慢性风湿性关节炎多见于中老年人。临床上无发热及关节局部明显炎症的表现，仅感关节酸楚不适或轻微疼痛。天气阴寒、雷雨变化时或上呼吸道感染后，可使关节疼痛加重。可数周、数月完全没有关节疼痛的症状，也可一下子又突然发作。本病虽有长期关节疼痛，但无关节功能活动障碍。
　　(1)血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(简称RS3PE综合征)：PS3PE综合征为一组急性起病的对称性、水肿性和可缓解性疾病，其类风湿因子阴性；基本病变为滑膜炎被认为是RA特殊亚型。肖征余和曾庆余教授曾描述过该病的临床特点：①起病急骤，老年男性多见。②最常累及手足的关节附件，表现为受累关节夜间痛、
　　临床统计资料显示，急性风湿病常侵害儿童与青年，初次发病者多在5～15岁之间，7～10岁为好发年龄的高峰， 5岁以下者很少发病。　　国外学者的研究报告称，2岁以下初次发病者仅占2324名患者中的0.7 %，5岁以下者占8.5%，25岁以后或4岁之前初次发病者甚为少见。　　我国北京儿童医院分析19 55～1971年底1
　　类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及关节的滑膜组织，该病无特殊的生化、免疫学或组织学方面的异常作为确诊的依据，其诊断主要依靠特征性的临床表现，并结合实验室检查和影像学结果综合判断。　　目前国内均采用美国风湿病学会1987年提出的分类标准，有下述7项中的4项者可诊断为类风湿关节炎。
风湿性关节炎与类风湿性关节炎虽然仅有一字之差，但意思却完全不同。
风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮
　　患儿如有长期持续的对称性多关节炎，并以小关节为主，最后导致关节畸形的典型症状，一般诊断不难．但小儿以全身型多见，特别在幼儿可只有发热而无明显关节症状，易被误诊。故如有长期间歇性发热，一过性多形性皮疹，肝脾淋巴结肿大，白细胞总数增高，而又找不到感染病灶者应考虑本病。若发现患儿晨起有
　　医师提醒风湿病患者，在饮食上需注意以下三大问题：　　一、饮食应全面，营养均衡，不可偏食。　　一般来说，除痛风性关节炎外，饮食是没有太多禁忌的，如瓜果、蔬菜、鱼、猪肉、鱼油、维生素、蜂蜜均可食用，以利于全面吸收营养。主要宜选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，合理的营养搭配及适当的
　　医学上将患者清晨出现关节部位的发紧和僵硬感称为晨僵，晨僵是许多风湿病关节炎的表现之一，但在类风湿关节炎中最为突出，95％以上的类风湿关节炎患者会出现晨僵。　　医师指出，一般类风湿关节炎最早的症状是关节尤其是双手关节痛及压痛，但有些患者晨僵的出现甚至比关节疼痛出现得更早，“所以晨僵往
　　判断类风湿关节炎是否处于活动期的方法很多，但较为简单的方法有： 　　1.休息时关节痛超过4―5个以上关节。　　2.晨僵持续60分钟以上。　　3.5个以上关节肿胀。　　4.关节压痛数超过5个。　　5.血沉：男性大于25毫米，女性大于30毫米，一般说，具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风湿关节炎的
　　一风湿病患者来信咨询，说自己是一名风湿病初期患者，春夏之交往往比较严重。请问在日常生活中应注意什么？　　医师回答说，在春夏之交，湿度加大，居室应通风，被褥要干燥，轻暖，切勿在风口处睡卧。洗漱用温水，晚间洗脚热水浸及踝关节以上，可保持１５分钟左右，以促使下肢血流通畅。出汗时避免直接
　　有的风湿病患者为增强抵抗力，而服用补品。但专家提醒，补品应慎用，必须听取医生意见。　　因为风湿是免疫功能紊乱的疾病，而补品都是增强免疫能力的，属于免疫功能亢进的人就不能吃。比如人参，自身免疫病患者就应慎用，因除了提高免疫以外，人参还能激活抗体，运用不当会诱发或加重病情。
　　类风湿性关节炎病情严重程度如何判断，对于指导治疗和判断预后方面极为重要。J Davis 等人于1990年在英国风湿病杂志上介绍的一种方法，简便、易操作、实用性强，并且适应范围广。　　近端指间关节滑膜炎计分：是通过每个近端指间关节的拇指的指间关节滑膜增厚的程度来定等级的，分为4个等级(0＝滑膜无增
　　长期以来，风湿病只是一个模糊的概念，主要是周身或局部的酸楚和疼痛，对于它的具体定义、临床范围并不十分清楚。现代含义的风湿病早已不是建立在症状学基础上的概念了。
人类的免疫系统不仅可以为我们消灭外界入侵的病原体，有时也可以给我们带来病痛。许多风湿病就是这样形成的。因此，风湿病是一
　　强直性脊柱炎与类风湿关节炎(类风关)有着本质上的区别。　　①类风关女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反。　　②类风关在各年龄段中均可发生，高峰年龄为30-50岁，强直性脊柱炎多发于年轻人，高峰年龄为20-30岁。　　③强直性脊柱炎病人大多为B27型，类风关无此现象。　　④类风关以四肢小关节为主
　　类风湿关节炎（RA）是一种致残性很高的疾病。由于其病因不十分清楚，早期临床表现不典型，加之缺乏特异性的诊断方法，给疾病早期诊断及治疗带来一定困难。现已证明RA患者关节病变在发病后第一年发展最快，发病2年即可出现不可逆的骨关节破坏。早期使用改变病情的药物可控制疾病的进展。因此，RA的治疗关
　　时下许多爱美产妇认为，产后不久就下水游泳，可通过增加运动量减少孕期积累的全身脂肪。但是医学专家提醒，产后立即游泳会大大增加产妇得风湿病的可能，因此应当慎重“下水”。　　一刚刚喜得千金的女士产后３天便下水游泳，时间也只有半个小时。一个月后，她感到全身酸痛。　　专家分析说，产妇分娩后
　　早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下：　　（1） 晨僵不超过15分钟　　（2） 无疲乏感　　（3） 无关节疼痛　　（4） 关节无压痛　　（5） 关节或软组织无肿胀　　（6） 血沉男性小于20
　　一、发热　　较为常见，往往是原因不明、不规则的发热，一般无寒颤。 　　二、疼痛　　常见关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。有时还伴有关节的肿胀。是导致功能障碍的重要原因。 　　三、皮肤症状　　皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、网状青紫、皮肤溃疡等。 　　四、晨僵　　晨起时或休息后，关节
　　资料表明，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿病，在我国发病率较高，致残率也高，严重地威胁着人们的身体健康以及工作和生活，因此被称为“死不了的癌症”。患病以后，一定要到正规医院积极治疗，切忌以下几种行为的发生：　　一、早期不在乎，认为自己会好。有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、
　　在临床上，经常可以碰到关节疼痛伴有关节畸形、行动困难的患者，他们急切咨询医生亦渴望医生下个准确的诊断，以解决他们的痛苦。然而，许多种疾病可以两种表现并存，增加了诊断上的困难。但是，如果不能明确关节病的病因，就难予以针对性的治疗，病人会长期受疾病痛苦的困扰。因此，有必要将常见的几种
　　据报道，中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会近期的一次抽样调查结果显示：在中国被抽样调查的106678人当中，风湿病患者达到18552人，超过总数的17.4%。　　这项调查目的是掌握风湿类疾病的发病规律， 从而研究预防及其治疗的有效途径，调查在全国范围内进行。调查的对象分为自然人群和特定人群两部
　　国外研究人员研究发现，大量吃红肉会增加患风湿性关节炎的危险，该病无法治愈，是―种可导致人残疾的疾病。　　一项以生活在欧洲的25000人为对象所进行的研究显示，那些常吃红肉的人患风湿性关节炎的危险是很少吃红肉的人的两倍。那些大量摄取蛋白质的人―――包括其他的肉类以及植物蛋白，患风湿性关节
　　类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全阐明。从总体上说，和高血压、糖尿病一样，是在遗传易感性的基础上，外界因素促发的一类疾病，现无根治的方法。　　所谓根治，就是去除病因，治愈疾病，而类风湿关节炎的病因尚不清楚，更谈不上去除了。　　目前的研究认为类风湿关节炎与遗传因素有关，此外，类风
　　医学认为，类风湿关节炎常见的体征有：受累关节的红、肿、热、痛等炎症表现；局部压痛及活动痛；受累关节常呈对称性、多发性手和掌指关节，近侧指间关节及腕、膝、踝、肘、趾依次受累；常继发地累及手足的腱鞘和肌腱，肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱，如手掌多汗及手掌红斑；典型畸形表
　　类风湿关节炎会不会遗传，这涉及到生儿育女的大事，青年病人十分关心。　　家谱调查结果表明，在类风湿关节炎病人家族中，类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2～10倍。曾报道29对单卵双胎子女中，有两对患类风湿关节炎，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时也都发生类风湿关节炎。　　在对100例类
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概念及特点：
　　风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等)的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。风湿性疾病可以是系统性的，也可以是局限性的；可以是精神性的，也可以是功能性的。包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。
　　弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(connectivetissuedisease，ctd)是风湿性疾病中的一大类，具有以下特点：
　　1．属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础。
　　2．病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症。
　　3．多系统损害：病变常累及多个器官系统。
　　4．血清中存在多种自身抗体。
　　5．异质性：同一疾病在不同患者的临床表现、治疗反应和预后差异很大。
　　6．对糖皮质激素和(或)免疫抑制剂的治疗反应较好。
系统性红斑狼疮的概念、病因、发病机制：
　　一、系统性红斑狼疮的概念
　　系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，sle)是一自身免疫病，血清出现多种自身抗体和大量免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。
　　系统性红斑狼疮是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。本病以青年女性多见。
　　二、系统性红斑狼疮的病因
　　病因不明，sle是免疫调节紊乱所致的一种慢性炎症性疾病，以青年妇女多见，多种特异性自身抗体，典型的自身免疫性疾病。研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。5年生存率为98%，10年生存率为84%。
　　三、系统性红斑狼疮的发病机制
　　目前认为免疫复合物是引起sle组织损伤的主要机制。
　　发病机制
　　（1）疾病易感性
　　sle不是单一基因的遗传病，而其发病与多种遗传异常相关，是一种多基因病，如hla-dr2和hla-dr3分子及其各亚型与sle的发病显著相关；纯合c4a遗传缺陷与sle发病的风险相关；此外，sle还与c1q、c1r/s和c2缺陷具有一定的相关性。
　　（2）免疫细胞紊乱
　　sle患者自身抗体产生与t细胞、b细胞和单核细胞等免疫细胞系统紊乱有关。t细胞和b细胞紊乱还可出现异常的免疫耐受。sle患者体内除抗ds-dna抗体滴度显著升高外，核小体是sle疾病发生的促发抗原。此外，细菌dna具有特征性核酸基序，可直接刺激tlr，具有潜在的免疫辅助特性，可诱导易感个体产生抗dna抗体。在sle的发病过程中，外来抗原的交叉反应促发机体的免疫应答，而自身抗原维持了ana的持续产生。
　　（3）诱发因素
　　遗传因素和体液微环境提供了sle易感背景，但是sle的发生或病情活动可能与环境或其他外源性刺激有关。其中，感染是重要影响因素之一。感染可通过分子模拟和影响免疫调节功能而诱导特异性免疫应答；应激可通过促进神经内分泌改变而影响免疫细胞功能；饮食可影响炎性介质的产生；毒品包括药物，可调节细胞反应性和自身抗原的免疫原性；紫外线照射等物理因素可导致炎症和组织损伤。这些诱发因素对不同个体的损伤存在很大差异。
　　许多sle患者在临床症状出现前数年即可出现血清学异常改变，从发病机制来说，sle是进展性的疾病，首先表现为自身抗体产生，在某种因素的刺激下出现临床症状。后天的诱发因素可导致自身抗原释放、免疫复合物形成并促发细胞因子产生。
概念、病因和发病机制：
　　一、类风湿关节炎的概念
　　类风湿关节炎（ra）是一种慢性、对称性、周围性多关节炎症为主要特征，尤其侵犯手足小关节的全身性自身免疫性疾病，最后导致关节畸形和不同程度的残废基本病理：滑膜关节炎、类风湿结节、类风湿血管炎，女：男=3：1，多见于中年女。
　　二、类风湿关节炎的病因
　　病因尚无定论，可能是某些环境因素在遗传易感性基础上诱导了ra发病。
　　1、遗传易感性：流行病学资料显示本病有一定的家族聚集倾向很多国家的研究已经发现hla-dr4基因与ra发病相关。
　　2、环境因素：尚未证实有导致本病的直接感染因子，目前认为一些感染因素（如细菌、支原体、病毒等）可能通过某些途径影响ra的发病和疾病进展。
　　三、类风湿关节炎的发病机制
　　免疫紊乱是ra的主要发病机制
　　关节滑膜组织的某些特殊成分或其他不明成分的抗原被巨噬细胞吞噬后，与细胞膜上的hla-dr分子结合成复合物，被t细胞受体识别，使cd4+t淋巴细胞活化并启动特异性免疫应答，这是ra发病的最初免疫反应在病程中，t细胞受体库的不同t细胞克隆因受到体内外不同抗原的刺激而活化增殖，滑膜巨噬细胞也随之活化，产生大量的致炎性细胞因子，如tnf-&、il-1、il-6、il-8等，使致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，促使滑膜发生慢性炎症，tnf-&进一步导致关节软骨和骨质破坏，造成关节畸形另外，b淋巴细胞激活后分化为浆细胞，分泌大量的免疫球蛋白和抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等），抗体与抗原结合形成的免疫复合物可以激活补体，诱发炎症。
　　ra患者中过量的fas分子或fas分子和其配体比值的失调都会影响滑膜组织细胞的正常凋亡，使ra滑膜炎症处于持续状态，导致相应的关节炎症表现。
总论：概念、病因、临床特点、强直性脊柱炎：
　　脊柱关节炎的概念、病因
　　一、脊柱关节炎的概念
　　脊柱关节炎（spondyloarthritis，spa），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegativespondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，spas)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。
　　本组疾病以强直性脊柱炎（as，为原型，还包括反应性关节炎（rea）、银屑病关节炎（psa）、炎症性肠病关节炎（ibda）、幼年型脊柱关节病（jspa）以及未分化脊柱关节病（uspa）等。
　　二、脊柱关节炎的临床特点
　　①血清rf、阴性；
　　②伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；
　　③非对称性外周关节炎；
　　④附着点病变（enthesopathy）；
　　⑤不同程度的家族聚集倾向；
　　⑥与hla-b27呈不同程度的相关；⑦临床表现常相互重叠。
　　三、强直性脊柱炎
　　强直性脊柱炎是脊柱关节病的最主要疾病。
　　强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，as）多见于青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。典型病例x线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈&竹节样&变化。温馨提示：以上资料仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究
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护理学基础学习指导――类风湿关节炎疾病常见考点
14:51:39 来源：
在事业单位医疗护理专业考试中，&风湿与免疫&一章是内科护理学常考的章节，但考察的知识点相对比较固定，因此，广大考生在复习的时候一定要重点复习。中公卫生人才网医疗考试研究院对考生进行护理学基础知识的学习指导，对此章节中的类风湿关节炎的常见考点进行了归纳总结，希望能帮助考生提高复习效率。
一、常见考点
1.临床表现
(1)全身表现：全身症状先于关节症状，起病缓慢，有乏力、全身不适、发热、食欲缺乏和手、足发冷等表现。
(2)关节症状
①关节痛：最早出现的症状，以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，大关节也常受累，对称性，伴有压痛，反复发作。
②关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起梭形肿胀，慢性患者因滑膜肥厚引起。近端指间关节肿胀时称梭状指。
③晨僵：观察本病活动性的指标之一。
④关节畸形：本病的结局，如手指尺侧偏斜、关节半脱位、&天鹅颈&样改变等。
⑤关节功能障碍：急性期多因关节痛、压痛、肿胀引起。晚期多由关节畸形所致。
(3)关节外表现
①类风湿结节：本病特异性皮肤表现，常出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，坚硬如橡皮，无压痛，对称性分布。它的存在提示本病的活动。
②其他：小血管炎、肺部表现、心包炎、周围神经病变等;合并有脾大、白细胞减少和(或)贫血、血小板减少时，称Felty综合征。
2.辅助检查
(1)血液检查：血沉增快是滑膜炎症的活动性指标。
(2)C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，增高说明本病的活动性。
(3)类风湿因子(RF)在80%患者中呈阳性，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。
(4)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量&3.5ml。在关节有炎症时滑液增多，黏稠度降低，滑液中的白细胞升高。
(5)X线检查：对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，特别是手指及腕关节处。
3.治疗及护理要点
(1)更好的选择药：非甾体抗炎药。阿司匹林服用后易出现胃肠道反应，应饭后服药、多饮水。有胃溃疡、胃出血、胃穿孔症状者及时就医。
(2)活动与休息：强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。
①活动期：发热或关节肿胀明显时应卧床休息，休息时应保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。
②缓解期：尽早适当进行功能锻炼，避免长时间不活动，锻炼时提倡全身锻炼，强度以不引起关节疼痛加重为度，循序渐进，持之以恒。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，以保持肢体一定的生理功能。
(3)疼痛的护理：预防晨僵。该病与潮湿、寒冷等气候因素有明显关系，缓解期避免潮湿、寒冷;;应采取解除或减轻疼痛的措施，如晨起后温水浴或用热水泡手15分钟，睡眠时使用弹力手套保暖。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。
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