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宫腔镜手术严重并发症的防治
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宫腔镜手术严重并发症的防治
官方公共微信宫腔镜检查给子宫一面镜子
核心提示：宫腔镜不仅能确定宫腔病变的部位、大小、外观和范围，而且能对病变表面的组织结构进行比较细致的观察，还可作病变部位活组织检查，以及在宫腔镜直视下和引导下进行某些宫腔内手术操作。对较难取的宫内节育器及子宫内膜粘连等病症，也有较突出的临床实用价值。
　　从1805年鲍兹尼（Bozzini）用窥镜检视了一个病人的尿道内部，到发展成近代的子宫内窥镜有近200年的历史。系一种纤维光源内镜，是一项用于诊断、治疗和随访宫内病变实用有效的先进检查技术。在的诊断中也起到重要作用，通过宫腔镜检查可以了解是否为宫腔病变引起不孕。宫腔镜不仅能确定宫腔病变的部位、大小、外观和范围，而且能对病变表面的组织结构进行比较细致的观察，还可作病变部位活组织检查，以及在宫腔镜直视下和引导下进行某些宫腔内手术操作。对较难取的宫内节育器及子宫内膜粘连等病症，也有较突出的临床实用价值。
　　（一）宫腔镜类型
　　1、全景式宫腔镜　这种宫腔镜应用广泛，先用膨宫介质扩张宫腔，然后通过一个望远镜接冷光源进行观察，可获得满意的全景视野。镜长一般为35cm，直径4-6cm，外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道，一为操作孔，另一为连接膨宫介质通道。
　　2、接触式宫腔镜　直径为4-6mm，光源为自然光，经聚光装置射入，操作简单，不需扩张宫颈及膨宫介质，将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像，用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变，不能进行手术操作。
　　3、显微宫腔镜　1980年Hamau创造了显微宫腔镜，在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍旱，可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大150倍时可检查层内核质改变。
　　4、纤维宫腔镜　为诊断用的直径是3。5mm，为手术操作用的直径是4。9mm，长度540mm。操作时能弯曲，不需扩张宫颈管，易于看清整个宫腔，并能正确及满意取活检，但价格昂贵。
　　（二）膨质介质
　　常用的扩张宫腔的介质有以下四种：
　　1、右旋糖酐　32%右旋糖酐-70有高折射系数、高粘性的光学清晰溶液，分量量7万，能使宫腔扩张良好。此液与血不混合，光学性能好，视野清晰，效果良好。但右旋糖为一种抗原性多糖，故亦可发生过敏反应。缺点是宫腔镜应用后需立即泡入温热水才能洗净，以避免硬化，在仪器周围和内部产生结晶物质。
　　2、复方羧甲基纤维素钠液　为我国筛选出的一种较好的膨宫液，分子量10万。具有高粘度、透明、显像清晰、膨宫好、价格低廉、来源广泛等优点。但它具有抗原性，需试敏后方能应用：一般诊断用量为每次80ml-100ml。配制方法：将5g羧甲基纤维素纳放入一个无菌空瓶中，加入500ml中分子右旋糖酐，摇匀，置入4℃冰箱7-10d，每日掁摇一次，取出，放入温水浴中，加温后，用80-100目的尼龙筛过滤，分装入100ml瓶内，加盖密封，经115℃流动蒸气30min灭菌后贴签备用。
　　3、5%葡萄糖液　使用5%葡萄糖液作膨宫介质时，需用特殊的压力，用血压表袖带包裹的内装5%葡萄糖液500ml的塑料袋，压力为10。7-16。0kPa时，宫腔扩张良好，视野清晰鲜明。由于葡萄糖液容易迅速地被胃肠吸收，故是一种安全的介质。缺点是易和相混，而使视野模糊。
　　4、CO2气体　CO2作为膨宫介质，以80-100ml/min速度注入宫腔，压力一般为13。3-26。6kPa。CO2在血中溶解度高，故比其他气体安全。膨宫后视野清晰，照相效果好，但需要放一宫颈吸引杯，以防漏气，并需有特殊的CO2充气装置，偶有气栓危险。
　　（三）宫腔镜检查的适应证、禁忌证和并发症
　　1、适应证　①妇女各年龄期子宫不规则出血；②内诊不能确诊的者；③不孕症检查，两侧输卵管通畅，没有子宫发育不全或明显的内分泌功能异常，疑有子宫腔内病变，子宫输卵管碘油造影显示子宫腔边缘缺、变形或占位性病变者，除外异常；④宫内节育器的异常情况；⑤疑有子宫内膜病变；　⑥创伤性子宫内膜粘连；⑦子宫畸形；⑧胎盘组织残留者；⑨阴道及子宫颈恶性肿瘤；⑩用于计划生育。
　　2、禁忌证　①体温达到或超过37。5℃时，暂停检查；②盆腔感染；③大量子宫出血；④妊娠期；⑤近期有子宫穿孔史者；⑥宫颈过度狭窄者；⑦宫颈浸润癌；⑧严重心肺血管病或血液病。
　　3、并发症　①子宫穿孔或大出血，常发生于插入宫腔镜过于粗暴，进入方向错误或过深，尤其是分离宫腔粘连，电凝或激光治疗时；②宫颈撕裂；③感染；④过敏反应（因膨宫介质引起过敏）；⑤CO2气体溢入血管，多发生在注入过速（每分钟进气超过100ml），致压力过大，或有结核、癌瘤、子宫发育不良者，最近有宫腔手术史或输卵管闭塞者容易发生。
　　（四）宫腔镜检查的操作步骤
　　1、排除被检查者有禁忌证，选择月经净后3d到排卵前期作最为合适，术前应行阴道冲洗或擦洗。
　　2、患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。为诊断一般采用局麻，在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml，作阻滞麻醉；作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后，探查宫腔大小，扩宫到黑格7号，若用CO2气体作膨宫介质，要放置宫颈吸引杯。
　　3、放置宫腔镜前，先注入少许膨宫液如5%葡萄液，小心缓慢置入宫腔镜，此时病人取头低臀高位，以减少膨宫液外流。按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液，使宫腔充盈，视野明亮。可转动镜体，并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口，再查宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管。术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。需要治疗者，术前宫颈管置海藻棒，行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔（完全性或不完全性），以及分离宫腔粘连等。
　　（五）宫腔镜的图像
　　1、正常宫腔镜图像　
&&&&&&& 正常宫颈管呈筒状腔，色黄白或浅粉，有的粘膜皱壁纵行呈嵴沟状，但多数光滑。增殖期子宫内膜呈棕黄色或粉红色，外观平整，有少许血管及点状腺体开口，容易见到双输卵管开口，宫底可见小嵴。分泌期子宫内膜明显增厚，间质状，在液体介质中可见到蛾状或条状的网膜漂浮，内膜表层不平整，呈起伏状，出现多数皱襞，宫腔呈粉红或褐色。绝经后子宫内膜薄光滑，淡黄色，宫腔缩小，容易见到双输卵管开口。萎缩性子宫内膜常有小的点片状瘀斑，而无出血，有时瘀斑周围有细小的或较粗的血管网。
　　2、异常宫腔镜图像
　　（1）子宫内膜息肉：多发生于宫底部，孤立性者多，多发性者少。前者多发生于两输卵管开口周围，息肉呈白色或色，体软，呈舌状或圆锥状，表面光滑闪光，血管纤细，随膨宫液摆。
　　（2）子宫粘膜下肌瘤：镜下可见半球状隆起，基底部较宽或有蒂，表面汪粉红色或苍白，不随膨宫液冲洗而摆动。小型肌瘤可见全貌，表面光滑圆形，质硬，内膜薄，可见行走整齐而扩张的血管，有时表面有散在糜烂面。大型肌瘤可致宫腔狭窄或变形而呈月牙形裂隙。
　　（3）子宫内膜腺癌：子宫内膜腺癌在宫腔镜下分为内生性弥漫型和外生性局限型两种。内生性弥漫型内膜癌在镜下多数病灶隆起不明显，界限不清，如病灶四周内膜萎缩平坦，则病灶相对突出，高低不平，血管怒张，迂曲，出血，坏死及溃疡等；外生性局限型内膜癌，在镜外病灶隆起，界限清楚，顶部粗硬，呈灰黄或灰赤色，缝间可血管怒张，走行不规则，越近边缘越明显，常分为息肉型、型、乳嘴型及溃疡型四种。
　　（4）子宫颈管癌：宫颈阴道部表面无糜烂，但颈管表面凹凸不平，白色不透明，呈细的蛇形或明显怒张状态。
　　（5）子宫内粘连（又称Asherman综合征）：发生在宫腔内手术操作的基础上，粘连严重者，镜下可见宫腔被分成多个腔隙，粘连带粗细不匀。
　　（6）子宫中隔：从子宫底部突出一板状间隔，表面粘连很广，且薄厚不均匀，并可见排列稀疏的腺体开口。
（实习编辑：黄秀杰）
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3秒自动关闭窗口宫腔镜用于异常子宫出血的临床效果评价；【摘要】目的探讨宫腔镜治疗异常子宫出血的临床疗效；【关键词】宫腔镜;异常子宫出血;治疗效果;评价；异常子宫出血是妇科的常见病和多发病，主要由子宫肌；1资料与方法；1.1一般资料；2009年1月至2011年7月其期间本院收治的异；1.2治疗方法；仪器选择：超声仪由美国提供的HDI4000型超声；
宫腔镜用于异常子宫出血的临床效果评价
【摘要】 目的 探讨宫腔镜治疗异常子宫出血的临床疗效。方法 以2009年1月至2011年7月其期间本院收治的128例异常子宫出血的患者为研究对象。所有患者均经病理学确诊，运用宫腔镜进行刮宫或肿物电切治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率、并发症发生率，评价治疗效果。结果 患者的手术时间在20～40 min之间，平均时间为28.9 min；术中出血量18～45 ml,平均 32.7 ml；所有手术均顺利完成，术后阴道有少量血性分泌物流出时间为1～9 d，平均3.7 d，无需特殊处理；术后无子宫穿孔、大出血等严重并发症发生。结论 宫腔镜在对异常子宫出血做检查和诊断的同时给予刮宫或切除治疗，并能达到边切割边止血的效果，具有术前诊断明确、术中出血量少、操作目标准确，对患者损伤小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，并且不影响卵巢的功能等优点，是一种治疗异常子宫出血的有效治疗方法。
【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;治疗效果;评价
异常子宫出血是妇科的常见病和多发病，主要由子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等多种疾病引起，病因复杂[1]，临床诊断和治疗是本病的难点，极易造成误诊和误治。随着宫腔镜的广泛使用，因其可视、诊断明确、损伤小、术中出血少等优点，已成为治疗异常子宫出血的首选方法[2]。笔者以2009年1月至2011年7月其期间本院收治的128例异常子宫出血的患者为研究对象，对宫腔镜用于子宫异常出血的临床效果进行了探讨和分析，现总结和阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年7月其期间本院收治的异常子宫出血的患者128例，年龄35～54岁，平均42.8岁；均已婚；排除了妊娠、血液病、宫内节育器等引起的子宫异常；主要临床表现为月经频繁、经量多、经期延长或紊乱、出血不规则等；术前B超初步检查和诊断可发现宫腔内有异常回声。
1.2 治疗方法
仪器选择：超声仪由美国提供的HDI 4000型超声仪，宫腔镜选用日本Olympus公司的连续灌注式宫腔镜。术前先通过B超了解患者的子宫内膜厚度和盆腔情况，给予初步检查和诊断，排除禁忌证。于月经干净后3～7 d内进行手术治疗，若子宫持续不规则出血，可在出血停止或出血较少时进行。术前排空膀胱，避免术中脏器损伤，取截石位，给予1%的两侧宫颈内注射普鲁卡因进行阻滞麻醉，常规消毒，先用宫颈钳持宫颈的前后唇观察宫颈的情况，随后扩张宫颈至7.5号，患者体位取头低臀高位，往子宫内注入少量液体，使子宫充盈、扩大手术视野，置入宫腔镜，边置入边转动镜体，对子宫进行探查后采取刮宫和电切治疗。子宫检查的顺序为宫底、输卵管子宫内开口、子宫侧壁、宫颈，另外注意观察宫腔内内膜增生情况、肌瘤大小、形态、色泽、息肉大小、有无充血及出血
包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、高等教育、专业论文、外语学习资料、各类资格考试、行业资料、宫腔镜用于异常子宫出血的临床效果评价46等内容。　
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