鸣声，但只在吸气时出现，呼气时则无。到了中晚期，由于癌肿阻塞呼吸道，而出现呼气急促、呼吸困难症状。到了更晚期则痰多，上涌，连躺下睡觉都有困难。5、不明原因经常发烧：经常出现持续性发烧，但温度都不高，无头痛及关节酸痛等急性炎症现象，也不觉得很难过。因症状不明显，常被忽略。6、其他：除呼吸道方面的症状外，尚可能有四肢无力，肌肉或关节酸痛，手指和脚趾末端肥大的所谓“杵状指趾”，进行性肌无力、糖尿病，男性还可能出现乳房肥大（内分泌紊乱）、睾丸萎缩等症状，但这些现象并非同时出现，因此很难确定诊断、早期防治，很多患者都是在其他病科绕了很久，到最后才发现原来是恶性肺部肿瘤。须紧急救治的肺癌晚期并发症1、心血管系统并发症：多发于年老体弱患者，在手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞（心包填塞【译】：外伤性或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，是心脏创伤的急速致死原因。）、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。2、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。当以上症状出现，而且并发肺炎的患者请给予重视，并积极抗炎治疗，倘若伴随现呼吸衰竭的时候，需要借助机械辅助呼吸。3、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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专家，你好！
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